醫(yī)院感染控制實(shí)操規(guī)范匯編引言：感染防控——醫(yī)療安全的核心防線醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)患安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響患者預(yù)后、醫(yī)療資源效率及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康。本匯編聚焦臨床實(shí)操與規(guī)范落地，整合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從手衛(wèi)生、環(huán)境管理到應(yīng)急處置，拆解感染防控的核心環(huán)節(jié)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)各崗位人員提供可執(zhí)行的操作指引。一、手衛(wèi)生：感染防控的“第一道屏障”手是病原菌傳播的核心載體，規(guī)范手衛(wèi)生可降低超30%的醫(yī)院感染風(fēng)險。（一）手衛(wèi)生時機(jī)（“5個時刻”實(shí)操記憶法）接觸患者前：如查房、問診、查體前，清除手部潛在污染，避免將外界菌帶入診療環(huán)境。清潔/無菌操作前：靜脈穿刺、導(dǎo)尿、換藥等操作前，需達(dá)“無菌手”標(biāo)準(zhǔn)，防止操作相關(guān)感染。接觸患者后：接觸患者皮膚、黏膜或分泌物后，即使戴手套也需手衛(wèi)生（手套可能破損/滲漏）。接觸患者周圍環(huán)境后：觸碰病床欄桿、病歷夾、監(jiān)護(hù)儀按鈕后，環(huán)境病原菌可通過手間接傳播。接觸血液/體液后：接觸污染器械、標(biāo)本后，立即手衛(wèi)生，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。（二）七步洗手法“動作拆解”1.內(nèi)：掌心相對，手指并攏互搓（覆蓋掌面）；2.外：手心對手背，沿指縫搓擦（交替進(jìn)行）；3.夾：掌心相對，手指交叉，沿指縫互搓；4.弓：彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（清潔指背）；5.大：拇指在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（交替進(jìn)行）；6.立：指尖在掌心搓擦（清潔指甲縫）；7.腕：揉搓手腕及前臂（至少10cm，依操作場景調(diào)整長度）。時長要求：流動水洗手≥40秒，速干手消毒劑揉搓≥20秒，確保覆蓋所有手部區(qū)域（含腕部、指縫、指甲）。（三）常見誤區(qū)與糾正誤區(qū)1：戴手套可替代手衛(wèi)生→手套無法完全隔絕病原菌，摘手套后必須手衛(wèi)生。誤區(qū)2：速干手消毒劑可替代所有洗手場景→手部有明顯血液/體液污染時，需先用流動水+皂液洗手，再用消毒劑。誤區(qū)3：手衛(wèi)生僅針對醫(yī)護(hù)人員→保潔、護(hù)工、后勤人員接觸患者/環(huán)境后，同樣需執(zhí)行手衛(wèi)生（可通過“可視化提示”張貼流程圖）。二、環(huán)境清潔與消毒：從“表面干凈”到“病原清除”醫(yī)院環(huán)境是病原菌的“儲存庫”，清潔消毒需區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，實(shí)施“分區(qū)管理+風(fēng)險適配”策略。（一）區(qū)域化清潔要點(diǎn)普通病房：每日至少1次全面清潔，患者出院/轉(zhuǎn)科后終末消毒（床單元、床頭柜、設(shè)備表面用含氯消毒劑500mg/L擦拭，床墊/被褥暴曬或臭氧消毒）。ICU/手術(shù)室：每班次結(jié)束后清潔，物體表面用含氯消毒劑1000mg/L擦拭，地面采用“濕式清掃+消毒劑拖拭”，遇污染時即時消毒（如血液濺灑，先用吸水材料覆蓋，再用2000mg/L消毒劑處理）。門診診室：一醫(yī)一患一清潔，聽診器、鍵盤等高頻接觸物每診次后用75%酒精擦拭。（二）清潔工具管理“三色分區(qū)法”紅色：污染區(qū)（如衛(wèi)生間、嘔吐物處理），工具專用，使用后浸泡于500mg/L消毒劑30分鐘；黃色：潛在污染區(qū)（如病房走廊、治療室），每日清洗消毒；藍(lán)色：清潔區(qū)（如辦公室、醫(yī)護(hù)休息區(qū)），單獨(dú)存放，避免交叉污染。注：拖把、抹布需“一用一消毒”，懸掛晾干，禁止“一盆水拖到底”。