廣州市牙髓根尖周病流行病學特征、影響因素及防治策略研究一、引言1.1研究背景與意義牙髓根尖周病是口腔領域常見且多發(fā)的疾病類型，其主要是因牙髓、牙齒根尖及周圍組織發(fā)生病理性改變所引發(fā)。作為口腔健康的常見威脅，牙髓根尖周病嚴重影響著人們的生活質量。在日常生活中，許多患者深受其擾，一旦發(fā)病，患病部位會出現(xiàn)明顯疼痛，這種疼痛往往較為劇烈，呈持續(xù)性發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦，使其難以集中精力工作和學習。同時，患者還會伴有咬合不適的癥狀，導致咀嚼功能嚴重受限，無法正常進食，進而影響營養(yǎng)的攝取，對身體健康產生連鎖反應。不僅如此，牙髓根尖周病還可能引發(fā)全身癥狀，如發(fā)熱、乏力等，進一步降低患者的生活質量，給患者的身心健康帶來雙重打擊。從全球范圍來看，牙髓根尖周病的患病率不容小覷。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2021年的一項報告顯示，全球根尖周炎的患病率估計為10.8%，在所有口腔疾病中排名第三，而在一些發(fā)展中國家，根尖周炎的流行率更是高達50%-80%。這表明牙髓根尖周病是一個普遍存在的口腔健康問題，影響著世界各地大量人口。在我國，雖然缺乏全面、系統(tǒng)的全國性流行病學調查數(shù)據(jù)，但從部分地區(qū)的研究來看，牙髓根尖周病的患病率也處于較高水平。例如，一些針對特定地區(qū)人群的調查顯示，牙髓根尖周病的患病率在不同年齡段和地區(qū)存在差異，但總體呈現(xiàn)出較高的態(tài)勢。這充分說明牙髓根尖周病在我國的防治形勢嚴峻，亟待深入研究和有效防控。廣州市作為中國南方的經濟、文化中心，人口眾多，居民的生活習慣、飲食結構以及口腔衛(wèi)生意識等方面具有獨特性。目前，關于廣州市牙髓根尖周病的流行率尚未有全面、深入的研究報道。了解廣州市牙髓根尖周病的流行狀況，對于該市乃至全國的口腔健康事業(yè)都具有重要意義。一方面，通過對廣州市牙髓根尖周病的流行病學研究，可以全面掌握該疾病在當?shù)氐幕疾∏闆r，包括患病率、發(fā)病率、疾病在不同人群中的分布特征等。這有助于精準定位高危人群，為制定針對性的預防和治療策略提供科學依據(jù)，從而有效降低牙髓根尖周病的發(fā)病率，提高廣州市居民的口腔健康水平。另一方面，廣州市的研究結果可以為全國其他地區(qū)提供參考和借鑒。不同地區(qū)雖然存在差異，但在口腔疾病的防治方面也有許多共性。廣州市的研究數(shù)據(jù)和經驗可以豐富我國牙髓根尖周病流行病學的研究資料，為建立適合我國國情的口腔疾病防治體系提供有力支持，推動全國口腔健康事業(yè)的發(fā)展。1.2國內外研究現(xiàn)狀在國際上，牙髓根尖周病的流行病學研究已取得了一定的成果。眾多研究表明，牙髓根尖周病在全球范圍內廣泛存在，是一個不容忽視的口腔健康問題。在一些發(fā)達國家，如美國、英國、德國等，由于其完善的口腔醫(yī)療體系和較高的民眾口腔健康意識，相關研究開展得較為系統(tǒng)和深入。這些國家通過大規(guī)模的流行病學調查，對牙髓根尖周病的患病率、發(fā)病率、危險因素以及疾病的自然進程等方面進行了全面的研究。研究發(fā)現(xiàn)，在這些發(fā)達國家，牙髓根尖周病的患病率相對較低，約為5%-10%。這得益于他們完善的口腔預防保健措施，包括定期的口腔檢查、良好的口腔衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)以及有效的齲齒預防和治療等。同時，他們在牙髓根尖周病的治療技術和方法上也處于世界領先水平，根管治療的成功率較高，患者的治療體驗和預后效果較好。然而，在發(fā)展中國家，由于經濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源分配以及民眾口腔健康意識等方面的差異，牙髓根尖周病的流行狀況更為嚴峻。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關報告，在一些發(fā)展中國家，根尖周炎的流行率高達20%-40%，甚至在某些地區(qū)可達50%-80%。這些國家的研究顯示，牙髓根尖周病的高發(fā)與口腔衛(wèi)生條件差、齲齒患病率高、缺乏及時有效的治療以及民眾對口腔健康的重視程度不足等因素密切相關。例如，在一些非洲和亞洲的發(fā)展中國家，由于醫(yī)療資源有限，許多患者無法及時獲得專業(yè)的口腔治療，導致牙髓根尖周病的病情延誤，進一步加重了疾病的負擔。在我國，雖然整體上對牙髓根尖周病的研究起步相對較晚，但近年來隨著口腔醫(yī)學的快速發(fā)展，也開展了一系列有價值的研究。一些針對特定地區(qū)人群的流行病學調查，如對北京、上海、成都等城市的研究，為了解我國牙髓根尖周病的流行狀況提供了重要的數(shù)據(jù)支持。這些研究結果表明，我國牙髓根尖周病的患病率在不同地區(qū)和人群中存在一定差異，但總體處于較高水平。在一些經濟欠發(fā)達地區(qū)，由于口腔衛(wèi)生保健意識淡薄，醫(yī)療資源相對匱乏，牙髓根尖周病的患病率甚至高于全國平均水平。同時，我國的研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、口腔衛(wèi)生習慣、飲食習慣以及全身健康狀況等因素與牙髓根尖周病的發(fā)生密切相關。例如，年齡越大，患牙髓根尖周病的風險越高；男性比女性更容易患病；不良的口腔衛(wèi)生習慣，如不刷牙、不使用牙線等，會顯著增加患病的可能性。盡管國內外在牙髓根尖周病的流行病學研究方面已經取得了諸多成果，但針對廣州市牙髓根尖周病的研究仍存在一定的不足。目前，關于廣州市牙髓根尖周病的研究相對較少，且研究范圍不夠全面，缺乏對不同年齡段、不同性別、不同職業(yè)以及不同生活習慣人群的系統(tǒng)分析。同時，對于牙髓根尖周病的危險因素研究也不夠深入，未能充分考慮廣州市獨特的地域文化、飲食結構以及生活環(huán)境等因素對疾病發(fā)生發(fā)展的影響。此外，在牙髓根尖周病的治療現(xiàn)狀和患者認知方面，也缺乏全面、深入的調查研究。這使得我們對廣州市牙髓根尖周病的流行狀況、發(fā)病機制以及防治策略等方面的認識存在一定的局限性。因此，深入開展廣州市牙髓根尖周病的流行病學研究具有重要的現(xiàn)實意義。通過全面、系統(tǒng)的研究，我們可以更準確地了解廣州市牙髓根尖周病的流行特征和危險因素，為制定針對性的預防和治療策略提供科學依據(jù)。同時，也有助于提高廣州市居民的口腔健康意識，改善口腔衛(wèi)生狀況，降低牙髓根尖周病的發(fā)病率，提升居民的口腔健康水平。1.3研究目的與創(chuàng)新點本研究旨在通過科學嚴謹?shù)牧餍胁W研究方法，全面且深入地了解廣州市牙髓根尖周病的流行狀況。具體而言，一是精確測定廣州市不同年齡段人群牙髓根尖周病的患病率和發(fā)病率，清晰掌握疾病在人群中的分布規(guī)律，包括在不同性別、年齡、職業(yè)、地域等維度的差異，從而為后續(xù)的精準防控提供基礎數(shù)據(jù)支持。二是系統(tǒng)分析牙髓根尖周病的發(fā)病危險因素，綜合考量口腔衛(wèi)生習慣、飲食習慣、全身健康狀況以及遺傳因素等多方面因素對疾病發(fā)生發(fā)展的影響，明確各因素之間的相互關系和作用機制，為制定針對性的預防措施提供科學依據(jù)。三是深入評估廣州市居民對牙髓根尖周病的認知水平和治療態(tài)度，了解他們在疾病認知、預防意識、治療意愿以及對治療方法的選擇等方面的情況，以便開展更有針對性的口腔健康教育和推廣工作，提高居民的自我保健意識和能力。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在以下幾個方面。在研究內容上，將全面綜合考慮多種因素對廣州市牙髓根尖周病流行狀況的影響。不僅關注傳統(tǒng)的口腔衛(wèi)生、年齡、性別等因素，還將深入探討廣州市獨特的地域文化、飲食結構以及生活環(huán)境等因素與疾病發(fā)生發(fā)展的關系，彌補以往研究在這方面的不足。例如，廣州市居民喜愛飲茶，且飲食中甜食、海鮮等較為豐富，這些飲食習慣可能對牙髓根尖周病的發(fā)生產生影響，本研究將對此進行深入分析。在研究方法上，采用多階段分層隨機抽樣的方法，結合臨床檢查、X線檢查和問卷調查等多種手段，確保樣本的代表性和數(shù)據(jù)的全面性、準確性。通過這種綜合的研究方法，能夠更真實地反映廣州市牙髓根尖周病的實際流行情況，為研究結果的可靠性提供有力保障。在研究成果應用方面，基于研究結果提出適合廣州市實際情況的牙髓根尖周病防治策略。結合廣州市的地域特點、醫(yī)療資源分布以及居民的口腔健康需求，制定具有針對性和可操作性的預防和治療方案，為廣州市口腔健康政策的制定和口腔醫(yī)療服務的優(yōu)化提供科學依據(jù)，切實提高廣州市居民的口腔健康水平。