成癮精神科動機訪談技能標準化手冊演講人2026-01-0901ONE成癮精神科動機訪談技能標準化手冊

成癮精神科動機訪談技能標準化手冊引言：困境與曙光——成癮治療中的“動機密碼”作為一名成癮精神科臨床工作者，我曾在無數(shù)個深夜面對這樣的場景：一位酒精依賴患者攥著體檢報告，指著升高的谷丙轉(zhuǎn)氨酶說“大夫，我真的想戒了”，卻在第二天凌晨因戒斷焦慮復飲；一位阿片類藥物使用者痛哭流涕地承諾“最后一次”，卻在下一次復診時帶著新的針孔。這些反復的“承諾-復飲”循環(huán)，曾讓我陷入深深的無力感——我們擁有規(guī)范的藥物治療方案，卻常常被患者“動機不足”的困境絆住腳步。直到系統(tǒng)學習并實踐動機訪談（MotivationalInterviewing,MI）后，我才逐漸明白：成癮行為的改變，從來不是“指令-執(zhí)行”的機械過程，而是“喚醒內(nèi)在動機”的深度對話。

成癮精神科動機訪談技能標準化手冊成癮作為一種慢性復發(fā)性腦疾病，其治療本質(zhì)是幫助患者在“獲益與代價”的權(quán)衡中找到改變的支點。然而，傳統(tǒng)教育式、勸告式的干預(yù)往往強化患者的防御心理，而動機訪談的核心，正是通過“合作-自主-喚起”（Collaborative-Autonomous-Evocative）的對話框架，讓患者成為自身改變的“決策者”。本手冊旨在為成癮精神科從業(yè)者提供一套標準化的動機訪談技能體系，從理論基礎(chǔ)到操作流程，從核心技巧到倫理邊界，力求將“以患者為中心”的干預(yù)理念轉(zhuǎn)化為可落地、可復制的臨床實踐，讓每一次訪談都成為點燃改變火花的“催化劑”。02ONE：理論基礎(chǔ)——動機訪談的“底層邏輯”

：成癮行為改變的“階段模型”動機訪談的理論根基植根于成癮行為改變的階段模型（TranstheoreticalModel,TMM）。該模型將改變過程劃分為六個階段，每個階段的患者心理狀態(tài)及干預(yù)重點截然不同：

：成癮行為改變的“階段模型”前思考期（Pre-contemplation）患者尚未意識到成癮問題的存在，或否認其危害。此時直接推動改變易引發(fā)強烈阻抗。例如，一位長期吸煙的患者會說“我爺爺抽了一輩子煙活到90歲，哪有那么嚴重”。干預(yù)重點是“喚起覺察”，通過非評判性的提問（如“您有沒有注意到最近爬樓梯時比以前更容易喘？”）幫助患者覺察行為與后果的關(guān)聯(lián)。

：成癮行為改變的“階段模型”思考期（Contemplation）患者開始意識到問題，但仍在“改變”與“維持”間搖擺，常表現(xiàn)為“我想戒，但怕堅持不下去”。此時需強化“矛盾心理”的探索，例如：“您既擔心飲酒對肝臟的損傷，又覺得喝酒能幫您緩解壓力，這種感覺一定很糾結(jié)吧？”

：成癮行為改變的“階段模型”準備期（Preparation）患者決心在近期（如1個月內(nèi)）采取行動，可能已開始收集信息（如咨詢戒酒方法）。此時需幫助其制定具體可行的計劃，例如：“您提到想嘗試藥物輔助戒酒，是否愿意和我一起梳理一下接下來三周可以做到的小目標？”

：成癮行為改變的“階段模型”行動期（Action）患者開始采取具體改變行為（如停止使用藥物、參加戒酒團體）。此時需強化其自我效能感，例如：“您這周已經(jīng)成功拒絕了三次朋友的邀酒，能和我分享一下您是怎么做到的嗎？”

