PAGE護(hù)理交接班制度規(guī)范一、總則1.目的為確保護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，規(guī)范護(hù)理交接班流程，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的護(hù)理需求得到有效滿足，特制定本制度規(guī)范。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有護(hù)理崗位工作人員，包括病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、急診科護(hù)士、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士等各個(gè)護(hù)理單元。3.依據(jù)本制度依據(jù)《護(hù)士條例》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范》以及相關(guān)護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，旨在確保護(hù)理工作符合法律法規(guī)要求，保障患者權(quán)益。二、交接班要求1.交接時(shí)間病房護(hù)士實(shí)行床頭交接班，每日晨會(huì)集體交接班時(shí)間為[具體時(shí)間]，由夜班護(hù)士向全體護(hù)理人員匯報(bào)夜間患者情況，白班護(hù)士在晨會(huì)結(jié)束后與夜班護(hù)士進(jìn)行床頭交接。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)患者接送前后、手術(shù)過(guò)程中關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行交接，確保手術(shù)患者信息準(zhǔn)確傳遞。急診科護(hù)士實(shí)行24小時(shí)隨時(shí)交接班，在患者病情變化、新患者入院、患者轉(zhuǎn)出等情況下及時(shí)交接。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士每班均需進(jìn)行詳細(xì)交接班，接班護(hù)士提前15分鐘到崗，與交班護(hù)士共同查看患者病情，交接時(shí)間不少于30分鐘。2.交接人員交班人員應(yīng)為上一班在崗護(hù)士，包括主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士等，應(yīng)認(rèn)真履行交班職責(zé)，確保交班內(nèi)容準(zhǔn)確、完整。接班人員應(yīng)為下一班在崗護(hù)士，應(yīng)提前做好接班準(zhǔn)備，按時(shí)參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取交班內(nèi)容，對(duì)疑問(wèn)及時(shí)提出并核實(shí)。3.交接內(nèi)容患者基本信息：包括患者姓名、年齡、性別、床號(hào)、診斷、病情、手術(shù)名稱、麻醉方式等基本資料，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。病情觀察：生命體征：如體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，記錄異常變化及處理措施。意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷、譫妄等情況，有無(wú)瞳孔變化。傷口情況：手術(shù)切口、外傷傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、疼痛等，引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)等。?？撇∏椋喝缧难芗膊』颊叩男穆?、心率變化，糖尿病患者的血糖波動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的肢體活動(dòng)、感覺(jué)等情況。治療護(hù)理措施：醫(yī)囑執(zhí)行情況：已執(zhí)行的醫(yī)囑、未執(zhí)行的醫(yī)囑及原因，特殊醫(yī)囑的執(zhí)行注意事項(xiàng)。護(hù)理措施落實(shí)情況：如輸液、輸血、給藥、吸氧、吸痰、翻身、拍背、皮膚護(hù)理等，患者的反應(yīng)及效果。特殊治療：如心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)輔助呼吸、血液透析等設(shè)備的使用情況，參數(shù)設(shè)置及運(yùn)行狀態(tài)。用藥情況：當(dāng)日用藥種類、劑量、時(shí)間、用藥途徑，患者用藥后的反應(yīng)。特殊藥物的使用注意事項(xiàng)，如化療藥物、血管活性藥物、胰島素等?；颊咦詡渌幤返氖褂们闆r，是否按醫(yī)囑服用。護(hù)理記錄：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫是否規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)，記錄內(nèi)容與患者實(shí)際情況相符。重點(diǎn)患者的護(hù)理記錄，如病情變化、護(hù)理措施調(diào)整、患者心理狀態(tài)等。物品及設(shè)備：患者的個(gè)人物品，如衣物、眼鏡、假牙等是否妥善保管。病房?jī)?nèi)的醫(yī)療設(shè)備及物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、血糖儀、搶救車等是否完好，數(shù)量是否齊全，處于備用狀態(tài)。急救藥品的種類、數(shù)量、有效期，有無(wú)變質(zhì)、過(guò)期情況?；颊咝睦砑扒榫w狀態(tài)：了解患者的心理需求，有無(wú)焦慮、恐懼、抑郁等情緒變化，采取的心理護(hù)理措施及效果。