PAGE手術(shù)室進(jìn)門(mén)制度規(guī)范一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范手術(shù)室人員進(jìn)出管理，確保手術(shù)室環(huán)境安全，防止交叉感染，保障手術(shù)患者的醫(yī)療安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。2.適用范圍本制度適用于所有進(jìn)入手術(shù)室區(qū)域的人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員、參觀人員以及其他相關(guān)工作人員。3.基本原則嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室門(mén)禁管理制度，遵循無(wú)菌原則，減少人員流動(dòng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的污染，保證手術(shù)室的清潔、安靜和有序。二、人員分類(lèi)及準(zhǔn)入要求（一）手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員1.手術(shù)醫(yī)生必須具備合法的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院手術(shù)資質(zhì)審核，獲得相應(yīng)手術(shù)級(jí)別的授權(quán)。熟悉手術(shù)流程和相關(guān)操作規(guī)程，掌握無(wú)菌技術(shù)和感染防控知識(shí)。進(jìn)入手術(shù)室前需更換手術(shù)室專(zhuān)用工作服、帽子、口罩、拖鞋，洗手并按照外科手消毒規(guī)范進(jìn)行消毒。2.麻醉醫(yī)生具有麻醉專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，熟悉麻醉操作流程和相關(guān)并發(fā)癥的處理。嚴(yán)格遵守手術(shù)室無(wú)菌原則和規(guī)章制度，做好麻醉過(guò)程中的監(jiān)測(cè)和管理。著裝要求與手術(shù)醫(yī)生一致，進(jìn)行手消毒后方可進(jìn)入手術(shù)室。3.護(hù)士持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，經(jīng)過(guò)手術(shù)室專(zhuān)科培訓(xùn)，熟悉手術(shù)室護(hù)理工作流程。具備良好的無(wú)菌觀念和應(yīng)急處理能力，能夠配合手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。進(jìn)入手術(shù)室前需更換手術(shù)室專(zhuān)用服裝，戴帽子、口罩、手套，洗手并進(jìn)行手消毒。（二）進(jìn)修人員1.必須由派出單位出具進(jìn)修介紹信，并經(jīng)接收科室和醫(yī)院相關(guān)部門(mén)審核同意。2.進(jìn)修人員應(yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，熟悉所在科室的基本工作流程，但在手術(shù)室工作期間需嚴(yán)格遵守手術(shù)室的各項(xiàng)制度。3.進(jìn)入手術(shù)室前需接受手術(shù)室的崗前培訓(xùn)，包括手術(shù)室環(huán)境、規(guī)章制度、無(wú)菌技術(shù)等內(nèi)容，培訓(xùn)合格后方可進(jìn)入。著裝及手消毒要求同手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員。（三）實(shí)習(xí)人員1.必須是醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專(zhuān)業(yè)的在校學(xué)生，并經(jīng)學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院批準(zhǔn)。2.在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)工作，不得單獨(dú)進(jìn)行手術(shù)操作或承擔(dān)重要的護(hù)理任務(wù)。3.進(jìn)入手術(shù)室前需參加手術(shù)室組織的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，了解手術(shù)室基本情況和實(shí)習(xí)要求。著裝及手消毒要求同手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員，但需佩戴實(shí)習(xí)標(biāo)識(shí)。（四）參觀人員1.原則上不允許非醫(yī)療相關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)室參觀。特殊情況下，如教學(xué)示范、學(xué)術(shù)交流等，需提前向醫(yī)院相關(guān)部門(mén)申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。2.參觀人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得隨意觸摸手術(shù)設(shè)備和物品，不得干擾手術(shù)的正常進(jìn)行。3.參觀人員需在指定區(qū)域觀看手術(shù)，不得靠近手術(shù)臺(tái)。進(jìn)入手術(shù)室前需更換參觀服、帽子、口罩、拖鞋，進(jìn)行手消毒，并由手術(shù)室工作人員陪同。三、進(jìn)入流程（一）手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員1.提前到達(dá)手術(shù)室更衣室，更換手術(shù)室專(zhuān)用工作服、帽子、口罩、拖鞋。2.將個(gè)人物品存放在指定的儲(chǔ)物柜內(nèi)，不得攜帶與手術(shù)無(wú)關(guān)的物品進(jìn)入手術(shù)室。3.按照洗手流程進(jìn)行手部清潔，然后進(jìn)入外科手消毒區(qū)域，嚴(yán)格按照外科手消毒規(guī)范進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間和方法應(yīng)符合要求。4.消毒完畢后，經(jīng)手術(shù)室門(mén)禁系統(tǒng)進(jìn)入手術(shù)室。（二）進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員1.攜帶進(jìn)修介紹信或?qū)嵙?xí)證明，到手術(shù)室護(hù)士站報(bào)到。2.在手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)下，更換手術(shù)室專(zhuān)用服裝，戴帽子、口罩、手套，進(jìn)行手消毒，并佩戴相應(yīng)標(biāo)識(shí)。3.經(jīng)手術(shù)室門(mén)禁系統(tǒng)進(jìn)入手術(shù)室，在帶教老師或指定人員的帶領(lǐng)下進(jìn)入工作區(qū)域。（三）參觀人員1.提前向醫(yī)院相關(guān)部門(mén)提交參觀申請(qǐng)，并注明參觀時(shí)間、人數(shù)、目的等信息。2.申請(qǐng)獲批后，在規(guī)定時(shí)間到達(dá)手術(shù)室參觀接待處。3.由手術(shù)室工作人員發(fā)放參觀服、帽子、口罩、拖鞋，并指導(dǎo)參觀人員進(jìn)行手消毒。