甲方（需求方）：________________________地址：________________________聯(lián)系人：________________________乙方（服務(wù)提供方）：________________________（須具備合法醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)）地址：________________________聯(lián)系人：________________________一、服務(wù)內(nèi)容約定1.服務(wù)項(xiàng)目：乙方為甲方指定的服務(wù)對(duì)象（姓名：________，性別：________，年齡：________）提供上門靜脈輸液服務(wù)，具體輸液藥品、劑量、頻次以甲方提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效醫(yī)囑為準(zhǔn)（醫(yī)囑須明確標(biāo)注適用時(shí)間、用藥禁忌及注意事項(xiàng)）。2.服務(wù)人員：乙方指派的服務(wù)人員須為具備護(hù)士執(zhí)業(yè)證書且在有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)護(hù)士，服務(wù)前應(yīng)向甲方出示有效資質(zhì)證明。3.服務(wù)地點(diǎn)：甲方指定的服務(wù)地址：________________________（須確保環(huán)境清潔、光線充足、具備基本急救條件，如電源、通道暢通等）。4.服務(wù)時(shí)間：雙方協(xié)商確定的服務(wù)時(shí)段為：________年____月____日至________年____月____日，具體上門時(shí)間以提前24小時(shí)溝通確認(rèn)為準(zhǔn)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：要求乙方服務(wù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范及醫(yī)囑實(shí)施輸液操作，對(duì)操作流程存疑時(shí)可要求乙方人員說明；有權(quán)知曉輸液過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，乙方須在服務(wù)前履行充分告知義務(wù)。2.義務(wù)：向乙方如實(shí)提供服務(wù)對(duì)象的病情、過敏史、既往病史等醫(yī)療信息，確保醫(yī)囑真實(shí)有效且在有效期內(nèi)；為乙方服務(wù)人員提供安全、合規(guī)的服務(wù)環(huán)境（如避免寵物干擾、清理操作區(qū)域障礙物等），并配合完成身份核對(duì)、藥品核查等流程；按照本協(xié)議約定及時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，若因藥品、耗材需額外付費(fèi)，應(yīng)在服務(wù)前與乙方確認(rèn)并支付。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：要求甲方提供真實(shí)、完整的醫(yī)療信息及合法有效的醫(yī)囑，對(duì)不符合醫(yī)療規(guī)范的服務(wù)要求有權(quán)拒絕；按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用明細(xì)應(yīng)提前向甲方公示。2.義務(wù)：確保服務(wù)人員具備合法執(zhí)業(yè)資質(zhì)，服務(wù)前核查醫(yī)囑有效性、藥品保質(zhì)期及包裝完整性，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”等護(hù)理操作規(guī)范；服務(wù)過程中密切觀察服務(wù)對(duì)象的生命體征及輸液反應(yīng)，若出現(xiàn)過敏、外滲、感染等異常情況，應(yīng)立即停止操作并采取必要急救措施，同時(shí)協(xié)助甲方聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；對(duì)服務(wù)過程中知悉的甲方及服務(wù)對(duì)象的隱私、醫(yī)療信息承擔(dān)保密義務(wù)，未經(jīng)書面同意不得向任何第三方披露。三、風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任承擔(dān)1.固有風(fēng)險(xiǎn)告知：靜脈輸液屬于侵入性醫(yī)療操作，存在藥物過敏、靜脈炎、穿刺部位感染、液體外滲等固有風(fēng)險(xiǎn)，乙方已在服務(wù)前以書面形式（《上門輸液知情同意書》）向甲方履行告知義務(wù)，甲方已簽字確認(rèn)。2.乙方過錯(cuò)責(zé)任：若因乙方服務(wù)人員操作失誤（如未核對(duì)醫(yī)囑、未按規(guī)范消毒、藥品保存不當(dāng)?shù)龋?dǎo)致服務(wù)對(duì)象人身?yè)p害，乙方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。3.甲方過錯(cuò)責(zé)任：若甲方隱瞞病情、提供虛假醫(yī)囑或不配合服務(wù)流程（如強(qiáng)行要求違規(guī)操作、干擾服務(wù)人員判斷等）導(dǎo)致不良后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任，相關(guān)損失由甲方自行承擔(dān)。4.不可抗力：因自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等不可抗力導(dǎo)致服務(wù)無法履行或造成損失的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，已支付的費(fèi)用按實(shí)際服務(wù)情況多退少補(bǔ)。四、服務(wù)費(fèi)用及支付1.費(fèi)用構(gòu)成：服務(wù)費(fèi)用包含護(hù)理服務(wù)費(fèi)、（可選：藥品/耗材費(fèi)，若由乙方提供需單獨(dú)列明）。其中，護(hù)理服務(wù)費(fèi)為人民幣_(tái)_______元/次，藥品/耗材費(fèi)按實(shí)際發(fā)生金額結(jié)算。2.支付方式：甲方應(yīng)在服務(wù)完成后____小時(shí)內(nèi)，通過________（微信/支付寶/銀行轉(zhuǎn)賬）方式支付至乙方指定賬戶：________________________。五、協(xié)議終止1.協(xié)商終止：雙方協(xié)商一致可書面解除本協(xié)議，已產(chǎn)生的費(fèi)用按實(shí)際服務(wù)情況結(jié)算。2.違約終止：若一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定（如甲方拒不支付費(fèi)用、乙方提供無資質(zhì)人員服務(wù)等），守約方有權(quán)書面通知對(duì)方終止協(xié)議，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。3.服務(wù)完成：當(dāng)約定的服務(wù)時(shí)段屆滿或服務(wù)次數(shù)完成，本協(xié)議自動(dòng)終止。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)先友好協(xié)商；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（簽字/蓋章）：________________________日期：________年____月____日乙方（簽字/蓋章）：________________________日期：________年____月____日使用說明：1.協(xié)議中空白部分需根據(jù)實(shí)際情況填寫，涉及資質(zhì)、醫(yī)囑、費(fèi)用等條款應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及法律法規(guī)要求；2.乙方須確保服務(wù)