手術(shù)室患者安全核查的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行演講人2026-01-09目錄標(biāo)準(zhǔn)化核查的內(nèi)涵與核心要素：筑牢安全防線的“理論基石”手術(shù)室患者安全核查的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行21手術(shù)室患者安全核查的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行01手術(shù)室患者安全核查的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行作為手術(shù)室的一名從業(yè)者，我始終記得那個(gè)初夏的早晨——一場(chǎng)看似常規(guī)的膽囊切除手術(shù)，因術(shù)前核查時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者腕帶信息與病歷中“青霉素過(guò)敏”的記錄存在細(xì)微差異，最終追問(wèn)患者家屬確認(rèn)后，才得知患者實(shí)際為“頭孢過(guò)敏”，而術(shù)前醫(yī)囑已開(kāi)具頭孢類(lèi)抗生素。那一刻，手術(shù)室內(nèi)所有人的手心都沁出了冷汗：若非核查環(huán)節(jié)的“錙銖必較”，一場(chǎng)嚴(yán)重的過(guò)敏性休克可能在麻醉誘導(dǎo)后便驟然發(fā)生。這件事讓我深刻意識(shí)到，手術(shù)室的安全核查絕非簡(jiǎn)單的“流程走過(guò)場(chǎng)”，而是橫亙?cè)凇吧迸c“風(fēng)險(xiǎn)”之間的最后一道防線。標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行，正是這道防線的“鋼筋骨架”。標(biāo)準(zhǔn)化核查的內(nèi)涵與核心要素：筑牢安全防線的“理論基石”02標(biāo)準(zhǔn)化核查的內(nèi)涵與核心要素：筑牢安全防線的“理論基石”標(biāo)準(zhǔn)化核查，本質(zhì)上是基于循證醫(yī)學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)管理理論，通過(guò)制度化的流程設(shè)計(jì)、明確的責(zé)任分工、規(guī)范的操作工具，對(duì)手術(shù)患者的關(guān)鍵信息進(jìn)行系統(tǒng)性、重復(fù)性核驗(yàn)的機(jī)制。它不是孤立的行為，而是貫穿手術(shù)全周期的“動(dòng)態(tài)防御網(wǎng)絡(luò)”，其核心在于“標(biāo)準(zhǔn)”——即統(tǒng)一的要求、統(tǒng)一的執(zhí)行、統(tǒng)一的監(jiān)督，以消除因個(gè)體差異、流程隨意性導(dǎo)致的安全隱患。標(biāo)準(zhǔn)化核查的理論基礎(chǔ)：從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”到“系統(tǒng)防御”傳統(tǒng)手術(shù)安全依賴術(shù)者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，但“人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)”，即便是資深專(zhuān)家，也可能因疲勞、壓力、信息過(guò)載出現(xiàn)疏漏。標(biāo)準(zhǔn)化核查的理論根基，源于瑞士奶酪模型（SwissCheeseModel）——即通過(guò)多層防御屏障（如術(shù)前核查、術(shù)中暫停、術(shù)后交接）阻斷風(fēng)險(xiǎn)鏈條。每層屏障上的“孔洞”（人為失誤或系統(tǒng)漏洞）可能獨(dú)立存在，但若層層疊加，便可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)穿透。標(biāo)準(zhǔn)化核查的意義，正在于通過(guò)“標(biāo)準(zhǔn)化”減少每層屏障的“孔洞”數(shù)量，降低風(fēng)險(xiǎn)穿透概率。此外，系統(tǒng)思維理論強(qiáng)調(diào)“要素協(xié)同”。