心內(nèi)科導(dǎo)管室輻射安全培訓(xùn)演講人CONTENTS心內(nèi)科導(dǎo)管室輻射安全培訓(xùn)輻射基礎(chǔ)知識(shí)：從“知其然”到“知其所以然”個(gè)人防護(hù)：構(gòu)筑職業(yè)健康的“銅墻鐵壁”設(shè)備安全與規(guī)范操作：從源頭控制輻射風(fēng)險(xiǎn)輻射監(jiān)測(cè)與劑量管理：用數(shù)據(jù)守護(hù)安全應(yīng)急處理與持續(xù)改進(jìn)：未雨綢繆的“安全網(wǎng)”目錄01心內(nèi)科導(dǎo)管室輻射安全培訓(xùn)心內(nèi)科導(dǎo)管室輻射安全培訓(xùn)作為心內(nèi)科導(dǎo)管室的一員，我深知每一次介入手術(shù)的順利開展，都離不開X射線這把“雙刃劍”的精準(zhǔn)引導(dǎo)——它讓我們能清晰觀察冠狀動(dòng)脈的細(xì)微病變，完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、射頻消融等復(fù)雜操作；但同時(shí)，長(zhǎng)期、低劑量的輻射暴露，也可能對(duì)我們的健康造成潛在威脅。從入職第一天起，“輻射安全”四個(gè)字就深深烙印在我的職業(yè)認(rèn)知中，它不僅是醫(yī)院管理的硬性要求，更是對(duì)自己、對(duì)同事、對(duì)職業(yè)生命的敬畏與守護(hù)。今天，我想以一名心內(nèi)科介入工作者的視角，結(jié)合多年實(shí)踐與學(xué)習(xí)心得，系統(tǒng)梳理心內(nèi)科導(dǎo)管室的輻射安全知識(shí)，與各位同仁共同筑牢這道“無(wú)形防線”。02輻射基礎(chǔ)知識(shí)：從“知其然”到“知其所以然”輻射基礎(chǔ)知識(shí)：從“知其然”到“知其所以然”要有效防范輻射風(fēng)險(xiǎn)，首先必須理解輻射的本質(zhì)、來(lái)源與危害。心內(nèi)科導(dǎo)管室的輻射環(huán)境具有“瞬時(shí)劑量高、暴露時(shí)間長(zhǎng)、散射輻射強(qiáng)”的特點(diǎn)，唯有掌握其底層邏輯，才能做到有的放矢。1輻射的本質(zhì)與類型：認(rèn)識(shí)“看不見的敵人”輻射本質(zhì)上是能量以電磁波或粒子形式的傳播，根據(jù)其是否能使物質(zhì)電離，分為非電離輻射（如可見光、無(wú)線電波）與電離輻射（如X射線、γ射線）。心內(nèi)科導(dǎo)管室涉及的主要是X射線，其產(chǎn)生原理是高速電子流撞擊金屬靶（如鎢靶），使原子核外電子躍遷后釋放的電磁波，波長(zhǎng)極短（0.001-10nm），能量高，穿透力強(qiáng)，可破壞生物組織的DNA分子結(jié)構(gòu)。值得注意的是，介入手術(shù)中的輻射并非單一形式，而是包含：-初始輻射：直接從X射線球管發(fā)出的射線，強(qiáng)度最高，是操作人員需避免的主要暴露源；-散射線：初始射線照射患者、手術(shù)床或設(shè)備后產(chǎn)生的散射輻射，占操作人員受照劑量的70%以上，其強(qiáng)度與照射距離、角度密切相關(guān)；1輻射的本質(zhì)與類型：認(rèn)識(shí)“看不見的敵人”-泄漏輻射：X射線球管外殼因老化或設(shè)計(jì)缺陷導(dǎo)致的微量泄漏，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（≤1mGy/h）的設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需警惕。2輻射的生物學(xué)效應(yīng)：劑量與危害的“劑量-效應(yīng)關(guān)系”輻射對(duì)人體的危害遵循“隨機(jī)效應(yīng)”與“確定性效應(yīng)”兩大規(guī)律：-隨機(jī)效應(yīng)：無(wú)劑量閾值，任何劑量的輻射都可能增加致癌風(fēng)險(xiǎn)（如白血病、甲狀腺癌）和遺傳效應(yīng)，且發(fā)生率與劑量成正比。