兒科病房患兒心理安撫與診療配合引導工作心得(3篇)第一篇3歲的樂樂被媽媽抱著進病房時，小臉漲得通紅，兩只小手死死攥著媽媽的衣領，喉嚨里發(fā)出含混的哭腔。這是他第一次住院，診斷是急性支氣管炎，需要靜脈輸液。前一天護士嘗試穿刺時，樂樂像只受驚的小貓拼命扭動，媽媽按著他的腿，爸爸掰著他的胳膊，三個人合力才勉強固定住，可針尖剛碰到皮膚，他一聲撕心裂肺的哭喊，整個病房都聽得見，最后針還是沒扎上。第二天換我接班，護士長特意叮囑：“樂樂對‘打針’兩個字過敏，你試試別的辦法。”我蹲下來，視線和樂樂齊平，沒提“打針”，只是晃了晃手里的玩具醫(yī)療箱：“樂樂看，這是小熊的醫(yī)院，小熊今天有點咳嗽，需要我們幫它看看?！睒窐返目蘼曅×诵?，眼睛瞟向我手里的箱子——里面有塑料聽診器、針管、紗布，都是縮小版的兒童玩具。我拿出小熊玩偶，捏著它的爪子揮了揮：“小熊說‘樂樂你好，我好害怕打針呀’?！睒窐穻寢屧谂赃叢逶挘骸皩ρ剑瑯窐芬郧按蝾A防針也怕，后來不怕了對不對？”樂樂抿著嘴沒說話，但攥著衣領的手松了松。我把玩具針管遞給樂樂：“那我們先給小熊打好不好？你看這個針管里是甜甜的藥，打進去小熊就不咳嗽了。”我示范著把針管輕輕按在小熊的胳膊上，“像這樣，輕輕的，小熊都沒哭?！睒窐藩q豫了一下，伸出小手接過針管，學著我的樣子往小熊胳膊上按?！巴郏瑯窐泛脜柡?！”我夸張地鼓掌，“小熊說‘謝謝樂樂，我現在舒服多啦’。那現在小熊想看看樂樂的胳膊，是不是也有勇敢的小血管，可以幫樂樂打敗病毒？”樂樂低頭看了看自己的胳膊，又抬頭看看小熊，小聲說：“看……看一下?！焙髞淼拇┐毯茼樌?。我一邊消毒，一邊繼續(xù)和他聊小熊：“你看護士姐姐的針管和小熊的一樣，也是輕輕的，打完針我們就給樂樂貼一個星星貼紙，和小熊的一樣?！睒窐啡潭⒅⌒?，雖然還是有點緊張，小手緊緊抓著我的白大褂，但沒再掙扎。針穿進去的瞬間，他吸了吸鼻子，眼淚在眼眶里打轉，卻沒哭出聲。媽媽驚喜地說：“呀，樂樂今天這么勇敢！”我趁機把星星貼紙貼在他手背上：“樂樂是小熊的勇士啦！”這件事讓我真正意識到，對孩子來說，“游戲”不是娛樂，而是他們理解世界的語言。后來我在科室里總結出一套“分齡游戲策略”，效果比統(tǒng)一的說教好太多。1-3歲的嬰幼兒，注意力持續(xù)時間短，對具象事物更敏感。有次給1歲半的妞妞做霧化，她一看到面罩就扭頭哭鬧。我們試著把面罩套在她最喜歡的毛絨兔子頭上，打開霧化器，霧氣從兔子耳朵邊冒出來，妞妞好奇地伸手摸兔子的耳朵，我趁機說：“兔子在冒煙呢，像不像小火車？我們讓妞妞也和兔子一起坐小火車好不好？”她媽媽把她抱在懷里，我慢慢把面罩移到她面前，她盯著兔子，竟然沒躲開，霧化順利做完了。對這個年齡段的孩子，感官游戲最有效——治療時給他們一個會發(fā)光的咬牙膠，或者播放他們熟悉的兒歌，用安撫巾蓋住他們的眼睛（避免直視醫(yī)療器械），都能減少抗拒。4-6歲的學齡前兒童，已經能理解簡單的邏輯，喜歡角色扮演。5歲的朵朵要做腹部B超，需要空腹，早上起來一直喊“餓”，拒絕躺到檢查床上。我拿出繪本《醫(yī)院里的一天》，翻到B超檢查那頁：“朵朵看，這個小朋友在做什么？醫(yī)生叔叔用小探頭在他肚子上滑來滑去，就能看到肚子里的小怪獸有沒有被趕走啦。”朵朵問：“小怪獸是什么？”“就是讓朵朵肚子不舒服的病毒呀，我們看看它們有沒有躲起來。”我又拿出玩具B超儀（其實是個帶屏幕的玩具相機），“我們先給娃娃做檢查好不好？你當小醫(yī)生，我當護士?！倍涠淞⒖虂砹伺d致，拿著“探頭”在娃娃肚子上比劃，我配合著說：“哇，小醫(yī)生發(fā)現怪獸了！