202X演講人2026-01-11妊娠期慢性光化性皮炎的安全管理策略04/多維度評(píng)估與個(gè)體化診斷策略03/疾病特征與妊娠期生理交互機(jī)制02/引言：妊娠期慢性光化性皮炎的特殊性與管理挑戰(zhàn)01/妊娠期慢性光化性皮炎的安全管理策略06/生活環(huán)境與行為干預(yù)策略05/階梯化安全治療策略08/總結(jié)：妊娠期慢性光化性皮炎安全管理的核心要義07/多學(xué)科協(xié)作與長期隨訪管理目錄01PARTONE妊娠期慢性光化性皮炎的安全管理策略02PARTONE引言：妊娠期慢性光化性皮炎的特殊性與管理挑戰(zhàn)引言：妊娠期慢性光化性皮炎的特殊性與管理挑戰(zhàn)慢性光化性皮炎（ChronicActinicDermatitis,CAD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、與光暴露相關(guān)的炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為曝光部位（面部、頸部、手背等）紅斑、丘疹、水皰、苔蘚樣變及瘙癢，嚴(yán)重者可因劇烈瘙癢影響睡眠、情緒及生活質(zhì)量。當(dāng)合并妊娠這一特殊生理狀態(tài)時(shí)，CAD的管理復(fù)雜性顯著增加：一方面，妊娠期體內(nèi)雌激素、孕激素水平急劇升高，可導(dǎo)致皮膚免疫系統(tǒng)失衡，光敏性增高，誘發(fā)或加重CAD；另一方面，胎兒安全性成為治療決策的首要考量，傳統(tǒng)免疫抑制劑、光療等手段的應(yīng)用受到嚴(yán)格限制。此外，妊娠期皮膚血容量增加、屏障功能減弱，進(jìn)一步加劇了皮膚敏感性與不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。引言：妊娠期慢性光化性皮炎的特殊性與管理挑戰(zhàn)作為一名臨床皮膚科醫(yī)生，我曾接診過一位孕32周的初產(chǎn)婦，因未規(guī)范控制的CAD導(dǎo)致全身曝光部位嚴(yán)重滲出、結(jié)痂，因劇烈瘙癢無法入睡，最終出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁——這一案例深刻揭示了妊娠期CAD管理不當(dāng)對(duì)母嬰健康的雙重威脅。因此，構(gòu)建一套兼顧疾病控制與妊娠安全的管理策略，是保障母嬰健康、改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。本文將從疾病特征與妊娠期交互機(jī)制、多維度評(píng)估、階梯化治療、生活干預(yù)及多學(xué)科協(xié)作五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述妊娠期CAD的安全管理策略。03PARTONE疾病特征與妊娠期生理交互機(jī)制慢性光化性皮炎的核心病理特征CAD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為與紫外線（UV）誘導(dǎo)的皮膚免疫紊亂密切相關(guān)。核心病理改變包括：1.免疫失衡：UV照射后，皮膚朗格漢斯細(xì)胞抗原呈遞功能異常，T淋巴細(xì)胞（尤其是Th1/Th17細(xì)胞）活化增殖，釋放干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）等促炎因子，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞損傷及炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)；2.光敏介質(zhì)增加：妊娠期血清卟啉水平升高（雌激素促進(jìn)肝臟卟啉合成），加之UV照射下皮膚光敏物質(zhì)（如補(bǔ)體成分、前列腺素）釋放增多，進(jìn)一步降低光反應(yīng)閾值；3.皮膚屏障破壞：慢性炎癥導(dǎo)致角質(zhì)層變薄、脂質(zhì)代謝異常，經(jīng)皮水分丟失增加，皮膚屏障功能受損，加劇外界刺激（如摩擦、汗水）對(duì)皮損的誘發(fā)作用。