醫(yī)護(hù)人員臨床急救技能培訓(xùn)教材前言本教材旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供系統(tǒng)、實(shí)用的急救技能培訓(xùn)指導(dǎo)，幫助其在急診、ICU、手術(shù)室及各臨床科室的急救場(chǎng)景中快速、規(guī)范地開(kāi)展救治工作，提升患者搶救成功率。內(nèi)容結(jié)合最新急救指南（如AHA心肺復(fù)蘇指南）與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，涵蓋基礎(chǔ)急救技能、專項(xiàng)急救技術(shù)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)，適用于新入職醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、在職人員技能復(fù)訓(xùn)及應(yīng)急演練參考。第一章急救基礎(chǔ)與臨床決策1.1急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估：快速判斷現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素（如觸電、火災(zāi)、交通危險(xiǎn)等），確保施救者與患者安全。必要時(shí)采取隔離、斷電、疏散等措施，避免二次傷害（例如：搶救觸電患者時(shí)，需先切斷電源或用絕緣物分離患者與電源）。患者評(píng)估：通過(guò)“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”判斷意識(shí)（輕拍重喚）、呼吸（觀察胸廓起伏、聽(tīng)呼吸音、感受氣流）、循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈搏動(dòng)），同時(shí)評(píng)估患者外觀（有無(wú)創(chuàng)傷、發(fā)紺、出血等），10秒內(nèi)完成初步評(píng)估。自身防護(hù)：佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備，處理開(kāi)放性創(chuàng)傷或疑似傳染病患者時(shí)，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則（如接觸血液、體液時(shí)戴雙層手套）。1.2急救原則與流程急救優(yōu)先級(jí)：遵循“先救命，后治傷；先重后輕；先復(fù)蘇后固定；先止血后包扎”的原則，優(yōu)先處理危及生命的情況（如心臟驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等）。急救流程：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)→判斷病情→呼救啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打急救電話或院內(nèi)呼救）→實(shí)施急救措施→轉(zhuǎn)運(yùn)與交接，全程動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生命體征變化（每2分鐘評(píng)估一次心肺復(fù)蘇效果）。第二章心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）2.1成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）啟動(dòng)急救：發(fā)現(xiàn)患者倒地，確認(rèn)環(huán)境安全后，輕拍雙肩并呼喊“你還好嗎？”，若無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸（或僅有瀕死喘息）、無(wú)脈搏（成人觸摸頸動(dòng)脈），立即呼救（院內(nèi)按鈴呼叫急救團(tuán)隊(duì)，院外撥打120并啟動(dòng)AED）。胸外按壓：體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），施救者跪于患者一側(cè)，雙膝與肩同寬。定位：右手食指、中指沿患者肋弓向中間滑動(dòng)，找到劍突，向上兩橫指（或乳頭連線中點(diǎn)），左手掌根置于該位置，右手重疊其上，手指交叉抬起。按壓：手臂伸直，垂直用力，按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分，每次按壓后胸廓完全回彈，避免按壓中斷（中斷時(shí)間＜10秒）。