：成癮行為改變的“階段模型”維持期（Maintenance）患者努力保持改變成果，防止復發(fā)。此時需識別并應(yīng)對高危情境，例如：“您提到下周要參加家庭聚會，擔心有人勸酒，我們可以提前想幾個應(yīng)對策略嗎？”

：成癮行為改變的“階段模型”復發(fā)期（Relapse）患者恢復成癮行為。需將其視為“學習機會”而非失敗，例如：“這次復飲讓您意識到哪些情況容易讓您失控？這些信息對我們調(diào)整計劃很有價值?！?/p>

：動機的“認知-情感雙驅(qū)動模型”成癮行為的改變不僅依賴理性認知，更受情感因素驅(qū)動。動機訪談的“認知-情感雙驅(qū)動模型”強調(diào)：1.認知層面：通過“利弊分析”幫助患者理性評估成癮行為。例如，讓患者列出“繼續(xù)飲酒”與“減少飲酒”的10條后果，并引導其關(guān)注“與個人價值觀沖突的后果”（如“錯過孩子的家長會”）。2.情感層面：通過“共情傾聽”接納患者的復雜情緒。例如，當患者因戒斷焦慮哭泣時，回應(yīng)道：“這種既想改變又害怕難受的感覺，確實讓人很難受，我能理解您的掙扎?！?/p>

：動機訪談的四大哲學原則動機訪談的實踐建立在四大核心原則之上，這些原則貫穿訪談始終：

：動機訪談的四大哲學原則合作（Collaboration）治療師與患者是“伙伴關(guān)系”而非“權(quán)威-服從”關(guān)系。例如，避免使用“你必須戒酒”，而是采用“我們一起看看怎樣才能幫您更好地控制飲酒”。

：動機訪談的四大哲學原則自主（Autonomy）尊重患者的決策權(quán)，避免“說服”或“強加”。例如，當患者表示“還沒準備好戒酒”時，回應(yīng)道：“改變的決定最終需要您自己來做，我尊重您的節(jié)奏，同時愿意隨時和您探討這個問題?！?/p>

：動機訪談的四大哲學原則喚起（Evocation）患者的動機“源于內(nèi)部”而非“外部灌輸”。治療師的任務(wù)是“喚起”而非“植入”動機，例如，通過提問“您曾經(jīng)有過哪些想要戒酒的時刻？”幫助患者回憶自身的改變意愿。

：動機訪談的四大哲學原則慈悲（Compassion）以“不評判”的態(tài)度接納患者的困境。成癮行為常伴隨羞恥感，治療師的慈悲能讓患者感受到安全，例如，面對復吸患者時說：“復吸并不代表您失敗了，這只是改變過程中的一部分，我們一起來看看能從中學習什么?！?3ONE：核心技能——動機訪談的“工具箱”

：核心技能——動機訪談的“工具箱”動機訪談的技能體系并非孤立技巧的堆砌，而是圍繞“增強動機”這一目標的有機組合。本章節(jié)將詳解五大核心技能，并通過臨床案例說明其應(yīng)用場景。

：開放式提問——打開“話匣子”的鑰匙開放式提問是建立對話的基礎(chǔ)，其目的是邀請患者分享更多細節(jié)，而非用“是/否”回答終結(jié)對話。常用句式包括：-“您能和我多說說最近飲酒的情況嗎？”-“當您想到要減少吸煙時，心里是怎么想的？”-“您覺得成癮問題對您生活最大的影響是什么？”禁忌提示：避免使用封閉式提問（如“您是不是覺得喝酒太多了？”），這類問題易引導患者迎合治療師期望，而非真實表達。案例片段：患者（男性，45歲，長期酗酒）：“我每天都要喝半斤白酒，不喝就渾身難受?！?/p>