（三）消毒劑選擇與濃度適配芽孢污染（如炭疽、破傷風(fēng)）：2000mg/L含氯消毒劑或過氧乙酸；病毒污染（如新冠、諾如）：500~1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精；普通細(xì)菌污染：250~500mg/L含氯消毒劑；精密儀器（如內(nèi)鏡、監(jiān)護(hù)儀屏幕）：75%酒精或?qū)Ｓ孟緷窠恚苊飧g性消毒劑。三、醫(yī)療器械：從“復(fù)用安全”到“無菌保障”醫(yī)療器械是感染傳播的“隱形通道”，需建立“清洗-消毒-滅菌-儲存”全流程閉環(huán)。（一）復(fù)用器械處理“三階段”預(yù)處理：使用后立即去除可見污染物（如手術(shù)器械用酶液浸泡，內(nèi)鏡用多酶洗液沖洗管腔），避免干涸結(jié)痂增加清洗難度。清洗消毒：手工清洗：適用于精密器械（如眼科器械），流動水沖洗+酶液浸泡+超聲清洗（必要時），再用純化水漂洗；機(jī)械清洗：手術(shù)器械首選清洗消毒機(jī)，嚴(yán)格按說明書設(shè)置溫度、時間、酶液濃度。滅菌與監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌：包內(nèi)、包外放置化學(xué)指示卡，每周進(jìn)行生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢）；低溫滅菌（如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體）：適用于不耐熱器械，滅菌后需充分通風(fēng)去除殘留。（二）一次性器械管理“三禁止”禁止重復(fù)使用標(biāo)注“一次性使用”的器械（如注射器、輸液器）；禁止拆分包裝內(nèi)的無菌器械（如手術(shù)刀片、縫合針），需整包使用；禁止將污染的一次性器械混入生活垃圾，需雙層醫(yī)療廢物袋封裝，標(biāo)注“感染性廢物”。（三）設(shè)備表面消毒“高頻觸點(diǎn)清單”監(jiān)護(hù)儀按鈕、輸液泵屏幕：75%酒精每4小時擦拭1次；呼吸機(jī)管路：每周更換1次，污染時立即更換，外表面每日消毒；血壓計袖帶：每周清洗1次，污染時用500mg/L含氯消毒劑浸泡。四、職業(yè)暴露防護(hù)：從“被動暴露”到“主動防控”醫(yī)護(hù)人員是感染的“高風(fēng)險人群”，需建立“防護(hù)分級+應(yīng)急處置”雙機(jī)制。（一）防護(hù)用品選擇與穿脫流程一級防護(hù)（普通門診、病房）：醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套、隔離衣，穿脫順序：穿（帽→口罩→隔離衣→手套），脫（手套→隔離衣→口罩→帽），每步驟后手衛(wèi)生。二級防護(hù)（發(fā)熱門診、核酸采樣）：N95口罩、護(hù)目鏡/面屏、防護(hù)服、雙層手套、鞋套，脫防護(hù)服時需“動作輕柔+污染面內(nèi)卷”，避免氣溶膠暴露。三級防護(hù)（新冠ICU、氣切患者操作）：在二級防護(hù)基礎(chǔ)上加戴正壓頭套或全面型呼吸防護(hù)器。（二）針刺傷/銳器傷應(yīng)急處置1.擠：傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，擠出污染血液（禁止局部擠壓/吸吮）；2.沖：流動水沖洗傷口≥5分鐘，用肥皂水清潔（無皂液時用清水）；3.消：75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口，必要時包扎；4.報：24小時內(nèi)報告院感科，填寫職業(yè)暴露登記表，評估暴露源（如HBV、HIV感染狀態(tài)），啟動預(yù)防性用藥（如乙肝暴露未接種疫苗者，24小時內(nèi)注射HBIG）。（三）血液體液暴露處置皮膚暴露：立即用皂液+流動水沖洗，再用消毒劑消毒；黏膜暴露（眼、口、鼻）：用大量生理鹽水/清水沖洗，持續(xù)15分鐘，避免揉搓。五、感染監(jiān)測與應(yīng)急：從“事后處置”到“事前預(yù)警”感染監(jiān)測是防控的“眼睛”，需結(jié)合日常監(jiān)測+暴發(fā)響應(yīng)，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。（一）日常監(jiān)測指標(biāo)與方法感染率監(jiān)測：每月統(tǒng)計住院患者感染率、手術(shù)部位感染率，對比基線值（如某科室感染率持續(xù)＞5%，啟動根因分析）；病原菌監(jiān)測：每季度送檢環(huán)境物表、手衛(wèi)生、器械的菌落數(shù)，重點(diǎn)關(guān)注多重耐藥菌（如MRSA、CRE），一旦檢出，啟動“接觸隔離”（單間病房、專用器械、醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣）；手衛(wèi)生依從性：每月抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率（目標(biāo)≥95%），采用“直接觀察法”（觀察操作前、后是否執(zhí)行手衛(wèi)生）。