開(kāi)放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液等），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法），使下頜角與耳垂連線垂直于地面，保持氣道通暢。人工呼吸：施救者用拇指、食指捏住患者鼻翼，深吸一口氣后，口對(duì)口密封患者口唇，緩慢持續(xù)吹氣1秒以上，觀察胸廓起伏。按壓與通氣比為30:2，每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）評(píng)估生命體征。2.2兒童與嬰兒CPR兒童（1-8歲）：按壓位置：胸骨中下段，可用單掌根或雙手掌根（根據(jù)體型）。按壓深度：約胸廓前后徑的1/3（約5厘米），頻率100-120次/分。通氣：若單人施救，按壓通氣比30:2；雙人施救（如醫(yī)護(hù)人員），15:2。嬰兒（＜1歲）：按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)下方，用兩指（食指、中指）或拇指環(huán)抱法按壓。按壓深度：約胸廓前后徑的1/3（約4厘米），頻率120次/分左右。通氣：?jiǎn)稳嘶螂p人施救均為30:2（若為兩名醫(yī)護(hù)人員，可15:2）。注意：兒童與嬰兒若有脈搏但呼吸停止，僅需人工呼吸，頻率兒童12-20次/分，嬰兒20次/分。2.3自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用時(shí)機(jī)：在CPR過(guò)程中，若現(xiàn)場(chǎng)有AED，應(yīng)盡快取來(lái)并開(kāi)機(jī)，按照語(yǔ)音提示操作。操作流程：開(kāi)機(jī)：按下電源鍵，AED會(huì)提示“請(qǐng)連接電極片”。貼電極片：將電極片分別貼于患者右鎖骨下（心尖部）和左乳頭外側(cè)（心底部），確保與皮膚貼合。分析心律：AED自動(dòng)分析患者心律，期間不要接觸患者。除顫/繼續(xù)CPR：若提示“建議除顫”，按下電擊鍵；若提示“無(wú)需除顫”，繼續(xù)CPR，2分鐘后再次分析心律。第三章氣道管理技術(shù)3.1基礎(chǔ)氣道開(kāi)放與通氣仰頭抬頦法：施救者一手置于患者前額向后壓，另一手食指、中指抬起下頜，使氣道呈直線，適用于無(wú)頸椎損傷患者。托頜法：雙手分別握住患者兩側(cè)下頜角，向上、向前托起，避免頭部后仰，適用于懷疑頸椎損傷者（操作較費(fèi)力，可雙人配合）。球囊面罩通氣：連接：將球囊與面罩、氧氣源連接（氧流量8-10L/min）。固定：施救者用EC手法（拇指、食指固定面罩，其余三指托住下頜），確保面罩與面部密封。通氣：擠壓球囊，觀察胸廓起伏，成人每次通氣量約500-600ml（球囊1/3-1/2），頻率10-12次/分；兒童用兒童球囊，通氣量根據(jù)體型調(diào)整，頻率12-20次/分。3.2高級(jí)氣道管理（進(jìn)階內(nèi)容）氣管插管：適應(yīng)癥：心臟驟停、嚴(yán)重呼吸衰竭、氣道梗阻等需建立人工氣道者。操作要點(diǎn)：患者頭后仰，喉鏡從右側(cè)口角置入，向左推開(kāi)舌體，暴露會(huì)厭，沿喉鏡柄方向上提（勿撬牙齒），暴露聲門(mén)，將氣管導(dǎo)管插入聲門(mén)，深度成人距門(mén)齒22-24cm，兒童根據(jù)年齡調(diào)整，氣囊充氣后固定，連接呼吸機(jī)或球囊。第四章創(chuàng)傷急救技能4.1止血技術(shù)直接壓迫止血：用無(wú)菌紗布或干凈布料直接按壓出血部位，持續(xù)5-10分鐘，適用于表淺出血（如皮膚裂傷）。加壓包扎止血：在直接壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊適度，以能止住出血又不阻斷遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜（例如：前臂出血，包扎后需觀察手指顏色、溫度）。止血帶止血：適應(yīng)癥：四肢大血管出血，加壓包扎無(wú)效時(shí)（如大腿絞傷出血洶涌）。操作：選擇彈性好的止血帶（如專用止血帶、寬布條），綁在傷口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），避開(kāi)傷口和關(guān)節(jié)，襯墊衣物，標(biāo)記時(shí)間（精確到分鐘），每小時(shí)放松1-2分鐘（若放松時(shí)出血不止，可縮短放松時(shí)間）。4.2包扎與固定包扎：繃帶包扎：環(huán)形包扎（起始與結(jié)束）、螺旋包扎（適用于四肢）、“8”字包扎（關(guān)節(jié)處），注意從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，松緊適度，露出指尖/趾尖觀察血運(yùn)。