糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指南第一章總則第一條制定目的為規(guī)范糖皮質(zhì)激素類藥物（以下簡稱“激素”）的臨床應(yīng)用，提升用藥合理性與安全性，減少不良反應(yīng)及耐藥性發(fā)生，依據(jù)《中華人民共和國藥典》《糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用指導原則2023》及國內(nèi)外最新研究進展，結(jié)合臨床診療實際，制定本指南。本指南旨在為臨床醫(yī)師、藥師提供科學的用藥指導，兼顧療效與安全，實現(xiàn)個體化治療目標。第二條核心原則依法依規(guī)原則：嚴格遵循國家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，結(jié)合藥物說明書、臨床指南開展用藥，杜絕超適應(yīng)證、超劑量、超療程用藥。個體化治療原則：根據(jù)患者年齡、性別、體重、肝腎功能、病情嚴重程度、合并癥及藥物耐受性等因素，制定個性化用藥方案，包括給藥途徑、劑量、療程及減量策略。療效優(yōu)先與安全防控并重原則：明確用藥指征，優(yōu)先考量治療獲益，同時強化不良反應(yīng)監(jiān)測與預防，及時干預潛在風險，平衡療效與安全。合理替代原則：激素不得替代或延遲特異性治療藥物的應(yīng)用，對于有明確病因的疾病，在使用激素緩解癥狀的同時，需積極治療原發(fā)病。全程管理原則：對激素治療患者實施全程跟蹤，包括用藥前評估、用藥中監(jiān)測、停藥后隨訪，形成閉環(huán)管理，及時調(diào)整治療方案。第三條適用范圍本指南適用于各級醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)師、藥師、護理人員，涵蓋內(nèi)分泌科、風濕免疫科、呼吸科、血液科、皮膚科、眼科、急診科等多個科室，指導激素在各類疾病中的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)防控及用藥監(jiān)測等工作。第二章糖皮質(zhì)激素類藥物基礎(chǔ)信息第一條定義與分類糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，作為藥物使用時，具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克、退熱等多種藥理作用，臨床應(yīng)用廣泛。根據(jù)作用時間、效力強度及給藥途徑，可分為以下類別：按作用時間分類：①短效激素（作用時間8-12小時），如氫化可的松；②中效激素（作用時間12-36小時），如潑尼松、甲潑尼龍；③長效激素（作用時間36-72小時），如地塞米松、倍他米松。按給藥途徑分類：①全身給藥（口服、靜脈注射、肌內(nèi)注射）；②局部給藥（吸入、外用、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、眼用、鼻用）。第二條核心藥理作用代謝影響：促進糖原異生、減少葡萄糖利用，升高血糖；加速蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成；大劑量可促進脂肪分解與重分布，引發(fā)向心性肥胖?？寡鬃饔茫阂种蒲装Y反應(yīng)的全過程，減輕組織充血、水腫、滲出，緩解炎癥癥狀，適用于各類炎癥性疾病的對癥治療。免疫抑制作用：抑制細胞介導的免疫反應(yīng)，減輕過敏反應(yīng)及自身免疫性損傷，可用于自身免疫病、過敏性疾病及器官移植排異反應(yīng)的治療?？苟九c抗休克作用：對抗細菌內(nèi)毒素對機體的刺激，穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)源性致熱原釋放，發(fā)揮退熱、保護機體作用；增強血管對活性物質(zhì)的反應(yīng)性，改善微循環(huán)，可用于感染性休克等急癥的搶救。第三章臨床應(yīng)用范圍與規(guī)范第一條全身給藥的臨床應(yīng)用（一）急癥與重癥治療感染性休克：在積極抗感染、補液擴容的基礎(chǔ)上，可給予靜脈大劑量激素沖擊治療，如甲潑尼龍，快速穩(wěn)定病情，減輕中毒癥狀。重癥哮喘急性發(fā)作：靜脈給予激素（如甲潑尼龍、地塞米松），快速緩解氣道炎癥，改善通氣功能，同時聯(lián)合支氣管擴張劑治療。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：對于嚴重缺氧、炎癥反應(yīng)劇烈的患者，可給予中劑量激素治療，減輕肺部炎癥滲出，改善氧合。（二）慢性疾病治療自身免疫性疾病：如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等，口服激素（如潑尼松）可作為基礎(chǔ)治療藥物，控制炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀，需結(jié)合病情調(diào)整劑量。血液系統(tǒng)疾?。河糜诎籽?、淋巴瘤、再生障礙性貧血等的輔助治療，可抑制異常免疫反應(yīng)、減輕化療不良反應(yīng)。腎臟疾?。喝缒I病綜合征、狼瘡性腎炎，激素可減輕腎臟炎癥損傷，減少蛋白尿，常與免疫抑制劑聯(lián)合使用。第二條局部給藥的臨床應(yīng)用吸入給藥：適用于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，如布地奈德、氟替卡松等吸入制劑，直接作用于氣道，抗炎平喘，全身不良反應(yīng)少。外用給藥：用于濕疹、銀屑病、接觸性皮炎等皮膚炎癥，如氫化可的松乳膏、地塞米松軟膏，直接作用于患處，緩解瘙癢、紅斑癥狀，避免長期大面積使用。關(guān)節(jié)內(nèi)注射：適用于類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等局部關(guān)節(jié)炎癥，如曲安奈德注射液，減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，同一關(guān)節(jié)每年注射次數(shù)不超過3-4次。