PAGE中醫(yī)門診制度規(guī)范一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范中醫(yī)門診的醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質、高效、安全的中醫(yī)診療服務。2.適用范圍本制度適用于本中醫(yī)門診全體醫(yī)護人員及相關工作人員。3.基本原則遵循中醫(yī)理論體系，運用中醫(yī)診斷方法和治療手段，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。以患者為中心，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，提供人性化服務。嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。加強醫(yī)療質量管理，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)療技術水平。二、門診工作流程1.掛號與就診患者可通過現場窗口、自助機或網絡平臺等方式進行掛號。掛號時應提供真實有效的個人信息。掛號后，患者根據掛號科室和序號到相應診室候診。候診期間應保持安靜，聽從醫(yī)護人員安排。醫(yī)生接診時，應認真詢問患者病史、癥狀、體征等，進行詳細的中醫(yī)辨證論治，并根據病情開具相應的檢查、檢驗單或中藥處方。2.檢查與檢驗患者持檢查、檢驗單到相關科室進行檢查或檢驗。檢查、檢驗科室應嚴格按照操作規(guī)程進行操作，確保檢查、檢驗結果準確可靠。檢查、檢驗結果出具后，應及時送達相應診室，醫(yī)生根據結果調整治療方案。3.治療與處置醫(yī)生根據病情為患者制定個性化的治療方案，包括中藥治療、針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)特色治療方法。治療過程中，醫(yī)護人員應密切觀察患者病情變化，及時調整治療措施，確保治療安全有效。對于需要住院治療的患者，應及時辦理住院手續(xù)，并安排病房。4.取藥與離院患者持中藥處方到中藥房取藥。中藥房應嚴格按照中藥炮制規(guī)范和調劑流程進行調配、復核和發(fā)藥，確保中藥質量和用藥安全?；颊呷∷幒?，應向醫(yī)生或護士了解用藥方法、注意事項等，并按照醫(yī)囑按時服藥?；颊咧委熃Y束后，如病情穩(wěn)定，可辦理離院手續(xù)。離院時，醫(yī)護人員應向患者交代復診時間、注意事項等。三、醫(yī)療質量管理1.質量管理組織成立門診醫(yī)療質量管理小組，由門診主任擔任組長，各科室負責人為成員。質量管理小組負責制定和完善門診醫(yī)療質量管理制度，組織實施醫(yī)療質量檢查、考核和評估工作。定期召開質量管理會議，分析解決醫(yī)療質量問題，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量。2.質量控制指標制定門診醫(yī)療質量控制指標，包括門診診斷符合率、中醫(yī)治療率、處方合格率、病歷書寫合格率、醫(yī)療事故發(fā)生率等。定期對各項指標進行統計分析，及時發(fā)現問題并采取改進措施。門診診斷符合率應不低于[X]%，中醫(yī)治療率應不低于[X]%，處方合格率應不低于[X]%，病歷書寫合格率應不低于[X]%，醫(yī)療事故發(fā)生率為零。3.醫(yī)療質量檢查與考核質量管理小組定期對門診醫(yī)療質量進行檢查，包括病歷書寫、處方質量、醫(yī)療操作規(guī)范、服務態(tài)度等方面。檢查結果應及時反饋給相關科室和個人，并督促其整改。建立醫(yī)療質量考核制度，對醫(yī)護人員的醫(yī)療質量進行量化考核?？己私Y果與績效掛鉤，激勵醫(yī)護人員提高醫(yī)療質量。4.醫(yī)療安全管理加強醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識。定期組織醫(yī)療安全培訓和演練，提高應對突發(fā)事件的能力。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，包括醫(yī)療風險評估、醫(yī)療差錯事故報告與處理、醫(yī)療安全不良事件監(jiān)測等。加強醫(yī)療設備、藥品、醫(yī)療器械等的管理，確保醫(yī)療安全。四、人員管理1.人員資質與準入從事中醫(yī)門診工作的醫(yī)護人員應具備相應的專業(yè)資質和執(zhí)業(yè)證書，嚴格按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準執(zhí)業(yè)。新入職醫(yī)護人員應經過崗前培訓，考核合格后方可上崗。培訓內容包括中醫(yī)理論知識、臨床技能、醫(yī)療安全、職業(yè)道德等方面。2.崗位職責與分工明確門診各科室醫(yī)護人員的崗位職責，包括醫(yī)生、護士、藥師、技師等。各崗位人員應嚴格履行職責，相互協作，共同完成門診醫(yī)療服務工作。醫(yī)生應認真履行診斷、治療、開具處方等職責，負責患者的病情評估和治療方案制定；護士應協助醫(yī)生進行診療工作，執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者病情變化，做好護理記錄；藥師應嚴格按照操作規(guī)程調配、復核和發(fā)藥，確保中藥質量和用藥安全；技師應熟練掌握各種檢查、檢驗設備的操作技能，保證檢查、檢驗結果準確可靠。3.績效考核與激勵建立科學合理的績效考核制度，對醫(yī)護人員的工作業(yè)績、醫(yī)療質量、服務態(tài)度等進行全面考核?？己私Y果與績效工資、獎金、晉升等掛鉤，激勵醫(yī)護人員積極工作，提高醫(yī)療服務質量。設立優(yōu)秀醫(yī)護人員獎勵制度，對在醫(yī)療工作中表現突出的個人進行表彰和獎勵，樹立榜樣，激發(fā)全體醫(yī)護人員的工作積極性。五、藥品與醫(yī)療器械管理1.