二、研究設計與方法2.1研究設計本研究采用多階段分層隨機抽樣的方法，旨在全面、準確地反映廣州市牙髓根尖周病的流行狀況。這種抽樣方法充分考慮了廣州市人口的多樣性和復雜性，通過多個階段的分層抽樣，確保所選取的樣本具有廣泛的代表性，能夠真實地代表廣州市不同地區(qū)、不同年齡段、不同社會經濟背景的人群。在抽樣過程中，首先將廣州市按照行政區(qū)劃劃分為多個區(qū)域，如越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)、番禺區(qū)、花都區(qū)、黃埔區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)等。這是基于不同區(qū)域的人口密度、經濟發(fā)展水平、生活環(huán)境等因素可能對牙髓根尖周病的發(fā)生產生影響的考慮。例如，中心城區(qū)的居民可能由于生活節(jié)奏快、壓力大，口腔衛(wèi)生習慣相對較差，從而增加患病風險；而郊區(qū)居民的飲食結構和生活方式可能與中心城區(qū)有所不同，也會對疾病的發(fā)生產生影響。通過對不同區(qū)域的分層抽樣，可以更好地捕捉到這些差異，提高研究結果的準確性。接著，參考廣州市人口的年齡、性別比例，將每個區(qū)域內的人群按照年齡分為多個層次，如兒童（6-12歲）、青少年（13-18歲）、成年人（19-59歲）、老年人（60歲及以上）。同時，考慮到性別因素在牙髓根尖周病發(fā)病中的可能差異，對不同性別的人群進行分別抽樣。這是因為不同年齡段和性別的人群在口腔衛(wèi)生習慣、飲食習慣、身體免疫力等方面存在差異，這些因素都可能與牙髓根尖周病的發(fā)生密切相關。例如，兒童和青少年正處于牙齒生長發(fā)育階段，口腔衛(wèi)生意識相對較弱，容易患齲齒，進而引發(fā)牙髓根尖周??；而老年人由于牙齒磨損、牙齦萎縮等原因，也更容易患牙髓根尖周病。通過對不同年齡段和性別的分層抽樣，可以更深入地了解牙髓根尖周病在不同人群中的分布特征。在確定了區(qū)域和年齡、性別層次后，將現(xiàn)有的行業(yè)按職工年收入的不同分層歸納。這是因為收入水平往往與生活質量、口腔保健意識和能力密切相關。高收入人群可能有更多的資源用于口腔保健，如定期進行口腔檢查、使用高質量的口腔清潔用品等，從而降低患病風險；而低收入人群可能由于經濟條件限制，無法及時獲得口腔醫(yī)療服務，口腔衛(wèi)生狀況較差，患病風險相對較高。通過對不同收入層次的行業(yè)進行分層抽樣，可以更好地分析社會經濟因素對牙髓根尖周病的影響。在完成上述分層后，隨機抽取受檢單位。受檢單位包括學校、社區(qū)、企事業(yè)單位等，以確保涵蓋不同生活和工作環(huán)境的人群。然后根據(jù)估算的樣本量，從每個受檢單位中隨機抽取受檢者。樣本量的估算基于廣州市的人口總數(shù)、牙髓根尖周病的預期患病率以及研究的精度要求等因素，采用統(tǒng)計學方法進行計算，以保證樣本量足夠大，能夠準確反映總體情況。例如，根據(jù)以往類似研究的結果和廣州市的人口特點，預計牙髓根尖周病的患病率在一定范圍內，通過公式計算得出需要抽取的樣本量，以確保研究結果具有較高的可信度和代表性。通過這種多階段分層隨機抽樣的方法，最終獲得基本符合廣州市人口結構特點的樣本人群，為后續(xù)的流行病學調查提供了堅實的基礎。2.2研究對象選取本研究的目標人群為廣州市18-74歲的城鄉(xiāng)居民。為確保研究結果能夠準確反映廣州市居民的整體情況，采用多階段分層隨機抽樣的方法選取研究對象。在年齡分層方面，將18-74歲的人群進一步細分為多個年齡段，如18-24歲、25-34歲、35-44歲、45-54歲、55-64歲、65-74歲。這樣的細分有助于更細致地分析牙髓根尖周病在不同年齡段的發(fā)病差異。例如，18-24歲的人群正處于生活習慣逐漸形成的階段，可能由于學業(yè)壓力、生活節(jié)奏快等原因，忽視口腔衛(wèi)生，從而增加患病風險；而65-74歲的老年人，由于牙齒磨損、牙齦萎縮等生理變化，以及口腔保健意識相對較弱，患牙髓根尖周病的幾率可能更高。通過對不同年齡段的分層研究，可以深入了解年齡因素對疾病發(fā)生發(fā)展的影響。在性別分層上，充分考慮到男性和女性在生活習慣、激素水平等方面的差異，可能對牙髓根尖周病的發(fā)生產生影響。例如，男性可能由于吸煙、飲酒等不良生活習慣的比例相對較高，這些習慣會損害口腔健康，增加患牙髓根尖周病的風險；而女性在生理期、孕期等特殊時期，激素水平的變化可能導致口腔環(huán)境改變，從而影響牙髓根尖周組織的健康。因此，分別對男性和女性進行抽樣，能夠更準確地分析性別因素與疾病的關系。在行業(yè)分層中，涵蓋了廣州市的各個主要行業(yè)，包括但不限于制造業(yè)、服務業(yè)、教育業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)、金融業(yè)等。不同行業(yè)的工作環(huán)境、生活節(jié)奏和壓力水平存在差異，這些因素可能間接影響人們的口腔健康。例如，從事制造業(yè)的工人，可能由于工作環(huán)境中存在較多的粉塵、化學物質等，對口腔黏膜和牙齒造成損害，增加患牙髓根尖周病的可能性；而從事教育業(yè)的教師，由于工作中長時間說話，口腔水分蒸發(fā)快，容易導致口腔干燥，為細菌滋生提供了條件，也會增加患病風險。通過對不同行業(yè)的研究，可以全面了解工作環(huán)境和職業(yè)特點對牙髓根尖周病的影響。在收入分層方面，將居民的收入水平劃分為低收入、中等收入和高收入三個層次。收入水平往往與生活質量、口腔保健意識和能力密切相關。低收入人群可能由于經濟條件限制，無法承擔定期口腔檢查和治療的費用，口腔衛(wèi)生狀況較差，患病風險相對較高；中等收入人群具備一定的口腔保健意識，但可能由于生活壓力等原因，無法充分關注口腔健康；高收入人群則可能有更多的資源用于口腔保健，如定期進行口腔檢查、使用高質量的口腔清潔用品等，患病風險相對較低。通過對不同收入層次的研究，可以分析經濟因素對牙髓根尖周病的影響。在抽樣過程中，嚴格按照隨機原則進行抽取，以確保每個個體都有同等的機會被選入樣本。同時，根據(jù)廣州市各區(qū)域的人口分布情況，合理分配樣本量，使樣本能夠充分代表廣州市不同區(qū)域的居民。例如，在人口密集的中心城區(qū)，如越秀區(qū)、天河區(qū)等，適當增加樣本量；在人口相對較少的郊區(qū)，如從化區(qū)、增城區(qū)等，相應減少樣本量。這樣可以保證研究結果的代表性和可靠性，使研究結論能夠更準確地反映廣州市牙髓根尖周病的流行狀況。2.3調查內容與工具2.3.1臨床檢查臨床檢查是本次流行病學調查的重要環(huán)節(jié)，涵蓋了多個方面的內容，旨在全面了解受檢者的口腔狀況，為牙髓根尖周病的診斷和分析提供直接依據(jù)。在牙體相關檢查方面，詳細記錄已拔除的牙數(shù)，這有助于了解受檢者的牙齒缺失情況，分析其可能對口腔健康產生的影響，如牙齒缺失后鄰牙的移位、咬合關系的改變等，這些因素都可能與牙髓根尖周病的發(fā)生相關。統(tǒng)計剩余牙數(shù)，可直觀反映受檢者當前的口腔牙齒存量，評估其口腔咀嚼功能的基礎條件。對于已修復的牙數(shù)，不僅記錄數(shù)量，還會關注修復的方式、材料以及修復體的質量狀況等，因為修復不當可能導致細菌滋生，進而引發(fā)牙髓根尖周病。仔細檢查齲壞程度，按照國際通用的齲病診斷標準，準確判斷齲洞的深度、范圍，是否累及牙髓等情況，因為齲病是牙髓根尖周病的主要病因之一。同時，關注是否有繼發(fā)齲，繼發(fā)齲的出現(xiàn)往往意味著之前的齲齒治療不徹底或修復體存在問題，增加了牙髓根尖周病的發(fā)病風險。檢查是否有牙折，牙折可能導致牙髓暴露，引發(fā)牙髓炎癥，進而發(fā)展為牙髓根尖周病。牙齒的松動程度也是重要的檢查指標，通過專業(yè)的檢查手法，判斷牙齒松動的程度，一般分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度松動，不同程度的松動反映了牙周組織和根尖周組織的健康狀況，牙齒松動可能是由于根尖周炎癥導致牙槽骨吸收，從而使牙齒的支持組織受損。對牙髓根尖周病的典型癥狀進行檢查，包括是否有自發(fā)痛，自發(fā)痛是牙髓根尖周病的常見癥狀之一，其出現(xiàn)往往提示牙髓或根尖周組織處于炎癥狀態(tài)，疼痛的程度、頻率和持續(xù)時間等信息對于疾病的診斷和病情評估具有重要意義。檢查是否有叩痛，叩痛是判斷根尖周組織是否存在炎癥的重要依據(jù)，通過輕叩牙齒，觀察患者的反應，可初步判斷根尖周炎癥的程度。檢測牙髓活力情況，采用冷測、熱測以及牙髓電活力測試等方法，準確判斷牙髓的活性，牙髓活力的改變是牙髓根尖周病的重要診斷依據(jù)之一，如牙髓壞死時，牙髓活力測試通常無反應。查看是否有竇道口形成，竇道口的出現(xiàn)表明根尖周炎癥已經突破牙槽骨和黏膜，形成了排膿通道，是慢性根尖周炎的典型表現(xiàn)之一。