三、交接班流程1.病房交接班流程夜班護(hù)士整理護(hù)理記錄，準(zhǔn)備交班報(bào)告，內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了、重點(diǎn)突出，包括患者總數(shù)、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、病危、病重等情況，以及新入院、當(dāng)日手術(shù)、病情變化患者的詳細(xì)信息。晨會(huì)集體交接班時(shí)，夜班護(hù)士站在病房前端，面向全體護(hù)理人員進(jìn)行口頭交班，內(nèi)容涵蓋患者總體情況、重點(diǎn)患者病情等。晨會(huì)結(jié)束后，白班護(hù)士與夜班護(hù)士進(jìn)行床頭交接，逐一查看患者，核實(shí)交班內(nèi)容。夜班護(hù)士向白班護(hù)士介紹患者夜間病情變化、治療護(hù)理措施落實(shí)情況等，白班護(hù)士查看患者生命體征、傷口、引流管等情況，詢問(wèn)患者感受，檢查護(hù)理記錄。交接過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通解決，并做好記錄。床頭交接完畢，雙方在交班報(bào)告上簽字確認(rèn)，完成交接班。2.手術(shù)室交接班流程術(shù)前交接：手術(shù)護(hù)士在術(shù)前一天與病房護(hù)士核對(duì)患者信息，包括病歷資料、手術(shù)同意書(shū)、輸血同意書(shū)等，了解患者病情、過(guò)敏史、特殊用藥等情況。同時(shí)，檢查患者皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善。手術(shù)護(hù)士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。術(shù)中交接：手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士應(yīng)密切配合，在手術(shù)關(guān)鍵步驟前后進(jìn)行交接，如患者體位變動(dòng)、重要器械使用、輸血輸液情況、標(biāo)本處理等。交接時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄時(shí)間、事件及相關(guān)信息，確保手術(shù)流程的連續(xù)性和安全性。術(shù)后交接：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同護(hù)送患者至復(fù)蘇室或病房，與接收科室護(hù)士進(jìn)行交接。交接內(nèi)容包括患者生命體征、手術(shù)名稱、術(shù)中情況、傷口及引流情況、輸液輸血情況、帶回藥品及物品等。接收科室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取交接內(nèi)容，查看患者情況，雙方簽字確認(rèn)。3.急診科交接班流程交班護(hù)士在交班前完成本班護(hù)理工作，整理護(hù)理記錄，補(bǔ)充完善相關(guān)資料。對(duì)留觀患者、急診手術(shù)患者、新入院患者等重點(diǎn)患者進(jìn)行再次評(píng)估，記錄病情變化及處理措施。接班護(hù)士提前15分鐘到崗，與交班護(hù)士共同查看急診科所有患者情況。交班護(hù)士按照病情輕重緩急順序，依次向接班護(hù)士介紹患者病情、治療護(hù)理措施、用藥情況、患者心理狀態(tài)等。接班護(hù)士對(duì)疑問(wèn)之處及時(shí)詢問(wèn)，與交班護(hù)士共同核實(shí)信息。交接急救藥品、設(shè)備及物品，檢查搶救車藥品是否齊全、有效期是否符合要求，設(shè)備是否正常運(yùn)行，各類物品數(shù)量是否準(zhǔn)確。雙方在交接記錄上簽字，完成交接班。4.重癥監(jiān)護(hù)室交接班流程交班護(hù)士在交班前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，總結(jié)本班患者病情變化、治療護(hù)理效果、存在問(wèn)題及潛在風(fēng)險(xiǎn)等。整理護(hù)理記錄，確保內(nèi)容準(zhǔn)確、完整。接班護(hù)士提前15分鐘到崗，與交班護(hù)士共同查看患者。交班護(hù)士按照患者順序，詳細(xì)介紹每位患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸支持情況、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、傷口及引流情況、用藥情況、護(hù)理措施落實(shí)情況等。接班護(hù)士認(rèn)真聽(tīng)取，查看患者實(shí)際情況，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行床邊再次評(píng)估。交接特殊治療設(shè)備及管道，如呼吸機(jī)、血濾機(jī)、中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管等，檢查設(shè)備運(yùn)行參數(shù)是否正常，管道連接是否牢固，有無(wú)滲漏等情況。交接患者的各類標(biāo)本采集及送檢情況。雙方在重癥監(jiān)護(hù)室交接班記錄單上簽字確認(rèn)，接班護(hù)士承擔(dān)本班護(hù)理工作責(zé)任。四、交接記錄1.記錄要求護(hù)理交接班記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，使用統(tǒng)一規(guī)范的表格或電子文檔進(jìn)行記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)字跡清晰、語(yǔ)言簡(jiǎn)潔，避免使用模糊、歧義性詞匯。對(duì)于患者病情變化、特殊事件、處理措施等應(yīng)詳細(xì)記錄，不得遺漏重要信息。2.