手術(shù)安全并非單一環(huán)節(jié)的責(zé)任，而是手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、患者乃至后勤支持系統(tǒng)共同作用的結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)化核查通過(guò)明確各角色在核查中的職責(zé)（如手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)標(biāo)記、麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)士負(fù)責(zé)身份核對(duì)），構(gòu)建“人人有責(zé)、環(huán)環(huán)相扣”的安全共同體，避免“責(zé)任真空”。標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系制度依據(jù)：從“指南”到“規(guī)范”的落地標(biāo)準(zhǔn)化核查的首要要素是“有章可循”。國(guó)際層面，世界衛(wèi)生組織（WHO）《手術(shù)安全核查表》是全球通用的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，明確了“術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后”三個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的核查內(nèi)容；國(guó)內(nèi)層面，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《手術(shù)安全核查制度》進(jìn)一步細(xì)化了流程與責(zé)任，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則。我院在此基礎(chǔ)上，制定了《手術(shù)室安全核查SOP》，將核查細(xì)化為“25項(xiàng)核心條目”，并明確“未完成核查不得開(kāi)始麻醉/手術(shù)”的“一票否決”原則——這些制度不是“束之高閣”的文件，而是每個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須爛熟于心的“操作手冊(cè)”。標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系人員職責(zé)：從“各司其職”到“協(xié)同互補(bǔ)”核查的成效，取決于團(tuán)隊(duì)對(duì)職責(zé)的清晰認(rèn)知。我們明確“三方核查”機(jī)制：-手術(shù)醫(yī)師：負(fù)責(zé)確認(rèn)患者身份（姓名、住院號(hào)）、手術(shù)部位（標(biāo)記規(guī)范與影像資料一致性）、手術(shù)方式及關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（如大出血、神經(jīng)損傷）；-麻醉醫(yī)師：負(fù)責(zé)評(píng)估患者全身狀況（心肺功能、肝腎功能）、藥物過(guò)敏史、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，以及術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性；-手術(shù)室護(hù)士：作為核查的“執(zhí)行者”與“記錄者”，負(fù)責(zé)核對(duì)患者身份（腕帶+病歷+口頭確認(rèn)）、手術(shù)器械/植入物完整性、無(wú)菌物品合規(guī)性，并在核查表上逐項(xiàng)記錄并簽名。值得強(qiáng)調(diào)的是，患者并非“被動(dòng)接受者”，而是“主動(dòng)參與者”——我們會(huì)通過(guò)術(shù)前訪視向患者解釋核查流程，鼓勵(lì)其主動(dòng)說(shuō)出“我是誰(shuí)、做什么手術(shù)”，這種“雙向核對(duì)”能有效降低身份識(shí)別錯(cuò)誤。標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系核查內(nèi)容：從“全面覆蓋”到“重點(diǎn)突出”核查內(nèi)容必須“橫向到邊、縱向到底”，既要覆蓋“患者、手術(shù)、環(huán)境”三大維度，也要聚焦“高風(fēng)險(xiǎn)、易遺漏”的關(guān)鍵項(xiàng)。