中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，也是各類中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格、職稱及院?？荚嚨闹攸c(diǎn)內(nèi)容。其考查方向涵蓋病證的病因病機(jī)、辨證分型、治則治法、代表方劑及鑒別診斷等，真題解析能幫助考生精準(zhǔn)把握考點(diǎn)邏輯、深化理論理解。本文精選典型真題并結(jié)合教材核心知識點(diǎn)解析，助力考生建立系統(tǒng)的應(yīng)試思維。一、感冒真題1（單選題）患者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白稀，舌苔薄白，脈浮緊。其證候是（）A.風(fēng)熱犯表B.風(fēng)寒束表C.暑濕傷表D.氣虛感冒E.陰虛感冒解析：本題考查感冒的辨證分型。感冒辨證首分虛實(shí)，再辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等表證類型。題干中“惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、流清涕、痰白稀、苔薄白、脈浮緊”，符合風(fēng)寒束表證特點(diǎn)：風(fēng)寒外束肌表，衛(wèi)陽被遏則惡寒重、發(fā)熱輕；腠理致密則無汗；寒凝經(jīng)脈則頭痛身痛；肺氣失宣則鼻塞、咳嗽、痰白稀；舌脈均為風(fēng)寒之象。風(fēng)熱犯表證（A）：發(fā)熱重、惡寒輕、咽痛、痰黃、苔薄黃、脈浮數(shù)，與題干不符。暑濕傷表證（C）：見于暑季，多伴身熱、汗出不暢、肢體困重、苔黃膩，與題干不符。氣虛感冒（D）：多伴神疲乏力、氣短、脈浮而無力，與題干不符。陰虛感冒（E）：多有手足心熱、微惡風(fēng)寒、少汗、干咳少痰、舌紅少苔，與題干不符。答案：B真題2（病例分析題）患者，男，45歲。2天前因淋雨受涼后出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱（體溫38.2℃），頭痛，鼻塞聲重，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰白質(zhì)稀，無汗，肢體酸楚，舌苔薄白，脈浮緊。請寫出：①中醫(yī)診斷；②證型；③治法；④代表方劑。解析：①中醫(yī)診斷：感冒（依據(jù)：淋雨受涼后起病，以惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、咳嗽等表證為主，符合“感受外邪，以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，全身癥狀不著”的診斷要點(diǎn)）。②證型：風(fēng)寒束表證（辨證依據(jù)：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、流清涕、痰白稀、苔薄白、脈浮緊，符合風(fēng)寒外束肌表的病機(jī)）。③治法：辛溫解表（風(fēng)寒束表，當(dāng)以辛溫之品發(fā)散風(fēng)寒，解除表證）。④代表方劑：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散（兩方均能辛溫解表，荊防達(dá)表湯偏于解表宣肺，荊防敗毒散兼能祛濕解毒，臨床可據(jù)表濕輕重選用）。二、咳嗽真題1（單選題）咳嗽痰少，痰中帶血，口干咽燥，顴紅潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其治法是（）A.疏風(fēng)清肺，潤燥止咳B.清熱肅肺，豁痰止咳C.滋陰潤肺，化痰止咳D.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳E.清肺瀉肝，順氣降火解析：本題考查咳嗽的辨證論治。咳嗽辨證需分外感、內(nèi)傷，題干中“痰少帶血、口干咽燥、顴紅潮熱、盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)”，為肺陰虧耗證（內(nèi)傷咳嗽）的典型表現(xiàn)：肺陰不足，虛火內(nèi)生，灼傷肺絡(luò)則痰中帶血；虛火上炎則顴紅潮熱；陰津不足則口干咽燥；陰虛盜汗，舌脈均為陰虛之象。疏風(fēng)清肺，潤燥止咳（A）：為風(fēng)燥傷肺證（外感咳嗽）治法，見于干咳少痰、咽干鼻燥者。清熱肅肺，豁痰止咳（B）：為痰熱郁肺證治法，見于痰黃稠、胸悶氣促、苔黃膩者。疏風(fēng)散寒，宣肺止咳（D）：為風(fēng)寒襲肺證（外感咳嗽）治法，見于咳痰稀白、惡寒無汗者。清肺瀉肝，順氣降火（E）：為肝火犯肺證治法，見于咳嗽陣作、咳引胸痛、煩躁易怒、脈弦數(shù)者。答案：C真題2（簡答題）簡述內(nèi)傷咳嗽與外感咳嗽的鑒別要點(diǎn)。解析：內(nèi)傷咳嗽與外感咳嗽的鑒別可從以下方面把握：1.起病緩急：外感咳嗽起病急，病程短，多伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證；內(nèi)傷咳嗽起病緩，病程長，多反復(fù)發(fā)作，無表證（或表證已解）。2.病因病機(jī)：外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系（以風(fēng)邪為先導(dǎo)），病機(jī)為肺氣失宣；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺（如痰濕、痰熱、肝火、肺虛等），病機(jī)為肺失肅降，多屬邪實(shí)正虛或本虛標(biāo)實(shí)。