醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療質量、維護醫(yī)患安全的核心環(huán)節(jié)?？茖W規(guī)范的消毒與感染控制操作流程，能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，是醫(yī)療機構質量管理的關鍵抓手。本文結合臨床實踐與最新感控規(guī)范，梳理全流程操作要點，為醫(yī)療機構提供實用參考。一、環(huán)境消毒操作規(guī)范（一）空氣消毒：分場景精準施策不同功能區(qū)域（如普通病房、手術室、發(fā)熱門診）的空氣消毒方式需差異化選擇：自然/機械通風：普通病房每日2次自然通風（每次≥30分鐘）；內鏡室、供應室等通風不良區(qū)域，機械通風換氣次數(shù)≥4次/小時，保持空氣流通。紫外線消毒：無人狀態(tài)下使用，燈管距地面1.8~2.2米，照射≥60分鐘（依燈管強度調整）。消毒前關閉門窗，消毒后通風30分鐘再進入；每周用75%酒精擦拭燈管（去除灰塵影響殺菌效果）?？諝庀緳C：有人狀態(tài)下優(yōu)先使用，按空間體積選型號，開啟時關閉門窗，每日運行≥8小時；濾網每周清潔、每月消毒/更換（依機型而定）。（二）物體表面消毒：“由潔到污，一巾一用”物體表面按清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分類處理，遵循“清潔→消毒”順序：清潔與消毒：先清水/中性清潔劑去除可見污染物，再選消毒劑：金屬、塑料等耐腐蝕表面：500mg/L含氯消毒劑或75%酒精擦拭（精密儀器禁用含氯劑，優(yōu)先用75%酒精），作用3~5分鐘后清水擦干。木質、織物表面：250mg/L含氯消毒劑或季銨鹽類擦拭，避免過度潮濕損壞。高接觸表面重點處理：床欄、門把手、呼叫按鈕等每班次消毒1次；患者出院/轉科后，床單元及環(huán)境用1000mg/L含氯消毒劑終末消毒（作用10分鐘后清潔）。（三）地面消毒：日常清潔+污染應急處理日常清潔：普通區(qū)域清水/中性清潔劑拖地；污染區(qū)（如衛(wèi)生間）用250mg/L含氯消毒劑拖地（作用10分鐘后清水拖凈）。污染應急處理：血液、體液污染時，先吸水材料覆蓋，再噴5000mg/L含氯消毒劑（作用30分鐘后清除）；拖把分區(qū)使用，污染區(qū)拖把用后浸泡500mg/L含氯消毒劑30分鐘，清水洗凈晾干。二、醫(yī)療器械消毒與滅菌操作流程（一）復用器械：“清洗-消毒-滅菌”全流程管控復用器械（如手術器械、內鏡、呼吸機管路）需經以下步驟：1.預處理：使用后立即去污染（手術器械多酶液浸泡/濕紗布覆蓋，內鏡專用酶劑沖管道），防止有機物干涸。2.清洗：手工清洗：精密器械流動水下多酶液刷洗，清水→純化水漂洗。機械清洗：清洗消毒機按器械類型選程序（如手術器械“清洗-漂洗-消毒-干燥”）。3.消毒與干燥：熱力消毒（90℃熱水泡5分鐘）或化學消毒（2%堿性戊二醛泡30分鐘，精密器械慎用）；消毒后干燥設備/潔凈壓縮空氣干燥，避免生銹。4.包裝與滅菌：包裝：選無紡布/紙塑袋，器械擺放留滅菌劑穿透空間，注明滅菌日期、失效期。滅菌：壓力蒸汽：耐高溫器械用，121℃（102.9kPa）滅菌20分鐘，或132℃（205.8kPa）滅菌4分鐘，冷卻30分鐘后卸載。環(huán)氧乙烷：不耐熱器械用，37~63℃、濕度40%~80%，滅菌6~12小時，解析72小時后使用。低溫等離子：電子器械用，45~55℃，28~75分鐘，滅菌后直接使用。5.