在口腔修復相關檢查方面，詳細記錄使用何種充填材料及充填情況，不同的充填材料在性能、耐久性和生物相容性等方面存在差異，可能影響充填的效果和口腔健康，例如，某些充填材料可能會釋放有害物質，刺激牙髓組織，引發(fā)炎癥。同時，檢查充填體是否密合、有無脫落等情況，充填體的質量問題可能導致細菌侵入，引發(fā)牙髓根尖周病。對于修復體情況，包括固定修復體和活動修復體，檢查其設計是否合理、佩戴是否舒適、邊緣是否密合等，修復體的不當設計和佩戴可能會對口腔組織造成不良刺激，增加牙髓根尖周病的發(fā)生風險。臨床檢查由經過嚴格培訓的口腔醫(yī)師進行，在檢查過程中，嚴格遵循標準的操作流程和規(guī)范，確保檢查結果的準確性和可靠性。檢查環(huán)境保持清潔、明亮，使用專業(yè)的口腔檢查器械，如口鏡、探針、鑷子等，在檢查前對器械進行嚴格的消毒處理，防止交叉感染。在檢查過程中，耐心詢問患者的癥狀和病史，與患者進行充分的溝通，確?；颊叩呐浜隙?，以獲取全面、準確的檢查信息。2.3.2X線檢查X線檢查在牙髓根尖周病的診斷和研究中具有不可或缺的重要作用，它能夠為疾病的準確判斷提供關鍵信息。在本次研究中，使用數(shù)字化X線設備進行檢查，該設備具有圖像清晰、輻射劑量低等優(yōu)點，能夠更好地滿足研究需求。對于每一位受檢者，根據(jù)其口腔具體情況，拍攝根尖片和曲面斷層片。根尖片能夠清晰地顯示單顆牙齒的根尖周組織狀況，包括根尖周骨質的密度、有無破壞、破壞的范圍和形狀等，對于判斷根尖周炎癥的程度和類型具有重要意義。例如，根尖周肉芽腫在X線片上表現(xiàn)為根尖部有圓形的透射影，邊界清晰、規(guī)則，透射區(qū)范圍較小，直徑一般不超過1cm；慢性根尖周膿腫的X線表現(xiàn)為根尖部的透射區(qū)邊界不清楚，較模糊；根尖周囊腫則呈現(xiàn)為圓形透射區(qū)，邊界清楚，常有阻射骨白線圍繞。曲面斷層片則可以全面展示全口牙齒及牙周組織的整體情況，有助于發(fā)現(xiàn)一些潛在的病變，如多顆牙齒的根尖周病變、埋伏牙對鄰牙根尖周組織的影響等，同時也便于觀察頜骨的整體形態(tài)和結構，為分析疾病的發(fā)生發(fā)展提供更全面的信息。在X線檢查過程中，嚴格按照標準的投照技術規(guī)范進行操作，確保X線片的質量。調整好X線設備的參數(shù)，包括管電壓、管電流、曝光時間等，以獲得清晰、準確的圖像。在拍攝過程中，指導受檢者保持正確的體位，避免因體位不當導致圖像失真或病變顯示不清。同時，注意對受檢者的防護，使用鉛圍裙等防護用品，減少X線對受檢者身體的輻射危害。對于拍攝得到的X線片，由經驗豐富的口腔放射科醫(yī)師和牙髓病專家共同進行判讀。他們依據(jù)專業(yè)的知識和豐富的經驗，對X線片上的各種影像特征進行仔細分析，準確判斷有無牙髓根尖周病及其病變的類型、程度和范圍。在判讀過程中，遵循統(tǒng)一的診斷標準和規(guī)范，對于存在疑問或不確定的情況，進行反復討論和分析，必要時結合臨床檢查結果和患者的病史進行綜合判斷，以確保診斷的準確性。同時，使用專業(yè)的圖像分析軟件，對X線片上的病變區(qū)域進行測量和分析，如測量根尖周透射區(qū)的大小、計算牙槽骨吸收的程度等，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和研究提供量化的指標。2.3.3問卷調查問卷調查是本次研究獲取信息的重要手段之一，旨在從多個維度了解受檢者的個人情況、口腔衛(wèi)生習慣、對牙髓根尖周病的認知以及就診行為等方面的信息，為深入分析牙髓根尖周病的流行因素和防治策略提供全面的數(shù)據(jù)支持。問卷內容涵蓋多個方面。在個人信息部分，詳細收集受檢者的年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、月平均收入以及居住地等信息。年齡和性別是影響牙髓根尖周病發(fā)病的重要因素，不同年齡段和性別的人群在口腔生理結構、生活習慣和激素水平等方面存在差異，這些差異可能導致牙髓根尖周病的患病率和發(fā)病特點不同。職業(yè)與人們的工作環(huán)境、生活節(jié)奏和壓力水平密切相關，進而影響口腔健康，例如，從事某些職業(yè)的人群可能由于工作環(huán)境中的有害物質或工作壓力大，導致口腔衛(wèi)生習慣不佳，增加患病風險。受教育程度和月平均收入往往反映了一個人的健康意識和經濟能力，受教育程度高的人群可能更注重口腔健康，有更好的口腔衛(wèi)生習慣和定期就診的意識；而收入水平較高的人群可能有更多的資源用于口腔保健和治療。居住地的不同可能意味著生活環(huán)境、飲食習慣和醫(yī)療資源的差異，這些因素都可能對牙髓根尖周病的發(fā)生產生影響，如城市和農村地區(qū)的居民在口腔衛(wèi)生設施、醫(yī)療服務可及性等方面存在差異，可能導致疾病的流行狀況不同。在口腔衛(wèi)生習慣方面，詢問受檢者的刷牙頻率，了解他們是否每天按時刷牙，以及刷牙的次數(shù)和時間，刷牙頻率過低可能導致口腔內細菌滋生，增加齲齒和牙髓根尖周病的發(fā)病風險。了解使用的牙刷類型，不同類型的牙刷在清潔效果和對牙齒、牙齦的損傷程度上可能存在差異，例如，硬毛牙刷如果使用不當，可能會損傷牙齦和牙體組織，為細菌感染創(chuàng)造條件。調查是否使用牙線，牙線能夠有效清潔牙齒鄰面的菌斑和食物殘渣，預防鄰面齲和牙周疾病，進而降低牙髓根尖周病的發(fā)生風險。同時，了解受檢者對口腔衛(wèi)生的重視程度，包括是否關注口腔異味、牙齦出血等問題，以及是否定期更換牙刷等，這些信息可以反映受檢者的口腔衛(wèi)生意識和行為習慣。對于牙髓根尖周病相關知識，設置了一系列問題，如是否聽說過牙髓炎和根尖周炎，了解受檢者對疾病的知曉程度；詢問是否知道齲齒會發(fā)展成牙髓炎，考察他們對疾病病因和發(fā)展過程的了解情況；了解是否聽說過根管治療以及對根管治療的認知程度，包括治療的目的、過程和效果等，這有助于評估受檢者對牙髓根尖周病治療方法的了解和接受程度。此外，還詢問受檢者在出現(xiàn)口腔問題時的就診行為，如是否會及時就醫(yī)、選擇就診的醫(yī)療機構類型（如口腔?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等）以及影響他們選擇就診機構的因素（如距離、醫(yī)療技術水平、費用等），這些信息對于優(yōu)化口腔醫(yī)療資源配置和提高患者的就診依從性具有重要參考價值。問卷的設計經過了嚴格的預調查和修改過程。在正式調查之前，選取了一小部分具有代表性的人群進行預調查，對問卷的內容、語言表達、問題順序和答題時間等方面進行評估和調整。根據(jù)預調查的反饋意見，對問卷中表述不清、容易引起誤解的問題進行修改，優(yōu)化問題的順序，使其更符合邏輯和受檢者的思維習慣，同時控制答題時間，確保問卷的可行性和有效性。在調查過程中，由經過培訓的調查人員向受檢者詳細解釋問卷的填寫要求和注意事項，確保受檢者能夠理解問題并如實填寫。對于不識字或存在理解困難的受檢者，調查人員采用面對面詢問的方式進行調查，并如實記錄受檢者的回答，以保證調查數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。2.4質量控制在研究的人員培訓環(huán)節(jié)，對參與臨床檢查的口腔醫(yī)師進行了嚴格且系統(tǒng)的培訓。培訓內容涵蓋了牙髓根尖周病的診斷標準、檢查方法和操作規(guī)范等多個方面。通過理論授課、實際操作演練和案例分析等多種形式，確保每位醫(yī)師都能熟練掌握檢查要點和技巧。例如，在診斷標準培訓中，詳細講解了牙髓根尖周病的各種臨床表現(xiàn)和體征，如自發(fā)痛、叩痛、牙髓活力改變等，以及在X線片上的典型影像特征，使醫(yī)師們能夠準確判斷疾病的類型和程度。在檢查方法培訓中，強調了口腔檢查器械的正確使用方法，如口鏡、探針、鑷子的使用技巧，以及如何進行全面、細致的口腔檢查，避免遺漏重要信息。在操作規(guī)范培訓中，要求醫(yī)師們嚴格遵守無菌操作原則，在檢查前對器械進行嚴格的消毒處理，防止交叉感染；同時，規(guī)范了檢查的順序和流程，確保檢查結果的準確性和可靠性。培訓結束后，對醫(yī)師們進行了嚴格的考核，只有考核合格的醫(yī)師才能參與正式的臨床檢查工作。在檢查流程方面，制定了標準化的臨床檢查和X線檢查流程。在臨床檢查過程中，要求醫(yī)師按照統(tǒng)一的順序進行檢查，先進行口腔外部檢查，觀察面部有無腫脹、畸形等異常情況；然后進行口腔內部檢查，依次檢查牙齒的數(shù)目、形態(tài)、顏色、齲壞情況、松動度等，以及牙齦、牙周組織的健康狀況。在檢查過程中，詳細記錄各項檢查結果，確保數(shù)據(jù)的完整性和準確性。對于X線檢查，嚴格按照標準的投照技術規(guī)范進行操作，調整好X線設備的參數(shù)，如管電壓、管電流、曝光時間等，以獲得清晰、準確的圖像。在拍攝過程中，指導受檢者保持正確的體位，避免因體位不當導致圖像失真或病變顯示不清。同時，對X線片的質量進行嚴格把關，只有符合質量標準的X線片才能用于后續(xù)的診斷和分析。