快告訴護士姐姐在哪里！”玩了幾分鐘，我提議：“現在輪到朵朵當勇敢的小病人，讓醫(yī)生叔叔幫你找找怪獸好不好？找到怪獸我們就能打敗它，然后朵朵就可以吃小面包啦。”她點點頭，乖乖躺到了檢查床上。7-12歲的學齡期孩子，有了自尊心，討厭被當作“小孩”哄。10歲的小宇因為肺炎住院，輸液時總是板著臉，問他疼不疼，他要么不說話，要么說“無聊死了”。有次我給他扎針，他突然說：“護士姐姐，你們這有沒有闖關游戲？我同學住院時，護士說完成治療就能集卡片?！蔽倚睦镆粍?，第二天就做了“勇士闖關表”：每天按時輸液得1顆星，配合霧化得1顆星，好好吃飯得1顆星，集滿10顆星可以換一本漫畫書。小宇果然來了精神，每天早上主動問：“今天我能得幾顆星？”有次他咳嗽加重，不想做霧化，我故意說：“哎呀，今天的霧化星可能要飛走了，怪獸聽到你不打它，又要變強了。”他立刻拿起面罩：“誰說的，我現在就打！”但游戲化溝通也踩過坑。有次對8歲的小彤用“給娃娃打針”的游戲，她當場翻了個白眼：“幼稚不幼稚，我都多大了?！焙髞聿虐l(fā)現，她之前住院時，護士一直用這種方法，她覺得自己被當成“不懂事的小孩”。后來我換了策略，和她聊學校的事，問她喜歡的科目，輸液時給她帶青少年科普雜志，告訴她“這個藥是怎么進入身體打敗細菌的，就像你的白細胞軍隊多了援軍”，她反而聽得很認真，配合度也高了。原來游戲不是萬能的，關鍵是讓孩子覺得“我被尊重了”——嬰幼兒需要安全感，學齡前需要參與感，學齡期需要價值感?，F在我們科室的玩具箱里，除了常規(guī)的毛絨玩具，還有樂高積木、拼圖、科普繪本，甚至有臺舊平板電腦下載了兒童醫(yī)療科普動畫。每次新病人入院，護士都會先和家長聊孩子的興趣：“平時喜歡玩什么？有沒有特別喜歡的動畫片或玩具？”然后針對性地準備“游戲方案”。上周樂樂出院時，媽媽特意來道謝：“以前帶他打預防針跟打仗一樣，這次住院他居然說‘護士姐姐的小熊醫(yī)院很好玩’，真是沒想到。”看著樂樂手里攥著“勇士勛章”（其實是個瓶蓋做的貼紙），我突然明白，對孩子來說，醫(yī)院不一定是可怕的地方——只要我們愿意蹲下來，用他們的語言和他們說話。第二篇夜班查房時，總能看到不少家長抱著哭鬧的孩子在走廊踱步。有次凌晨兩點，3歲的念念突然在病房里大哭，媽媽怎么哄都沒用，急得滿頭汗：“她白天好好的，怎么突然哭了？是不是哪里疼？”我檢查了一下，體溫正常，輸液也通暢，便問：“念念晚上睡覺要抱安撫巾嗎？”媽媽愣了一下：“對哦，她在家睡覺都要抱小兔子毛巾，這次走得急忘了帶?！焙髞碜尲覍偎蛠戆矒峤恚钅畋е煜さ拿?，果然慢慢安靜下來。這件事讓我意識到，家長才是孩子最可靠的“情緒錨點”。但很多時候，我們把安撫的責任全攬在自己身上，忽略了家長的作用——或者說，不知道怎么指導家長發(fā)揮作用。剛開始我也犯過這個錯：看到家長哄不好孩子，就說“您讓開，我來”，結果家長覺得自己沒用，孩子也因為熟悉的人離開而更焦慮。后來才明白，家庭參與不是“讓家長幫忙按住孩子”，而是讓家長成為醫(yī)護和孩子之間的“翻譯官”和“安全島”。5歲的朵朵住院時，媽媽幾乎寸步不離，但每次治療朵朵都哭得比誰都兇。我觀察了兩天，發(fā)現問題出在媽媽的“過度安撫”上：護士準備扎針，媽媽立刻把朵朵抱得緊緊的，嘴里不停說“不怕不怕，媽媽在呢，不疼的不疼的”；朵朵一哭，媽媽就跟著紅眼眶，甚至說“要不我們不打了，媽媽帶你回家”。有次穿刺失敗后，我把媽媽拉到走廊溝通：“您知道嗎？孩子能感覺到您的緊張。