2026年工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用協(xié)議甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]乙方（參保單位）：[參保單位全稱]一、合同雙方1.甲方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]，以下簡(jiǎn)稱“甲方”，系依法設(shè)立并具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.乙方：[參保單位全稱]，以下簡(jiǎn)稱“乙方”，系依法設(shè)立并具有獨(dú)立法人資格的企業(yè)。二、合同目的本合同旨在明確甲方為乙方提供工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利、義務(wù)，確保工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的規(guī)范、合理，保障參保人員合法權(quán)益。三、服務(wù)內(nèi)容1.甲方為乙方提供的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍包括但不限于以下內(nèi)容：（1）住院醫(yī)療；（2）門診醫(yī)療；（3）工傷康復(fù)；（4）工傷預(yù)防；（5）其他相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。2.甲方提供的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)工傷保險(xiǎn)的法律法規(guī)和政策。四、費(fèi)用結(jié)算1.乙方應(yīng)按照國(guó)家及地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定，及時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。2.甲方為乙方提供的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，按以下方式結(jié)算：（1）住院醫(yī)療費(fèi)用：乙方應(yīng)在出院后30日內(nèi)，向甲方提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料，甲方在收到材料后15個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，并將審核結(jié)果通知乙方。（2）門診醫(yī)療費(fèi)用：乙方應(yīng)在就診后15日內(nèi)，向甲方提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料，甲方在收到材料后10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，并將審核結(jié)果通知乙方。（3）工傷康復(fù)費(fèi)用：乙方應(yīng)在康復(fù)結(jié)束后30日內(nèi)，向甲方提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料，甲方在收到材料后15個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，并將審核結(jié)果通知乙方。3.甲方在審核通過后，應(yīng)及時(shí)將工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付給乙方。五、責(zé)任與義務(wù)1.甲方責(zé)任與義務(wù)：（1）按照國(guó)家及地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)；（2）確保工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的合理性和合法性；（3）及時(shí)、準(zhǔn)確地審核乙方提交的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料；（4）按照約定的時(shí)間支付工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用。2.乙方責(zé)任與義務(wù)：（1）按照國(guó)家及地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定，及時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)；（2）在發(fā)生工傷事故后，及時(shí)向甲方報(bào)告并提交相關(guān)材料；（3）配合甲方做好工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)工作。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定提供工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償乙方因此遭受的損失。2.若乙方未按照本合同約定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，甲方有權(quán)暫停為其提供工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方補(bǔ)繳欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)。七、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、協(xié)議生效與終止1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同有效期為2026年1月1日至2026年12月31日。3.合同期滿前，雙方如需續(xù)簽，應(yīng)提前30日書面通知對(duì)方。4.本合同在有效期內(nèi)如遇國(guó)家及地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策調(diào)整，雙方應(yīng)協(xié)商一致，對(duì)本合同進(jìn)行修改。九、其他1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______