3.癥狀特點(diǎn)：外感咳嗽初起多為干咳或咳少量稀痰，隨病情發(fā)展痰量增多；內(nèi)傷咳嗽多為久病，咳聲多低沉，痰量多少不一，常伴臟腑失調(diào)癥狀（如痰濕咳嗽見痰多胸悶、脾虛癥狀；肺陰虧耗見咽干盜汗、陰虛癥狀等）。4.治療原則：外感咳嗽以祛邪利肺為主，據(jù)風(fēng)、寒、熱、燥之不同選方；內(nèi)傷咳嗽當(dāng)辨邪正虛實(shí)，標(biāo)本兼顧，或祛邪止咳，或扶正補(bǔ)虛，佐以化痰止咳。三、哮病真題1（單選題）哮病發(fā)作期的主要病機(jī)是（）A.外邪侵襲，肺失宣降B.肺失宣肅，肺氣上逆C.痰氣搏結(jié)，氣道被阻D.邪襲于肺，肺氣不利E.肺臟虛弱，氣失所主解析：本題考查哮病的病機(jī)。哮病的核心病機(jī)為“伏痰”遇感引觸，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，氣道攣急，肺失宣降，發(fā)為哮鳴氣喘。發(fā)作期以邪實(shí)為主，痰氣搏結(jié)于氣道是關(guān)鍵（C選項(xiàng)）。A、B、D：側(cè)重外感或肺氣上逆，未突出“痰”與“氣”的搏結(jié)，排除。E：為哮病緩解期（肺虛、脾虛、腎虛）的病機(jī)，排除。答案：C真題2（病例分析題）患者，女，30歲。有“支氣管哮喘”病史5年，近日因受涼后出現(xiàn)喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，口不渴，舌苔白滑，脈浮緊。請回答：①中醫(yī)診斷；②證型；③治法；④代表方劑。解析：①中醫(yī)診斷：哮病（發(fā)作期）（依據(jù)：有哮喘病史，受涼后喉中哮鳴有聲，符合“發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥”的診斷要點(diǎn)）。②證型：冷哮證（辨證依據(jù)：受涼誘發(fā)，痰白多泡沫、形寒怕冷、口不渴、苔白滑、脈浮緊，為寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰氣搏結(jié)之象）。③治法：宣肺散寒，化痰平喘（寒痰阻肺，當(dāng)溫肺散寒，化痰利氣以平喘）。④代表方劑：射干麻黃湯或小青龍湯（射干麻黃湯偏于降逆平喘，小青龍湯偏于解表散寒，臨床據(jù)表寒輕重選用：表寒輕、痰氣壅阻為主用射干麻黃湯；表寒重、惡寒明顯用小青龍湯）。四、喘證真題1（單選題）實(shí)喘和虛喘的鑒別要點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.氣息：實(shí)喘深長有余，虛喘短促難續(xù)B.聲音：實(shí)喘聲音洪亮，虛喘聲音低怯C.脈象：實(shí)喘脈數(shù)有力，虛喘脈微弱或浮大中空D.病勢：實(shí)喘多急，虛喘多緩E.體質(zhì)：實(shí)喘多體壯，虛喘多體弱解析：實(shí)喘與虛喘的鑒別需從病因、病勢、氣息、聲音、脈象、體質(zhì)等方面判斷：A、B、C、D：均符合實(shí)喘（邪實(shí)壅肺，病勢急、氣息深長、聲音洪亮、脈數(shù)有力）與虛喘（正虛失攝，病勢緩、氣息短促、聲音低怯、脈微弱或浮大中空）的特點(diǎn)。E：“實(shí)喘多體壯，虛喘多體弱”為相對規(guī)律，但臨床亦有體虛者外感發(fā)為實(shí)喘（如氣虛感冒誘發(fā)實(shí)喘），或體壯者久病成虛喘（如長期吸煙致肺腎虧虛），故該描述過于絕對。答案：E真題2（病例分析題）患者，男，60歲。反復(fù)咳喘20年，加重1周?，F(xiàn)癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。請寫出：①中醫(yī)診斷；②證型；③治法；④代表方劑。解析：①中醫(yī)診斷：喘證（虛喘）（依據(jù)：反復(fù)咳喘20年，加重以喘促短氣為主，符合“呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥”的診斷要點(diǎn)，且病程長，屬虛喘范疇）。②證型：肺氣虛耗證（辨證依據(jù)：喘促短氣、氣怯聲低、咳聲低弱、痰稀，為肺氣虧虛，氣失所主；自汗畏風(fēng)、舌淡、脈弱，為衛(wèi)外不固，肺氣虛損之象）。③治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰（肺氣虛耗，當(dāng)補(bǔ)益肺氣，兼以養(yǎng)陰，因久喘易傷陰）。④代表方劑：生脈散合補(bǔ)肺湯（生脈散益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺湯（人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）補(bǔ)肺益腎，兩方合用共奏補(bǔ)肺益氣之功）。復(fù)習(xí)建議1.緊扣教材：以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（十三五規(guī)劃教材或新世紀(jì)第四版）為核心，梳理每個病證的病因病機(jī)、辨證分型、治法方劑，建立“病機(jī)-辨證-治法-方劑”的邏輯鏈。2.真題導(dǎo)向：通過真題明確考查方向（如辨證要點(diǎn)、方劑主治、鑒別診斷），