PAGE自體輸血制度與規(guī)范一、總則（一）目的為規(guī)范自體輸血操作流程，確保自體輸血安全、有效，保障患者醫(yī)療質(zhì)量和安全，特制定本制度與規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有涉及自體輸血的臨床科室、醫(yī)護人員及相關(guān)輔助科室人員。（三）定義1.自體輸血：是指采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)過儲存、處理后，在需要時再回輸給患者本人的一種輸血方式。包括術(shù)前預(yù)存式自體輸血、術(shù)中回收式自體輸血和術(shù)后引流血自體輸血等。2.術(shù)前預(yù)存式自體輸血：擇期手術(shù)患者，于術(shù)前一定時間內(nèi)采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸回患者體內(nèi)。3.術(shù)中回收式自體輸血：在手術(shù)中收集患者因手術(shù)失血而流出的血液，經(jīng)過處理后回輸給患者。4.術(shù)后引流血自體輸血：術(shù)后將患者傷口引流出來的血液經(jīng)過處理后回輸給患者。二、職責(zé)分工（一）臨床科室1.醫(yī)生負(fù)責(zé)評估患者是否適合自體輸血，并向患者及其家屬充分說明自體輸血的利弊，取得患者及其家屬的書面同意。下達(dá)自體輸血醫(yī)囑，包括自體輸血的方式、采集血量、輸血時間等。在手術(shù)或治療過程中，根據(jù)實際情況合理使用自體輸血。2.護士按照醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行自體輸血操作，包括血液采集、儲存、運輸、輸注等環(huán)節(jié)。觀察患者自體輸血過程中的反應(yīng)，及時記錄并報告異常情況。負(fù)責(zé)自體輸血相關(guān)物品、設(shè)備的準(zhǔn)備和管理。（二）輸血科1.負(fù)責(zé)制定自體輸血計劃，根據(jù)患者病情、手術(shù)方式等因素，合理安排自體輸血的種類和時間。2.對采集的自體血液進(jìn)行質(zhì)量檢測，確保血液質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。3.負(fù)責(zé)自體血液的儲存、保管和發(fā)放，建立完善的庫存管理制度。4.參與自體輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測和處理，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。（三）檢驗科1.負(fù)責(zé)對采集的自體血液進(jìn)行血型鑒定、交叉配血等檢驗項目，確保輸血安全。2.及時準(zhǔn)確地報告檢驗結(jié)果，為自體輸血提供依據(jù)。（四）手術(shù)室1.提供術(shù)中回收式自體輸血所需的設(shè)備和場地，確保回收血液的質(zhì)量和安全。2.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)中自體輸血操作，密切觀察手術(shù)過程中患者的情況。（五）醫(yī)務(wù)科1.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科室之間的工作，確保自體輸血制度的順利實施。2.對自體輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。3.組織開展自體輸血相關(guān)的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平。（六）質(zhì)量管理部門1.制定自體輸血質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對自體輸血全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。2.定期對自體輸血工作進(jìn)行質(zhì)量評估，分析存在的問題，提出改進(jìn)措施。三、術(shù)前預(yù)存式自體輸血（一）適應(yīng)證1.預(yù)計術(shù)中出血量較大，需要輸血的擇期手術(shù)患者。2.患者血型特殊，難以找到合適的異體供血者。3.患者拒絕異體輸血，要求采用自體輸血。（二）禁忌證1.患有嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能不全、貧血等疾病，不能耐受采血的患者。2.血液已被細(xì)菌、病毒等污染的患者。3.有凝血功能障礙或正在接受抗凝治療，可能導(dǎo)致出血傾向的患者。（三）采血流程1.患者評估：醫(yī)生對患者進(jìn)行全面評估，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肺功能等檢查，確定患者是否適合術(shù)前預(yù)存式自體輸血。2.