腦梗死康復護理全流程指南腦梗死（缺血性腦卒中）是導致成年人殘疾的主要原因之一，約半數(shù)幸存者會遺留不同程度的運動、認知或言語功能障礙?？茖W、系統(tǒng)的康復護理貫穿疾病全程，不僅能降低并發(fā)癥風險，更能最大化恢復患者的生活自理能力與社會參與度。本文結合臨床實踐與康復醫(yī)學指南，梳理從急性期到居家階段的全流程護理要點，為醫(yī)護人員、患者及家屬提供實用的照護參考。一、急性期康復護理（發(fā)病后1~2周，以病情穩(wěn)定為核心）1.病情動態(tài)監(jiān)測密切觀察生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）及神經(jīng)功能變化（如肢體肌力、言語、意識水平），記錄格拉斯哥昏迷量表（GCS）或美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分變化，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦疝等危象征兆。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、瞳孔不等大，需立即報告醫(yī)師。2.體位管理與早期肢體保護良肢位擺放：臥床時保持肢體功能位，仰臥位需在患側肩胛下墊軟枕（防止肩關節(jié)后縮），肘關節(jié)微屈、腕關節(jié)背伸（可佩戴分指板），下肢在腘窩處墊枕使膝關節(jié)微屈，足底放置足托預防足下垂。健側臥位時，患側上肢前伸、肩關節(jié)屈曲約90°，患側下肢屈髖屈膝置于軟枕上，避免受壓。體位轉換：每2小時翻身1次，翻身時保持軀干整體轉動，避免拖拽患側肢體，預防關節(jié)脫位與壓瘡。3.基礎護理與并發(fā)癥預防呼吸道管理：昏迷或吞咽障礙者取側臥位，及時清理口鼻分泌物，必要時行口腔護理（每日2次）。指導清醒患者深呼吸、有效咳嗽，或使用呼吸訓練器（如吹氣球）預防墜積性肺炎。皮膚護理：骨隆突處（骶尾部、足跟、肘部）貼減壓貼，保持床單位清潔干燥。若患者大小便失禁，及時更換尿墊，用溫水清潔會陰部，預防失禁性皮炎。排尿與排便管理：留置導尿者需定期夾閉尿管訓練膀胱功能，每日用生理鹽水行膀胱沖洗（遵醫(yī)囑）；便秘者可腹部順時針按摩（每次15~20分鐘，每日2~3次），必要時使用緩瀉劑，避免用力排便誘發(fā)再出血。4.早期康復介入（病情穩(wěn)定后24~48小時啟動）被動運動：由護理人員或家屬輔助，對患側肢體各關節(jié)進行全范圍活動（每個關節(jié)5~10次/組，每日3~4組），動作輕柔，避免過度牽拉。重點活動肩關節(jié)（防止粘連）、腕關節(jié)（預防屈曲攣縮）、踝關節(jié)（預防足下垂）。感覺刺激：用溫水毛巾擦拭患側皮膚、播放熟悉的聲音，或讓患者觸摸不同質地的物品（如軟布、硬紙），促進感覺功能恢復。二、恢復期康復護理（發(fā)病后2周~6個月，黃金康復期）此階段以“功能重建”為核心，需結合康復治療師的方案，在護理中強化主動訓練與生活能力恢復。1.肢體功能康復訓練主動運動：鼓勵患者從健側帶動患側，如健手輔助患手上舉、患腿沿床沿滑動。當肌力達3級以上，可進行坐位平衡訓練（從背靠坐→獨立坐）、站立訓練（借助起立床或家屬輔助），逐漸過渡到行走（使用助行器或拐杖）。訓練時需有人陪護，預防跌倒。精細動作訓練：從抓握大物件（如皮球）過渡到捏取小物品（如豆子、紐扣），或進行系鞋帶、使用筷子等模擬訓練，改善手功能。2.