妊娠期生理變化對(duì)CAD的影響妊娠期作為特殊的生理狀態(tài)，其激素、代謝及免疫系統(tǒng)的改變可直接影響CAD的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸：妊娠期生理變化對(duì)CAD的影響激素水平波動(dòng)與光敏性增高-雌激素：妊娠期雌激素水平較非孕期升高10-100倍，可通過以下途徑影響CAD：（1）促進(jìn)皮膚黑色素細(xì)胞活性，增加黑素合成，導(dǎo)致曝光部位色素沉著，掩蓋早期皮損，延誤診斷；（2）上調(diào)皮膚血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表達(dá)，增加血管通透性，加重紅斑、水腫；（3）調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群平衡，抑制Treg細(xì)胞功能，打破免疫耐受，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。-孕激素：孕激素及其代謝產(chǎn)物（如孕二醇）具有光敏性，可直接吸收UVB（280-320nm）并激活補(bǔ)體系統(tǒng)，誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，加重瘙癢與皮損。妊娠期生理變化對(duì)CAD的影響免疫狀態(tài)重塑與炎癥調(diào)控妊娠期免疫系統(tǒng)呈現(xiàn)“耐受-炎癥”雙重特征：一方面，母體對(duì)胎兒半同種抗原的耐受需要Treg細(xì)胞、IL-10等免疫抑制因子增強(qiáng)；另一方面，妊娠晚期母體免疫系統(tǒng)處于“相對(duì)抑制-活化”動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)平衡被打破（如感染、應(yīng)激），易誘發(fā)過度炎癥反應(yīng)。CAD患者本身存在Th1/Th17優(yōu)勢(shì)免疫，妊娠期免疫重塑可能進(jìn)一步加劇炎癥水平，導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。妊娠期生理變化對(duì)CAD的影響皮膚微環(huán)境改變與癥狀加重-血容量增加：妊娠期皮膚血流量增加30%-50%，導(dǎo)致曝光部位溫度升高，UV誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)；-腺體分泌旺盛：汗腺、皮脂腺分泌增多，汗水中的鹽分、尿素等成分刺激受損皮膚，加劇瘙癢；-機(jī)械刺激增加：子宮增大導(dǎo)致的腹部皮膚牽拉、孕婦活動(dòng)姿勢(shì)改變（如重心前移）使手部、頸部等曝光部位摩擦增多，誘發(fā)或加重苔蘚樣變。CAD對(duì)妊娠結(jié)局的潛在風(fēng)險(xiǎn)未經(jīng)控制的CAD可能通過多種途徑影響妊娠安全：1.母體健康：劇烈瘙癢導(dǎo)致睡眠剝奪、焦慮抑郁，增加妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；皮損繼發(fā)感染（如金黃色葡萄球菌、真菌感染）可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重妊娠負(fù)擔(dān)；2.胎兒健康：長期炎癥反應(yīng)導(dǎo)致母體血清IL-6、TNF-α等促炎因子升高，可能通過胎盤影響胎兒發(fā)育，增加胎兒生長受限（FGR）、低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)；部分外用藥物（如強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素）經(jīng)皮吸收后，可能對(duì)胎兒腎上腺功能產(chǎn)生抑制作用。04PARTONE多維度評(píng)估與個(gè)體化診斷策略多維度評(píng)估與個(gè)體化診斷策略妊娠期CAD的管理需以精準(zhǔn)評(píng)估為基礎(chǔ)，通過“臨床表現(xiàn)-實(shí)驗(yàn)室檢查-光試驗(yàn)”三重驗(yàn)證，明確診斷嚴(yán)重程度，識(shí)別誘因及高危因素，為個(gè)體化治療提供依據(jù)。臨床表現(xiàn)評(píng)估皮損特征與分布-典型皮損：曝光部位（面部V區(qū)、耳廓、頸部、手背、前臂伸側(cè)）境界清晰的紅斑、丘疹、斑塊，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張；慢性期可表現(xiàn)為苔蘚樣變、色素沉著、皮膚萎縮；12-嚴(yán)重程度分級(jí)：參照CAD嚴(yán)重度指數(shù)（CADSI），根據(jù)皮損面積（E）、紅斑（R）、浸潤（I）、瘙癢（I）四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（0-3分），輕度（≤5分）、中度（6-10分）、重度（≥11分）。