我們將其概括為“3+2清單”：-手術(shù)安全清單：手術(shù)部位（左/右、具體臟器）、手術(shù)方式（開(kāi)放/微創(chuàng)、根治/姑息）、關(guān)鍵器械/植入物（型號(hào)、有效期、滅菌標(biāo)識(shí)）、應(yīng)急預(yù)案（大出血、過(guò)敏性休克、術(shù)中突發(fā)心律失常）；-患者安全清單：身份（2種以上標(biāo)識(shí)確認(rèn)）、過(guò)敏史（藥物、食物、膠帶）、既往病史（高血壓、糖尿病等慢性病控制情況）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、感染指標(biāo)）；-環(huán)境安全清單：設(shè)備性能（電刀、吸引器、監(jiān)護(hù)儀校準(zhǔn)）、藥品準(zhǔn)備（急救藥品、麻醉藥品基數(shù)）、無(wú)菌管理（手術(shù)間層級(jí)、人員流動(dòng)控制）。2341標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系核查內(nèi)容：從“全面覆蓋”到“重點(diǎn)突出”-溝通確認(rèn)清單：手術(shù)團(tuán)隊(duì)知曉關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)（如困難氣道、抗凝藥物使用）、患者及家屬知情同意（手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案）；-記錄完整性清單：核查表逐項(xiàng)勾選、簽名規(guī)范、時(shí)間節(jié)點(diǎn)明確（避免“補(bǔ)記錄”）。標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系工具方法：從“紙質(zhì)記錄”到“智能賦能”工具是核查落地的“載體”。早期我們依賴紙質(zhì)核查表，但存在“易丟失、難追溯、字跡潦草”等問(wèn)題。近年來(lái)，我院引入了“智能核查系統(tǒng)”：通過(guò)電子腕帶掃描自動(dòng)提取患者信息，與HIS、EMR系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)“信息自動(dòng)抓取、異常項(xiàng)彈窗提醒”；術(shù)中核查通過(guò)平板電腦實(shí)時(shí)記錄，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至質(zhì)控平臺(tái)，減少人為誤差。此外，我們還推廣了“手術(shù)部位標(biāo)記雙保險(xiǎn)”——除術(shù)前用“記號(hào)筆標(biāo)記+簽名”外，術(shù)前核查時(shí)增加“CT/MRI影像與手術(shù)部位比對(duì)”環(huán)節(jié)，避免“鏡像錯(cuò)誤”或“左右混淆”。二、標(biāo)準(zhǔn)化核查的執(zhí)行流程與關(guān)鍵環(huán)節(jié)：從“紙上條文”到“臨床實(shí)踐”標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心價(jià)值在于“執(zhí)行”。若流程設(shè)計(jì)脫離臨床實(shí)際，或執(zhí)行中“打折扣”，再完善的制度也會(huì)淪為“空中樓閣”。基于WHO手術(shù)安全核查框架，結(jié)合我院10年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們將核查流程細(xì)化為“術(shù)前—術(shù)中—術(shù)后”三大階段，每個(gè)階段設(shè)置“關(guān)鍵控制點(diǎn)”，確保核查“不走過(guò)場(chǎng)、不漏環(huán)節(jié)”。標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系工具方法：從“紙質(zhì)記錄”到“智能賦能”（一）術(shù)前核查：手術(shù)準(zhǔn)備階段的“第一道防線”——始于患者入室，終于麻醉開(kāi)始前術(shù)前核查是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的“黃金窗口”，此時(shí)手術(shù)尚未開(kāi)始，任何發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題都有充足時(shí)間修正。我們將其稱為“最后的糾錯(cuò)機(jī)會(huì)”，并嚴(yán)格執(zhí)行“三核對(duì)”原則：核對(duì)患者、核對(duì)手術(shù)、核對(duì)環(huán)境。1.核查時(shí)間與責(zé)任主體：患者進(jìn)入手術(shù)室后，由巡回護(hù)士首先核對(duì)基本信息；麻醉醫(yī)師開(kāi)始麻醉前，組織手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士三方共同完成正式核查（時(shí)長(zhǎng)控制在10-15分鐘，避免過(guò)度延誤）。