4.參觀人員在工作人員的陪同下，通過(guò)手術(shù)室門(mén)禁系統(tǒng)進(jìn)入指定參觀區(qū)域。四、門(mén)禁管理1.手術(shù)室門(mén)禁系統(tǒng)采用刷卡或指紋識(shí)別等方式進(jìn)行人員身份驗(yàn)證，未經(jīng)授權(quán)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。2.手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員的門(mén)禁卡或指紋信息錄入應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，如有人員變動(dòng)（如離職、調(diào)崗等），應(yīng)及時(shí)更新門(mén)禁系統(tǒng)信息。3.進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員和參觀人員的門(mén)禁權(quán)限由手術(shù)室根據(jù)其工作或參觀需求進(jìn)行臨時(shí)設(shè)置，工作或參觀結(jié)束后及時(shí)收回權(quán)限。4.門(mén)禁系統(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保其正常運(yùn)行。如發(fā)現(xiàn)門(mén)禁系統(tǒng)故障，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行維修，并采取臨時(shí)措施保證手術(shù)室的安全管理。五、著裝與個(gè)人防護(hù)要求1.工作服手術(shù)室專(zhuān)用工作服應(yīng)定期清洗、消毒，保持清潔。不同崗位人員的工作服應(yīng)有所區(qū)別，便于識(shí)別。工作服應(yīng)穿著整齊，不得隨意敞開(kāi)或卷起衣袖、褲腿，不得在工作服上亂寫(xiě)亂畫(huà)。2.帽子帽子應(yīng)完全覆蓋頭發(fā)，防止頭發(fā)外露污染手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員的帽子應(yīng)佩戴牢固，不得松動(dòng)。進(jìn)修人員及實(shí)習(xí)人員的帽子佩戴方式應(yīng)符合手術(shù)室要求。3.口罩佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用口罩，口罩應(yīng)遮住口鼻，佩戴牢固，不得露出鼻孔或嘴巴。口罩潮濕或污染后應(yīng)及時(shí)更換，手術(shù)過(guò)程中如需更換口罩，應(yīng)在無(wú)菌區(qū)內(nèi)更換，并注意避免污染。4.手套手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)操作需要佩戴合適的手套，戴手套前應(yīng)確保手部清潔、干燥。手套佩戴應(yīng)貼合手部，無(wú)破損、漏氣。手術(shù)過(guò)程中如手套破損，應(yīng)立即更換，并重新進(jìn)行手消毒。5.拖鞋手術(shù)室專(zhuān)用拖鞋應(yīng)保持清潔，定期消毒。進(jìn)入手術(shù)室必須更換拖鞋，不得穿著外出鞋進(jìn)入。拖鞋應(yīng)合腳，行走時(shí)不得發(fā)出較大聲響，以免影響手術(shù)室的安靜環(huán)境。六、物品管理1.進(jìn)入手術(shù)室的所有物品應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的清潔、消毒或滅菌處理，確保符合手術(shù)室無(wú)菌要求。2.手術(shù)器械、敷料等物品應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)和使用，使用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒和回收。3.嚴(yán)禁攜帶未經(jīng)消毒或不符合消毒要求的物品進(jìn)入手術(shù)室，如個(gè)人生活用品、食品、飲料等。4.特殊物品（如植入物、精密儀器等）的管理應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保其質(zhì)量安全和使用規(guī)范。七、清潔與消毒1.手術(shù)室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每日手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)手術(shù)間、走廊、更衣室、護(hù)士站等區(qū)域進(jìn)行全面清潔，包括地面、墻面、設(shè)備表面擦拭等。2.定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化設(shè)備等方法，確?？諝赓|(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。3.手術(shù)器械、設(shè)備等應(yīng)按照規(guī)定的消毒滅菌方法進(jìn)行處理，消毒滅菌效果應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌質(zhì)量。4.清潔與消毒工作應(yīng)做好記錄，包括清潔消毒時(shí)間、人員、方法、效果等信息，以備查閱。八、監(jiān)督與考核1.手術(shù)室設(shè)立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室進(jìn)門(mén)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.定期對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，確保其熟悉并遵守手術(shù)室進(jìn)門(mén)制度和相關(guān)操作規(guī)程。對(duì)違反制度的人員進(jìn)行批評(píng)教育，并記錄在案。3.將手術(shù)室進(jìn)門(mén)制度的執(zhí)行情況納入科室績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)執(zhí)行良好的個(gè)人和團(tuán)隊(duì)進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行不力的進(jìn)行相應(yīng)處罰。4.鼓勵(lì)手術(shù)室工作人員對(duì)違反制度的行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的給予獎(jiǎng)勵(lì)。九、應(yīng)急處理1.如遇突發(fā)緊急情況（如火災(zāi)、地震等），手術(shù)室人員應(yīng)按照醫(yī)院制定的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行疏散和應(yīng)急處理。2.在緊急情況下，應(yīng)優(yōu)先保障患者的生命安全，迅速將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，并進(jìn)行相應(yīng)的救治措施。3.疏散過(guò)程中，應(yīng)保持冷靜，有序撤離，避免擁擠和混亂。同時(shí)，要確保手術(shù)室重要設(shè)備和物品的安全。4.緊急情況處理完畢后，應(yīng)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面檢查和清理，恢復(fù)正常工作秩序