3-特殊表現(xiàn)：妊娠期部分患者可出現(xiàn)“妊娠型CAD”，即皮損以軀干非曝光部位為主（可能與腹部皮膚牽拉、摩擦有關(guān)），伴劇烈瘙癢，易誤診為妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹和斑塊?。≒UPPP）或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）；臨床表現(xiàn)評(píng)估癥狀與生活質(zhì)量評(píng)估-瘙癢程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS，0-10分），≥7分為重度瘙癢，需積極干預(yù)；-生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）妊娠版（包含妊娠特異性問題，如“擔(dān)心藥物影響胎兒”），評(píng)分越高表明生活質(zhì)量受影響越重。實(shí)驗(yàn)室檢查與鑒別診斷妊娠期CAD需與以下疾病鑒別，避免誤診誤治：實(shí)驗(yàn)室檢查與鑒別診斷|疾病名稱|鑒別要點(diǎn)|關(guān)鍵檢查||----------|----------|----------||妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹和斑塊?。≒UPPP）|初發(fā)于妊娠晚期，好發(fā)于腹部妊娠紋，無光敏史，產(chǎn)后自行消退|皮膚活檢：表皮海綿水腫，真皮血管周圍嗜酸性粒細(xì)胞浸潤||妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）|全身瘙癢，無皮損或僅有抓痕，伴血清膽汁酸升高、轉(zhuǎn)氨酶升高|血清膽汁酸檢測(cè)、肝功能檢查||多形性紅斑（EM）|環(huán)形或多形性靶形皮損，伴黏膜損害，有前驅(qū)感染史|病毒抗體檢測(cè)（如HSV、CMV）、皮膚活檢：表皮下水皰||接觸性皮炎|有明確接觸史（如化妝品、金屬），皮損與接觸部位一致|斑貼試驗(yàn)（妊娠期慎用，僅必要時(shí)在產(chǎn)科監(jiān)護(hù)下進(jìn)行）|實(shí)驗(yàn)室檢查與鑒別診斷必需檢查項(xiàng)目-血常規(guī)：排除嗜酸性粒細(xì)胞增多（提示過敏或寄生蟲感染）；-肝功能：監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、膽汁酸，排除ICP；-血清總IgE：部分CAD患者IgE水平升高，輔助判斷過敏狀態(tài)。010203實(shí)驗(yàn)室檢查與鑒別診斷可選檢查項(xiàng)目-光試驗(yàn)：采用最小紅斑量（MED）測(cè)定，明確UVB/UVA敏感波段（妊娠期需嚴(yán)格控制輻射劑量，建議在孕中期進(jìn)行，腹部鉛屏蔽防護(hù)）；-皮膚活檢：當(dāng)診斷不明確時(shí)，取皮損組織行病理檢查（妊娠期活檢需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，避免損傷子宮）。誘因評(píng)估明確并規(guī)避誘因是CAD長期管理的關(guān)鍵，妊娠期需重點(diǎn)評(píng)估：1.外源性光敏物質(zhì)：是否接觸含香精、防腐劑的護(hù)膚品，服用光敏藥物（如四環(huán)素類、利尿劑、磺胺類）；2.內(nèi)源性因素：是否存在卟啉代謝異常（需檢測(cè)紅細(xì)胞游離原卟啉、糞卟啉）；3.環(huán)境因素：近期是否處于強(qiáng)紫外線環(huán)境（如高原、夏季戶外活動(dòng)增多），是否出汗頻繁（如高溫天氣、劇烈運(yùn)動(dòng)）。05PARTONE階梯化安全治療策略階梯化安全治療策略妊娠期CAD治療的核心原則是：“控制癥狀優(yōu)先、胎兒安全至上、最小有效劑量、全程監(jiān)測(cè)評(píng)估”。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，采用“基礎(chǔ)治療-外用治療-系統(tǒng)治療”階梯化方案，避免不必要的藥物暴露?