例如，長(zhǎng)期低劑量暴露可能使癌癥發(fā)病率提升0.5%-1%/Sv（希沃特，輻射劑量單位）；-確定性效應(yīng)：存在劑量閾值，當(dāng)單次受照劑量超過(guò)閾值時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)可觀察到的損傷，如皮膚紅斑（>2Gy）、脫發(fā)（>3Gy）、白內(nèi)障（>0.5Gy，長(zhǎng)期累積）、放射性骨髓抑制等。心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員受照以“長(zhǎng)期、低劑量、慢性暴露”為主，隨機(jī)效應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更需關(guān)注，但手術(shù)中的意外高劑量暴露（如復(fù)雜PCI手術(shù)時(shí)間>2小時(shí)）也可能引發(fā)確定性效應(yīng)。3導(dǎo)管室輻射的特殊性：為何介入醫(yī)生是“高危人群”？相比放射科、核醫(yī)學(xué)科，心內(nèi)科導(dǎo)管室的輻射暴露具有顯著特殊性：-操作者位置固定：介入醫(yī)生需在患者床旁近距離操作（通常距球管50-100cm），處于散射線最強(qiáng)的區(qū)域；-曝光時(shí)間長(zhǎng)：復(fù)雜PCI手術(shù)平均曝光時(shí)間可達(dá)30-60分鐘，射頻消融手術(shù)甚至超過(guò)90分鐘，遠(yuǎn)超普通X線檢查；-多角度曝光：C形臂需頻繁旋轉(zhuǎn)（左前斜30-60、右前斜30-60等），導(dǎo)致操作人員身體各部位（尤其是甲狀腺、眼晶狀體、雙手）受照不均；-設(shè)備依賴度高：隨著血管內(nèi)超聲（IVUS）、光學(xué)相干斷層成像（OCT）等影像技術(shù)的應(yīng)用，疊加輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。3導(dǎo)管室輻射的特殊性：為何介入醫(yī)生是“高危人群”？我曾遇到一位資深心內(nèi)科醫(yī)生，因多年未規(guī)范使用鉛圍脖，50歲時(shí)出現(xiàn)早期白內(nèi)障，經(jīng)追溯與長(zhǎng)期散射輻射對(duì)眼晶狀體的累積損傷直接相關(guān)——這讓我深刻認(rèn)識(shí)到：輻射風(fēng)險(xiǎn)的隱蔽性，正是其危險(xiǎn)所在。03個(gè)人防護(hù)：構(gòu)筑職業(yè)健康的“銅墻鐵壁”個(gè)人防護(hù)：構(gòu)筑職業(yè)健康的“銅墻鐵壁”在輻射防護(hù)的“三原則”（時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)）中，個(gè)人防護(hù)是最直接、最有效的防線。作為介入團(tuán)隊(duì)的一員，我們必須將每一項(xiàng)防護(hù)措施內(nèi)化為肌肉記憶，讓防護(hù)裝備真正成為“第二層皮膚”。1防護(hù)裝備的選擇與規(guī)范使用：從“穿得上”到“穿得對(duì)”1.1鉛當(dāng)量與鉛衣的“科學(xué)匹配”-眼晶狀體：鉛眼鏡（鉛當(dāng)量≥0.75mmPb），鏡片尺寸需覆蓋眼眶，避免側(cè)面散射；鉛衣是介入醫(yī)生的核心防護(hù)裝備，其防護(hù)性能取決于“鉛當(dāng)量”（單位：mmPb）。目前國(guó)際推薦標(biāo)準(zhǔn)為：-甲狀腺防護(hù)：鉛圍脖（鉛當(dāng)量≥0.5mmPb），建議“甲狀腺圍脖+鉛衣高領(lǐng)”雙重防護(hù)；-軀干鉛衣：鉛當(dāng)量≥0.5mmPb（常規(guī)手術(shù)）或1.0mmPb（復(fù)雜/長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)）；-手部：鉛手套（鉛當(dāng)量≥0.25mmPb），但需注意：鉛手套會(huì)降低手指靈活性，建議在非操作環(huán)節(jié)（如調(diào)整導(dǎo)管位置時(shí)）佩戴，操作時(shí)可配合短柄鉛把手減少直接接觸。