急性心肌梗塞急救流程及常用藥物急性心肌梗塞（急性心肌梗死）是冠狀動脈急性閉塞引發(fā)的心肌缺血壞死急危重癥，“時間就是心肌，時間就是生命”——每延誤1分鐘，心肌細胞壞死就會持續(xù)進展。掌握規(guī)范的急救流程與藥物使用要點，對挽救生命、改善預后至關重要。一、急性心肌梗塞的急救流程（一）快速識別癥狀，警惕“不典型表現(xiàn)”急性心梗典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、悶痛或緊縮感，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜或上腹部放射，持續(xù)超15分鐘，休息或含服硝酸甘油無法緩解，常伴隨大汗淋漓、瀕死感、呼吸困難、惡心嘔吐等。需特別警惕不典型癥狀：老年、糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為上腹痛（易誤診為胃?。?、牙痛/下頜痛（無牙部病灶）、突發(fā)暈厥或單純呼吸困難（類似心衰）。若“突發(fā)、劇烈、難以緩解”的不適伴隨上述特征，需立即懷疑心梗。（二）現(xiàn)場急救：爭分奪秒的關鍵措施1.制動與體位管理：讓患者絕對靜臥（減少心肌耗氧），取半臥位或平臥位（呼吸困難者半臥位更舒適），解開領口、腰帶，保持呼吸通暢。2.立即呼救：撥打急救電話（如120），清晰說明：“患者疑似心梗，位于XX地點，癥狀為XX（如胸痛、大汗），已靜臥，等待救援”。若現(xiàn)場有AED（自動體外除顫器），需告知調(diào)度人員。3.藥物急救（有條件時）：硝酸甘油：無低血壓（收縮壓≥90mmHg）、無青光眼者，立即舌下含服0.5mg（1片），每5分鐘可重復1次（最多3次）。含服時藥物經(jīng)舌下黏膜吸收，避免吞咽（吞咽降低藥效）。阿司匹林：無哮喘、嚴重胃潰瘍、出血傾向者，立即嚼服300mg（普通片，非腸溶片）。嚼服加速藥物溶解，快速抑制血小板聚集（需確認無過敏史）。嗎啡/哌替啶：劇烈胸痛、煩躁不安且無呼吸抑制風險者，可皮下注射嗎啡5~10mg或哌替啶50~100mg（家庭急救慎用，需專業(yè)人員操作）。4.心肺復蘇（CPR）：患者突發(fā)意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失（觸摸頸動脈無搏動），立即胸外按壓（100~120次/分鐘，深度5~6cm），每30次按壓后給予2次人工呼吸，持續(xù)至急救人員到達。（三）轉(zhuǎn)運與醫(yī)院急救：銜接“再灌注治療”1.配合急救人員：清晰告知癥狀出現(xiàn)時間、已用藥物、過敏史等?；颊咭庾R清醒時盡量保持平靜，避免情緒激動。2.醫(yī)院內(nèi)核心救治：再灌注治療：時間窗：心梗發(fā)生后12小時內(nèi)（尤其是6小時內(nèi)）是再灌注治療黃金時間，越早開通閉塞血管，挽救的心肌越多。治療選擇：經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）：醫(yī)院具備急診PCI能力（如胸痛中心）時優(yōu)先選擇（開通率高、并發(fā)癥少）。靜脈溶栓：無法在120分鐘內(nèi)完成PCI，且無溶栓禁忌（如近期出血、卒中史等）時，可選擇溶栓（常用尿激酶、鏈激酶、阿替普酶等）。急診冠狀動脈旁路移植（CABG）：僅用于PCI失敗或多支血管嚴重病變的復雜情況。二、急性心肌梗塞常用藥物及使用要點（一）抗心肌缺血藥物1.硝酸酯類：硝酸甘油：擴張冠狀動脈、減輕心臟負荷緩解缺血。用法：舌下含服0.5mg/次，5分鐘后可重復（最多3次）；含服后血壓明顯下降（收縮壓<90mmHg）或癥狀加重，立即停藥。單硝酸異山梨酯：長效制劑，用于心梗后長期改善心肌供血，用法：口服20~40mg/次，1~2次/日（急救時以硝酸甘油為主）。2.β受體阻滯劑：美托洛爾（倍他樂克）：減慢心率、降低心肌耗氧，減少心梗復發(fā)風險。用法：無低血壓、心動過緩時，發(fā)病早期口服25~50mg/次，2次/日（或靜脈注射5mg/次，需監(jiān)測心率血壓）。禁忌：心動過緩（心率<50次/分）、二度及以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘。（二）抗血小板與抗凝藥物1.抗血小板藥物：阿司匹林：不可逆抑制血小板聚集，心梗急救時嚼服300mg（負荷量），后續(xù)改為100mg/日長期服用（除非有禁忌）。P2Y12受體拮抗劑：氯吡格雷：負荷量300~600mg（急救時），后續(xù)75mg/日；替格瑞洛：負荷量180mg，后續(xù)90mg/次，2次/日（起效更快，出血風險略高）。GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（如替羅非班）：用于PCI術(shù)中，強化抗血小板，減少血栓形成。2.抗凝藥物：普通肝素：靜脈注射，用于PCI術(shù)中或溶栓時，需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）。低分子肝素（如依諾肝素）：皮下注射，無需常規(guī)監(jiān)測，使用方便，適用于溶栓后或非PCI患者。新型口服抗凝藥（如利伐沙班）：部分患者（如合并房顫）可在抗血小板基礎上加用，需權(quán)衡出血風險。（三）調(diào)脂穩(wěn)斑與改善預后藥物他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他?。航档脱?、穩(wěn)定斑塊，減少心梗復發(fā)。用法：心梗后立即啟動，阿托伐他汀80mg（負荷量）或20~40mg/日（常規(guī)量），睡前服用（膽固醇合成夜間活躍）。需監(jiān)測肝功能、肌酸激酶（CK）。（四）其他對癥藥物嗎啡：用于劇烈胸痛、煩躁不安，皮下注射5~10mg，可減輕心臟負荷（需注意呼吸抑制風險，老年患者減量）。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：如卡托普利、纈沙坦，心梗后無禁忌（如低血壓、腎功能不全）應盡早使用，改善心室重構(gòu)，降低死亡率。三、注意事項與誤區(qū)規(guī)避1.藥物禁忌需牢記：硝酸甘油禁用于低血壓、青光眼；阿司匹林禁用于哮喘、嚴重胃潰瘍；β受體阻滯劑禁用于心動過緩、支氣管哮喘。2.避免“自行送醫(yī)”：心?；颊邍澜孕旭{車或乘坐私家車前往醫(yī)院——現(xiàn)場急救（如心肺復蘇、藥物使用）和專業(yè)轉(zhuǎn)運（配備除顫儀、急救設備）是挽救生命的關鍵。3.長期管理不可少：心梗后需長期服用抗血小板、他汀、β受體阻滯劑等藥物，定期復查（血脂、心電圖、心臟超聲等），戒煙限酒、控制血壓血糖。