：開放式提問——打開“話匣子”的鑰匙治療師（開放式提問）：“您能和我具體說說‘不喝就難受’是一種什么樣的感覺嗎？是從什么時候開始的？”患者：“大概三年前，工作壓力大，晚上不喝就睡不著，后來就越來越離不開……有時候喝多了會跟老婆吵架，但第二天醒來又忘了?！?/p>

：肯定式傾聽——捕捉“改變的微光”肯定式傾聽不僅是“聽到”，更是“聽懂”患者語言中蘊含的積極資源，并通過反饋強化這些資源。例如：-患者：“我知道喝酒傷肝，但每次跟客戶應(yīng)酬不喝不行?！?治療師（肯定）：“您能意識到飲酒對肝臟的傷害，同時又努力在工作中平衡健康與責任，這種對健康的重視和責任感真的很可貴?！标P(guān)鍵技巧：1.肯定價值觀：將患者的行為與其內(nèi)在價值觀關(guān)聯(lián)（如“您堅持參加戒毒互助團體，說明您很看重家庭和承諾”）。2.肯定努力：即使改變微小，也需認可（如“您這周有三天將飲酒量減少了兩杯，這已經(jīng)很不容易了”）。

：肯定式傾聽——捕捉“改變的微光”3.肯定矛盾：肯定患者“想改變”的部分（如“您既不想讓孩子看到您醉酒的樣子，又擔心戒酒后情緒不穩(wěn)定，這種糾結(jié)背后其實是您對孩子的愛”）。

：反饋式陳述——搭建“理解的橋梁”反饋式陳述是治療師對患者內(nèi)容的總結(jié)、提煉或補充，目的是確保理解準確，并引導患者深入思考。其公式為：“內(nèi)容+意義/感受/影響”。示例：-患者：“我昨天沒喝酒，因為孩子說‘爸爸，你能不能少喝點，我想和你一起去公園’。”-治療師（反饋）：“您昨天選擇不飲酒，是因為孩子的這句話觸動了您（內(nèi)容），讓您意識到孩子的期待是您改變的重要動力（意義）?！弊⒁馐马棧?/p>

：反饋式陳述——搭建“理解的橋梁”11.避免評判：反饋需基于患者陳述，而非治療師的主觀評價（如避免“您這樣喝酒太危險了”）。22.邀請確認：用“您覺得我說得對嗎？”確保反饋準確。33.留出空間：反饋后給予患者回應(yīng)時間（如“您對這樣的總結(jié)有什么補充嗎？”）。

：鼓勵式總結(jié)——編織“改變的線索”鼓勵式總結(jié)是將患者在不同階段表達的觀點、感受、價值觀進行串聯(lián)，幫助其看到自身“內(nèi)在的一致性”和“改變的必然性”。例如：-患者訪談中提到：“喝酒是為了緩解工作壓力”“擔心肝臟出問題”“想多陪孩子”“戒酒怕朋友嘲笑”。-治療師（總結(jié)）：“我聽到您很重視健康（肝臟問題）、很愛孩子（想陪孩子），同時也擔心社交壓力（朋友嘲笑）。您既希望擺脫酒精的控制，又在意他人的看法，這種矛盾其實說明您內(nèi)心渴望一種更平衡的生活——既能應(yīng)對壓力，又能守護重要的人和事?！睉?yīng)用場景：

：鼓勵式總結(jié)——編織“改變的線索”1.訪談結(jié)束前：強化患者的改變動機（如“今天我們談到了您對健康的擔憂、對孩子的愛，還有您曾經(jīng)成功減少飲酒的經(jīng)歷，這些都在告訴我：您是有能力做出改變的”）。2.處理阻抗時：將阻抗視為“改變的信號”（如“您之前提到擔心戒酒后情緒不穩(wěn)定，現(xiàn)在又說想試試看，這種從‘擔心’到‘愿意嘗試’的轉(zhuǎn)變，其實已經(jīng)邁出了重要一步”）。

