護(hù)士崗位操作規(guī)范及技能考核題護(hù)理工作的規(guī)范性與專業(yè)性直接關(guān)系到患者的治療安全與康復(fù)質(zhì)量，護(hù)士崗位操作規(guī)范是臨床護(hù)理實(shí)踐的核心準(zhǔn)則，而技能考核則是檢驗(yàn)護(hù)理人員能力的重要手段。本文結(jié)合臨床實(shí)踐需求，梳理護(hù)士核心操作規(guī)范要點(diǎn)，并設(shè)計(jì)針對(duì)性技能考核題目，為護(hù)理人員能力提升與考核評(píng)估提供參考。一、護(hù)士崗位核心操作規(guī)范要點(diǎn)（一）基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理的基石，涵蓋患者日常照護(hù)與治療配合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，操作需兼顧規(guī)范性與人文關(guān)懷。1.靜脈輸液操作規(guī)范操作前評(píng)估：詳細(xì)詢問患者過敏史、血管狀況，結(jié)合醫(yī)囑核對(duì)藥物名稱、劑量、有效期，檢查藥液有無渾濁、沉淀；準(zhǔn)備用物時(shí)確保輸液器、針頭在有效期內(nèi)，無菌包裝完好。操作中執(zhí)行：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，穿刺部位皮膚消毒范圍直徑≥5cm，待干后穿刺；進(jìn)針角度成人宜為15°~30°，見回血后再平行進(jìn)針少許；調(diào)節(jié)滴速時(shí)需根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)整（如甘露醇需快速滴注，而硝酸甘油需嚴(yán)格控制速度）。操作后觀察：輸液過程中每30分鐘巡視一次，觀察有無紅腫、滲液、輸液反應(yīng)；輸液結(jié)束后拔除針頭時(shí)需按壓穿刺點(diǎn)3~5分鐘（凝血功能異常者適當(dāng)延長），整理用物并做好記錄。2.無菌技術(shù)操作規(guī)范環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動(dòng)，保持環(huán)境清潔干燥；無菌操作區(qū)域需鋪設(shè)無菌巾，邊緣內(nèi)視為無菌區(qū)。用物管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌包開啟后有效期為24小時(shí)；取用無菌物品時(shí)需用無菌持物鉗，鉗端向下，不可跨越無菌區(qū)。操作禁忌：已污染或疑污染的物品需立即更換，無菌溶液開啟后有效期為24小時(shí)，剩余溶液不可倒回原瓶。（二）急救護(hù)理操作規(guī)范急救護(hù)理需爭分奪秒，操作規(guī)范直接影響患者搶救成功率，需重點(diǎn)關(guān)注流程完整性與應(yīng)急處置能力。1.心肺復(fù)蘇（CPR）操作規(guī)范評(píng)估啟動(dòng)：判斷患者意識(shí)（輕拍雙肩并呼喊）、呼吸（觀察胸廓起伏）、循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)），確認(rèn)心跳呼吸驟停后，立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。操作流程：擺放患者于仰臥位（硬板床或地面），胸外按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率100~120次/分鐘，深度5~6cm；開放氣道時(shí)清除口腔異物，采用仰頭抬頦法；人工呼吸時(shí)捏住鼻翼，每次通氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與通氣比為30:2。后續(xù)處理：持續(xù)操作至專業(yè)急救人員到場，或患者恢復(fù)自主循環(huán)、呼吸，操作后記錄搶救過程與患者反應(yīng)。2.心電監(jiān)護(hù)操作規(guī)范電極片粘貼：清潔患者胸部皮膚（必要時(shí)剃除毛發(fā)），按標(biāo)識(shí)粘貼電極片（通常為RA、LA、RL、LL、V），確保與皮膚貼合無氣泡，避開傷口、瘢痕、骨骼處。參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者病情設(shè)置心率、心律、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測參數(shù)，報(bào)警范圍需結(jié)合醫(yī)囑與患者基礎(chǔ)情況調(diào)整（如心梗患者心率報(bào)警范圍可設(shè)為50~100次/分鐘）。