1防護(hù)裝備的選擇與規(guī)范使用：從“穿得上”到“穿得對(duì)”1.1鉛當(dāng)量與鉛衣的“科學(xué)匹配”誤區(qū)提醒：部分醫(yī)生認(rèn)為“鉛衣越重防護(hù)越好”，實(shí)則鉛當(dāng)量過(guò)高會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)不便，增加手術(shù)疲勞風(fēng)險(xiǎn)，甚至因操作失誤引發(fā)輻射事故——選擇“合適鉛當(dāng)量+輕量化材質(zhì)（如鉛橡膠、鉛復(fù)合材料）”的鉛衣才是科學(xué)之舉。1防護(hù)裝備的選擇與規(guī)范使用：從“穿得上”到“穿得對(duì)”1.2鉛衣的“日常維護(hù)與定期檢測(cè)”鉛衣的防護(hù)效果與維護(hù)狀態(tài)直接相關(guān)。我曾見過(guò)因鉛衣被尖銳器械劃破、長(zhǎng)期折疊導(dǎo)致鉛層斷裂的案例，其破損區(qū)域的防護(hù)能力直接歸零。因此，需嚴(yán)格執(zhí)行：01-每次使用后：懸掛存放，避免折疊、壓迫（鉛層受壓后可能出現(xiàn)“鉛析出”，降低防護(hù)效果）；02-每周檢查：用手觸摸鉛衣內(nèi)襯，觀察是否有鼓包、硬塊（提示鉛層分離）；用鉛當(dāng)量檢測(cè)儀每半年檢測(cè)一次，若局部防護(hù)值低于標(biāo)準(zhǔn)值的80%，需立即維修或更換；03-清潔方法：僅用中性洗滌劑濕布擦拭，嚴(yán)禁浸泡、機(jī)洗或高溫消毒（避免鉛層老化）。041防護(hù)裝備的選擇與規(guī)范使用：從“穿得上”到“穿得對(duì)”1.3其他輔助防護(hù)裝備的“協(xié)同作用”STEP1STEP2STEP3-懸吊式鉛屏：安裝在手術(shù)床旁，可有效阻擋60%-80%的散射線，操作時(shí)需將鉛屏調(diào)整至操作者與球管之間；-底部鉛簾：安裝在手術(shù)床下，減少地面散射；-鉛防護(hù)屏：用于輔助護(hù)士、技師等非主刀人員的防護(hù)，其高度需≥1.5m，寬度覆蓋操作區(qū)域。2操作中的防護(hù)技巧：細(xì)節(jié)決定安全2.1“時(shí)間防護(hù)”：縮短曝光的“每一秒”-術(shù)前規(guī)劃：充分閱讀患者影像資料，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，減少術(shù)中反復(fù)調(diào)整C臂角度的次數(shù)；-優(yōu)化曝光參數(shù)：在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡量采用“低管電壓（80-90kV）、低管電流（通常<200mA）、高脈沖頻率（如15幀/秒，而非連續(xù)曝光）”的“低劑量模式”；-利用“l(fā)ast-imagehold”功能：避免為重復(fù)觀察圖像而反復(fù)曝光；-分工協(xié)作：在不需要操作時(shí)（如等待造影劑注射時(shí)），暫時(shí)退出手術(shù)間，或站在鉛屏后。2操作中的防護(hù)技巧：細(xì)節(jié)決定安全2.2“距離防護(hù)”：遠(yuǎn)離輻射源的“黃金法則”輻射強(qiáng)度與距離的平方成反比（距離增加1倍，劑量減少75%）。因此：-操作時(shí)：盡量站在C臂的“影像增強(qiáng)器側(cè)”（而非球管側(cè)），因影像增強(qiáng)器側(cè)的散射線強(qiáng)度僅為球管側(cè)的1/10；-調(diào)整C臂角度：采用“頭位/足位”代替“左前斜/右前斜”，減少操作人員身體的直接暴露；-避免不必要的“靠近”：如非必要，不要將身體倚靠在手術(shù)床、C臂等設(shè)備上（這些部位會(huì)散射輻射）。