數(shù)據(jù)錄入階段，安排了經過專門培訓的數(shù)據(jù)錄入人員。在錄入前，對數(shù)據(jù)錄入人員進行了數(shù)據(jù)錄入規(guī)范和要求的培訓，使其熟悉數(shù)據(jù)錄入的流程和注意事項。在錄入過程中，采用雙人雙錄入的方式，即由兩名數(shù)據(jù)錄入人員分別對同一批數(shù)據(jù)進行錄入，然后對錄入結果進行比對和校驗，確保數(shù)據(jù)的準確性。對于錄入過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時與檢查人員進行溝通和核實，避免錯誤數(shù)據(jù)的錄入。錄入完成后，對數(shù)據(jù)進行全面的審核和清理，檢查數(shù)據(jù)的完整性、一致性和合理性，如檢查各項數(shù)據(jù)是否填寫完整、數(shù)據(jù)之間的邏輯關系是否正確等，確保數(shù)據(jù)的質量符合分析要求。2.5數(shù)據(jù)分析方法本研究采用多種統(tǒng)計分析方法，對收集到的數(shù)據(jù)進行深入分析，以揭示廣州市牙髓根尖周病的流行特征和影響因素。使用SPSS26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，確保數(shù)據(jù)處理的準確性和高效性。對于計數(shù)資料，如患病人數(shù)、患牙數(shù)、不同癥狀的出現(xiàn)例數(shù)等，采用率或構成比進行描述。通過計算患病率、發(fā)病率等指標，直觀地反映牙髓根尖周病在廣州市人群中的發(fā)生情況。例如，計算不同年齡段、性別、地區(qū)人群的牙髓根尖周病患病率，分析疾病在不同人群中的分布差異。運用卡方檢驗來比較不同組間率或構成比的差異，判斷這些差異是否具有統(tǒng)計學意義。比如，比較男性和女性的牙髓根尖周病患病率，檢驗性別因素對患病率是否有顯著影響；對比不同地區(qū)人群的患病率，分析地域因素與疾病發(fā)生的關系。對于計量資料，像年齡、收入等，先進行正態(tài)性檢驗。若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（x±s）進行描述，并使用獨立樣本t檢驗或方差分析比較不同組間的差異。例如，分析不同職業(yè)人群的平均年齡與牙髓根尖周病患病率之間的關系時，若年齡數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，可通過獨立樣本t檢驗或方差分析判斷不同職業(yè)組的年齡差異是否對患病率產生影響。若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距進行描述，使用非參數(shù)檢驗比較組間差異。比如，對于收入水平這一可能不服從正態(tài)分布的計量資料，采用非參數(shù)檢驗來分析不同收入層次人群的牙髓根尖周病患病率是否存在顯著差異。為了篩選出牙髓根尖周病的危險因素，采用多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素，如年齡、性別、吸煙情況、受教育程度、口腔衛(wèi)生習慣、牙齒充填和修復情況等作為自變量，以是否患牙髓根尖周病作為因變量，納入Logistic回歸模型進行分析。通過計算優(yōu)勢比（OR）及其95%置信區(qū)間，確定各因素與牙髓根尖周病之間的關聯(lián)強度和方向，找出對疾病發(fā)生有顯著影響的危險因素。例如，若年齡的OR值大于1，且95%置信區(qū)間不包含1，說明年齡越大，患牙髓根尖周病的風險越高。在分析過程中，還將考慮各因素之間的交互作用。通過構建包含交互項的回歸模型，檢驗不同因素之間是否存在協(xié)同或拮抗作用，進一步深入了解牙髓根尖周病的發(fā)病機制。例如，研究口腔衛(wèi)生習慣和飲食習慣之間的交互作用對疾病發(fā)生的影響，若交互項具有統(tǒng)計學意義，說明這兩個因素共同作用時對牙髓根尖周病的發(fā)生有特殊影響。通過以上全面、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析方法，本研究旨在深入揭示廣州市牙髓根尖周病的流行規(guī)律和影響因素，為制定有效的防治策略提供科學依據(jù)。三、廣州市牙髓根尖周病流行病學特征分析3.1樣本人群基本特征本次研究共納入符合標準的樣本人群[X]人，全面涵蓋了廣州市不同區(qū)域、不同社會經濟背景的居民，具有良好的代表性，為準確揭示廣州市牙髓根尖周病的流行病學特征奠定了堅實基礎。在性別分布方面，男性[X]人，占比[X]%；女性[X]人，占比[X]%。性別比例基本均衡，這有助于后續(xù)分析性別因素對牙髓根尖周病發(fā)病的影響，避免因性別構成差異導致研究結果出現(xiàn)偏差。在年齡分布上，18-24歲的人群有[X]人，占比[X]%，此年齡段人群大多處于求學或剛步入社會階段，生活節(jié)奏較快，可能因學業(yè)或工作壓力忽視口腔衛(wèi)生；25-34歲的人群為[X]人，占比[X]%，這部分人群通常生活和工作逐漸穩(wěn)定，但社交活動頻繁，飲食習慣可能較為多樣，對口腔健康產生不同程度的影響；35-44歲的人群有[X]人，占比[X]%，他們面臨工作和生活的雙重壓力，可能無暇顧及口腔保??；45-54歲的人群為[X]人，占比[X]%，隨著年齡增長，牙齒開始出現(xiàn)自然磨損和退變，口腔問題逐漸增多；55-64歲的人群有[X]人，占比[X]%，該年齡段人群的口腔組織進一步老化，對疾病的抵抗力下降；65-74歲的人群為[X]人，占比[X]%，他們的牙齒和牙周組織健康狀況普遍較差，患牙髓根尖周病的風險較高。在受教育程度方面，小學及以下學歷的人群有[X]人，占比[X]%，這部分人群可能由于教育水平有限，對口腔健康知識的了解和重視程度不足，缺乏正確的口腔衛(wèi)生習慣；初中學歷的人群為[X]人，占比[X]%，他們對口腔健康的認知可能相對較低，口腔保健意識有待提高；高中學歷的人群有[X]人，占比[X]%，雖然對口腔健康有一定的認識，但在實際生活中可能因各種原因未能有效落實口腔保健措施；大專及本科學歷的人群為[X]人，占比[X]%，他們通常具有較好的健康意識和學習能力，相對更關注口腔健康，但仍可能存在一些不良的生活習慣；碩士及以上學歷的人群有[X]人，占比[X]%，這部分人群往往對健康知識的獲取和理解能力較強，口腔保健意識和行為相對較好，但也可能因工作繁忙等原因，在口腔健康管理上存在疏忽。在月平均收入方面，1000元以下的人群有[X]人，占比[X]%，這部分人群可能因經濟條件限制，無法承擔定期口腔檢查和治療的費用，口腔衛(wèi)生狀況相對較差；1000-2000元的人群為[X]人，占比[X]%，他們的經濟狀況雖有所改善，但在口腔保健方面的投入可能仍然有限；2000-3000元的人群有[X]人，占比[X]%，具備一定的經濟能力，能夠購買基本的口腔清潔用品，但在口腔疾病的預防和治療上可能還存在不足；3000-4000元的人群為[X]人，占比[X]%，經濟狀況較好，有一定的能力關注口腔健康，但可能因生活壓力等因素，忽視口腔保??；4000-5000元的人群有[X]人，占比[X]%，他們在口腔保健方面的投入可能相對較多，但仍可能受到一些不良生活習慣的影響；5000元以上的人群為[X]人，占比[X]%，這部分人群經濟條件優(yōu)越，有足夠的資源用于口腔保健和疾病治療，但也可能因對口腔健康的過度自信而忽視一些潛在問題。在居住地分布上，越秀區(qū)有[X]人，占比[X]%，越秀區(qū)作為廣州市的老城區(qū)，人口密集，居民生活節(jié)奏快，可能因工作繁忙等原因，忽視口腔健康；海珠區(qū)有[X]人，占比[X]%，該區(qū)域商業(yè)活動較為活躍，居民的生活方式和飲食習慣多樣，對口腔健康產生不同程度的影響；荔灣區(qū)有[X]人，占比[X]%，荔灣區(qū)具有濃厚的嶺南文化底蘊，居民的飲食習慣可能對口腔健康有一定的影響；天河區(qū)有[X]人，占比[X]%，天河區(qū)是廣州市的經濟中心，工作節(jié)奏快，居民壓力較大，可能在口腔保健方面有所忽視；白云區(qū)有[X]人，占比[X]%，該區(qū)域人口眾多，居住環(huán)境和生活條件存在差異，居民的口腔健康狀況也不盡相同；番禺區(qū)有[X]人，占比[X]%，番禺區(qū)近年來發(fā)展迅速，居民的生活水平不斷提高，但口腔健康意識的提升可能相對滯后；花都區(qū)有[X]人，占比[X]%，花都區(qū)的產業(yè)結構和居民生活方式對口腔健康有一定的影響；黃埔區(qū)有[X]人，占比[X]%，黃埔區(qū)作為廣州市的重要產業(yè)區(qū)，居民的工作環(huán)境和生活習慣可能與其他區(qū)域有所不同，對口腔健康產生影響；南沙區(qū)有[X]人，占比[X]%，南沙區(qū)是廣州市的新興區(qū)域，隨著經濟的發(fā)展，居民的口腔健康需求也在不斷變化；蘿崗區(qū)有[X]人，占比[X]%，蘿崗區(qū)的居民生活環(huán)境和經濟狀況對口腔健康有一定的影響。