標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系工具方法：從“紙質(zhì)記錄”到“智能賦能”2.核心核查內(nèi)容與操作細(xì)節(jié)：-身份核對(duì)：不止于“姓名”：我們要求“腕帶+病歷+患者本人/家屬”三重確認(rèn)。例如，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，護(hù)士會(huì)問(wèn)：“您好，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？今天做什么手術(shù)？”對(duì)于意識(shí)不清或兒童患者，則需核對(duì)家屬陳述與病歷信息是否一致。曾有1例老年患者，腕帶姓名為“張三”，但家屬堅(jiān)持患者姓名為“李四”，經(jīng)追溯發(fā)現(xiàn)是入院時(shí)信息錄入錯(cuò)誤，及時(shí)更正后避免了“錯(cuò)誤手術(shù)”。-手術(shù)部位標(biāo)記：從“模糊”到“精確”：手術(shù)標(biāo)記必須在術(shù)前完成，且遵循“標(biāo)記在手術(shù)側(cè)、標(biāo)記在手術(shù)區(qū)域、標(biāo)記清晰可見(jiàn)”的原則。例如，闌尾手術(shù)標(biāo)記在“右下腹”，膽囊手術(shù)標(biāo)記在“右上腹”，骨科手術(shù)需標(biāo)記“具體椎體節(jié)段”。標(biāo)記由術(shù)者親自完成，并用“手術(shù)部位標(biāo)記單”記錄（標(biāo)記時(shí)間、標(biāo)記者、患者確認(rèn)），術(shù)前核查時(shí)需由護(hù)士拍照存檔，與病歷影像資料比對(duì)。標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系工具方法：從“紙質(zhì)記錄”到“智能賦能”-過(guò)敏史與用藥史：從“籠統(tǒng)”到“細(xì)化”：麻醉醫(yī)師需詳細(xì)詢問(wèn)患者“是否有藥物過(guò)敏？具體過(guò)敏什么？過(guò)敏時(shí)有什么癥狀？”（如皮疹、呼吸困難）。1例患者自述“青霉素過(guò)敏”，但追問(wèn)后得知是“小時(shí)候吃青霉素后拉肚子，并非嚴(yán)重過(guò)敏”，麻醉醫(yī)師評(píng)估后謹(jǐn)慎使用了青霉素類(lèi)抗生素，避免了“過(guò)度禁用”導(dǎo)致的抗感染治療困境。同時(shí)，需核對(duì)術(shù)前用藥（如降壓藥、抗凝藥）是否按時(shí)服用，特別是服用阿司匹林、華法林的患者，需評(píng)估術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。-器械與設(shè)備準(zhǔn)備：從“清單”到“實(shí)物”：巡回護(hù)士需提前30分鐘核對(duì)手術(shù)器械包（名稱、數(shù)量、滅菌指示卡）、植入物（如鋼板、人工關(guān)節(jié)，核對(duì)型號(hào)、合格證、滅菌日期）及特殊設(shè)備（如超聲刀、能量平臺(tái)，性能測(cè)試）。1例腹腔鏡手術(shù)中，術(shù)前核查發(fā)現(xiàn)超聲刀手柄有裂痕，立即更換備用器械，避免了術(shù)中設(shè)備故障導(dǎo)致的手術(shù)中斷。標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系關(guān)鍵控制點(diǎn)：核查中的“暫停文化”若發(fā)現(xiàn)任何可疑問(wèn)題（如身份信息不符、手術(shù)部位標(biāo)記不清、關(guān)鍵器械缺失），團(tuán)隊(duì)必須啟動(dòng)“暫停-TimeOut”機(jī)制——停止所有準(zhǔn)備工作，集中討論解決，直至問(wèn)題確認(rèn)無(wú)誤后方可繼續(xù)。我們常說(shuō)：“寧可耽誤10分鐘，也不要冒險(xiǎn)1秒鐘?！边@種“暫停”不是效率的敵人，而是安全的“加速器”。（二）術(shù)中核查：手術(shù)實(shí)施過(guò)程中的“動(dòng)態(tài)監(jiān)控”——貫穿手術(shù)全程，聚焦關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)手術(shù)開(kāi)始后，風(fēng)險(xiǎn)并未消失，反而可能因操作復(fù)雜、病情變化而增加。