三角巾包扎：如頭部包扎（將三角巾底邊折疊，覆蓋頭部，兩底角經(jīng)耳后拉至枕后打結(jié)，頂角塞回）、肩部包扎（三角巾一底角繞腰，頂角過(guò)肩，另一底角拉至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)）等，根據(jù)創(chuàng)傷部位選擇方法。固定：骨折固定：使用夾板、樹(shù)枝、硬紙板等固定物，長(zhǎng)度超過(guò)骨折上下關(guān)節(jié)，墊軟物減少疼痛，繃帶固定，避免隨意搬動(dòng)骨折部位（如小腿骨折，固定物需超過(guò)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）。4.3搬運(yùn)技術(shù)徒手搬運(yùn)：?jiǎn)稳税徇\(yùn)：如扶行法（適用于清醒、能行走的患者）、抱持法（適用于兒童或體重較輕者）、背負(fù)法（適用于意識(shí)清醒、無(wú)脊柱損傷者）。雙人搬運(yùn)：椅托式（兩人分別抱住患者肩、腰、臀、膝）、拉車(chē)式（一人在前拉，一人在后推），適用于病情較輕、體重較小者。器械搬運(yùn)：使用擔(dān)架（鏟式、板式），脊柱損傷患者必須用硬板擔(dān)架，搬運(yùn)時(shí)保持患者身體平直，避免顛簸（如高處墜落傷懷疑脊柱骨折，需多人協(xié)作搬運(yùn)，頭、頸、胸、腰同步轉(zhuǎn)動(dòng)）。第五章急救設(shè)備與器械使用5.1心電監(jiān)護(hù)儀操作電極片粘貼：清潔皮膚，按標(biāo)識(shí)（RA、LA、RL、LL、V）粘貼電極片，RA（右肩）、LA（左肩）、RL（右下腹）、LL（左下腹）、V（心前區(qū)），確保與皮膚接觸良好，避開(kāi)傷口、瘢痕、毛發(fā)處。參數(shù)設(shè)置：設(shè)置心率、心律、血壓、血氧飽和度（SpO?）、呼吸等監(jiān)測(cè)參數(shù)，調(diào)整報(bào)警范圍（如心率報(bào)警50-150次/分，血壓根據(jù)患者情況設(shè)置）。觀察與記錄：實(shí)時(shí)觀察監(jiān)護(hù)波形（如心電圖ST段、血壓波形），記錄異常情況（如心律失常、血壓驟降），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.2呼吸機(jī)基礎(chǔ)操作模式選擇：常用模式如輔助/控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV），根據(jù)患者病情（如自主呼吸強(qiáng)弱、氧合情況）選擇。參數(shù)設(shè)置：潮氣量（成人6-8ml/kg）、呼吸頻率（12-20次/分）、吸呼比（1:2）、吸氧濃度（根據(jù)SpO?調(diào)整，目標(biāo)94%-98%）、呼氣末正壓（PEEP，一般5-10cmH?O）。報(bào)警處理：關(guān)注氣道壓高/低報(bào)警、潮氣量高/低報(bào)警、氧濃度報(bào)警等，分析原因（如氣道梗阻、導(dǎo)管移位、漏氣），及時(shí)處理（如氣道壓高報(bào)警，需檢查導(dǎo)管是否打折、痰液是否堵塞）。5.3微量泵與輸液泵使用微量泵：安裝注射器：將藥液抽入注射器，排盡空氣，安裝于泵上，連接靜脈通路。設(shè)置參數(shù)：輸入藥物劑量（mg）、體重（kg）、輸液速度（ml/h或μg/kg/min），啟動(dòng)后觀察運(yùn)行狀態(tài)，確保藥液勻速輸入。輸液泵：安裝輸液器：將輸液器安裝于泵上，排盡空氣，設(shè)置輸液速度（ml/h），啟動(dòng)后檢查滴速與泵速是否一致，觀察穿刺部位有無(wú)外滲。第六章常見(jiàn)急癥急救處理6.1過(guò)敏性休克識(shí)別：接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)血壓下降（＜90/60mmHg或較基礎(chǔ)值下降30%以上）、皮膚瘙癢/蕁麻疹、喉頭水腫（呼吸困難、聲音嘶啞）、腹痛腹瀉等，伴意識(shí)改變。處理：立即停藥，平臥，吸氧（高流量），保持氣道通暢。腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（成人）肌肉注射（大腿前外側(cè)），兒童0.01ml/kg（最大0.3ml），必要時(shí)5-15分鐘重復(fù)。補(bǔ)液：快速輸注生理鹽水，擴(kuò)充血容量，糾正休克。糖皮質(zhì)激素：地塞米松5-10mg或甲潑尼龍40-80mg靜脈注射，減輕過(guò)敏反應(yīng)。6.2急性心肌梗死識(shí)別：突發(fā)胸痛（壓榨性、瀕死感），持續(xù)＞15分鐘，伴出汗、惡心、嘔吐、放射痛（左肩、左臂、下頜），心電圖ST段抬高或壓低，心肌酶升高。處理：休息與吸氧：絕對(duì)臥床，高流量吸氧，保持環(huán)境安靜。止痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射或哌替啶50-100mg肌肉注射，緩解疼痛與焦慮?？寡“澹喊⑺酒チ?00mg嚼服，氯吡格雷300-600mg口服（或替格瑞洛180mg），雙聯(lián)抗血小板。再灌注治療：盡快啟動(dòng)溶栓（發(fā)?。?2小時(shí)，無(wú)溶栓禁忌）或介入治療（PCI），爭(zhēng)取90分鐘內(nèi)開(kāi)通血管。6.3窒息（異物梗阻）成人窒息：識(shí)別：患者突然不能說(shuō)話、咳嗽，雙手掐頸，面色發(fā)紺，意識(shí)喪失。處理：海姆立克法，施救者站于患者身后，環(huán)抱腹部，一手握拳抵住臍上兩橫指，另一手握住拳頭，快速向上、向內(nèi)沖擊，直至異物排出或患者恢復(fù)呼吸。若患者意識(shí)喪失，立即行CPR，同時(shí)清除口腔異物。嬰兒窒息：識(shí)別：突然嗆咳、面色發(fā)紺、呼吸停止。處理：將嬰兒俯臥于前臂，頭低腳高，用掌根輕拍背部5次；若無(wú)效，翻轉(zhuǎn)嬰兒仰臥，用兩指快速按壓胸骨下段5次，重復(fù)至異物排出。6.4腦卒中（急性腦血管?。┳R(shí)別：FAST評(píng)估：Face（面部不對(duì)稱，口角下垂）、Arm（一側(cè)肢體無(wú)力，不能抬臂）、Speech（言語(yǔ)不清，不能理解）、Time（發(fā)病時(shí)間，盡快就醫(yī)）。處理：現(xiàn)場(chǎng)處理：平臥，頭偏向一側(cè)（防嘔吐窒息），保持氣道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，避免隨意搬動(dòng)（尤其是懷疑腦出血者）。轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有卒中中心的醫(yī)院，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（缺血性卒中）可溶栓（rt-PA），24小時(shí)內(nèi)（大血管閉塞）可取栓，時(shí)間就是大腦。第七章急救中的溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作7.1急救團(tuán)隊(duì)角色與分工指揮者：負(fù)責(zé)整體決策，分配任務(wù)，協(xié)調(diào)資源（如呼叫會(huì)診、準(zhǔn)備設(shè)備），評(píng)估患者病情變化，調(diào)整救治方案（例如：“小張，負(fù)責(zé)按壓；小李，管理氣道；小王，記錄并呼叫麻醉科插管！”）。執(zhí)行者：如按壓者（負(fù)責(zé)胸外按壓，確保頻率、深度）、通氣者（管理氣道，保證有效通氣）、記錄者（記錄生命體征、操作時(shí)間、用藥情況）、監(jiān)護(hù)者（觀察監(jiān)護(hù)儀，報(bào)告異常），各司其職，密切配合。7.2與患者及家屬的溝通病情告知：用通俗易懂的語(yǔ)言告知病情嚴(yán)重程度與救治措施，如“患者心臟驟停，我們正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇，需要使用AED，會(huì)盡力搶救”，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)造成誤解。知情同意：對(duì)于有創(chuàng)操作（如氣管插管、深靜脈置管），簡(jiǎn)要說(shuō)明必要性與風(fēng)險(xiǎn)，征得家屬理解與同意（緊急情況可先操作，后補(bǔ)記錄）。第八章急救質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)8.1急救技能考核與評(píng)價(jià)考核方式：采用情景模擬考核（如模擬心臟驟停場(chǎng)景，考核CPR、AED使用流程）、操作視頻回放（分析按壓深度、頻率、中斷時(shí)間）、理論考核（急救指南、藥物劑量），確保醫(yī)護(hù)人員技能達(dá)標(biāo)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)際急救指南（如AHA、ERC指南），制定考核細(xì)則，如CPR按壓深度達(dá)標(biāo)率、通氣有效率、團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)分等，量化評(píng)價(jià)結(jié)果。8.2案例復(fù)盤(pán)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)案例分析：搶救結(jié)束后（或模擬演練后），組織團(tuán)隊(duì)復(fù)盤(pán)，回顧救治過(guò)程（時(shí)間線、操作步驟、決策點(diǎn)），分析成功與不足（如是否延誤再灌注時(shí)