：處理阻抗——將“阻力”轉(zhuǎn)化為“動力”阻抗是動機訪談中最常見的挑戰(zhàn)，其本質(zhì)是患者內(nèi)心“改變”與“維持”的沖突，而非“對抗治療師”。處理阻抗的核心原則是“不硬碰硬，順勢而為”。常見阻抗類型及應(yīng)對策略：04ONE|阻抗表現(xiàn)|應(yīng)對策略|案例對話|

|阻抗表現(xiàn)|應(yīng)對策略|案例對話||----------|----------|----------||沉默|用“沉默的接納”傳遞安全，必要時用溫和提問打破沉默|患者：（低頭不語）<br>治療師：“您是不是有些想法不想說出來，或者不知道從哪里開始說？沒關(guān)系，我們可以慢慢聊?！眧|辯解|“放大辯解”中的積極成分，引導自我覺察|患者：“我喝酒應(yīng)酬是為了工作，沒辦法！”<br>治療師：“您這么重視工作，說明很有責任心。有沒有想過，如果因為喝酒影響了健康，反而會影響工作表現(xiàn)？”||攻擊|接納情緒，不反擊，共情感受|患者：“你們醫(yī)生就知道說戒酒，根本不懂我的痛苦！”<br>治療師：“您覺得我不理解您的痛苦，這種感覺一定很委屈。能多說說您現(xiàn)在最難受的地方嗎？”|

|阻抗表現(xiàn)|應(yīng)對策略|案例對話||否認|用“好奇提問”替代“糾正”|患者：“我喝酒不多，別人都夸我能喝。”<br>治療師：“您覺得‘能喝’在別人眼中是一種能力，那您自己怎么看‘喝酒’這件事呢？”|05ONE：標準化操作流程——從“對話”到“改變”的閉環(huán)

：標準化操作流程——從“對話”到“改變”的閉環(huán)動機訪談并非隨意聊天，而是需要遵循“準備-關(guān)系-探索-喚起-計劃”的標準化流程，確保每次訪談都有明確目標、清晰結(jié)構(gòu)。

：準備階段——為“有效對話”奠基1.環(huán)境準備：-選擇安靜、私密、不受打擾的空間（如獨立診室），關(guān)閉手機或調(diào)至靜音。-座位安排：與患者呈90角（避免面對面造成的壓迫感），保持1米左右的社交距離。2.資料準備：-提前查閱患者病歷（成癮史、共病、既往治療經(jīng)歷），避免重復詢問基礎(chǔ)信息。-準備評估量表（如酒精使用disordersidentificationtest,AUDIT；藥物渴求量表），用于客觀評估現(xiàn)狀。

：準備階段——為“有效對話”奠基3.關(guān)系準備：-治療師需調(diào)整自身狀態(tài)：放下“說服者”角色，以“陪伴者”心態(tài)進入訪談。-準備1-2個“破冰話題”（如“最近天氣變化挺大，您感覺怎么樣？”），緩解患者緊張情緒。

：建立關(guān)系——從“陌生人”到“伙伴”1.開場問候：-用患者習慣的稱呼（如“王先生”“李女士”），避免“患者”“病人”等標簽化詞匯。-簡要說明訪談目的（如“今天我們想聊聊您對飲酒的想法和感受，沒有對錯，您的任何想法我都想聽”）。2.確認議程：-邀請患者共同確定訪談重點（如“您今天最想聊的是什么？或者有什么擔心的問題嗎？”），增強其自主感。

：建立關(guān)系——從“陌生人”到“伙伴”3.建立安全感：-強調(diào)保密原則（如“我們今天的談話內(nèi)容會嚴格保密，除非涉及傷害自己或他人的風險”）。-接納患者的所有情緒（如“您提到喝酒時的煩躁，我能感受到那種難受”）。