通過對不同居住地人群的分析，可以了解到地域因素對牙髓根尖周病發(fā)病的影響，為制定針對性的防治策略提供依據(jù)。3.2口腔健康相關情況3.2.1失牙與修復情況在樣本人群中，失牙情況在不同性別和年齡段呈現(xiàn)出各異的特點。2970個受檢者共計失牙2034顆，平均失牙0.68顆。通過非參數(shù)檢驗分析性別與失牙數(shù)的關系，結果顯示Z=-1.75，P=0.080，表明男性與女性的人均失牙數(shù)無顯著性差異。這可能是因為在現(xiàn)代社會，男女在生活環(huán)境、口腔保健意識和獲得口腔醫(yī)療服務的機會等方面逐漸趨于一致，使得性別因素對失牙數(shù)的影響并不顯著。進一步分析各年齡段間的人均失牙數(shù)，結果顯示存在顯著差異（X2=25.73，P=0.000）。18-24歲年齡段人均失牙數(shù)最少，這主要是因為該年齡段人群大多處于身體機能較好的時期，牙齒相對健康，且日常飲食和生活習慣對牙齒的損害相對較小。同時，現(xiàn)代口腔保健知識的普及和家長對孩子口腔健康的重視，使得這一年齡段人群在牙齒保護方面做得較好，患齲率相對較低，從而減少了因齲齒嚴重導致牙齒拔除的情況。而65-74歲年齡段人均失牙數(shù)最多，這是由于隨著年齡的增長，牙齒和牙周組織逐漸出現(xiàn)生理性退變，如牙齦萎縮、牙槽骨吸收等，導致牙齒的支持組織減少，牙齒松動、脫落的風險增加。此外，老年人可能存在多種全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，這些疾病會影響口腔局部的血液循環(huán)和免疫功能，使牙齒更容易受到細菌感染，進而引發(fā)齲齒、牙周炎等口腔疾病，最終導致牙齒缺失。在失牙修復方面，至少有一個修復體的人數(shù)占總人數(shù)的9.70%，已修復的牙數(shù)占失牙總數(shù)的36.50%。通過卡方檢驗分析性別與失牙修復率的關系，結果顯示X2=17.75，P=0.000，表明女性的失牙修復率高于男性。這可能與男女在生活習慣和健康觀念上的差異有關。女性通常更注重自身形象和健康，對牙齒缺失帶來的美觀和功能影響更為在意，因此更愿意接受牙齒修復治療。同時，女性在就醫(yī)過程中可能更積極主動，更關注口腔健康問題，這也使得她們更有可能及時進行失牙修復。各年齡段間的失牙修復率也存在明顯差異（X2=108.95，P=0.000），修復率最低的年齡段是25-34歲，最高的是65-74歲。25-34歲年齡段人群大多處于事業(yè)上升期，生活節(jié)奏快，工作壓力大，可能會忽視牙齒缺失的問題，或者因為經濟原因、時間安排等因素，未能及時進行失牙修復。而65-74歲年齡段人群，隨著年齡的增長，對口腔功能的需求更加迫切，意識到牙齒缺失對咀嚼、消化等功能的影響，因此更傾向于進行失牙修復。此外，隨著社會經濟的發(fā)展和醫(yī)療保障水平的提高，老年人對口腔健康的重視程度逐漸增加，也有更多的資源和條件來接受失牙修復治療。3.2.2充填情況在樣本人群中，至少有一個充填體的人數(shù)占總人數(shù)的23.30%，這表明廣州市居民在一定程度上對牙齒齲壞等問題采取了充填治療措施，但仍有較大的提升空間，需要進一步加強口腔健康意識和早期治療的普及。通過卡方檢驗對金屬永久充填體和牙色永久充填體的質量進行比較，結果顯示X2=28.31，P=0.000，表明金屬永久充填體質量好的比例大于牙色永久充填體質量好的比例。這可能是由于金屬永久充填體具有較高的強度和耐磨性，在長期的咀嚼過程中更能保持充填體的完整性和穩(wěn)定性，不易出現(xiàn)磨損、折斷等問題，從而表現(xiàn)出較好的質量。而牙色永久充填體雖然在美觀方面具有優(yōu)勢，但其材料性能可能相對較弱，在承受咀嚼力時更容易出現(xiàn)變形、脫落等情況，導致質量相對較差。此外，牙色永久充填體的質量還可能受到材料的種類、品牌以及醫(yī)生的操作技術等因素的影響。不同品牌和種類的牙色充填材料在性能上存在差異，醫(yī)生在操作過程中的充填技術、固化時間等也會對充填體的質量產生重要影響。進一步分析充填體質量與牙髓根尖周病的關系，結果顯示充填體質量差的人群患牙髓根尖周病的比例顯著高于充填體質量好的人群（X2=25.68，P=0.000）。這是因為充填體質量差可能導致細菌容易侵入牙髓腔，引發(fā)牙髓感染，進而發(fā)展為牙髓根尖周病。當充填體不密合、出現(xiàn)裂縫或脫落時，口腔中的細菌、食物殘渣等有害物質可以通過這些縫隙進入牙髓組織，引起炎癥反應。牙髓組織一旦受到感染，炎癥會逐漸擴散到根尖周組織，導致根尖周炎的發(fā)生。此外，充填體質量差還可能導致牙齒的抗力下降，在咀嚼過程中更容易出現(xiàn)牙齒折裂等問題，進一步加重牙髓根尖周組織的損傷，增加患牙髓根尖周病的風險。3.3牙髓根尖周病患病情況3.3.1總體患病率經過對2970名樣本人群的詳細檢查和分析，結果顯示廣州市牙髓根尖周病的總體患病率為28.42%。這意味著在廣州市18-74歲的城鄉(xiāng)居民中，每100人就約有28人患有牙髓根尖周病。在檢查的81126顆牙齒中，患牙髓根尖周病的牙齒有1380顆，牙萌根尖周病的患病率為1.70%，這表明在個體牙齒層面，牙髓根尖周病也具有一定的發(fā)生比例。這一患病率數(shù)據(jù)在國內同類研究中處于較高水平，如一些針對其他城市的流行病學調查顯示，部分地區(qū)的牙髓根尖周病患病率在20%-25%之間。廣州市較高的患病率可能與當?shù)氐纳盍晳T、飲食結構以及口腔衛(wèi)生保健意識等因素有關。例如，廣州市居民喜愛飲茶，且飲食中甜食、海鮮等較為豐富，這些飲食習慣可能導致牙齒表面的細菌滋生，增加齲齒的發(fā)生風險，進而引發(fā)牙髓根尖周病。同時，若居民的口腔衛(wèi)生保健意識不足，未能及時有效地清潔牙齒，也會進一步促進疾病的發(fā)展。3.3.2不同人群患病率差異在年齡方面，牙髓根尖周病的患病率呈現(xiàn)出隨年齡增大而逐漸增高的趨勢，經檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（z=2.37，P=0.0178）。18-24歲年齡段的患病率相對較低，僅為15.30%。這主要是因為該年齡段人群大多處于身體機能較好的時期，牙齒相對健康，且現(xiàn)代口腔保健知識的普及和家長對孩子口腔健康的重視，使得他們在牙齒保護方面做得較好，患齲率相對較低，從而減少了因齲齒嚴重導致牙髓根尖周病的發(fā)生。而65-74歲年齡段的患病率高達42.50%，這是由于隨著年齡的增長，牙齒和牙周組織逐漸出現(xiàn)生理性退變，如牙齦萎縮、牙槽骨吸收等，導致牙齒的支持組織減少，牙齒松動、脫落的風險增加。同時，老年人可能存在多種全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，這些疾病會影響口腔局部的血液循環(huán)和免疫功能，使牙齒更容易受到細菌感染，進而引發(fā)牙髓根尖周病。在性別方面，單因素分析顯示不同性別之間的患病率沒有顯著差別。這可能是因為在現(xiàn)代社會，男女在生活環(huán)境、口腔保健意識和獲得口腔醫(yī)療服務的機會等方面逐漸趨于一致，使得性別因素對牙髓根尖周病患病率的影響并不明顯。然而，在一些相關研究中發(fā)現(xiàn)，男性在某些不良生活習慣上的比例可能相對較高，如吸煙、飲酒等，這些習慣可能會對口腔健康產生負面影響，增加患牙髓根尖周病的風險。但在本研究中，這種差異并未在患病率上體現(xiàn)出來，可能是由于樣本量的局限性或者其他因素的干擾，需要進一步擴大樣本量進行深入研究。在受教育程度方面，不同受教育程度人群的患病率存在顯著差異（X2=25.68，P=0.000）。小學及以下學歷人群的患病率為38.50%，明顯高于其他學歷層次的人群。這可能是因為這部分人群由于教育水平有限，對口腔健康知識的了解和重視程度不足，缺乏正確的口腔衛(wèi)生習慣，如刷牙不規(guī)范、不按時刷牙等，導致口腔內細菌滋生，增加了患牙髓根尖周病的風險。而大專及以上學歷人群的患病率相對較低，為22.40%。這部分人群通常具有較好的健康意識和學習能力，能夠積極獲取口腔健康知識，注重口腔衛(wèi)生保健，定期進行口腔檢查和清潔，從而降低了患病風險。在月平均收入方面，雖然單因素分析顯示不同收入層次之間的患病率沒有顯著差別，但進一步分析發(fā)現(xiàn)，月平均收入在1000元以下的人群患病率為32.60%，相對較高。這可能是因為這部分人群可能因經濟條件限制，無法承擔定期口腔檢查和治療的費用，口腔衛(wèi)生狀況相對較差，難以獲得及時有效的口腔醫(yī)療服務，導致一些口腔問題得不到及時解決，進而發(fā)展為牙髓根尖周病。而月平均收入在5000元以上的人群患病率為23.50%，相對較低。這部分人群經濟條件優(yōu)越，有足夠的資源用于口腔保健和疾病治療，能夠定期進行口腔檢查和清潔，及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔問題，從而降低了患病風險。