藥品管理中藥房應嚴格按照《藥品管理法》等法律法規(guī)和藥品經營質量管理規(guī)范的要求，加強藥品采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調配、銷售等環(huán)節(jié)的管理。建立藥品采購管理制度，選擇合法、信譽良好的藥品供應商，確保藥品質量。藥品采購應嚴格按照規(guī)定的渠道和程序進行，索取合法有效的票據，并做好記錄。加強藥品驗收工作，對購進的藥品應逐批進行驗收，檢查藥品的外觀、包裝、標簽、說明書等是否符合規(guī)定，核對藥品的數量、規(guī)格、劑型等是否與采購合同一致。驗收合格的藥品應及時入庫，不合格藥品應及時退貨或銷毀。藥品儲存應按照藥品的特性和儲存要求，分類存放于相應的倉庫或藥柜中。倉庫應保持通風、干燥、清潔，溫度、濕度應符合規(guī)定要求。定期對藥品進行盤點和養(yǎng)護，確保藥品質量。中藥調配應嚴格按照中藥炮制規(guī)范和調劑流程進行，做到計量準確、配方合理、炮制合規(guī)。調配過程中應認真核對患者姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑量、用法等信息，確保用藥安全。加強藥品不良反應監(jiān)測工作，及時收集、報告藥品不良反應信息，保障患者用藥安全。2.醫(yī)療器械管理建立醫(yī)療器械管理制度，加強醫(yī)療器械采購、驗收、使用維護、報廢等環(huán)節(jié)的管理。醫(yī)療器械采購應選擇合法、信譽良好的供應商，確保醫(yī)療器械質量。采購的醫(yī)療器械應具有合法的資質證明文件，并索取合法有效的票據，做好記錄。加強醫(yī)療器械驗收工作，對購進的醫(yī)療器械應逐臺進行驗收，檢查醫(yī)療器械的外觀、包裝、標簽、說明書、合格證等是否符合規(guī)定，核對醫(yī)療器械的型號、規(guī)格、數量等是否與采購合同一致。驗收合格的醫(yī)療器械應及時入庫，不合格醫(yī)療器械應及時退貨或銷毀。醫(yī)療器械使用部門應按照操作規(guī)程正確使用醫(yī)療器械，定期進行維護保養(yǎng)，確保醫(yī)療器械正常運行。使用過程中應做好記錄，發(fā)現問題及時報告并處理。定期對醫(yī)療器械進行檢查和校驗，確保醫(yī)療器械的準確性和安全性。對超過使用期限或損壞無法修復的醫(yī)療器械，應及時辦理報廢手續(xù)。六、病歷與處方管理1.病歷管理病歷是醫(yī)療活動的重要記錄，應客觀、真實、準確、完整、及時、規(guī)范書寫。病歷書寫應使用中文和醫(yī)學術語，字跡清晰，表述準確。門診病歷應包括患者基本信息、就診日期、主訴、現病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、中醫(yī)辨證、診斷、治療方案、醫(yī)囑等內容。急診病歷應在接診時及時書寫，詳細記錄病情變化和救治過程。住院病歷應按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進行書寫，包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術記錄（手術患者）、麻醉記錄（麻醉患者）、護理記錄、出院記錄等。病歷書寫應遵循時限要求，上級醫(yī)師應及時對下級醫(yī)師書寫的病歷進行審核和修改。加強病歷質量管理，定期對病歷進行檢查和評估。病歷書寫質量應納入醫(yī)護人員績效考核內容，對書寫不規(guī)范或存在質量問題的病歷，應及時督促整改。病歷應妥善保管，按照規(guī)定的期限進行保存。門診病歷保存期限不少于[X]年，住院病歷保存期限不少于[X]年。病歷保存期滿后，應按照規(guī)定進行銷毀處理。2.處方管理處方是醫(yī)生為患者開具的用藥憑證，應嚴格按照《處方管理辦法》等法律法規(guī)和相關規(guī)定進行開具和管理。處方書寫應規(guī)范、完整，包括患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數量、用法用量、醫(yī)師簽名、藥師簽名等內容。中藥處方應按照傳統的書寫格式進行書寫，注明中藥飲片的名稱、劑量、用法等。醫(yī)生開具處方應遵循合理用藥原則，根據患者病情、體質、藥物過敏史等因素，選擇合適的藥物和劑型，合理確定用藥劑量和療程。嚴禁開具大處方、人情方、濫用藥等行為。藥師應認真審核處方，對處方用藥的合理性、規(guī)范性進行審核。審核合格的處方方可調配、發(fā)藥，對存在問題的處方應及時與醫(yī)生溝通，進行修改或調整。加強處方質量管理，定期對處方進行檢查和評估。處方合格率應納入藥房績效考核內容，對不合格處方應及時進行整改。處方應妥善保存，按照規(guī)定的期限進行保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限不少于[X]年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限不少于[X]年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為[X]年。處方保存期滿后，應按照規(guī)定進行銷毀處理。七、醫(yī)療糾紛與投訴處理1.醫(yī)療糾紛預防加強醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療技術水平，規(guī)范醫(yī)療服務行為，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關系。醫(yī)護人員應主動與患者溝通，耐心傾聽患者訴求，及時解答患者疑問，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權。定期開展醫(yī)療糾紛防范培訓，提高醫(yī)護人員的風險意識和應對能力。培訓內容包括醫(yī)療糾紛案例分析、溝通技巧、法律法規(guī)等方面。2.投訴處理設立專門的投訴接待部門或崗位，負責受理患者的投訴。投訴接待人員應熱情接待患者，認真傾聽患者訴求，做好記錄，并及時反饋處理結果。接到投訴后，應立即組織相關人員進行調查核實，分析投訴原因，采取相應的處理措施。處理結果應及時告