您越說‘不疼’，她越覺得‘媽媽在騙我，肯定很疼’；您說‘不打了’，她會覺得‘這個治療很可怕，連媽媽都想逃跑’?！眿寢屻蹲×耍骸澳俏以撛趺崔k？我看她哭我心都碎了。”我們一起制定了“三步陪伴法”。第一步，提前“預告”：治療前10分鐘，媽媽用朵朵熟悉的語言解釋流程，比如“等下護士姐姐會用小針管給你送藥，就像小螞蟻輕輕咬一下胳膊（不說‘打針’），有點疼但很快就好，媽媽會一直拉著你的手”。第二步，保持“適度接觸”：治療時媽媽站在朵朵側方，握住她的小手，而不是從前面抱住她（避免遮擋視線增加恐懼），朵朵哭的時候，媽媽輕輕拍她的后背，說“媽媽知道有點疼，我們一起數到10就好”，而不是說“別哭了”。第三步，事后“復盤”：治療結束后，媽媽和朵朵擊掌，說“朵朵今天堅持下來了，比昨天更勇敢了”，強化她的成就感。第二天給朵朵輸液，媽媽按照方法做，雖然朵朵還是哭了，但沒有掙扎，眼睛一直看著媽媽，小手緊緊攥著媽媽的手指。輸完液，媽媽驚喜地說：“她今天居然沒踢腿！以前每次都像要從床上翻下去?！焙髞砦覀冞€教家長識別孩子的“情緒信號”：嬰幼兒哭鬧時，如果哭聲響亮、眼淚多、身體緊繃，可能是疼痛；如果哭聲斷斷續(xù)續(xù)、眼神躲閃、黏著家長，更可能是恐懼。疼痛時需要及時處理（比如用止痛藥），恐懼時則需要解釋和陪伴。家長的“語言轉換”能力也很重要。有次給2歲的豆豆做霧化，他看到面罩就扭頭，奶奶說“快戴，不戴要打針”，豆豆哭得更兇。我趕緊攔住奶奶，對豆豆說：“豆豆看，這是小恐龍的呼吸罩，戴上它我們就能像恐龍一樣‘呼——吸——’，把病毒吹跑。”然后教奶奶：“您別說‘不戴要打針’，孩子會把霧化和‘打針’這個可怕的事聯系起來。可以說‘戴這個能讓咳嗽快點好，好了就能玩滑梯了’?！蹦棠贪胄虐胍傻卦嚵嗽嚕苟构粵]那么抗拒了。后來奶奶說：“以前總覺得孩子小聽不懂，原來換個說法他就明白了。”但家長的焦慮往往比孩子更難安撫。7歲的小遠要做扁桃體切除術，術前晚上，媽媽在病房外偷偷哭，被我撞見。她說：“我一想到他要上手術臺，就怕得不行，萬一出事怎么辦？”我拉著她坐下，給她看之前類似病例的恢復視頻（提前征得其他家長同意），說：“您看這個小朋友，比小遠還小，術后第二天就能吃冰淇淋了。手術時會有麻醉醫(yī)生陪著他，醒來第一眼就能看到您。我們現在去看看小遠，他要是看到您哭，肯定也會害怕的?！眿寢尣粮裳蹨I，進病房后笑著對小遠說：“明天手術完，媽媽給你買草莓味的冰淇淋好不好？醫(yī)生叔叔說，勇敢的小朋友才能吃哦。”小遠點點頭，還安慰媽媽：“媽媽別怕，我不怕。”有時候家長也會“好心辦壞事”。4歲的琪琪住院時，爸爸為了讓她配合治療，總說“打完針爸爸就帶你去游樂場”，結果治療周期延長，游樂場去不成，琪琪再也不相信爸爸的話，連吃飯都抗拒。后來我們和爸爸溝通：“承諾一定要兌現，做不到就別說?？梢哉f‘我們今天好好打針，等琪琪好一點，爸爸帶你在醫(yī)院花園里散步’，小目標更容易實現?！卑职终{整后，琪琪的信任才慢慢恢復?，F在我們科室每周都會開“家長溝通會”，請有經驗的家長分享心得，護士演示如何用孩子的語言解釋治療。有個媽媽在會上說：“以前總覺得孩子住院是‘熬’過去的，現在發(fā)現，我們家長多學一點，孩子就能少受點罪?！贝_實，孩子的安全感，一半來自醫(yī)護的專業(yè)，另一半來自家長的穩(wěn)定——當家長能從容地說“我們一起加油”，孩子才能真的相信“我能行”。第三篇11歲的明明第三次因為白血病住院時，我發(fā)現他變了。以前他會纏著護士問“我的白細胞什么時候打敗病毒”，現在卻總是趴在床上，不說話，也不吃飯。