引言超聲科作為醫(yī)院核心診療科室，承擔(dān)著大量患者的超聲檢查工作，設(shè)備使用頻率高、患者接觸密切，加之腔內(nèi)超聲、介入超聲等操作涉及黏膜或組織接觸，醫(yī)院感染防控工作尤為關(guān)鍵。有效的院感防控不僅能降低醫(yī)患交叉感染風(fēng)險，更能保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。本教材結(jié)合超聲科工作特點，從環(huán)境管理、設(shè)備消毒、人員防護(hù)等多維度闡述防控要點，為臨床實踐提供規(guī)范指引。一、超聲科院感防控的核心風(fēng)險與防控意義超聲科的感染風(fēng)險主要源于設(shè)備重復(fù)使用（如探頭接觸不同患者）、環(huán)境交叉污染（高頻接觸物表、空氣流通不足）、操作規(guī)范缺失（如手衛(wèi)生執(zhí)行不到位、消毒流程不嚴(yán)格）及特殊檢查暴露（如腔內(nèi)、介入操作的黏膜/組織接觸）。若防控不力，易引發(fā)血源性、接觸性感染（如乙肝、丙肝、新冠病毒傳播），不僅威脅患者安全，也會造成醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露，影響科室正常運轉(zhuǎn)。因此，構(gòu)建系統(tǒng)的院感防控體系是超聲科質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)。二、診療環(huán)境的清潔與消毒管理（一）區(qū)域功能劃分與管理超聲科應(yīng)明確劃分清潔區(qū)（辦公室、值班室、資料室）、半污染區(qū)（候診區(qū)、操作間、設(shè)備準(zhǔn)備區(qū)）、污染區(qū)（檢查床、探頭放置臺、污物處理區(qū)），并通過標(biāo)識、物理隔斷（如屏風(fēng)）區(qū)分。清潔區(qū)：每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，物表用清水或低濃度消毒劑（如500mg/L含氯消毒劑）擦拭，每周深度清潔1次。半污染區(qū)：候診椅、叫號屏、鍵盤等高頻接觸物表，每診療時段結(jié)束后用75%酒精或含氯消毒劑擦拭；操作間地面每日清潔，遇污染立即消毒。污染區(qū)：檢查床一患一消（用含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭），探頭放置臺需鋪一次性墊巾，隨用隨換；污物桶加蓋，日產(chǎn)日清。（二）清潔工具與消毒用品管理清潔工具分區(qū)專用，用不同顏色標(biāo)記（如紅色-污染區(qū)、藍(lán)色-半污染區(qū)、綠色-清潔區(qū)），使用后浸泡消毒（500mg/L含氯消毒劑30分鐘），干燥備用。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，含氯消毒劑每日監(jiān)測濃度（用試紙檢測），戊二醛等高水平消毒劑定期更換（按廠家說明或污染情況），并記錄更換時間。（三）空氣與物表消毒要點空氣消毒：日常以自然通風(fēng)為主，每日診療前、后各通風(fēng)30分鐘；遇呼吸道傳染病流行或污染時，啟用空氣消毒機(jī)（按說明書設(shè)置時間、風(fēng)速），消毒后通風(fēng)15分鐘再進(jìn)入。高頻接觸物表（如門把手、檢查床按鈕、鼠標(biāo)）：每2小時或一患一消，用75%酒精擦拭；若被血液、體液污染，立即用含氯消毒劑（1000mg/L）覆蓋消毒30分鐘后清潔。三、超聲設(shè)備及探頭的消毒與滅菌操作超聲探頭是院感防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需根據(jù)接觸部位（體表/腔內(nèi)/術(shù)中）和污染程度選擇消毒方式，嚴(yán)格遵循“清潔-消毒/滅菌-干燥-儲存”流程。（一）探頭分類與消毒要求探頭類型接觸部位消毒級別推薦方法------------------------------------------------------------------------體表探頭皮膚（完整）低水平消毒75%酒精擦拭/專用消毒劑腔內(nèi)探頭黏膜（陰道、直腸）高水平消毒2%戊二醛浸泡/專用消毒機(jī)術(shù)中/經(jīng)食管探頭組織/黏膜滅菌壓力蒸汽滅菌/低溫滅菌（二）標(biāo)準(zhǔn)化消毒流程1.預(yù)處理：使用后立即去除可見污染物（如耦合劑、血液），用流動水或無絨布蘸清水擦拭探頭表面，避免污染物干結(jié)。2.清潔：將探頭浸入含酶清洗劑（按比例稀釋）中，用軟毛刷輕柔刷洗縫隙（如聲透鏡、線纜接口），去除生物膜；后用清水沖洗，擦干。3.消毒/滅菌：體表探頭：用75%酒精或?qū)Ｓ玫退较緞┎潦茫饔?