2操作中的防護(hù)技巧：細(xì)節(jié)決定安全2.3“屏蔽防護(hù)”：最大化利用“物理屏障”-佩戴個(gè)人劑量計(jì)：嚴(yán)格按照“左胸前+鉛衣內(nèi)+鉛衣外”三枚劑量計(jì)的規(guī)范佩戴（鉛衣內(nèi)劑量計(jì)用于評(píng)估個(gè)人受照劑量，鉛衣外用于評(píng)估鉛衣防護(hù)效果），每月送檢，數(shù)據(jù)存檔；-妥善處理“高劑量操作”：如旋磨、慢性閉塞病變（CTO）介入等長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，需額外佩戴鉛圍裙、鉛帽，并安排人員輪換操作。個(gè)人經(jīng)歷：在獨(dú)立完成第一例復(fù)雜PCI手術(shù)時(shí)，我因過(guò)度關(guān)注手術(shù)細(xì)節(jié)，忽略了將鉛屏調(diào)整至最佳位置，術(shù)后劑量計(jì)顯示受照劑量達(dá)到平時(shí)的2倍。這次教訓(xùn)讓我明白：手術(shù)中“安全”與“操作”同等重要，任何防護(hù)細(xì)節(jié)的疏忽，都可能讓之前的努力付諸東流。04設(shè)備安全與規(guī)范操作：從源頭控制輻射風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備安全與規(guī)范操作：從源頭控制輻射風(fēng)險(xiǎn)輻射防護(hù)不僅是“個(gè)人行為”，更需要“系統(tǒng)支撐”。導(dǎo)管室設(shè)備的性能、操作規(guī)范的執(zhí)行，直接決定了輻射環(huán)境的可控性。作為操作者，我們需熟悉設(shè)備特性，將安全理念融入每一個(gè)操作環(huán)節(jié)。1X射線設(shè)備的“安全準(zhǔn)入與定期檢測(cè)”-設(shè)備采購(gòu)與驗(yàn)收：新購(gòu)設(shè)備需符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GBZ130-2020《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》），并具備“劑量率顯示、曝光時(shí)間控制、防碰撞功能”等安全特性；-定期檢測(cè)與維護(hù)：由專業(yè)機(jī)構(gòu)每年對(duì)設(shè)備進(jìn)行“狀態(tài)檢測(cè)”（包括輻射泄漏、劑量準(zhǔn)確性、影像質(zhì)量等），每月由科室工程師進(jìn)行“日常檢測(cè)”（如檢查緊急停止按鈕、警示燈是否正常）；-老舊設(shè)備淘汰：使用超過(guò)8年或多次維修的設(shè)備，需評(píng)估其輻射泄漏量，若超標(biāo)立即停用。2曝光參數(shù)的“個(gè)體化優(yōu)化”不同手術(shù)、不同體型患者，所需的曝光參數(shù)差異巨大。盲目追求“高清晰度圖像”而過(guò)度增加輻射劑量，是介入手術(shù)中的常見誤區(qū)。正確的做法是：-根據(jù)體重調(diào)整管電壓：患者體重<50kg，使用70-80kV；50-70kg，80-90kV；>70kg，90-100kV；-合理使用濾線器：通過(guò)附加濾過(guò)（如0.1-0.2mm銅濾過(guò)板），可吸收低能散射線，減少患者皮膚劑量而不影響圖像質(zhì)量；-利用“數(shù)字減影血管造影（DSA）”的“脈沖模式”：避免“連續(xù)曝光”，盡量采用“1-3幀/秒”的低脈沖頻率，在圖像滿足診斷需求的前提下，將輻射劑量降至最低。32143操作流程的“標(biāo)準(zhǔn)化與精細(xì)化”0504020301-C臂操作的“最小化原則”：在滿足手術(shù)需求的前提下，盡量減少C臂的移動(dòng)次數(shù)和旋轉(zhuǎn)角度，例如：-冠狀動(dòng)脈造影：常規(guī)采用“左前斜45+頭位30”“右前斜45+足位30”四個(gè)體位，避免多角度重復(fù)曝光；-PCI手術(shù)：一旦導(dǎo)絲通過(guò)病變，盡量保持C臂位置不變，僅通過(guò)“支架球囊擴(kuò)張”時(shí)的“快速曝光”確認(rèn)效果；-患者體位的“優(yōu)化擺放”：將患者盡量靠近影像增強(qiáng)器（球管-患者距離減小，可降低初始輻射劑量），但需注意避免影響手術(shù)操作；-“透視增強(qiáng)”功能的合理使用：在尋找血管開口時(shí)，可使用“透視增強(qiáng)”功能提高圖像對(duì)比度，但一旦明確位置，立即切換至常規(guī)模式，避免長(zhǎng)時(shí)間增強(qiáng)曝光。