PAGE衛(wèi)生手制度臨床規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床衛(wèi)生手管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員洗手行為，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本規(guī)范。（二）適用范圍本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)的所有人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、護(hù)工等。（三）相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引用1.《醫(yī)院感染管理辦法》2.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313）3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367）4.其他相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)二、手衛(wèi)生的重要性（一）醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)院感染的傳播途徑主要包括接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播。其中，接觸傳播是最常見的傳播途徑，而手是傳播病原體的重要媒介。（二）手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的關(guān)系做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的措施。通過正確洗手，可以去除手上的污垢、細(xì)菌和病毒，切斷病原體的傳播途徑，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。三、衛(wèi)生手消毒的指征（一）接觸患者前1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（二）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前如進(jìn)行注射、穿刺、導(dǎo)尿等操作前，必須進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，確保手部無菌。（三）接觸患者周圍環(huán)境及物品后包括接觸患者的病房、病床、醫(yī)療器械、生活用品等之后，可能會(huì)沾染病原體，需要及時(shí)進(jìn)行手消毒。（四）接觸血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后如處理患者的血液標(biāo)本、傷口換藥、清理排泄物等操作后，手部容易被污染，必須嚴(yán)格進(jìn)行手消毒。（五）脫手套后手套不能完全隔絕病原體，脫手套后手部可能已被污染，應(yīng)立即進(jìn)行手消毒。四、衛(wèi)生手消毒方法（一）流動(dòng)水洗手1.采用非手觸式水龍頭，打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適的水流溫度。2.濕潤(rùn)雙手，使雙手充分浸濕。3.取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。4.按照“六步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。5.揉搓時(shí)間不少于15秒。6.流動(dòng)水沖洗雙手，使洗手液（肥皂）泡沫完全沖凈。7.用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，或使用干手器吹干。（二）衛(wèi)生手消毒1.取適量的手消毒劑于掌心。2.按照“六步洗手法”的步驟，將手消毒劑均勻涂抹至整個(gè)手掌及手背、手指和指縫，認(rèn)真揉搓雙手，揉搓時(shí)間不少于15秒。3.待手消毒劑自然干燥。五、衛(wèi)生手消毒的注意事項(xiàng)（一）洗手與消毒的時(shí)機(jī)選擇嚴(yán)格按照衛(wèi)生手消毒指征，在規(guī)定的時(shí)機(jī)進(jìn)行洗手或消毒，確保手部清潔與消毒效果。（二）洗手用品的選擇1.應(yīng)選擇符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的洗手液（肥皂），具有良好的去污能力和消毒效果，且對(duì)皮膚刺激性小。2.手消毒劑應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品，確保其安全性和有效性。（三）洗手與消毒的操作要點(diǎn)1.流動(dòng)水洗手時(shí)，要注意調(diào)節(jié)合適的水流溫度，避免燙傷或凍傷手部皮膚。2.揉搓雙手時(shí)，力度要適中，確保每個(gè)部位都能得到充分清潔。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)，要確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，避免遺漏。（四）特殊情況的處理1.手部有傷口時(shí)，應(yīng)避免直接接觸患者的血液和體液，必要時(shí)戴雙層手套進(jìn)行操作。操作結(jié)束后，及時(shí)更換手套，并進(jìn)行手消毒。2.接觸傳染病患者后，如果手部皮膚有破損，應(yīng)在進(jìn)行手消毒后，及時(shí)進(jìn)行傷口處理，并根據(jù)情況采取相應(yīng)的防護(hù)措施。六、監(jiān)督與管理（一）醫(yī)院感染管理部門的職責(zé)1.制定并完善衛(wèi)生手制度臨床規(guī)范，定期對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.組織開展醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)和技能。3.對(duì)違反衛(wèi)生手制度的行為進(jìn)行調(diào)查處理，提出整改意見，并跟蹤整改效果。（二）科室負(fù)責(zé)人的職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生手制度的落實(shí)，監(jiān)督本科室醫(yī)務(wù)人員的洗手行為，確保制度執(zhí)行到位。2.定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)，并對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核。3.對(duì)本科室發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行分析，查找手衛(wèi)生方面存在的問題，及時(shí)采取改進(jìn)措施。（三）醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)1.嚴(yán)格遵守衛(wèi)生手制度臨床規(guī)范，自覺執(zhí)行洗手和手消毒操作，確保手部清潔與消毒質(zhì)量。2.積極參加醫(yī)院組織的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高自身的手衛(wèi)生意識(shí)和技能水平。3.發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)務(wù)人員未遵守手衛(wèi)生制度時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒和糾正。（四）監(jiān)督檢查方法與頻率1.醫(yī)院感染管理部門采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對(duì)各科室衛(wèi)生手制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.定期檢查每月至少進(jìn)行一次，檢查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員洗手和手消毒的依從性、洗手設(shè)施的配備與使用情況、手消毒劑的管理等。3.不定期抽查根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行，重點(diǎn)檢查重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。（五）考核與獎(jiǎng)懲1.將衛(wèi)生手制度執(zhí)行情況納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行制度、手衛(wèi)生依從性高的醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)違反衛(wèi)生手制度的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰或相應(yīng)的紀(jì)律處分。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃的制定醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)間和方式等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.醫(yī)院感染的傳播途徑及手衛(wèi)生在醫(yī)院感染防控中的重要性。3.衛(wèi)生手消毒的指征、方法及注意事項(xiàng)。4.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解手衛(wèi)生知識(shí)。2.現(xiàn)場(chǎng)演示：在臨床科室現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行洗手和手消毒操作演示，讓醫(yī)務(wù)人員直觀了解正確的操作方法。3.視頻教學(xué)：播放手衛(wèi)生相關(guān)的視頻資料，通過生動(dòng)形象的畫面，加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的理解。4.案例分析：選取醫(yī)院感染相關(guān)案例，分析手衛(wèi)生環(huán)節(jié)存在的問題，從中吸取教訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)。（四）培訓(xùn)效果評(píng)估1.采用理論考核與實(shí)際操作考核相結(jié)合的方式，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。2.理論考核可通過筆試、在線考試等形式進(jìn)行，考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生的基本知識(shí)、消毒指征、方法等。3.實(shí)際操作考核在模擬臨床場(chǎng)景下進(jìn)行，觀察醫(yī)務(wù)人員洗手和手消毒的操作是否規(guī)范、熟練。4.根據(jù)考核結(jié)