簽署知情同意書：向患者及其家屬詳細(xì)說明術(shù)前預(yù)存式自體輸血的目的、方法、過程、風(fēng)險等，取得患者及其家屬書面同意，并簽署知情同意書。3.采血時間：一般在手術(shù)前24周內(nèi)進(jìn)行采血，每次采血量一般不超過患者體重的10%，最多不超過400500ml。兩次采血間隔時間不少于3天。4.采血操作：由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員按照無菌操作原則進(jìn)行采血，采血過程中密切觀察患者反應(yīng)，確保采血安全。5.血液標(biāo)識：采血管上應(yīng)標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、科室、床號、血型、采血日期、血量等信息。6.血液儲存：采集的血液應(yīng)及時送輸血科儲存，儲存條件為26℃。（四）輸血流程1.輸血申請：手術(shù)前，醫(yī)生根據(jù)患者病情和術(shù)前預(yù)存血量，填寫輸血申請單，注明預(yù)存式自體輸血。2.輸血科配血：輸血科接到輸血申請單后，核對患者信息和預(yù)存血液信息，進(jìn)行血型鑒定和交叉配血，確保輸血安全。3.輸血操作：護士按照醫(yī)囑，將預(yù)存的自體血液從輸血科取回，在手術(shù)室或病房進(jìn)行輸注。輸注過程中密切觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行操作。四、術(shù)中回收式自體輸血（一）適應(yīng)證1.預(yù)計術(shù)中出血量較大的手術(shù)，如肝葉切除術(shù)、心臟手術(shù)、骨科手術(shù)等。2.手術(shù)中需要大量輸血，而異體供血不足或存在輸血風(fēng)險的患者。（二）禁忌證1.血液已被細(xì)菌、病毒等污染的手術(shù)。2.惡性腫瘤手術(shù)，腫瘤細(xì)胞可能通過回收血液轉(zhuǎn)移的患者。3.有凝血功能障礙或正在接受抗凝治療，可能導(dǎo)致出血傾向的患者。（三）回收流程1.設(shè)備準(zhǔn)備：使用專用的術(shù)中血液回收設(shè)備，如血液回收機等，并確保設(shè)備性能良好，運行正常。2.回收操作：手術(shù)過程中，將手術(shù)切口處流出的血液通過吸引裝置收集到血液回收機中，經(jīng)過抗凝、過濾、洗滌等處理后，回輸給患者。3.血液質(zhì)量監(jiān)測：回收過程中，定期對回收血液進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，包括血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、凝血功能等指標(biāo)，確?；厥昭嘿|(zhì)量符合要求。4.記錄與標(biāo)識：詳細(xì)記錄術(shù)中回收血液的量、時間、處理過程等信息，并在血袋上標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、科室、床號、血型、回收日期、血量等信息。（四）輸血流程1.輸血申請：手術(shù)中，醫(yī)生根據(jù)患者失血情況和回收血液質(zhì)量，填寫輸血申請單，注明術(shù)中回收式自體輸血。2.輸血科配血：輸血科接到輸血申請單后，核對患者信息和回收血液信息，進(jìn)行血型鑒定和交叉配血，確保輸血安全。3.輸血操作：護士按照醫(yī)囑，將回收的自體血液從血液回收機中取出，在手術(shù)室進(jìn)行輸注。輸注過程中密切觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行操作。五、術(shù)后引流血自體輸血（一）適應(yīng)證1.術(shù)后引流血量較多，預(yù)計需要輸血的患者。2.患者自身情況適合自體輸血，且引流血質(zhì)量符合要求的患者。（二）禁忌證1.引流血已被細(xì)菌、病毒等污染的患者。2.引流血中含有大量組織碎片、凝血塊等，無法進(jìn)行有效處理的患者。3.有凝血功能障礙或正在接受抗凝治療，可能導(dǎo)致出血傾向的患者。（三）引流血處理流程1.引流血收集：術(shù)后密切觀察患者引流情況，及時收集引流血，確保引流血不被污染。2.血液處理：將收集的引流血送輸血科進(jìn)行處理，一般采用離心、洗滌等方法，去除血液中的組織碎片、凝血塊等雜質(zhì)，調(diào)整血液成分。3.血液質(zhì)量檢測：處理后的引流血進(jìn)行質(zhì)量檢測，包括血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、凝血功能等指標(biāo)，確保血液質(zhì)量符合要求。4.記錄與標(biāo)識：詳細(xì)記錄術(shù)后引流血的量、時間、處理過程等信息，并在血袋上標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、科室、床號、血型、引流日期、血量等信息。（四）輸血流程1.輸血申請：術(shù)后，醫(yī)生根據(jù)患者引流血量和身體狀況，填寫輸血申請單，注明術(shù)后引流血自體輸血。2.