：探索階段——看見“真實的自己”此階段的目標是幫助患者“覺察”成癮行為與自身價值觀的沖突，而非急于推動改變。1.了解現(xiàn)狀：-用開放式提問了解成癮行為的細節(jié)（如“您能描述一下最近一周每天飲酒的時間、種類、量嗎？”）。-探索行為背后的“觸發(fā)因素”（如“通常在什么情況下您會想多喝一點？”）。2.挖掘價值觀：-提問與價值觀相關(guān)的話題（如“您生活中最重要的事情是什么？”“您希望10年后的自己是什么樣子？”）。-將成癮行為與價值觀關(guān)聯(lián)（如“您提到很重視家庭，那飲酒有沒有影響您和家人相處的質(zhì)量？”）。

：探索階段——看見“真實的自己”3.探索矛盾：-引導患者對比“成癮行為的獲益”與“代價”（如“您覺得喝酒給您帶來了哪些好處？又帶來了哪些困擾？”）。-強化“代價大于獲益”的認知（如“您提到喝酒能緩解壓力，但同時也影響了工作和家庭，如果有一種方法既能緩解壓力又不影響這些，您愿意試試嗎？”）。

：喚起階段——點燃“改變的火花”此階段是動機訪談的核心，通過強化“改變的理由”和“弱化維持的理由”，激發(fā)患者的改變動機。1.強化改變理由：-幫助患者回憶“曾經(jīng)想要改變的時刻”（如“您有沒有哪次喝酒后，心里特別后悔，想過要少喝？”）。-將改變與個人價值觀綁定（如“如果您減少飲酒，就能有更多精力陪孩子成長，這和您‘做個好父親’的價值觀是一致的，對嗎？”）。

：喚起階段——點燃“改變的火花”2.弱化維持理由：-質(zhì)疑“維持行為”的合理性（如“您提到‘喝酒應(yīng)酬是為了工作’，但如果因為喝酒導致身體出問題，反而會影響工作，這種‘應(yīng)酬’真的值得嗎？”）。-探索“替代方案”（如“除了喝酒，還有沒有其他方法能幫您緩解工作壓力？比如運動、聽音樂？”）。3.喚起希望：-分享成功案例（如“我之前有位和您情況類似的患者，通過逐步減少飲酒量，現(xiàn)在已經(jīng)能控制在一周兩次以內(nèi)，身體狀態(tài)也好了很多”）。-強調(diào)“小改變”的意義（如“哪怕每天少喝一杯，對肝臟的負擔也會減輕很多，您覺得呢？”）。

：計劃階段——將“想法”轉(zhuǎn)化為“行動”當患者表現(xiàn)出明確的改變意愿（如“我想試試減少飲酒”），需協(xié)助其制定具體、可行的計劃。1.明確目標：-采用SMART原則（Specific,Measurable,Achievable,Relevant,Time-bound）：-具體（Specific）：“減少飲酒”改為“每周飲酒不超過3次，每次不超過2兩白酒”。-可衡量（Measurable）：“記錄每日飲酒量和飲酒時間”。-可實現(xiàn)（Achievable）：“目標從每周減少1次開始，逐步調(diào)整”。-相關(guān)（Relevant）：“目標與‘改善肝功能、多陪孩子’的價值觀相關(guān)”。-時限（Time-bound）：“先嘗試堅持兩周，之后復診評估”。

：計劃階段——將“想法”轉(zhuǎn)化為“行動”2.應(yīng)對預(yù)案：-識別高危情境（如“朋友聚會”“工作壓力增大”），并制定應(yīng)對策略：-“聚會時帶一瓶無酒精飲料，以茶代酒”。-“壓力大時先深呼吸10分鐘，或給家人打個電話”。3.承諾儀式：-邀請患者公開承諾（如“您愿意和我一起把今天的計劃寫下來，放在手機里提醒自己嗎？”），增強行動力。