-3分鐘后干燥；若探頭防水，可浸泡消毒（時間≤廠家規(guī)定）。腔內(nèi)探頭：必須經(jīng)高水平消毒，如2%戊二醛浸泡（時間≥10分鐘，結(jié)核/新冠患者需延長至30分鐘），或用專用消毒機(jī)（按說明書操作）；消毒后用無菌水沖洗殘留消毒劑，無菌巾擦干。滅菌探頭：用壓力蒸汽滅菌（溫度134℃，時間4分鐘）或低溫滅菌（如環(huán)氧乙烷），滅菌后存于無菌容器。4.干燥與儲存：消毒/滅菌后，用無菌巾或干燥的清潔布擦干探頭，置于防塵、清潔的容器（如無菌盒、懸掛架），避免與未消毒物品接觸；腔內(nèi)探頭建議用無菌巾包裹，備用時定期復(fù)消（如每周1次）。（三）耦合劑與輔助用品管理耦合劑必須使用無菌包裝，開啟后標(biāo)注日期，24小時內(nèi)用完；禁止將大桶耦合劑倒入小容器重復(fù)使用，避免污染。檢查時鋪一次性治療巾，覆蓋檢查床及患者接觸區(qū)域，隨用隨換；若需重復(fù)使用治療巾，需高溫滅菌。四、人員職業(yè)防護(hù)與操作規(guī)范（一）個人防護(hù)裝備（PPE）的合理使用接觸血液、體液、分泌物時，戴一次性手套（檢查無破損）、醫(yī)用外科口罩；操作腔內(nèi)探頭或處理污染物品時，加穿防水圍裙、戴護(hù)目鏡（防噴濺）。處理銳器（如穿刺針，超聲科少見但需防范）時，用鑷子夾取，禁止徒手操作；醫(yī)療廢物分類時，戴雙層手套。（二）手衛(wèi)生的嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生時機(jī)：接觸患者前、后，操作前、后，接觸污染物品后，脫手套后，處理清潔/無菌物品前。方法：流動水七步洗手法（≥40秒）；無可見污染時，用速干手消毒劑（揉搓至干燥）。科室應(yīng)在檢查床旁、操作間、洗手池旁配備手消毒劑，方便取用。（三）職業(yè)暴露與特殊患者管理職業(yè)暴露處理：若被污染銳器刺傷，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，流動水沖洗傷口，75%酒精或碘伏消毒；黏膜暴露時，用生理鹽水反復(fù)沖洗，報告感控科，評估是否需要用藥（如乙肝暴露后接種免疫球蛋白）。特殊患者檢查：對傳染病患者（如結(jié)核、新冠、梅毒），固定時段、專用診室、專用探頭檢查；檢查后，探頭需加強(qiáng)消毒（如戊二醛浸泡30分鐘），環(huán)境物表用1000mg/L含氯消毒劑消毒，醫(yī)療廢物雙層包裝并標(biāo)注“感染性”。五、醫(yī)療廢物與污水處理（一）醫(yī)療廢物分類收集感染性廢物：污染的手套、紙巾、探頭清潔后的含酶清洗劑廢液、一次性治療巾等，放入黃色醫(yī)療廢物袋，扎緊袋口，日產(chǎn)日清。損傷性廢物：若有銳器（如穿刺針），放入銳器盒，滿3/4時封閉，送暫存處。（二）污水處理超聲科產(chǎn)生的污水（如探頭清洗水、患者體液污染的水）需排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，禁止直接倒入下水道；若發(fā)生大量血液體液潑灑，用含氯消毒劑（1000mg/L）覆蓋消毒30分鐘后，沖入下水道。六、應(yīng)急處理與質(zhì)量監(jiān)控（一）應(yīng)急事件處置流程血液體液潑灑：立即用吸水材料覆蓋污染區(qū)，倒含氯消毒劑（1000mg/L）作用30分鐘，然后清潔；污染的衣物、床單等，用雙層黃色袋包裝，標(biāo)注“污染”，送洗衣房高溫處理。設(shè)備故障或污染：如探頭進(jìn)水、消毒劑泄漏，立即停用設(shè)備，隔離污染區(qū)域，通知維修人員和感控科，按指導(dǎo)處理。（二）質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)定期監(jiān)測：每月對環(huán)境物表（如檢查床、門把手）、空氣（平皿法）采樣，監(jiān)測細(xì)菌數(shù)（物表≤10cfu/cm2，空氣≤4cfu/皿）；每季度對探頭采樣（如腔內(nèi)探頭，采樣后培養(yǎng)，菌落數(shù)為0）。手衛(wèi)生依從性：每月抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，目標(biāo)依從率≥95%；發(fā)現(xiàn)問題（如消毒不徹底、流程缺失），立即整改，納入績效考核。七、培訓(xùn)與考核機(jī)制培訓(xùn)內(nèi)容：院感核心知識（如消毒滅菌原理）、操作技能（如探頭消毒流程、手衛(wèi)生）、應(yīng)急預(yù)案（如職業(yè)暴露、污染處理），每半年組織1次全員培訓(xùn)，新員工、進(jìn)修生崗前培訓(xùn)。考核方式：理論考試（選擇題、案例分析）+實操考核（如探頭消毒流程、手衛(wèi)生操作），考核合格后方可獨