；A(chǔ)治療：所有患者的一線干預(yù)基礎(chǔ)治療是妊娠期CAD管理的基石，無需藥物干預(yù)，適用于所有患者，尤其輕度或病情穩(wěn)定者。基礎(chǔ)治療：所有患者的一線干預(yù)嚴(yán)格光防護(hù)-物理防曬：（1）衣物防護(hù)：穿著紫外線防護(hù)衣（UPF≥50）、寬檐帽、長袖衣褲，佩戴防紫外線（UV400）太陽鏡；（2）環(huán)境規(guī)避：每日10:00-16:00避免外出，如需外出提前30分鐘涂抹防曬霜；（3）室內(nèi)防護(hù)：靠近窗戶時(shí)使用防紫外線窗簾，避免UV透過玻璃照射皮膚。-化學(xué)防曬：選擇妊娠期安全成分，以氧化鋅（物理防曬劑）為主，濃度5%-10%，避免二苯酮-3（可能干擾內(nèi)分泌）、對(duì)羥基苯甲酸酯類（可能影響雌激素水平）?；A(chǔ)治療：所有患者的一線干預(yù)皮膚屏障修復(fù)-保濕護(hù)理：每日3-5次涂抹無香料、無酒精、低敏保濕劑（如含神經(jīng)酰胺、凡士林的產(chǎn)品），修復(fù)受損屏障，減少外界刺激；-溫水清潔：避免使用過熱water（>32℃）及堿性肥皂，選擇pH5.5的弱酸性沐浴露，沐浴后立即擦干并涂抹保濕劑?；A(chǔ)治療：所有患者的一線干預(yù)癥狀支持治療-冷敷止癢：用4-8℃冷藏的生理鹽水濕敷瘙癢部位，每次15-20分鐘，每日2-3次，通過低溫降低皮膚神經(jīng)末梢敏感性；-修剪指甲：保持指甲短而光滑，避免搔抓導(dǎo)致皮膚破損、感染。外用治療：中重度患者的首選藥物干預(yù)當(dāng)基礎(chǔ)治療無法控制癥狀時(shí)，需及時(shí)啟用外用藥物，妊娠期首選外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCIs）和弱-中效糖皮質(zhì)激素。外用治療：中重度患者的首選藥物干預(yù)外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCIs）-藥物選擇：他克莫司軟膏（0.03%或0.1%）、吡美莫司乳膏（1%）；-妊娠安全性：他克莫司妊娠期分類為C級(jí)（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示生殖毒性，人類數(shù)據(jù)有限），吡美莫司為B級(jí)（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未顯示風(fēng)險(xiǎn)，人類數(shù)據(jù)不足），建議優(yōu)先選擇吡美莫司；-使用方法：每日2次薄涂于皮損處，避開眼周、黏膜部位，連續(xù)使用2周無效需更換方案；注意部分患者用藥后出現(xiàn)局部灼熱感，可從低頻率（隔日1次）開始逐漸增加。外用治療：中重度患者的首選藥物干預(yù)外用糖皮質(zhì)激素（GCs）-藥物選擇：弱效（如氫化可的松乳膏）、中效（如曲安奈德乳膏、地奈德乳膏），避免強(qiáng)效GCs（如丙酸氯倍他索）；-妊娠安全性：GCs妊娠期分類為C級(jí)（全身吸收可能影響胎兒），但外用弱-中效GCs經(jīng)皮吸收率<1%，短期（<2周）使用相對(duì)安全；-使用原則：（1）“間歇性”使用：癥狀控制后改為每日1次或隔日1次，逐漸停藥；（2）“封包療法”慎用：妊娠期皮膚通透性增加，封包可增加藥物吸收，僅適用于重度皮損，且需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，封包時(shí)間<4小時(shí)；（3）避免長期大面積使用：尤其是軀干、四肢等吸收面積大的部位。外用治療：中重度患者的首選藥物干預(yù)外用免疫調(diào)節(jié)劑-他克莫司軟膏：對(duì)于TCIs無效或需要強(qiáng)效治療的患者，可考慮0.03%他克莫司（妊娠早期避免使用，中晚期需充分評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)）；-外用磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑：如克立硼羅乳膏（妊娠期分類C級(jí)），適用于面部等薄嫩部位，安全性較GCs更高。