輸血科配血：輸血科接到輸血申請單后，核對患者信息和引流血信息，進(jìn)行血型鑒定和交叉配血，確保輸血安全。3.輸血操作：護士按照醫(yī)囑，將處理后的引流血從輸血科取回，在病房進(jìn)行輸注。輸注過程中密切觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行操作。六、自體輸血的質(zhì)量控制（一）血液采集質(zhì)量控制1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保采血過程無污染。2.采血前對患者進(jìn)行全面評估，排除禁忌證。3.按照規(guī)定的采血量和采血間隔時間進(jìn)行采血，避免過度采血對患者造成不良影響。4.采血管和采血設(shè)備應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求，定期進(jìn)行質(zhì)量檢測和維護。（二）血液儲存質(zhì)量控制1.輸血科應(yīng)建立完善的血液儲存管理制度，確保血液儲存條件符合要求。2.定期對儲存的血液進(jìn)行質(zhì)量檢測，包括血型鑒定、交叉配血、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、凝血功能等指標(biāo)，確保血液質(zhì)量安全。3.對庫存血液進(jìn)行定期盤點，及時清理過期血液。（三）血液處理質(zhì)量控制1.術(shù)中回收式自體輸血和術(shù)后引流血自體輸血的處理過程應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保處理后的血液質(zhì)量符合要求。2.對處理后的血液進(jìn)行質(zhì)量檢測，包括血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、凝血功能等指標(biāo)，確保輸血安全。3.處理后的血液應(yīng)及時輸注給患者，避免長時間儲存導(dǎo)致血液質(zhì)量下降。（四）輸血過程質(zhì)量控制1.護士在輸血前應(yīng)嚴(yán)格核對患者信息、血液信息，確保輸血準(zhǔn)確無誤。2.輸血過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行操作，如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)及時處理并報告。3.輸血結(jié)束后，應(yīng)妥善保存輸血記錄，包括輸血時間、輸血量、患者反應(yīng)等信息，以備查閱。七、自體輸血的不良反應(yīng)監(jiān)測與處理（一）不良反應(yīng)監(jiān)測1.醫(yī)護人員在自體輸血過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、低血壓等癥狀。2.輸血結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)觀察患者一段時間，確保患者無遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)。3.建立自體輸血不良反應(yīng)報告制度，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時報告上級醫(yī)生和輸血科。（二）不良反應(yīng)處理1.對于輕度輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，可給予對癥處理，如保暖、退熱等。2.對于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，如過敏性休克、急性溶血反應(yīng)等，應(yīng)立即停止輸血，采取緊急搶救措施，如抗過敏、抗休克、糾正貧血等。3.輸血科應(yīng)參與不良反應(yīng)的調(diào)查和處理，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，分析不良反應(yīng)原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，防止類似不良反應(yīng)再次發(fā)生。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.自體輸血相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度。2.自體輸血的適應(yīng)證、禁忌證、操作流程、質(zhì)量控制等知識。3.自體輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測與處理方法。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織專題講座，邀請專家進(jìn)行授課。2.開展案例分析討論，提高醫(yī)護人員的實際操作能力。3.進(jìn)行模擬演練，讓醫(yī)護人員在實踐中掌握自體輸血操作技能。（三）考核要