3操作流程的“標(biāo)準(zhǔn)化與精細(xì)化”案例分享：我所在科室曾統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)生完成的PCI手術(shù)平均曝光時(shí)間比同級(jí)醫(yī)生長(zhǎng)15%，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)其習(xí)慣在支架釋放后反復(fù)“多角度透視確認(rèn)”。后來(lái)我們通過(guò)“術(shù)前標(biāo)記支架定位點(diǎn)”“術(shù)中單角度透視+術(shù)后即刻造影”的優(yōu)化流程，將曝光時(shí)間縮短了20%，同時(shí)未增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)——這說(shuō)明，規(guī)范化的操作流程，既能提升效率，又能降低輻射。05輻射監(jiān)測(cè)與劑量管理：用數(shù)據(jù)守護(hù)安全輻射監(jiān)測(cè)與劑量管理：用數(shù)據(jù)守護(hù)安全“沒有監(jiān)測(cè)就沒有管理”。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)是評(píng)估輻射防護(hù)效果、發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)的核心手段，而科學(xué)的劑量管理，則是實(shí)現(xiàn)“輻射防護(hù)最優(yōu)化”的關(guān)鍵。1個(gè)人劑量計(jì)的“規(guī)范佩戴與數(shù)據(jù)解讀”-佩戴位置：-胸前劑量計(jì)：佩戴在鉛衣內(nèi)左胸前（靠近心臟，代表全身有效劑量）；-鉛衣外劑量計(jì)：佩戴在鉛衣外左胸前（用于評(píng)估鉛衣的屏蔽效果，若鉛衣外劑量超過(guò)鉛衣內(nèi)劑量的10%，提示鉛衣可能存在破損）；-環(huán)境劑量計(jì)：懸掛在手術(shù)室內(nèi)，監(jiān)測(cè)環(huán)境輻射水平。-監(jiān)測(cè)周期：每月送檢一次，科室需建立“個(gè)人劑量檔案”，記錄歷年的累積劑量；-數(shù)據(jù)閾值：根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，放射工作人員年劑量限值為20mSv（5年平均，任何單年不超過(guò)50mSv），但介入醫(yī)生需更嚴(yán)格——建議將年劑量控制在5mSv以下（眼晶狀體年劑量限值為150mSv，甲狀腺為500mSv）。2劑量數(shù)據(jù)的“分析與反饋”科室需指定專人（通常是輻射安全員）每月分析劑量數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注：1-劑量異常升高：若單月劑量超過(guò)平時(shí)平均值的2倍，需立即查找原因（如操作時(shí)間延長(zhǎng)、防護(hù)措施不到位、設(shè)備故障等），并采取整改措施；2-個(gè)人劑量趨勢(shì)：對(duì)連續(xù)3年劑量呈上升趨勢(shì)的人員，需調(diào)整其工作安排（如減少高輻射手術(shù)量、加強(qiáng)培訓(xùn)）；3-科室劑量水平：定期統(tǒng)計(jì)科室平均劑量，與其他醫(yī)院對(duì)比，查找差距，持續(xù)改進(jìn)。43職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：從“被動(dòng)防護(hù)”到“主動(dòng)健康管理”-崗前體檢：新入職人員需進(jìn)行血常規(guī)、甲狀腺功能、眼晶狀體、肝腎功能等檢查，建立基礎(chǔ)健康檔案；-崗中體檢：每半年進(jìn)行一次輻射生物效應(yīng)指標(biāo)檢測(cè)（如淋巴細(xì)胞染色體畸變分析），每年一次全面體檢；-離崗體檢：評(píng)估輻射對(duì)健康的長(zhǎng)期影響，特別是甲狀腺、眼晶狀體、造血系統(tǒng)的功能。