系統(tǒng)治療：重度或難治性患者的最后選擇當(dāng)外用治療聯(lián)合基礎(chǔ)治療仍無法控制病情，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如繼發(fā)感染、皮膚剝脫）時(shí)，需啟用系統(tǒng)治療，藥物選擇需嚴(yán)格遵循“FDA妊娠分級(jí)優(yōu)先級(jí)”（B級(jí)>A級(jí)>C級(jí)>D級(jí)），避免致畸風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)治療：重度或難治性患者的最后選擇抗組胺藥-H1受體拮抗劑：（1）首選：氯雷他定（妊娠期B級(jí)）、西替利嗪（妊娠期B級(jí)），通過阻斷組胺受體緩解瘙癢，且無明顯中樞抑制作用；（2）次選：非索非那定（妊娠期C級(jí)）、左西替利嗪（妊娠期B級(jí)），適用于氯雷他定療效不佳者；（3）避免：第一代抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明），可通過胎盤影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，且引起嗜睡影響孕婦安全。-H2受體拮抗劑：如雷尼替?。ㄈ焉锲贐級(jí)），與H1受體拮抗劑聯(lián)用可增強(qiáng)止癢效果，尤其伴胃食管反流者。系統(tǒng)治療：重度或難治性患者的最后選擇系統(tǒng)免疫抑制劑-硫唑嘌呤：妊娠期分類D級(jí)（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)致畸），僅在危及生命的重癥患者中考慮使用，且需在風(fēng)濕免疫科、產(chǎn)科、皮膚科多學(xué)科協(xié)作下進(jìn)行；-環(huán)孢素：妊娠期分類C級(jí)，可能增加妊娠高血壓、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，僅用于其他治療無效的重癥患者，劑量控制在3-5mg/kgd，密切監(jiān)測(cè)血壓、腎功能；-甲氨蝶呤：絕對(duì)禁忌（妊娠期X級(jí)），明確致畸，需停藥6個(gè)月以上方可妊娠。系統(tǒng)治療：重度或難治性患者的最后選擇光療A-窄譜UVB（NB-UVB）：妊娠期是否應(yīng)用尚存爭議，主要顧慮為UVB對(duì)胎兒DNA的潛在影響及母體體溫升高；B-適應(yīng)證：僅限中重度、藥物治療無效的患者，且需滿足以下條件：C（1）孕中期（13-27周）進(jìn)行，避開孕早期（器官形成期）和孕晚期（誘發(fā)宮縮）；D（2）劑量從50%MED開始，逐漸遞增，每次照射后監(jiān)測(cè)體溫，避免超過38.5℃；E（3）腹部、盆腔部位嚴(yán)格鉛屏蔽防護(hù)，避免直接照射胎兒。繼發(fā)感染的處理1CAD患者皮膚屏障破壞，易繼發(fā)細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌）、真菌（如念珠菌）感染，需及時(shí)抗感染治療：2-細(xì)菌感染：外用莫匹羅星軟膏（妊娠期B級(jí)），嚴(yán)重者口服頭孢菌素類（如頭孢克肟，妊娠期B級(jí)），避免喹諾酮類（妊娠期C級(jí)，可能影響胎兒軟骨發(fā)育）；3-真菌感染：外用克霉唑乳膏（妊娠期B級(jí)）、咪康唑乳膏（妊娠期C級(jí)），口服氟康唑（妊娠期C級(jí)，孕早期避免使用，大劑量可能致畸）。06PARTONE生活環(huán)境與行為干預(yù)策略生活環(huán)境與行為干預(yù)策略除藥物治療外，生活環(huán)境的優(yōu)化與行為習(xí)慣的調(diào)整對(duì)妊娠期CAD的控制同樣至關(guān)重要，可減少誘因暴露，增強(qiáng)治療效果。環(huán)境控制1.居住環(huán)境：保持室內(nèi)溫度24-26℃、濕度50%-60%，避免高溫高濕（如夏季未開啟空調(diào)），減少出汗對(duì)皮膚的刺激；2.紫外線防護(hù)：居家窗戶安裝防紫外線膜（阻隔UVB/UVA），使用LED照明（無紫外線輻射）；3.避免接觸過敏原：定期清洗床單被套（使用55℃以上熱水，殺死塵螨），避免接觸寵物皮屑、花粉等過敏原。飲食調(diào)整033.水分補(bǔ)充：每日飲水1500-2000ml，保持皮膚水合狀態(tài)，避免因脫水導(dǎo)致皮膚干燥加重。022.抗炎飲食：增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚、亞麻籽），減少高糖、高脂飲食，減輕炎癥反應(yīng)；011.