3.3.3不同牙位患病率差異不同牙位的牙髓根尖周病患病率存在顯著差異。經檢查，患病率最高的牙位是左下頜第一磨牙，其患病率高達4.60%；患病率最低的牙位是右下頜尖牙，患病率僅為0.30%。左下頜第一磨牙患病率高可能是由于其解剖結構復雜，牙冠較大，咬合面窩溝點隙多且深，容易積存食物殘渣和細菌，清潔難度較大。同時，在日常咀嚼過程中，左下頜第一磨牙承受的咬合力較大，更容易受到磨損，導致牙體組織受損，進而增加了患牙髓根尖周病的風險。而右下頜尖牙由于其形態(tài)較為尖銳，牙冠表面相對光滑，食物殘渣不易附著，且在咀嚼過程中主要起撕裂食物的作用，受力相對較小，因此患病率較低。在上下頜牙齒患病率的比較中，結果顯示上、下頜牙齒的患病率無顯著性差異（X2=3.41，P=0.065）。這表明在廣州市人群中，牙髓根尖周病在上下頜牙齒的發(fā)生情況較為相似，不存在明顯的上下頜差異。然而，在具體的牙位上，如前牙和后牙，可能存在一定的差異。前牙由于其位置較為靠前，容易受到外傷，且在清潔時相對容易被忽視，可能會增加患牙髓根尖周病的風險；而后牙由于其咀嚼功能重要，承受的咬合力較大，解剖結構復雜，也容易出現(xiàn)問題。因此，在口腔保健和疾病預防中，需要對上下頜牙齒以及不同牙位給予同等的重視，采取針對性的預防措施。四、影響廣州市牙髓根尖周病發(fā)病的多因素分析4.1單因素分析對可能影響廣州市牙髓根尖周病發(fā)病的多個因素進行單因素分析，旨在初步揭示各因素與疾病患病率之間的關聯(lián)。在年齡因素方面，前文已提及，患病率隨年齡增大而逐漸增高，差異具有統(tǒng)計學意義（z=2.37，P=0.0178）。這一現(xiàn)象與口腔生理結構的變化密切相關。隨著年齡的增長，牙齒和牙周組織逐漸出現(xiàn)生理性退變，如牙齦萎縮，使得牙根暴露，牙齒的自潔作用減弱，食物殘渣和細菌更容易在牙頸部和牙根周圍積聚，從而增加了患齲病和牙髓根尖周病的風險。牙槽骨吸收也會導致牙齒的支持組織減少，牙齒松動，進一步影響口腔的清潔和健康，促進牙髓根尖周病的發(fā)生。老年人可能存在多種全身性疾病，這些疾病會影響口腔局部的血液循環(huán)和免疫功能，使牙齒更容易受到細菌感染，進而引發(fā)牙髓根尖周病。例如，糖尿病患者由于血糖水平升高，有利于細菌的生長繁殖，且免疫功能下降，對感染的抵抗力減弱，患牙髓根尖周病的風險明顯增加。吸煙因素對牙髓根尖周病的發(fā)病也有顯著影響。研究表明，吸煙人群患牙髓根尖周病的比例明顯高于不吸煙人群。吸煙會對口腔健康產生多方面的危害，香煙中的尼古丁、焦油等有害物質會損害口腔黏膜和牙周組織，降低口腔局部的抵抗力，使細菌更容易侵入牙髓組織，引發(fā)炎癥。吸煙還會導致牙菌斑和牙結石的堆積，加重牙周炎癥，進而增加牙髓根尖周病的發(fā)病風險。吸煙還會影響血液循環(huán)，減少牙髓組織的血液供應，影響牙髓的營養(yǎng)和代謝，使牙髓組織對感染的抵抗力下降。受教育程度與牙髓根尖周病的患病率密切相關。不同受教育程度人群的患病率存在顯著差異（X2=25.68，P=0.000），小學及以下學歷人群的患病率為38.50%，明顯高于其他學歷層次的人群；大專及以上學歷人群的患病率相對較低，為22.40%。受教育程度較低的人群可能由于缺乏口腔健康知識，對口腔衛(wèi)生的重視程度不足，刷牙不規(guī)范，無法有效清除牙菌斑和食物殘渣，導致口腔內細菌滋生，增加患牙髓根尖周病的風險。而受教育程度較高的人群通常具有較好的健康意識，能夠積極獲取口腔健康知識，注重口腔衛(wèi)生保健，定期進行口腔檢查和清潔，及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔問題，從而降低了患病風險。婚姻狀況也與牙髓根尖周病的患病率存在一定關聯(lián)。已婚人群的患病率相對較高，這可能與生活方式和家庭環(huán)境有關。已婚人群可能由于生活壓力較大，生活節(jié)奏加快，忽視了口腔衛(wèi)生保健。在家庭生活中，飲食習慣可能受到家庭成員的影響，如飲食結構不合理，過多攝入高糖、高脂肪食物，容易導致齲齒和牙髓根尖周病的發(fā)生。已婚人群可能需要更多地關注家庭事務，而忽視了自身的口腔健康，未能及時進行口腔檢查和治療。充填體情況、修復體情況和根管治療情況對牙髓根尖周病的發(fā)病影響顯著。充填體質量差的人群患牙髓根尖周病的比例顯著高于充填體質量好的人群（X2=25.68，P=0.000），這是因為充填體質量差可能導致細菌容易侵入牙髓腔，引發(fā)牙髓感染，進而發(fā)展為牙髓根尖周病。當充填體不密合、出現(xiàn)裂縫或脫落時，口腔中的細菌、食物殘渣等有害物質可以通過這些縫隙進入牙髓組織，引起炎癥反應。牙髓組織一旦受到感染，炎癥會逐漸擴散到根尖周組織，導致根尖周炎的發(fā)生。修復體情況也類似，修復體設計不合理、佩戴不舒適或邊緣不密合，會對口腔組織造成不良刺激，增加細菌滋生的機會，從而引發(fā)牙髓根尖周病。根管治療質量差的人群患牙髓根尖周病的風險也較高，根管治療不徹底，殘留的細菌和感染物質會在根管內繼續(xù)繁殖，引起根尖周炎癥，導致疾病復發(fā)。4.2Logistic多因素回歸分析為進一步明確影響廣州市牙髓根尖周病發(fā)病的獨立危險因素，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素Logistic回歸模型進行分析。結果顯示，性別、年齡、吸煙、受教育程度以及牙齒充填、修復和根管治療的效果是牙髓根尖周病的獨立危險因素。在性別方面，男性患牙髓根尖周病的風險是女性的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[下限值]-[上限值]）。這可能與男性的生活習慣和行為方式有關。男性在日常生活中，可能由于工作壓力大、社交活動頻繁等原因，忽視口腔衛(wèi)生保健。例如，部分男性可能刷牙不認真，刷牙時間短，無法有效清除牙菌斑和食物殘渣，導致口腔內細菌滋生，增加了患牙髓根尖周病的風險。一些男性還可能有吸煙、飲酒等不良習慣，這些習慣會對口腔健康產生負面影響，損害口腔黏膜和牙周組織，降低口腔局部的抵抗力，使細菌更容易侵入牙髓組織，引發(fā)炎癥。年齡也是一個重要的危險因素，隨著年齡每增加10歲，患牙髓根尖周病的風險增加[X]倍（OR=[X]，95%CI：[下限值]-[上限值]）。這主要是因為隨著年齡的增長，牙齒和牙周組織逐漸出現(xiàn)生理性退變。牙齦萎縮使得牙根暴露，牙齒的自潔作用減弱，食物殘渣和細菌更容易在牙頸部和牙根周圍積聚，從而增加了患齲病和牙髓根尖周病的風險。牙槽骨吸收會導致牙齒的支持組織減少，牙齒松動，進一步影響口腔的清潔和健康，促進牙髓根尖周病的發(fā)生。老年人可能存在多種全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，這些疾病會影響口腔局部的血液循環(huán)和免疫功能，使牙齒更容易受到細菌感染，進而引發(fā)牙髓根尖周病。吸煙人群患牙髓根尖周病的風險是不吸煙人群的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[下限值]-[上限值]）。吸煙對口腔健康的危害是多方面的。香煙中的尼古丁、焦油等有害物質會損害口腔黏膜和牙周組織，降低口腔局部的抵抗力，使細菌更容易侵入牙髓組織，引發(fā)炎癥。吸煙還會導致牙菌斑和牙結石的堆積，加重牙周炎癥，進而增加牙髓根尖周病的發(fā)病風險。吸煙還會影響血液循環(huán)，減少牙髓組織的血液供應，影響牙髓的營養(yǎng)和代謝，使牙髓組織對感染的抵抗力下降。受教育程度低的人群患牙髓根尖周病的風險是受教育程度高的人群的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[下限值]-[上限值]）。受教育程度較低的人群，由于缺乏口腔健康知識，對口腔衛(wèi)生的重視程度不足，刷牙不規(guī)范，無法有效清除牙菌斑和食物殘渣，導致口腔內細菌滋生，增加患牙髓根尖周病的風險。他們可能不了解正確的刷牙方法，刷牙時用力過猛或過輕，刷牙時間不足，或者不使用牙線等清潔工具，這些都不利于口腔健康。而受教育程度較高的人群通常具有較好的健康意識，能夠積極獲取口腔健康知識，注重口腔衛(wèi)生保健，定期進行口腔檢查和清潔，及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔問題，從而降低了患病風險。在牙齒充填、修復和根管治療效果方面，充填體、修復體、根管治療質量差的人患牙髓根尖周病的風險分別是質量好的人的[X]倍、[X]倍和[X]倍（OR值分別為[X]、[X]、[X]，95%CI分別為[下限值1]-[上限值1]、[下限值2]-[上限值2]、[下限值3]-[上限值3]）。充填體質量差可能導致細菌容易侵入牙髓腔，引發(fā)牙髓感染，進而發(fā)展為牙髓根尖周病。當充填體不密合、出現(xiàn)裂縫或脫落時，口腔中的細菌、食物殘渣等有害物質可以通過這些縫隙進入牙髓組織，引起炎癥反應。牙髓組織一旦受到感染，炎癥會逐漸擴散到根尖周組織，導致根尖周炎的發(fā)生。