監(jiān)測觀察：每小時(shí)觀察電極片粘貼情況，防止脫落或皮膚過敏；發(fā)現(xiàn)心律失常、血壓驟變等異常時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并記錄。（三）?？谱o(hù)理操作規(guī)范（以產(chǎn)科為例）專科護(hù)理需結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，兼顧疾病護(hù)理與特殊人群照護(hù)需求。1.新生兒臍部護(hù)理規(guī)范操作前準(zhǔn)備：評(píng)估臍部有無滲血、滲液、異味，準(zhǔn)備75%乙醇、無菌棉簽、紗布。操作流程：暴露臍部，用棉簽蘸取乙醇從臍根部螺旋狀向外擦拭，直徑≥3cm，清除血痂或分泌物；若有膿性分泌物，需先用3%過氧化氫溶液清洗，再用乙醇消毒，保持臍部干燥。注意事項(xiàng)：避免尿液污染臍部，每日護(hù)理1~2次，直至臍帶脫落、臍窩干燥；發(fā)現(xiàn)臍部紅腫、滲液增多時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。二、護(hù)士技能考核題目設(shè)計(jì)（一）理論選擇題（每題1分，共5題）1.靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位腫脹、疼痛，無回血，最可能的原因是（）A.針頭斜面緊貼血管壁B.針頭滑出血管外C.靜脈痙攣D.針頭堵塞答案：B解析：針頭滑出血管外時(shí)，液體注入皮下組織，導(dǎo)致腫脹、疼痛，且無回血；A選項(xiàng)有回血但滴速慢，C選項(xiàng)局部無腫脹，D選項(xiàng)推注藥液有阻力。2.無菌持物鉗的使用有效期為（）A.4小時(shí)（干燥保存）B.24小時(shí)（濕罐保存）C.7天（浸泡保存）D.12小時(shí)（干燥保存）答案：A解析：干燥保存的無菌持物鉗有效期為4小時(shí)，濕罐保存（2%戊二醛浸泡）有效期為1周，但臨床多采用干燥保存以減少污染。（二）案例分析題（10分）患者李某，女，65歲，因“肺炎”入院，遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢曲松鈉。輸液10分鐘后，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘙癢、血壓80/50mmHg。1.該患者最可能發(fā)生了什么情況？（3分）2.請寫出急救處理的關(guān)鍵步驟。（7分）參考答案：1.該患者發(fā)生了藥物過敏性休克（結(jié)合癥狀：呼吸困難、皮膚瘙癢、血壓下降，符合過敏休克表現(xiàn)）。（3分）2.急救步驟：立即停止輸液，更換輸液器，保留靜脈通路，遵醫(yī)囑推注腎上腺素（成人0.5~1mg，皮下或肌內(nèi)注射）；（2分）給予氧氣吸入，流量4~6L/min，必要時(shí)氣管插管或氣管切開；（2分）建立兩路靜脈通路，快速補(bǔ)液擴(kuò)容（如生理鹽水、林格液），遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）、抗組胺藥（如苯海拉明）；（2分）密切監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧、呼吸），每5~10分鐘記錄一次，根據(jù)病情調(diào)整用藥與補(bǔ)液速度；（1分）（三）實(shí)操考核題（20分）考核項(xiàng)目：單人徒手心肺復(fù)蘇操作考核要點(diǎn)：1.評(píng)估環(huán)節(jié)：判斷意識(shí)、呼吸、循環(huán)的方法是否正確，是否及時(shí)呼救（4分）；2.操作流程：胸外按壓部位、頻率、深度是否達(dá)標(biāo)，開放氣道方法是否正確，人工呼吸是否有效（胸廓起伏），按壓與通氣比是否為30:2（12分）；3.人文關(guān)懷：操作過程中是否關(guān)注患者隱私保護(hù)，結(jié)束后是否整理患者體位、告知家屬（4分）。三、考核與規(guī)范應(yīng)用建議1.分層考核：根據(jù)護(hù)士層級(jí)（新入職、N1~N4級(jí)）設(shè)置差異化考核內(nèi)容，新護(hù)士側(cè)重基礎(chǔ)操作，高年資護(hù)士增加急救配合、?？埔呻y操作考核。2.情景模擬：考核中融入突發(fā)情況（如輸液反應(yīng)、搶救設(shè)備故障），檢驗(yàn)護(hù)士應(yīng)急處置與規(guī)范應(yīng)用能力。3.持續(xù)培