記錄內(nèi)容除上述交接內(nèi)容外，還應(yīng)記錄交接班時(shí)間、交接護(hù)士姓名、患者動(dòng)態(tài)信息（如病情好轉(zhuǎn)、惡化、突發(fā)緊急情況等）、交接過(guò)程中提出的問(wèn)題及解決方法等。對(duì)于重點(diǎn)患者或特殊情況，可在記錄中添加備注說(shuō)明，以便后續(xù)護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注。3.記錄保存紙質(zhì)交接班記錄應(yīng)妥善保管，按照病歷管理要求歸檔，保存期限符合相關(guān)規(guī)定。電子交接班記錄應(yīng)定期備份，防止數(shù)據(jù)丟失。保存期限與紙質(zhì)記錄相同，便于查詢和追溯。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制成立護(hù)理交接班制度監(jiān)督小組，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括各科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干。監(jiān)督小組定期對(duì)各護(hù)理單元的交接班情況進(jìn)行檢查，采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱記錄、訪談護(hù)士及患者等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。鼓勵(lì)患者及家屬對(duì)護(hù)理交接班過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，如有意見(jiàn)或建議可向醫(yī)院投訴管理部門反饋，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)調(diào)查處理，并將結(jié)果反饋給患者及家屬。2.考核標(biāo)準(zhǔn)制定詳細(xì)的護(hù)理交接班制度考核標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋交接內(nèi)容完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，交接流程規(guī)范性，記錄書(shū)寫質(zhì)量等方面?？己朔绞讲捎枚ㄆ诳己伺c不定期抽查相結(jié)合，定期考核每月進(jìn)行一次，不定期抽查根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)開(kāi)展?？己私Y(jié)果與護(hù)士績(jī)效掛鉤，對(duì)于交接班工作表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于存在問(wèn)題的護(hù)士進(jìn)行批評(píng)教育，并要求限期整改。連續(xù)多次考核不合格的護(hù)士，將進(jìn)行相應(yīng)的崗位調(diào)整或培訓(xùn)。3.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)監(jiān)督檢查及考核結(jié)果，定期召開(kāi)護(hù)理交接班制度分析總結(jié)會(huì)議，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行深入討論，分析原因，制定改進(jìn)措施。不斷完善護(hù)理交接班制度規(guī)范，結(jié)合臨床實(shí)際需求和行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整交接內(nèi)容、流程及記錄要求等，確保護(hù)理交接班工作質(zhì)量持續(xù)提升。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理部制定年度護(hù)理交接班制度培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時(shí)間安排及考核要求。培訓(xùn)內(nèi)容包括制度規(guī)范解讀、交接班流程演示、常見(jiàn)問(wèn)題分析及處理、溝通技巧等，確保護(hù)士全面掌握交接班知識(shí)和技能。培訓(xùn)方式采用集中授課、案例分析、模擬演練、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等多種形式相結(jié)合，提高培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)實(shí)施新入職護(hù)士在上崗前進(jìn)行護(hù)理交接班制度專項(xiàng)培訓(xùn)，使其熟悉制度要求和基本流程。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，合格后方可上崗。定期組織全體護(hù)士進(jìn)行護(hù)理交接班制度復(fù)訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，更新知識(shí)。復(fù)訓(xùn)過(guò)程中可邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座，分享先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和典型案例。各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室護(hù)士的日常培訓(xùn)和指導(dǎo)，針對(duì)實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正和強(qiáng)化訓(xùn)練，確保每位護(hù)士熟練掌握交接班技能。3.教育效果評(píng)估通過(guò)理論考核、操作考核、問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)