滅菌監(jiān)測：每鍋次物理（溫壓時）、化學（包外/內指示卡）監(jiān)測；每周生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢），植入物滅菌必須生物監(jiān)測合格。（二）一次性器械：“采購-儲存-使用-處置”全閉環(huán)管理采購與儲存：正規(guī)渠道采購，查驗資質；儲存于干燥通風庫房，按失效期擺放，遠離污染區(qū)。使用與處置：使用前查包裝、效期，開啟防污染；使用后入黃色垃圾袋/利器盒，由專業(yè)機構處置。三、人員防護與感染管理規(guī)范（一）醫(yī)務人員個人防護：細節(jié)決定安全1.手衛(wèi)生：遵循“兩前三后”（接觸患者前、清潔操作前，接觸患者后、環(huán)境后、血液體液后），七步洗手法（每步≥5秒，總時長≥40秒）；可見污染時必須洗手，無可見污染時可用速干手消毒劑（揉搓≥20秒）。2.防護用品使用：口罩：醫(yī)用外科/N95口罩，覆蓋口鼻下頜，鼻梁條貼合；污染、潮濕或4小時后更換；呼吸道傳染病患者接觸時戴N95。帽子：覆蓋全部頭發(fā)，一次性用后丟，布質每日清洗消毒。手套：接觸患者/污染操作時戴，一人一用一換，脫后立即手衛(wèi)生。防護服：污染區(qū)（如隔離病房）穿，穿脫遵循“先穿后脫、脫時防污染”，脫后入醫(yī)療廢物袋，立即手衛(wèi)生。（二）患者與陪護管理：分層防控，精準施策1.患者隔離：標準預防：所有患者視為潛在感染源，手衛(wèi)生、戴手套、安全注射。接觸隔離：多重耐藥菌患者單間/同類同室，醫(yī)護操作戴手套、穿隔離衣，用品專用，出院終末消毒。飛沫隔離：流感、新冠患者戴醫(yī)用外科口罩，單間/同病種同室，距≥1米，醫(yī)護戴外科口罩，必要時護目鏡?？諝飧綦x：肺結核、麻疹患者置負壓病房，醫(yī)護戴N95口罩，病房空氣消毒后排出。2.陪護與探視：陪護無發(fā)熱等癥狀，每日測體溫、戴口罩；限制探視人數(shù)時長，指導陪護正確洗手、戴口罩，避免接觸分泌物。四、感染監(jiān)測與應急處理流程（一）感染監(jiān)測：全維度、常態(tài)化1.環(huán)境監(jiān)測：空氣：手術室、ICU等每月平板暴露法采樣，細菌≤4cfu/（15分鐘·直徑9cm平皿）（靜態(tài)）或≤4cfu/（5分鐘·直徑9cm平皿）（動態(tài)）。物體表面：治療臺、床欄等每月采樣，細菌≤10cfu/cm2（普通區(qū)）或≤5cfu/cm2（潔凈區(qū)）。手衛(wèi)生：醫(yī)務人員每季度采樣，細菌≤10cfu/cm2（外科手消毒≤5cfu/cm2）。2.器械監(jiān)測：同復用器械滅菌監(jiān)測要求，確保滅菌合格率100%。3.職業(yè)暴露監(jiān)測：針刺傷、黏膜暴露后立即處理（擠血、沖洗、消毒），報告感控科，評估風險，必要時預防性用藥、跟蹤監(jiān)測。（二）感染暴發(fā)應急處理：快速響應，閉環(huán)處置1.報告與預案啟動：科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染（同病原體、時間段、區(qū)域），立即報感控科，核實后報院感委員會，啟動預案。2.應急處置：隔離患者：單間隔離，暫停收新患者，限人員流動。加強消毒：污染區(qū)增消毒頻次，用2000mg/L含氯消毒劑，空氣消毒機持續(xù)運行，必要時終末消毒。追溯源：流調分析途徑（接觸、空氣、器械等），采集標本送檢。升級防護：醫(yī)護戴護目鏡、穿防護服，加強手衛(wèi)生和職業(yè)暴露防護。3.整改與培訓：完善流程、制度，針對性培訓，跟蹤監(jiān)測效果，直至感染控制。