術(shù)中核查不是“一次性任務(wù)”，而是“動(dòng)態(tài)迭代”的過(guò)程，我們?cè)O(shè)置了“三個(gè)關(guān)鍵暫停點(diǎn)”，確保每一步操作都在“安全軌道”上。標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系第一暫停點(diǎn)：麻醉誘導(dǎo)后、皮膚切開(kāi)前（Sign-in）此階段患者已進(jìn)入麻醉狀態(tài)，無(wú)法主動(dòng)溝通，核查重點(diǎn)是“手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)關(guān)鍵信息的一致性確認(rèn)”。由麻醉醫(yī)師主持，三方共同核對(duì)：-患者身份再次確認(rèn)（避免麻醉后“張冠李戴”）；-手術(shù)部位與方式再次確認(rèn)（術(shù)者口述“今天為患者行XX手術(shù)，部位在XX”）；-麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（困難氣道、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等）；-抗菌藥物使用時(shí)間（確保切開(kāi)前30-60分鐘給藥）。記得1例甲狀腺手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)后發(fā)現(xiàn)患者頸部活動(dòng)度極差，麻醉醫(yī)師立即暫停手術(shù)，緊急行纖維支氣管鏡檢查，確認(rèn)為“困難氣道”，調(diào)整麻醉方案后順利完成手術(shù)——這正是“麻醉后核查”的價(jià)值所在。標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系第二暫停點(diǎn)：關(guān)閉體腔前（Timeout）這是手術(shù)中最關(guān)鍵的核查點(diǎn)，直接關(guān)系到“異物遺留”等嚴(yán)重并發(fā)癥。由巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同主持，核心任務(wù)是“清點(diǎn)器械與敷料”：-“三清點(diǎn)”制度：手術(shù)開(kāi)始前（清點(diǎn)并記錄）、關(guān)閉體腔前（再次清點(diǎn)）、關(guān)閉體腔后（最后一次清點(diǎn)）；-雙人核對(duì)：器械護(hù)士報(bào)數(shù)，巡回護(hù)士復(fù)述并記錄，確?！捌餍怠⒓啿?、縫針、電極片”等數(shù)量一致；-特殊物品重點(diǎn)核對(duì)：如可吸收夾、止血紗布、人工補(bǔ)片等，需逐個(gè)確認(rèn)在體內(nèi)。曾有1例疝修補(bǔ)術(shù)，關(guān)閉腹膜前器械護(hù)士發(fā)現(xiàn)少1塊小紗布，立即暫停手術(shù)，探查腹腔后找到遺留在切口深處的紗布，避免了術(shù)后腹腔感染。我們常說(shuō)：“器械護(hù)士的眼睛比CT還準(zhǔn)，她們的‘斤斤計(jì)較’是對(duì)患者最大的負(fù)責(zé)。”標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系第三暫停點(diǎn)：關(guān)閉體腔后、縫合皮膚前（Sign-out）此階段手術(shù)接近尾聲，核查重點(diǎn)是“手術(shù)完整性評(píng)估”與“患者轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備”：01-手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)“無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)神經(jīng)損傷、無(wú)解剖結(jié)構(gòu)異常”；02-麻醉醫(yī)師確認(rèn)“患者生命體征平穩(wěn)、蘇醒程度達(dá)標(biāo)”（如能睜眼、obey命令）；03-護(hù)士確認(rèn)“引流管、尿管固定牢固，標(biāo)識(shí)清晰”。04標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系術(shù)中突發(fā)情況的核查應(yīng)對(duì)若術(shù)中出現(xiàn)大出血、臟器損傷等意外，核查流程需“動(dòng)態(tài)調(diào)整”：例如，大出血時(shí)優(yōu)先止血，同時(shí)由手術(shù)醫(yī)師快速告知麻醉醫(yī)師出血量、輸血需求，護(hù)士立即聯(lián)系血庫(kù)，并在病情穩(wěn)定后補(bǔ)充完成“關(guān)鍵項(xiàng)目核查”——此時(shí)“效率”與“安全”需平衡，但核查的“核心項(xiàng)”（如輸血核對(duì)、器械清點(diǎn)）絕不能省略。