教訓(xùn)反思：我的一位同事因長(zhǎng)期忽視甲狀腺體檢，直到出現(xiàn)頸部腫塊才就醫(yī)，確診為甲狀腺癌——雖與輻射的直接關(guān)聯(lián)性無(wú)法完全證實(shí)，但這一事件讓我們科室立即將甲狀腺檢查從“年度”改為“半年一次”，并建立了“異常指標(biāo)預(yù)警機(jī)制”。06應(yīng)急處理與持續(xù)改進(jìn)：未雨綢繆的“安全網(wǎng)”應(yīng)急處理與持續(xù)改進(jìn)：未雨綢繆的“安全網(wǎng)”輻射安全工作沒有“一勞永逸”，唯有建立完善的應(yīng)急處理機(jī)制，并通過(guò)持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化防護(hù)體系，才能應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效安全。1輻射事故的“分類與應(yīng)急響應(yīng)”導(dǎo)管室可能發(fā)生的輻射事故包括：-設(shè)備故障：如X射線機(jī)失控（持續(xù)曝光）、球管泄漏等；-操作失誤：如未佩戴劑量計(jì)、鉛衣破損未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等；-患者輻射損傷：如術(shù)中單次受照劑量過(guò)大導(dǎo)致皮膚損傷。針對(duì)不同事故，需制定明確的應(yīng)急流程：-設(shè)備故障：立即按下“緊急停止按鈕”，切斷電源，疏散人員，通知設(shè)備科維修，并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行輻射監(jiān)測(cè)（用劑量率儀檢測(cè)環(huán)境輻射水平，確認(rèn)安全后恢復(fù)操作）；-操作失誤：若發(fā)現(xiàn)未佩戴劑量計(jì)或鉛衣破損，需立即記錄操作時(shí)間和場(chǎng)景，估算受照劑量（參考類似手術(shù)的平均劑量），必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估；-患者輻射損傷：術(shù)后密切觀察患者照射野皮膚情況（如出現(xiàn)紅斑、水腫），及時(shí)請(qǐng)皮膚科、放療科會(huì)診，避免損傷加重。2持續(xù)改進(jìn)的“PDCA循環(huán)”輻射安全管理需遵循“計(jì)劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Check）-處理（Act）”的循環(huán)：-計(jì)劃：根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、事故案例，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃和防護(hù)改進(jìn)目標(biāo)（如“將科室平均年劑量降低15%”）；-執(zhí)行：落實(shí)培訓(xùn)、設(shè)備更新、流程優(yōu)化等措施；-檢查：通過(guò)劑量監(jiān)測(cè)、考核評(píng)估，驗(yàn)證改進(jìn)效果；-處理：總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)未達(dá)標(biāo)的問(wèn)題分析原因，進(jìn)入下一輪循環(huán)。例如，我們科室通過(guò)“PDCA循環(huán)”發(fā)現(xiàn)，部分年輕醫(yī)生對(duì)“低劑量技術(shù)”掌握不足，于是制定了“理論培訓(xùn)+模擬操作”的改進(jìn)計(jì)劃，通過(guò)考核后才能參與獨(dú)立手術(shù)——半年內(nèi)，年輕醫(yī)生的手術(shù)平均劑量下降了25%。3