眼用/鼻用給藥：眼用激素（如地塞米松滴眼液）用于結(jié)膜炎、角膜炎等眼部炎癥；鼻用激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑）用于過敏性鼻炎，局部抗炎，緩解癥狀。第三條不同療程用藥規(guī)范沖擊治療：適用于急癥、重癥患者，如感染性休克、重癥哮喘急性發(fā)作，采用大劑量激素短期給藥（通?！?天），病情穩(wěn)定后迅速減量或停藥，避免長期使用引發(fā)不良反應(yīng)。短程治療（≤2周）：用于急性炎癥、過敏反應(yīng)等，如急性蕁麻疹、肺炎合并嚴重炎癥，劑量根據(jù)病情調(diào)整，癥狀緩解后逐步減量至停藥，無需長期維持。中長程治療（>2周）：用于自身免疫性疾病、慢性炎癥等慢性疾病，需嚴格把握指征，起始劑量足量，癥狀控制后逐步減量至維持劑量，維持劑量需個體化，避免突然停藥。第四章用藥安全管理第一條用藥前評估禁忌證排查：明確患者是否存在激素禁忌證，包括嚴重感染（如活動性結(jié)核、真菌性感染）、消化道潰瘍、嚴重高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、妊娠早期等，禁忌證患者需避免使用，特殊情況需權(quán)衡獲益后謹慎使用?；A(chǔ)狀況評估：評估患者肝腎功能、血糖、血壓、骨密度、電解質(zhì)等指標，了解合并癥及用藥史，避免與其他可能加重不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用（如非甾體抗炎藥、降糖藥等）。知情同意：向患者及家屬告知激素治療的目的、療效、可能的不良反應(yīng)、用藥療程及減量方案，簽署知情同意書，提升用藥依從性。第二條不良反應(yīng)監(jiān)測與防控（一）常見不良反應(yīng)代謝紊亂：血糖升高、血脂異常、向心性肥胖、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈣）。消化系統(tǒng)損傷：消化道潰瘍、出血、惡心、嘔吐等。骨骼系統(tǒng)損傷：骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、骨折風險增加。免疫抑制相關(guān)風險：誘發(fā)或加重感染，掩蓋感染癥狀。其他：高血壓、精神異常（興奮、焦慮、抑郁）、皮膚萎縮、痤瘡等。（二）防控措施定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂、電解質(zhì)、骨密度、肝腎功能等指標，及時調(diào)整用藥方案。長期用藥患者，可預防性使用胃黏膜保護劑（如奧美拉唑）、補鈣及維生素D制劑，降低消化道損傷及骨質(zhì)疏松風險。避免長期大劑量使用激素，嚴格遵循減量方案，減少不良反應(yīng)發(fā)生。用藥期間避免受涼、感染，密切觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，及時排查并治療。第三條減量與停藥規(guī)范長期使用激素（>2周）的患者，不可驟然停藥或快速減量，以免引發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全（惡心、嘔吐、低血壓、休克）或原有疾病復發(fā)、加重。減量方案需個體化：起始階段可根據(jù)癥狀控制情況逐步減量（每次減量10%-20%），減量至維持劑量后，需維持一段時間再緩慢停藥；對于自身免疫性疾病等慢性疾病，維持劑量需結(jié)合病情穩(wěn)定情況調(diào)整，避免過早停藥。停藥后需隨訪1-3個月，監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)功能及原有疾病狀態(tài)，及時處理復發(fā)現(xiàn)象或腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀。第五章特殊人群用藥指導第一條兒童與老年人兒童：兒童處于生長發(fā)育階段，需嚴格把握用藥指征，優(yōu)先選擇中短效激素，劑量根據(jù)年齡、體重計算，避免長期使用影響生長發(fā)育；定期監(jiān)測生長激素水平、骨密度，必要時給予生長激素替代治療。老年人：老年人肝腎功能減退、骨質(zhì)疏松風險高，用藥劑量需適當降低，優(yōu)先選擇短效激素；加強血壓、血糖、骨密度監(jiān)測，預防性補鈣及維生素D，避免誘發(fā)骨折、高血壓、糖尿病。第二條妊娠與哺乳期女性妊娠期：妊娠早期（12周內(nèi)）避免使用激素，以免影響胎兒發(fā)育；中晚期需權(quán)衡獲益后謹慎使用，優(yōu)先選擇氫化可的松、潑尼松等對胎兒影響較小的藥物，劑量控制在最低有效水平。哺乳期：激素可通過乳汁分泌，哺乳期女性使用時需暫停哺乳，停藥后至少等待48小時再恢復哺乳，減少藥物對嬰兒的影響。第三條肝腎功能不全者肝功能不全者：避免使用需經(jīng)肝臟代謝激活的激素（如潑尼松），優(yōu)先選擇甲潑尼龍等對肝臟影響較小的藥物，劑量適當降低，定期監(jiān)測肝功能。腎功能不全者：激素本身對腎臟無直接損傷，無需調(diào)整劑量，但需監(jiān)測電解質(zhì)、血壓，避免因激素導致的電解質(zhì)紊亂、高血壓加重腎臟負擔。第六章藥物相互作用與配伍禁忌第一條藥物相互作用與非甾體抗炎藥聯(lián)用：增加消化道潰瘍、出血風險，聯(lián)用需加用胃黏膜保護劑，密切監(jiān)測消化道癥狀。與降糖藥、胰島素聯(lián)用：激素升高血糖，需增加降糖藥、胰島素劑量，定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整劑量。與抗結(jié)核藥、抗癲癇藥聯(lián)用：此類藥物可加速激素代謝，降低激素療效，需適當增加激素劑量。與疫苗聯(lián)用：激素抑制免疫反應(yīng)，降低疫苗接種效果，用藥期間及停藥后1-2周內(nèi)避免接種活疫苗。第二條配伍禁忌靜脈輸注激素時，避免與酸性藥物、抗生素（如青霉素、頭孢類）混合配伍，以免發(fā)生藥物沉淀、失效；不同激素制劑不可隨意混合使用，需嚴格遵循藥