（三）術(shù)后核查：患者安全離室的“最后保障”——始于手術(shù)結(jié)束，終于患者交接完成手術(shù)結(jié)束并不意味著安全管理的終點(diǎn)，術(shù)后核查是“閉環(huán)管理”的關(guān)鍵，確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)至下一環(huán)節(jié)，并為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確信息。標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系核查內(nèi)容：從“患者”到“信息”-患者狀態(tài)評(píng)估：麻醉醫(yī)師確認(rèn)“意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定、疼痛評(píng)分可控”（VAS評(píng)分≤4分）；護(hù)士確認(rèn)“傷口敷料干燥、管路通暢、轉(zhuǎn)運(yùn)工具（平車(chē)/輪椅）安全”。-信息交接核對(duì)：由巡回護(hù)士與接收科室（復(fù)蘇室/病房）護(hù)士共同完成，內(nèi)容包括：-患者基本信息（姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱）；-術(shù)中特殊情況（如出血量、輸血量、用藥特殊反應(yīng)）；-管路與物品（引流管類(lèi)型、尿管是否夾閉、帶入藥品）。我們推行“交接雙人復(fù)述制度”：護(hù)士口述關(guān)鍵信息，接收護(hù)士復(fù)述確認(rèn)，避免“信息傳遞斷層”。標(biāo)準(zhǔn)化核查的核心要素：構(gòu)建“四位一體”的保障體系關(guān)鍵控制點(diǎn)：核查記錄的“可追溯性”所有核查項(xiàng)目（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）均需在《手術(shù)安全核查表》上詳細(xì)記錄，包括“核查時(shí)間、執(zhí)行者、異常情況及處理措施”。我院要求核查表“隨病歷歸檔”，保存期限≥3年，便于追溯與分析。曾有1例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，通過(guò)核查表發(fā)現(xiàn)術(shù)中未按規(guī)范使用抗菌藥物，及時(shí)調(diào)整治療方案后患者痊愈——完整的核查記錄，既是“安全憑證”，也是“改進(jìn)依據(jù)”。三、標(biāo)準(zhǔn)化核查的常見(jiàn)問(wèn)題與優(yōu)化路徑：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)改進(jìn)”盡管標(biāo)準(zhǔn)化核查的重要性已形成共識(shí)，但在臨床執(zhí)行中，仍存在“形式化、碎片化、表面化”等問(wèn)題。這些問(wèn)題若不解決，核查的“安全屏障”作用便會(huì)大打折扣。結(jié)合我院的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)與典型案例，我們梳理了四大常見(jiàn)問(wèn)題，并探索出針對(duì)性的優(yōu)化路徑。常見(jiàn)問(wèn)題：“理想”與“現(xiàn)實(shí)”的落差流程形式化：“為了核查而核查”表現(xiàn)為：核查表機(jī)械勾選，未逐項(xiàng)核對(duì)；三方核查時(shí)“人未到齊、簽代筆”（如手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)開(kāi)始后才補(bǔ)簽）；關(guān)鍵項(xiàng)遺漏（如忽略“患者溝通確認(rèn)”）。我院2022年質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)顯示，15%的核查表存在“未記錄過(guò)敏史具體類(lèi)型”“手術(shù)部位標(biāo)記未拍照”等問(wèn)題。常見(jiàn)問(wèn)題：“理想”與“現(xiàn)實(shí)”的落差人員認(rèn)知偏差：“核查是護(hù)士的事”部分醫(yī)師認(rèn)為“核查耽誤時(shí)間”，尤其急診手術(shù)中常跳過(guò)部分環(huán)節(jié)；年輕護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)“高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)”識(shí)別能力弱，如未發(fā)現(xiàn)“植入物型號(hào)與手術(shù)方案不符”。