（二）感染暴發(fā)應(yīng)急流程1.發(fā)現(xiàn)：同一科室/病區(qū)短時間內(nèi)（如3天內(nèi)）出現(xiàn)≥3例同種同源感染（如鮑曼不動桿菌肺炎）；2.報告：2小時內(nèi)電話報告院感科，24小時內(nèi)提交書面報告；3.調(diào)查：院感科聯(lián)合臨床、微生物室，開展病例定義、傳播途徑分析（如是否為器械污染、手衛(wèi)生缺失）；4.控制：患者管理：隔離感染患者，暫停非必要手術(shù)/操作；環(huán)境干預(yù)：強(qiáng)化消毒（如使用過氧化氫噴霧消毒病房）；人員培訓(xùn)：針對暴發(fā)原因（如手衛(wèi)生不規(guī)范）開展專項培訓(xùn)，考核通過后方可上崗。六、特殊場景感染控制：“科室定制化”防控策略不同科室的感染風(fēng)險存在差異，需結(jié)合診療特點(diǎn)制定針對性措施。（一）手術(shù)部感染控制術(shù)前：患者備皮采用“剪毛法”（避免剃刀損傷皮膚），術(shù)前1小時預(yù)防性使用抗菌藥物；術(shù)中：保持手術(shù)室正壓通風(fēng)（潔凈手術(shù)間≥20Pa），手術(shù)器械“一用一滅菌”，植入物需進(jìn)行生物監(jiān)測（滅菌后放行）；術(shù)后：手術(shù)切口定期換藥，監(jiān)測體溫、切口紅腫情況，一旦感染，追溯手術(shù)器械滅菌記錄、術(shù)中無菌操作環(huán)節(jié)。（二）血液透析室感染控制患者管理：首次透析前篩查HBV、HCV、HIV，陽性患者專區(qū)透析、專用機(jī)器；血管通路：內(nèi)瘺穿刺采用“繩梯法”（避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致皮膚破損），導(dǎo)管維護(hù)嚴(yán)格無菌操作（消毒導(dǎo)管口≥15秒）；透析機(jī)消毒：每次治療后消毒管路，每日進(jìn)行機(jī)器內(nèi)部消毒，每月開展細(xì)菌培養(yǎng)（透析液細(xì)菌數(shù)≤200CFU/ml，內(nèi)毒素≤2EU/ml）。（三）發(fā)熱門診感染控制三區(qū)兩通道：清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)休息）、潛在污染區(qū)（掛號、繳費(fèi)）、污染區(qū)（診室、留觀室），患者與醫(yī)護(hù)通道分離；患者篩查：執(zhí)行“一患一診室”，詢問流行病學(xué)史，測量體溫、血氧，可疑患者立即啟動核酸檢測；終末消毒：患者離開后，診室用紫外線照射1小時或過氧化氫噴霧消毒，空調(diào)系統(tǒng)關(guān)閉后消毒濾網(wǎng)。七、人員培訓(xùn)與質(zhì)量管理：“持續(xù)改進(jìn)”的核心保障感染防控是“全員工程”，需通過培訓(xùn)賦能+質(zhì)量督查，將規(guī)范轉(zhuǎn)化為行為習(xí)慣。（一）分層培訓(xùn)體系新員工：入職1周內(nèi)完成院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)（手衛(wèi)生、防護(hù)用品使用），考核通過后方可上崗；在崗人員：每季度開展專項培訓(xùn)（如多重耐藥菌防控、新消毒技術(shù)），每年進(jìn)行應(yīng)急演練（如感染暴發(fā)處置、職業(yè)暴露急救）；保潔/后勤人員：每月培訓(xùn)環(huán)境清潔流程、醫(yī)療廢物分類，采用“實(shí)操考核+案例分析”（如模擬嘔吐物處置）。（二）質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)：針對手衛(wèi)生依從性低的科室，制定“Plan（目標(biāo)：提升至95%）-Do（張貼流程圖、配置速干手消毒劑）-Check（每周抽查）-Act（分析未執(zhí)行原因，優(yōu)化流程）”；根因分析（RCA）：發(fā)生嚴(yán)重感染事件（如手術(shù)部位感染暴發(fā)）時，追溯“人-機(jī)-料-法-環(huán)”環(huán)節(jié)，找出根本原因（如器械滅菌參數(shù)錯誤），制定改進(jìn)措施；可視化管理：在科室入口、治療室張貼“手衛(wèi)生時機(jī)”“防護(hù)用品穿脫流程”海報，用顏