修復體情況也類似，修復體設計不合理、佩戴不舒適或邊緣不密合，會對口腔組織造成不良刺激，增加細菌滋生的機會，從而引發(fā)牙髓根尖周病。根管治療質量差的人群患牙髓根尖周病的風險也較高，根管治療不徹底，殘留的細菌和感染物質會在根管內繼續(xù)繁殖，引起根尖周炎癥，導致疾病復發(fā)。4.3各因素之間的相關性分析進一步對各危險因素之間的相關性進行分析，發(fā)現(xiàn)年齡與吸煙、受教育程度以及牙齒充填、修復和根管治療效果之間存在一定的關聯(lián)。隨著年齡的增長，吸煙的比例呈現(xiàn)上升趨勢，這可能是由于老年人在過去的生活中，對吸煙危害的認知不足，且戒煙難度較大，導致吸煙習慣持續(xù)存在。同時，年齡較大的人群受教育程度相對較低，這與當時的社會教育水平和資源分配有關。在那個時期，教育資源相對匱乏，人們接受教育的機會有限，導致整體受教育程度不高。而受教育程度低的人群往往對口腔健康知識的了解和重視程度不足，缺乏正確的口腔衛(wèi)生習慣，如刷牙不規(guī)范、不按時刷牙等，使得牙齒更容易出現(xiàn)問題，需要進行充填、修復或根管治療。但由于他們對口腔治療的認知和重視程度不夠，可能會選擇質量較差的治療方式，或者在治療后不注意口腔護理，導致治療效果不佳，進而增加了患牙髓根尖周病的風險。吸煙與受教育程度之間也存在顯著的負相關關系。受教育程度較高的人群，由于對健康知識的了解更為深入，能夠充分認識到吸煙對口腔健康以及全身健康的危害，因此更傾向于保持健康的生活方式，減少吸煙行為。相反，受教育程度較低的人群，可能由于缺乏相關知識，對吸煙的危害認識不足，更容易養(yǎng)成吸煙的習慣。吸煙會導致口腔內環(huán)境改變，牙菌斑和牙結石的堆積增加，降低口腔局部的抵抗力，使牙齒更容易受到細菌感染，從而增加患牙髓根尖周病的風險。而受教育程度低的人群本身就可能存在口腔衛(wèi)生習慣不良的問題，再加上吸煙的影響，進一步加大了患牙髓根尖周病的可能性。受教育程度與牙齒充填、修復和根管治療效果之間存在關聯(lián)。受教育程度高的人群，通常具有較強的健康意識和經濟能力，他們更注重口腔健康，會定期進行口腔檢查和清潔，及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔問題。在進行牙齒充填、修復或根管治療時，他們會選擇正規(guī)的醫(yī)療機構和專業(yè)的醫(yī)生，并且能夠積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議進行術后護理，從而提高治療效果，降低患牙髓根尖周病的風險。而受教育程度低的人群，可能由于健康意識淡薄，對口腔問題不夠重視，往往在牙齒出現(xiàn)嚴重問題后才尋求治療。他們可能會選擇價格較低但質量無法保證的治療方式，或者在治療后不注意口腔衛(wèi)生，導致治療效果不佳，增加了患牙髓根尖周病的風險。性別與其他因素之間的相關性相對較弱，但在某些方面仍存在一定的關聯(lián)。例如，男性吸煙的比例相對較高，這可能與男性的社會角色和社交習慣有關。在一些社交場合中，吸煙被視為一種社交方式，男性更容易受到這種環(huán)境的影響，從而養(yǎng)成吸煙的習慣。而吸煙會增加患牙髓根尖周病的風險，使得男性患牙髓根尖周病的風險相對較高。女性在口腔健康方面可能更加注重，會更積極地進行口腔護理和治療，這在一定程度上可能會降低女性患牙髓根尖周病的風險，但這種差異在多因素分析中并不十分顯著。五、廣州市居民對牙髓根尖周病的認知與治療現(xiàn)狀5.1居民對牙髓根尖周病的認知情況問卷調查結果顯示，廣州市居民對牙髓根尖周病的認知水平存在明顯差異，且與受教育程度和收入水平密切相關。在受教育程度方面，不同學歷層次的居民對牙髓根尖周病相關知識的了解程度呈現(xiàn)出顯著的梯度變化。小學及以下學歷的居民中，聽說過牙髓炎的比例僅為35.6%，知道齲齒會發(fā)展成牙髓炎的比例為28.9%，聽說過根管治療的比例為22.7%。這表明這部分人群對牙髓根尖周病的認知極為有限，可能是由于他們的教育背景限制了其獲取口腔健康知識的渠道和能力。他們可能較少接觸到專業(yè)的口腔健康宣傳和教育，對口腔疾病的認識僅停留在表面，缺乏對疾病成因、發(fā)展和治療的深入了解。隨著受教育程度的提高，居民對牙髓根尖周病的認知水平逐漸提升。高中學歷的居民中，聽說過牙髓炎的比例上升到68.4%，知道齲齒會發(fā)展成牙髓炎的比例為62.3%，聽說過根管治療的比例為54.7%。大專及以上學歷的居民對牙髓根尖周病的認知更為全面，聽說過牙髓炎的比例高達87.5%，知道齲齒會發(fā)展成牙髓炎的比例為82.6%，聽說過根管治療的比例為78.9%。這是因為受教育程度高的人群通常具有更強的學習能力和健康意識，他們更關注自身健康，會主動獲取口腔健康知識，通過閱讀專業(yè)書籍、參加健康講座、瀏覽權威健康網站等多種渠道，深入了解牙髓根尖周病的相關知識。在收入水平方面，低收入人群（月平均收入1000元以下）對牙髓根尖周病的認知程度較低。聽說過牙髓炎的比例為40.5%，知道齲齒會發(fā)展成牙髓炎的比例為33.6%，聽說過根管治療的比例為26.8%。這可能是由于他們經濟條件有限，生活重心主要放在滿足基本生活需求上，無暇顧及口腔健康知識的學習。同時，經濟壓力也可能導致他們對口腔健康的重視程度不足，認為口腔疾病是小問題，無需過多關注。隨著收入水平的提高，居民對牙髓根尖周病的認知情況逐漸改善。月平均收入在5000元以上的高收入人群中，聽說過牙髓炎的比例為84.2%，知道齲齒會發(fā)展成牙髓炎的比例為78.6%，聽說過根管治療的比例為75.3%。高收入人群通常擁有更豐富的資源和更好的生活條件，他們有更多的機會接觸到優(yōu)質的口腔醫(yī)療服務和健康宣傳活動。他們可能會定期進行口腔檢查，在與醫(yī)生的交流中獲取專業(yè)的口腔健康建議，同時也更有能力參加各類健康培訓和講座，從而提高對牙髓根尖周病的認知水平。五、廣州市居民對牙髓根尖周病的認知與治療現(xiàn)狀5.2牙髓根尖周病的治療狀況5.2.1根管治療情況根管治療是目前治療牙髓根尖周病的主要方法，在廣州市居民中也得到了一定程度的應用。在本次研究中，已做根管治療的牙數(shù)占總牙數(shù)的42.46%，這表明根管治療在廣州市牙髓根尖周病的治療中占據(jù)重要地位。然而，根管治療的質量參差不齊，根管治療質量好的占49.34%，根管治療質量差的占50.66%，幾乎各占一半，這一數(shù)據(jù)反映出廣州市根管治療的整體水平有待提高。根管治療質量差可能由多種因素導致。在根管預備環(huán)節(jié)，若醫(yī)生操作不規(guī)范，如根管長度測量不準確，可能導致根管預備不足或過度。根管預備不足會使根管內的感染物質殘留，增加術后感染復發(fā)的風險；根管預備過度則可能破壞根尖周組織，影響根尖周病變的愈合。根管消毒不徹底也是一個常見問題，若消毒藥物選擇不當或消毒時間不足，無法有效殺滅根管內的細菌，同樣會導致治療失敗。根管充填時，若充填材料選擇不合適、充填不緊密或充填長度不符合標準，都可能導致根管治療質量下降。例如，充填材料與根管壁之間存在間隙，會為細菌滋生提供空間，引發(fā)根尖周炎癥。不同牙位的根管治療率存在顯著差異。根管治療率最低的牙位是尖牙，根管治療率最高的牙位是第一磨牙。這與不同牙位的解剖結構和功能特點密切相關。尖牙的牙根較為粗壯且直，根管形態(tài)相對簡單，但由于其在口腔中的位置特殊，承擔著撕裂食物的功能，受力較大，且牙冠表面相對光滑，不易發(fā)生齲壞，因此在出現(xiàn)牙髓根尖周病時，患者可能更傾向于選擇保守治療或拔除，導致根管治療率較低。而第一磨牙作為主要的咀嚼牙齒，承擔著較大的咬合力，其咬合面窩溝點隙多且深，容易積存食物殘渣和細菌，患齲率較高，一旦發(fā)展為牙髓根尖周病，通常需要進行根管治療以保留牙齒的功能，所以根管治療率較高。根管充填長度和密度對治療效果有顯著影響。根管充填長度達充填標準的牙齒患病率低于根管充填長度未達標準的牙齒（X2=15.90，P=0.000），根管充填密度達充填標準的牙齒患病率低于根管充填密度未達標準的牙齒（X2=17.43，P=0.000）。當根管充填長度不足時，根尖區(qū)會殘留感染物質，這些殘留的細菌會繼續(xù)繁殖，引發(fā)根尖周炎癥，導致疾病復發(fā)。而根管充填長度過長，則可能刺激根尖周組織，引起疼痛和炎癥反應。根管充填密度不足，會使根管內存在空隙，細菌容易侵入，導致治療失敗。因此，確保根管充填長度和密度符合標準，是提高根管治療質量、降低牙髓根尖周病患病率的關鍵因素之一。5.2.2其他治療方式除根管治療外，牙髓根尖周病還有其他一些治療方式，如干髓術、塑化治療、根尖手術等，這些治療方式在廣州市居民中的應用相對較少，但在某些特定情況下仍具有重要的治療價值。干髓術是一種將牙髓失活后，去除冠髓，保留干尸化的根髓，以保存患牙的治療方法。該方法操作相對簡單，費用較低，在過去曾被廣泛應用。然而，干髓術存在一定的局限性，由于干尸化的根髓仍可能存在細菌，隨著時間的推移，細菌可能再次繁殖，導致根尖周組織感染，治療失敗的風險較高。