XX有限公司20XX重慶居民醫(yī)保培訓(xùn)課件匯報(bào)人：XX目錄01醫(yī)?；A(chǔ)知識02醫(yī)保報(bào)銷流程03醫(yī)?？ㄊ褂弥改?4醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)05醫(yī)保政策更新與解讀06醫(yī)保電子化服務(wù)醫(yī)保基礎(chǔ)知識01醫(yī)保制度概述醫(yī)保是為補(bǔ)償疾病風(fēng)險(xiǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)損失而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度，旨在減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)保定義與目的包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等，覆蓋不同人群，提供基本醫(yī)療保障。醫(yī)保類型與覆蓋參保對象與條件未參加職工醫(yī)保且滿足戶籍、居住或?qū)W籍等條件之一即可參保條件較寬松含本市戶籍城鄉(xiāng)居民、新生兒、高校生及持證外籍人員等參保對象范圍廣醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普通居民一檔400元/年，二檔775元/年；大學(xué)生一檔380元/年，二檔755元/年醫(yī)保報(bào)銷流程02報(bào)銷范圍與比例一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，二級40%，三級不報(bào)銷，年報(bào)銷限額一檔300元、二檔500元。門診報(bào)銷比例一檔三級50%、二級70%、一級80%；二檔三級55%、二級75%、一級85%，限額12萬元/年。住院報(bào)銷比例報(bào)銷所需材料提供參保人有效身份證件原件及復(fù)印件。身份證明收集并整理好所有醫(yī)療費(fèi)用的正式發(fā)票和明細(xì)清單。醫(yī)療票據(jù)報(bào)銷流程詳解持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，出院時(shí)直接結(jié)算，個(gè)人僅付自付部分。聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算備齊資料至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核撥付。手工報(bào)銷流程醫(yī)?？ㄊ褂弥改?3醫(yī)?？üδ芙榻B持醫(yī)保卡可在醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，簡化報(bào)銷流程。就醫(yī)結(jié)算01在定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，可用醫(yī)保卡支付藥品費(fèi)用。購藥支付02醫(yī)?？ㄊ褂米⒁馐马?xiàng)醫(yī)保卡應(yīng)妥善保管，避免丟失或損壞，以防信息泄露和資金風(fēng)險(xiǎn)。妥善保管卡片了解醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶?，僅限本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店使用。正確使用范圍醫(yī)?？⊕焓c補(bǔ)辦掛失流程補(bǔ)辦步驟01發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？▉G失后，立即撥打服務(wù)熱線或前往社保中心辦理掛失，防止資金風(fēng)險(xiǎn)。02攜帶有效身份證件到社保中心或指定網(wǎng)點(diǎn)申請補(bǔ)辦，填寫申請表并繳納工本費(fèi)，領(lǐng)取新卡。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)04定點(diǎn)醫(yī)院選擇01三甲醫(yī)院推薦陸軍特色醫(yī)學(xué)中心、重醫(yī)附一院等三甲醫(yī)院可享醫(yī)保報(bào)銷。02區(qū)域定點(diǎn)分布渝北、南岸等多區(qū)設(shè)有居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便就醫(yī)。03區(qū)縣定點(diǎn)覆蓋璧山、墊江等區(qū)縣均設(shè)有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，保障基層醫(yī)療。定點(diǎn)藥店信息南岸區(qū)定點(diǎn)藥店含重慶醫(yī)藥和平醫(yī)藥批發(fā)有限公司誠信大藥房等9家藥店，提供醫(yī)保服務(wù)。沙坪壩區(qū)定點(diǎn)藥店含重慶市沙坪壩區(qū)千竹藥房等99家藥店，覆蓋廣泛，方便就醫(yī)購藥。兩江新區(qū)定點(diǎn)藥店含重慶兩江新區(qū)萬鑫君來大藥房有限公司等9家藥店，滿足居民醫(yī)保需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更流程簡介：線上通過公眾號或APP變更，線下到醫(yī)保事務(wù)中心辦理。01醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更流程關(guān)注“重慶市醫(yī)療保障局”公眾號，進(jìn)入服務(wù)大廳選擇特病備案醫(yī)院變更，提交申請次日生效。02線上變更操作攜帶社?？?、特病證到醫(yī)保事務(wù)中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，當(dāng)月無未結(jié)算費(fèi)用次月生效。03線下變更操作醫(yī)保政策更新與解讀05最新醫(yī)保政策概覽01繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整2025年一檔400元/人·年，二檔775元/人·年，財(cái)政補(bǔ)助增至670元/人·年02待遇保障優(yōu)化住院報(bào)銷比例穩(wěn)定70%，大病保險(xiǎn)起付線18797元，傾斜特困低保人群03激勵(lì)約束機(jī)制連續(xù)參保滿4年，每多繳1年提高大病保險(xiǎn)限額4000元；斷保設(shè)等待期政策變動(dòng)影響分析連續(xù)參保滿4年，大病保險(xiǎn)限額年增4000元，鼓勵(lì)長期參保。參保激勵(lì)強(qiáng)化01一檔400元、二檔775元，財(cái)政補(bǔ)助占比近三分之二，減輕居民負(fù)擔(dān)。繳費(fèi)結(jié)構(gòu)優(yōu)化02新生兒憑出生證明參保，職工醫(yī)保共濟(jì)范圍擴(kuò)至近親屬，提升便利性。服務(wù)范圍拓寬03常見問題解答新政策下，哪些人群被納入醫(yī)保覆蓋范圍？政策覆蓋范圍醫(yī)保報(bào)銷比例有哪些變化，對居民有何影響？報(bào)銷比例調(diào)整醫(yī)保電子化服務(wù)06電子醫(yī)?？☉?yīng)用01全場景覆蓋掛號、就診、結(jié)算、取藥等全流程電子化，一部手機(jī)全搞定02便捷激活方式通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信、支付寶等多渠道快速激活03安全可靠保障實(shí)名實(shí)人認(rèn)證，數(shù)據(jù)加密傳輸，確保個(gè)人信息與醫(yī)?；鸢踩W(wǎng)上服務(wù)平臺使用指導(dǎo)居民如何注冊并登錄醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺。注冊登錄介紹平臺各項(xiàng)功能，如查詢、繳費(fèi)、報(bào)銷申請等操作流程。功能操作移動(dòng)端醫(yī)保服務(wù)介紹通過重慶稅務(wù)公眾號、渝快辦APP等實(shí)現(xiàn)醫(yī)保線上繳費(fèi)，便捷高效。