：結(jié)束與隨訪——保持“改變的動能”1.訪談結(jié)束：-總結(jié)本次訪談的收獲（如“今天我們談到了您對健康的重視，還制定了減少飲酒的計劃，這些都很棒”）。-預(yù)告下次訪談時間（如“兩周后我們再見面，看看計劃執(zhí)行得怎么樣，好嗎？”）。2.隨訪策略：-短期隨訪（如每周1次電話）：了解計劃執(zhí)行情況，及時調(diào)整策略。-長期隨訪（如每月1次門診）：評估改變效果，強化維持動機。06ONE：常見挑戰(zhàn)與應(yīng)對——在“復雜情境”中前行

：常見挑戰(zhàn)與應(yīng)對——在“復雜情境”中前行臨床實踐中，患者的情況往往千差萬別，以下針對三類常見挑戰(zhàn)場景，提供具體應(yīng)對策略。

：特殊人群的動機訪談1.青少年成癮者：-特點：自我意識強，易受同伴影響，對“說教”敏感。-策略：-以“朋友”而非“權(quán)威”身份對話，例如：“我理解你和朋友一起喝酒很熱鬧，有沒有想過喝多了會讓他們怎么看你？”-強化“自主決策”，例如：“這是你的身體，你覺得怎樣做對你最有利？”-邀請家長參與時，避免指責，例如：“我們可以一起聊聊怎么幫孩子在社交中既不尷尬又能保護健康?！?/p>

：特殊人群的動機訪談2.共病精神障礙的成癮者：-特點：如抑郁癥伴酒精依賴，可能存在“動機低下”或“認知功能受損”。-策略：-先處理精神癥狀（如抗抑郁藥物治療），待情緒穩(wěn)定后再進行動機訪談。-簡化溝通內(nèi)容，用“重復+確認”確保理解（如“您的意思是，喝酒是因為心情不好，對嗎？”）。-聯(lián)合精神科醫(yī)生、心理師團隊，提供綜合干預(yù)。

：特殊人群的動機訪談3.老年成癮者：-特點：多因孤獨、慢性疼痛成癮（如長期服用止痛藥），對“改變”的恐懼感強。-策略：-關(guān)注“社會支持”，例如：“您的孩子很擔心您，如果他們能多陪您聊聊天，會不會減少您對藥物的依賴？”-強調(diào)“小改變”的益處，例如：“每天少吃一片藥，對胃的負擔就會小一點，您覺得呢？”-聯(lián)合社區(qū)資源，提供上門隨訪或老年活動中心介入。

：動機波動的處理改變過程中，患者的動機可能時強時弱，甚至出現(xiàn)“倒退”。此時需避免“批評”或“放棄”，而是將其視為“調(diào)整策略”的機會：-識別波動信號：如患者突然取消訪談、回避討論改變話題、復述“維持理由”增多。-應(yīng)對策略：1.正?；▌樱骸案淖兙拖耱T自行車，偶爾摔倒很正常，重要的是我們怎么調(diào)整方向?！?.回歸探索階段：重新評估患者的“矛盾心理”，例如：“最近是不是有什么事情讓您又想多喝一點？”3.調(diào)整目標：如原計劃“完全戒酒”，調(diào)整為“減少飲酒量”，降低壓力。

：治療師自身的“職業(yè)倦怠”與“動機維持”STEP1STEP2STEP3STEP4動機訪談是“情感消耗”較高的工作，治療師若自身狀態(tài)不佳，易影響干預(yù)效果。需做好自我關(guān)懷：1.設(shè)定邊界：避免將患者的問題“內(nèi)化”，下班后通過運動、冥想等方式釋放壓力。2.尋求督導：定期與資深同行或督導討論復雜案例，獲得專業(yè)支持。3.持續(xù)學習：參加動機訪談進階培訓，更新知識和技能，保持干預(yù)的新鮮感。07ONE：倫理與邊界——守護“專業(yè)”與“人性”的底線

：倫理與邊界——守護“專業(yè)”與“人性”的底線動機訪談強調(diào)“以患者為中心”，但這并不意味著“無原則遷就”。從業(yè)者在實踐中需堅守以下倫理原則。