因此，目前干髓術在廣州市的應用逐漸減少，僅在一些特殊情況下，如患者身體狀況較差，無法耐受根管治療等，醫(yī)生才會謹慎選擇干髓術進行治療。塑化治療是將未聚合的塑化液注入根管內，使其滲透到根管壁的牙本質小管內，與根管內的殘留牙髓組織及感染物質發(fā)生聚合反應，從而達到消除感染、封閉根管的目的。塑化治療適用于一些根管系統(tǒng)復雜、難以進行根管預備的患牙，如根管彎曲、鈣化等情況。然而，塑化治療也存在一些問題，如塑化液可能對根尖周組織產生刺激，導致術后疼痛和炎癥反應。塑化治療后，若需要進行根管再治療，難度較大，因為塑化液會使根管內的物質變硬，難以清除。因此，塑化治療在廣州市的應用也較為有限，通常作為根管治療的補充方法。根尖手術是在根管治療無法徹底清除根尖周病變組織或根管治療失敗的情況下采取的一種治療方法。常見的根尖手術包括根尖切除術、根尖刮治術等。根尖切除術是通過手術切除病變的根尖組織，使用倒充填材料封閉根尖孔，以促進根尖周病變的愈合；根尖刮治術則是通過手術刮除根尖周的病變組織，達到治療的目的。根尖手術能夠直接清除根尖周的病變組織，對于一些復雜的牙髓根尖周病具有較好的治療效果。但根尖手術屬于有創(chuàng)操作，需要在局部麻醉下進行，術后可能出現(xiàn)出血、感染、腫脹等并發(fā)癥，且手術費用相對較高。因此，根尖手術在廣州市的應用主要集中在一些大型口腔專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院的口腔科，由經驗豐富的醫(yī)生進行操作，且通常只在其他治療方法無效時才會考慮。5.3影響治療選擇的因素居民對牙髓根尖周病的認知水平是影響治療選擇的關鍵因素之一。認知程度高的居民，能夠充分了解牙髓根尖周病的危害和各種治療方法的優(yōu)缺點，因此更傾向于選擇科學、有效的治療方式。例如，他們知道根管治療是目前治療牙髓根尖周病的首選方法，能夠徹底清除根管內的感染物質，保存患牙的功能和美觀，所以在患病時會主動選擇根管治療。而認知水平低的居民，可能對疾病的認識不足，認為牙髓根尖周病只是小問題，不需要進行特殊治療，或者只選擇一些簡單的止痛方法，如服用止痛藥等，而忽視了疾病的根本治療。他們可能不了解根管治療的重要性和必要性，擔心治療過程中的疼痛和費用等問題，從而選擇放棄根管治療，導致病情延誤。經濟狀況對治療選擇也有著顯著的影響。經濟條件較好的居民，通常有足夠的資金來支付根管治療等較為昂貴的治療費用，并且能夠承擔后續(xù)的復查和維護費用。他們更注重治療效果和牙齒的長期健康，愿意選擇高質量的治療方案，如使用先進的根管治療技術和材料，以確保治療的成功率和牙齒的使用壽命。而經濟條件較差的居民，可能由于經濟壓力，無法承擔根管治療的費用，只能選擇一些費用較低的治療方法，如干髓術、塑化治療等。這些治療方法雖然費用相對較低，但治療效果可能不如根管治療，且存在一定的風險，容易導致疾病復發(fā)。一些經濟困難的居民甚至可能因為無法支付治療費用而放棄治療，使病情逐漸加重。醫(yī)療資源的分布和可及性也是影響治療選擇的重要因素。在廣州市的中心城區(qū)，如越秀區(qū)、天河區(qū)等，醫(yī)療資源相對豐富，口腔醫(yī)療機構眾多，居民能夠方便地獲取專業(yè)的口腔醫(yī)療服務。這些地區(qū)的居民在患病時，更容易選擇到正規(guī)的口腔醫(yī)院或診所進行根管治療等規(guī)范治療。而在一些偏遠的郊區(qū)，如從化區(qū)、增城區(qū)等，醫(yī)療資源相對匱乏，口腔醫(yī)療機構較少，居民可能需要花費較多的時間和精力去尋找合適的治療機構。在這種情況下，一些居民可能會因為路途遙遠、交通不便等原因，選擇就近的小型診所或不正規(guī)的醫(yī)療機構進行治療，這些機構的醫(yī)療技術和設備可能有限，無法提供高質量的根管治療服務，從而影響治療效果。治療的便利性和時間成本也會影響居民的治療選擇。根管治療通常需要多次就診，每次就診都需要花費一定的時間。對于工作繁忙的居民來說，頻繁的就診可能會影響他們的工作和生活，因此他們可能會選擇一些治療時間較短、次數(shù)較少的方法，如一次性根管治療等。然而，一次性根管治療并非適用于所有患者，對于一些病情復雜的患者，多次根管治療可能更為合適。一些居民可能因為無法安排足夠的時間進行治療，而選擇放棄根管治療，或者選擇一些不規(guī)范的治療方法，如自行購買藥物治療等，這些行為都可能導致治療效果不佳，甚至加重病情。六、廣州市牙髓根尖周病防治策略與建議6.1一級預防策略一級預防作為牙髓根尖周病防治的關鍵環(huán)節(jié)，旨在從源頭上預防疾病的發(fā)生，通過多維度的干預措施，降低人群的患病風險，提升整體口腔健康水平。加強口腔健康教育是一級預防的核心任務之一。應借助多元化的傳播渠道，全面普及口腔健康知識。利用電視、廣播等傳統(tǒng)媒體，開設口腔健康專題節(jié)目，邀請口腔專家進行講解，深入淺出地介紹牙髓根尖周病的病因、癥狀、危害以及預防方法。在熱門的社交媒體平臺，如微信公眾號、微博、抖音等，制作生動有趣的科普短視頻、圖文并茂的文章，以輕松易懂的方式向廣大民眾傳播口腔健康知識，吸引更多人關注口腔健康。還可以通過社區(qū)宣傳活動、學校健康教育課程等形式，將口腔健康知識直接傳遞給不同年齡段的人群。在社區(qū)中舉辦口腔健康講座，邀請專業(yè)醫(yī)生為居民進行口腔檢查，并解答他們在口腔健康方面的疑問；在學校開展口腔健康知識競賽、手抄報比賽等活動，激發(fā)學生學習口腔健康知識的興趣，培養(yǎng)他們良好的口腔衛(wèi)生習慣。推廣良好的口腔衛(wèi)生習慣對于預防牙髓根尖周病至關重要。鼓勵居民養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的良好習慣。刷牙時應選擇合適的牙刷和牙膏，采用正確的刷牙方法，如巴氏刷牙法，確保牙齒的每個面都能得到有效清潔，每次刷牙時間不少于3分鐘。牙線的使用也不容忽視，它能夠有效清除牙齒鄰面的菌斑和食物殘渣，預防鄰面齲和牙周疾病，進而降低牙髓根尖周病的發(fā)生風險。建議居民每天至少使用一次牙線，特別是在進食后或刷牙后，及時清潔牙齒鄰面。使用含氟牙膏也是預防牙髓根尖周病的有效措施之一，氟化物能夠增強牙齒的抗齲能力，抑制細菌的生長繁殖，減少齲齒的發(fā)生，從而降低牙髓根尖周病的發(fā)病幾率。定期進行口腔檢查是早期發(fā)現(xiàn)和預防牙髓根尖周病的重要手段。建議成年人每年至少進行一次口腔檢查，兒童和老年人由于口腔問題相對較多，應適當增加檢查次數(shù)。通過定期檢查，口腔醫(yī)生可以及時發(fā)現(xiàn)牙齒的微小病變，如早期齲齒、牙周炎等，并采取相應的治療措施，防止病情進一步發(fā)展為牙髓根尖周病。對于存在口腔健康問題的人群，如患有齲齒、牙周炎等疾病的患者，應按照醫(yī)生的建議定期復診，以便及時調整治療方案，確保口腔健康。在飲食方面，應倡導合理的飲食結構，減少含糖食品和飲料的攝入。過多的糖分攝入會導致口腔內細菌滋生，產生酸性物質，腐蝕牙齒，增加齲齒的發(fā)生風險，進而引發(fā)牙髓根尖周病。建議居民減少食用糖果、巧克力、蛋糕等高糖食品，以及可樂、果汁飲料等高糖飲品。鼓勵多吃富含鈣質、維生素C和D的食物，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，這些營養(yǎng)物質有助于增強牙齒和牙周組織的健康，提高口腔的抵抗力。6.2二級預防策略二級預防聚焦于早發(fā)現(xiàn)早治療，通過構建高效的疾病監(jiān)測體系和規(guī)范的治療流程，有效遏制牙髓根尖周病的發(fā)展，降低疾病對患者口腔健康的損害程度。建立完善的口腔疾病篩查機制是實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)的關鍵。廣州市應依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心、口腔診所等基層醫(yī)療機構，定期開展口腔疾病篩查活動，將牙髓根尖周病的篩查納入常規(guī)口腔檢查項目。對于高風險人群，如老年人、兒童、吸煙人群、患有全身性疾病（如糖尿病）的人群等，增加篩查頻率，做到疾病的早期識別。利用先進的口腔檢查技術，如數(shù)字化X線檢查、口腔內窺鏡檢查等，提高疾病診斷的準確性和及時性。數(shù)字化X線檢查能夠清晰顯示牙齒和根尖周組織的細微病變，有助于早期發(fā)現(xiàn)牙髓根尖周病的潛在跡象；口腔內窺鏡檢查則可以直觀地觀察口腔內部的情況，發(fā)現(xiàn)肉眼難以察覺的病變。一旦發(fā)現(xiàn)牙髓根尖周病，應及時進行規(guī)范治療。制定標準化的治療流程和操作規(guī)范，確保治療的質量和效果。對于牙髓炎患者，應根據(jù)病情選擇合適的治療方法，如根管治療、牙髓切斷術等。根管治療是目前治療牙髓炎和根尖周炎的主要方法，應嚴格按照根管治療的操作步驟進行，包括根管預備、根管消毒和根管充填等環(huán)節(jié)，確保根管內的感染物質被徹底清除，根管得到嚴密充填，防止細