有次給他輸液，針尖剛碰到皮膚，他突然猛地坐起來，把針管打掉在地上，吼道：“不打了！反正也治不好！”我愣住了，他媽媽在旁邊抹眼淚：“醫(yī)生說這次化療反應可能大一點，他聽見了……”后來我才知道，明明在學校聽到同學說“白血病就是治不好的病”，加上這次化療后脫發(fā)，他覺得自己“永遠也好不了了”。那天下午，我沒提治療，只是坐在他床邊，給他看我手機里存的照片——那是半年前，明明第一次化療結束，戴著棒球帽在醫(yī)院花園里笑的樣子?！澳憧茨惝敃r多開心，說要等頭發(fā)長出來，就去參加學校的籃球賽?！泵髅髌沉艘谎?，沒說話。我又拿出他之前畫的畫：一張是“白細胞軍隊打病毒怪獸”，病毒被畫成黑色的小怪物，白細胞是穿著鎧甲的士兵。“你畫的這個怪獸，上次我們已經把它打跑一半了，這次我們再加把勁，把剩下的怪獸都趕跑，好不好？”他還是不說話，但手指輕輕碰了碰畫紙上的“白細胞士兵”。第二天早上，我?guī)е諝v和星星貼紙去病房：“明明，我們來做個‘怪獸消滅計劃’。你看這個日歷，每完成一天治療，我們就貼一顆星星，等星星貼滿這個月，怪獸就會變小一點。等你能出院了，我們就把這個日歷掛在墻上，看看我們一共打敗了多少怪獸。”明明終于開口了：“真的能打敗嗎？”“當然，”我指著他的畫，“你畫的白細胞士兵那么厲害，還有醫(yī)生叔叔的藥幫忙，肯定能打敗。而且你上次出院后，不是還去公園放風箏了嗎？等這次治療結束，我們爭取讓你去看一場真正的籃球賽，好不好？”他沉默了一會兒，點點頭：“那……今天的針，我打?！边@件事讓我深刻體會到，對特殊患兒（慢性病、多次住院、有創(chuàng)傷經歷）的心理安撫，不能用“常規(guī)套餐”，必須“私人訂制”。慢性病患兒最需要的是“希望感”，但不能靠“空話”。6歲的莉莉患哮喘，每個月都要住院霧化，有次她哭著說：“媽媽說我永遠不能像別的小朋友一樣跑著玩了?！蔽抑浪龐寢屖桥滤齽×疫\動誘發(fā)哮喘，但這樣的話卻讓莉莉覺得自己“和別人不一樣”。后來我們和醫(yī)生商量，制定了“階梯運動計劃”：先在病房里慢慢走路，能走10分鐘就貼星星；然后在走廊快走，最后到花園慢跑。每次莉莉完成目標，我就和她擊掌：“莉莉今天又進步了！你看，只要好好霧化，以后肯定能和小朋友一起玩跳房子?！彼龐寢屢舱{整了說法：“我們莉莉只是需要比別人多帶一個‘小藥盒朋友’（指霧化器），就像有的小朋友戴眼鏡一樣，不影響我們跑跳呀?！爆F在莉莉住院時，會主動說：“護士姐姐，今天我能在走廊走兩圈嗎？”有創(chuàng)傷經歷的孩子，需要“脫敏”。4歲的童童半年前做過闌尾炎手術，這次因為肺炎住院，一看到穿白大褂的醫(yī)生就躲到床底，大喊“別碰我！我不要開刀！”原來上次手術前，護士為了讓她配合，沒解釋清楚就給她打了鎮(zhèn)靜針，她覺得“醫(yī)生會突然把我?guī)ё摺薄Ｎ覀冎贫恕皾u進接觸計劃”：第一天，讓護士穿著便服（但戴著胸牌）和她玩積木；第二天，穿白大褂但不戴口罩，陪她讀繪本；第三天，穿全套工作服，但只是坐在床邊和她聊天，不提治療；第四天，拿出聽診器，說“我們聽聽小熊的心跳好不好”，慢慢過渡到給她聽診。用了一周時間，童童終于愿意讓醫(yī)生靠近，檢查時還小聲問：“這次不用睡覺覺（指鎮(zhèn)靜）對不對？”面對“壞消息”，誠實比隱瞞更重要，但要用孩子能理解的方式。8歲的小雨患神經母細胞瘤，治療效果不佳，需要轉去上級醫(yī)院。她媽媽不想讓她知道，每次醫(yī)生談話都把她支開，結果小雨偷偷聽到“可能治不好”，反而更害怕。后來我們建議媽媽用“旅行”來比喻：“小雨