曾遇1例骨科手術(shù)，術(shù)者要求使用“5mm鋼板”，但植入物準(zhǔn)備的是“4mm”，因護(hù)士未核對(duì)，術(shù)中才發(fā)現(xiàn)，被迫更換器械，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。常見(jiàn)問(wèn)題：“理想”與“現(xiàn)實(shí)”的落差溝通協(xié)作不暢：“信息孤島”現(xiàn)象手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員間缺乏有效溝通，如麻醉醫(yī)師未告知患者“未禁食”，護(hù)士未提醒術(shù)者“患者有糖尿病史”，導(dǎo)致術(shù)中血糖波動(dòng)。2023年我院發(fā)生的1例“術(shù)中嘔吐”事件，根源便是術(shù)前核查時(shí)麻醉醫(yī)師與病房護(hù)士未交接“患者進(jìn)食史”。常見(jiàn)問(wèn)題：“理想”與“現(xiàn)實(shí)”的落差工具支持不足：“紙質(zhì)核查”的局限性紙質(zhì)核查表易丟失、難追溯，且無(wú)法實(shí)現(xiàn)“實(shí)時(shí)提醒”；部分醫(yī)院的信息化系統(tǒng)未與HIS、PACS對(duì)接，需手動(dòng)錄入信息，增加出錯(cuò)概率。優(yōu)化路徑：構(gòu)建“人-機(jī)-制”協(xié)同的改進(jìn)體系強(qiáng)化制度培訓(xùn)與文化建設(shè)：從“被動(dòng)執(zhí)行”到“主動(dòng)認(rèn)同”-分層培訓(xùn)：針對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師開(kāi)展“靶向培訓(xùn)”——醫(yī)師重點(diǎn)培訓(xùn)“手術(shù)部位標(biāo)記規(guī)范”“暫停-TimeOut制度”；護(hù)士培訓(xùn)“身份核對(duì)技巧”“器械清點(diǎn)要點(diǎn)”；麻醉師培訓(xùn)“麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法”。培訓(xùn)形式包括“案例復(fù)盤(pán)”（分析國(guó)內(nèi)外核查失敗案例）、“情景模擬”（模擬“錯(cuò)誤手術(shù)”場(chǎng)景，讓團(tuán)隊(duì)體驗(yàn)后果）、“知識(shí)競(jìng)賽”（以賽促學(xué)）。-文化建設(shè)：將“核查文化”融入科室核心價(jià)值觀，通過(guò)“安全分享會(huì)”鼓勵(lì)員工主動(dòng)上報(bào)核查中的“未遂事件”（如“差點(diǎn)忘記核對(duì)過(guò)敏史”），對(duì)上報(bào)者給予獎(jiǎng)勵(lì)而非處罰，營(yíng)造“無(wú)懲罰性”安全氛圍。我院每月評(píng)選“核查之星”，對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行核查的團(tuán)隊(duì)給予公示表?yè)P(yáng)，樹(shù)立標(biāo)桿效應(yīng)。優(yōu)化路徑：構(gòu)建“人-機(jī)-制”協(xié)同的改進(jìn)體系優(yōu)化流程設(shè)計(jì)與工具應(yīng)用：從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”到“智能賦能”-流程簡(jiǎn)化：將核查表“可視化改造”，用“顏色標(biāo)識(shí)”區(qū)分“關(guān)鍵項(xiàng)”（紅色）、“重要項(xiàng)”（黃色）、“一般項(xiàng)”（綠色）；引入“語(yǔ)音核查系統(tǒng)”，護(hù)士口述“患者姓名：張三，住院號(hào)：123456”，系統(tǒng)自動(dòng)匹配腕帶信息，減少人為錄入錯(cuò)誤。-信息化升級(jí)：開(kāi)發(fā)“智能核查平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)“三自動(dòng)”：①自動(dòng)提取患者信息（與HIS系統(tǒng)對(duì)接）；②自動(dòng)預(yù)警異常項(xiàng)（如“患者未禁食”“抗生素未使用”彈窗提醒）；③自動(dòng)生成質(zhì)控報(bào)表（實(shí)時(shí)顯示各科室核查完成率、漏查率）。