：知情同意與隱私保護1.知情同意：-首次訪談前，向患者說明動機訪談的目的、流程、可能涉及的風險（如情緒波動），并簽署知情同意書。-明確“保密例外”情況（如患者有自傷、傷人風險，或涉及虐待兒童/老人），并提前告知。2.隱私保護：-妥善保管病歷資料，避免在公共場合討論患者信息。-在案例教學或?qū)W術(shù)報告中，需對患者信息進行匿名化處理。

：避免“價值強加”成癮行為常涉及社會文化判斷（如“吸毒是道德敗壞”），治療師需避免將自己的價值觀強加給患者：-中立原則：對患者的成癮行為不評判（如“我理解您用藥物緩解疼痛，也擔心長期使用的風險，我們可以一起探討更安全的替代方案”）。-尊重差異：接納患者的文化背景、生活方式（如有些患者將飲酒視為“社交禮儀”，需在不認同行為的同時尊重其文化背景）。

：處理“雙重關(guān)系”123成癮治療中，治療師與患者可能存在雙重關(guān)系（如親戚、朋友），需避免：-角色混淆：不私下與患者交往（如接受禮物、為其提供非專業(yè)建議）。-轉(zhuǎn)介原則：當存在雙重關(guān)系影響治療時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介給其他同事。12308ONE：案例應(yīng)用——從“理論”到“實踐”的完整呈現(xiàn)

：案例應(yīng)用——從“理論”到“實踐”的完整呈現(xiàn)為更直觀展示動機訪談的標準化流程，本章節(jié)以“酒精依賴患者”為例，呈現(xiàn)完整訪談過程。09ONE患者背景

患者背景-姓名：張先生（化名）-年齡：42歲-職業(yè)：企業(yè)中層管理者-主訴：“喝酒喝多了，想戒但總戒不掉”-成癮史：飲酒10年，每日飲白酒3-4兩（約150-200ml），近期出現(xiàn)晨起手抖、胃部不適，妻子因爭吵提出離婚。10ONE訪談過程（節(jié)選）11ONE階段一：建立關(guān)系

階段一：建立關(guān)系治療師：“那我們今天就從您的感覺開始聊聊，好嗎？您最近一次覺得‘喝酒放松’是什么時候？”張先生：“唉，我就是覺得累，喝酒能放松一下，誰知道會這樣……”治療師：“我理解您現(xiàn)在的處境，既有來自妻子的壓力，可能也有自己的一些想法，對嗎？”張先生：（低頭）“嗯，我老婆讓我來的，說我再不戒酒就離婚了?！敝委煄煟骸皬埾壬茫沂抢钺t(yī)生，今天想和您聊聊關(guān)于飲酒的想法和感受，您看可以嗎？”DCBAE12ONE階段二：探索階段

階段二：探索階段治療師：“應(yīng)酬時喝酒讓您覺得‘放松’，但事后頭疼又影響生活，這種‘放松’和‘難受’的拉扯，您平時有仔細想過嗎？”C張先生：（沉默）“……我兒子今年上初中，我說過要陪他打球，最近一次還是半年前……”F張先生：“上周應(yīng)酬喝多了，回來被老婆罵，第二天頭疼了一天……”B張先生：“想過，但沒辦法，工作應(yīng)酬不喝不行?！盌治療師：“您很重視工作，覺得應(yīng)酬是工作的一部分，對嗎？那有沒有想過，如果因為喝酒影響了身體，反而會影響工作表現(xiàn)？”E（通過開放式提問了解飲酒細節(jié)、觸發(fā)因素、價值觀）A

階段二：探索階段治療師：“您提到想陪兒子打球，這和您‘做個好父親’的價值觀很一致，那喝酒有沒有影響這件事呢？”張先生：（眼眶發(fā)紅）“……喝多了就沒力氣，