避免光敏性食物：減少灰菜、莧菜、無花果、芹菜等含呋喃香豆素食物的攝入，若需食用，建議傍晚食用并避免次日日曬；心理支持妊娠期CAD患者因瘙癢、外觀改變易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，負(fù)性情緒可進(jìn)一步通過“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸”加重病情，形成惡性循環(huán)：1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）定期評(píng)估，評(píng)分超過臨界值（SAS≥50分，SDS≥53分）需干預(yù)；2.干預(yù)措施：（1）認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者糾正“疾病無法控制”“藥物會(huì)傷害胎兒”等錯(cuò)誤認(rèn)知；（2）支持性心理治療：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，引導(dǎo)家屬參與支持，增強(qiáng)治療信心；（3）音樂療法、冥想訓(xùn)練：每日15-20分鐘，緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)與休息033.避免勞累：合理安排工作與休息，避免久站、久坐，減少腰部、腹部壓力，降低摩擦刺激。022.規(guī)律作息：保證每日7-8小時(shí)睡眠，睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備，可通過溫水泡腳、閱讀等方式助眠；011.適度運(yùn)動(dòng)：選擇低強(qiáng)度、低沖擊運(yùn)動(dòng)（如孕婦瑜伽、游泳），每次30分鐘，每周3-5次，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致大量出汗；07PARTONE多學(xué)科協(xié)作與長期隨訪管理多學(xué)科協(xié)作與長期隨訪管理妊娠期CAD的管理絕非單一科室能完成，需皮膚科、產(chǎn)科、麻醉科、營養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科協(xié)作，建立“孕期-分娩-產(chǎn)后”全程管理模式，確保母嬰安全。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制1.核心團(tuán)隊(duì)：皮膚科（負(fù)責(zé)疾病評(píng)估與治療）、產(chǎn)科（負(fù)責(zé)妊娠監(jiān)測(cè)與分娩管理），定期（每2周）召開病例討論會(huì)，共同制定治療決策；2.協(xié)作科室：（1）麻醉科：評(píng)估分娩時(shí)疼痛管理方案，避免使用可能誘發(fā)光敏或影響胎兒的藥物（如磺類藥物）；（2）營養(yǎng)科：制定個(gè)體化飲食方案，糾正營養(yǎng)不良（部分患者因瘙癢導(dǎo)致食欲下降）；（3）心理科：提供專業(yè)心理評(píng)估與干預(yù)，緩解焦慮抑郁情緒；（4）新生兒科：評(píng)估新生兒狀況，尤其關(guān)注母親系統(tǒng)治療藥物對(duì)胎兒的影響（如環(huán)孢素）。妊娠期監(jiān)測(cè)1.母體監(jiān)測(cè)：（1）皮膚科隨訪：每2-4周評(píng)估皮損嚴(yán)重度、瘙癢程度及藥物不良反應(yīng)；（2）產(chǎn)科隨訪：每月監(jiān)測(cè)血壓、體重、腹圍，孕晚期（28周后）每周胎心監(jiān)護(hù)，排除妊娠期高血壓疾病、FGR；（3）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：長期使用免疫抑制劑（如環(huán)孢素）者，每2周檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)。2.胎兒監(jiān)測(cè)：（1）超聲檢查：孕20-24周排畸檢查，孕28周后每4周評(píng)估胎兒生長發(fā)育；（2）臍血流監(jiān)測(cè)：對(duì)病情重、懷疑FGR者，每周監(jiān)測(cè)臍血流S/D比值。分娩管理與產(chǎn)后隨訪1.分娩方式選擇：CAD本身不是剖宮產(chǎn)指征，陰道試產(chǎn)優(yōu)先；若皮損位于會(huì)陰部，嚴(yán)重者可考慮剖宮產(chǎn)，避免分娩時(shí)摩擦加重?fù)p傷；2.分娩期用藥：（1）鎮(zhèn)痛：首選硬膜