我院上線該系統(tǒng)后，核查表完整率從82%提升至98%，關(guān)鍵項(xiàng)漏查率從5%降至0.3%。優(yōu)化路徑：構(gòu)建“人-機(jī)-制”協(xié)同的改進(jìn)體系建立有效的溝通機(jī)制：從“單打獨(dú)斗”到“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”-規(guī)范溝通語(yǔ)言：推行“SBAR溝通模式”（Situation-患者情況、Background-背景信息、Assessment-評(píng)估結(jié)果、Recommendation-建議措施），例如：麻醉醫(yī)師向手術(shù)醫(yī)師匯報(bào)：“患者（張三，123456），腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，血壓90/60mmHg，心率110次/分，評(píng)估為低血容量，建議立即補(bǔ)充液體?！?定期召開(kāi)“核查復(fù)盤(pán)會(huì)”：每周由科室主任主持，分析本周核查中的問(wèn)題（如“3例急診手術(shù)未完成術(shù)前核查”），共同探討解決方案（如“急診手術(shù)設(shè)立‘綠色核查通道’，由二線醫(yī)師提前介入”）。四、標(biāo)準(zhǔn)化核查的質(zhì)量保障與持續(xù)改進(jìn)：從“靜態(tài)達(dá)標(biāo)”到“動(dòng)態(tài)優(yōu)化”標(biāo)準(zhǔn)化核查不是“一勞永逸”的工作，而是需要“PDCA循環(huán)”不斷完善的動(dòng)態(tài)過(guò)程。只有建立科學(xué)的質(zhì)量保障體系，才能確保核查實(shí)效性的持續(xù)提升。質(zhì)量保障體系：構(gòu)建“三級(jí)質(zhì)控”網(wǎng)絡(luò)一級(jí)質(zhì)控：科室自查（每日/每周）由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士組成科室質(zhì)控小組，每日隨機(jī)抽查3-5臺(tái)手術(shù)的核查記錄，重點(diǎn)檢查“關(guān)鍵項(xiàng)落實(shí)情況”“三方簽名規(guī)范性”；每周匯總問(wèn)題，在科室晨會(huì)上通報(bào)，要求24小時(shí)內(nèi)整改。質(zhì)量保障體系：構(gòu)建“三級(jí)質(zhì)控”網(wǎng)絡(luò)二級(jí)質(zhì)控：職能部門(mén)督查（每月/季度）護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科聯(lián)合開(kāi)展“飛行檢查”（不提前通知），通過(guò)“現(xiàn)場(chǎng)觀摩核查流程、調(diào)取手術(shù)錄像、訪談手術(shù)團(tuán)隊(duì)”等方式，評(píng)估核查執(zhí)行質(zhì)量；每季度發(fā)布《手術(shù)安全核查質(zhì)控報(bào)告》，對(duì)問(wèn)題突出的科室進(jìn)行“約談?wù)摹薄Ｙ|(zhì)量保障體系：構(gòu)建“三級(jí)質(zhì)控”網(wǎng)絡(luò)三級(jí)質(zhì)控：院級(jí)監(jiān)管（年度）醫(yī)院成立“手術(shù)安全管理委員會(huì)”，由分管副院長(zhǎng)任主任，每年開(kāi)展1次“全面核查評(píng)估”，包括“制度落實(shí)情況、信息化建設(shè)水平、不良事件發(fā)生率”等指標(biāo)，并將結(jié)果納入科室績(jī)效考核。持續(xù)改進(jìn)方法：用“數(shù)據(jù)”驅(qū)動(dòng)“精準(zhǔn)改進(jìn)”P(pán)DCA循環(huán)在核查改進(jìn)中的應(yīng)用以“降低手術(shù)部位標(biāo)記錯(cuò)誤率”為例：-Plan（計(jì)劃）：2023年第一季度，我院手術(shù)部位標(biāo)記錯(cuò)誤率為0.5%（主要問(wèn)題為“標(biāo)記位置模糊”“未與家屬確認(rèn)”），設(shè)定目標(biāo)為“≤0.2%”；-Do（執(zhí)行）：①修訂《手術(shù)部位標(biāo)記SOP》，明確“標(biāo)記必須用專(zhuān)用記號(hào)筆，標(biāo)記大小≥5cm，標(biāo)記后需由患者/家屬確認(rèn)并簽字”；②開(kāi)展“標(biāo)記規(guī)范培訓(xùn)”，考核合格方可上崗；③引入“掃碼核驗(yàn)系統(tǒng)”，術(shù)前掃描標(biāo)