語言與認知康復語言訓練：針對失語類型（運動性、感覺性、混合性），采用“從簡到繁”的策略：先教單字（如“吃”“喝”）、短句（“我要水”），再過渡到對話?？山柚鷪D片、文字卡輔助，鼓勵患者復述、朗讀，每日訓練3~4次，每次20分鐘。認知訓練：通過玩拼圖、數(shù)字排序、記憶卡片等游戲，改善注意力、記憶力與執(zhí)行功能。家屬可設置日常任務（如“幫我拿紅色的杯子”），訓練患者的定向力與邏輯思維。3.日常生活能力（ADL）訓練自理能力：指導患者使用輔助器具完成洗漱、穿衣（先穿患側、再穿健側）、進食（使用防滑餐具或改良叉勺）。若患者吞咽障礙，需選擇糊狀食物（如米糊、蛋羹），進食時取半臥位，緩慢喂食，避免嗆咳。家務與社會適應：從簡單任務（如折疊毛巾、掃地）開始，逐漸參與購物、做飯等活動，重建生活信心。三、后遺癥期康復護理（發(fā)病6個月后，以“維持功能、預防惡化”為目標）多數(shù)患者進入后遺癥期，護理重點轉向長期健康管理。1.功能維持性訓練規(guī)律性運動：堅持每日進行患側肢體的拉伸（如瑜伽帶輔助肩關節(jié)外展）、步態(tài)練習（使用足托或矯形器糾正異常步態(tài)），每周至少5次，每次30分鐘。認知與語言鞏固：通過閱讀、下棋、社交活動保持大腦活躍，防止認知衰退；語言障礙者可參與社區(qū)康復小組，持續(xù)語言訓練。2.并發(fā)癥預防與管理肩手綜合征：表現(xiàn)為患側肩痛、手部腫脹，需避免過度牽拉患側上肢，可局部熱敷（40~45℃溫水袋）、輕柔按摩，或佩戴壓力手套減輕腫脹。深靜脈血栓（DVT）：鼓勵患者每日進行踝泵運動（足背屈、跖屈，每組20次，每日4組），穿著醫(yī)用彈力襪，定期復查下肢血管超聲。骨質疏松：長期臥床者需補充鈣劑與維生素D，在醫(yī)師指導下進行負重訓練（如站立架輔助站立），預防骨折。3.輔助器具與環(huán)境改造器具使用：根據(jù)功能障礙類型選擇輔助工具，如輪椅（帶防后傾裝置）、洗澡椅、坐便增高器、單手操作的廚房用具等。家庭環(huán)境：將臥室、衛(wèi)生間改為無障礙設計（如安裝扶手、移除門檻、使用防滑地磚），光線充足，避免雜物堆積。四、家庭康復護理核心要點（家屬與照護者須知）1.日常照護技巧安全轉移：協(xié)助患者從床到輪椅時，雙腳抵住患側下肢防止滑動，雙手環(huán)抱患者腰部，保持重心穩(wěn)定。皮膚管理：長期臥床者每1~2小時翻身，使用減壓床墊；糖尿病患者需特別注意足部護理，每日檢查足背動脈搏動、皮膚有無破損。2.營養(yǎng)支持飲食原則：遵循“低鹽（<5g/日）、低脂、高纖維”，多吃新鮮蔬果（如菠菜、藍莓）、優(yōu)質蛋白（魚肉、雞蛋），避免動物內臟、油炸食品。吞咽障礙飲食：選擇密度均勻的食物（如酸奶、豆腐腦），避免稀液體（易嗆咳）或干硬食物（難吞咽），必要時使用鼻飼管保證營養(yǎng)攝入。3.心理支持與溝通情緒觀察：患者可能因功能障礙產(chǎn)生抑郁、焦慮，家屬需關注其情緒變化（如沉默寡言、拒絕訓練），多陪伴、傾聽，避免指責（如“你怎么這么慢”）。正向激勵：記錄患者的微小進步（如“今天自己喝了一口水”），給予肯定與獎勵，增強康復信心。五、定期隨訪與方案調整隨訪頻率：出院后1個月、3個月、6個月需復診，之后每年至少1次。隨訪內容包括神經(jīng)功能評估、血脂/血糖/血壓監(jiān)測、康復方案調整。方案優(yōu)化：根據(jù)恢復情況，康復治療師可能調整訓練強度（如從被動運動過渡到抗阻訓練）、更換輔助器具（如從助行器到單拐），或增加認知訓練的復雜度。結語腦梗死康復是一場“持久戰(zhàn)”，需要醫(yī)護人員、患者與家屬的協(xié)同努力。從急性期的“穩(wěn)定病情