2025年醫(yī)學(xué)骨科題庫及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.股骨頸骨折患者出現(xiàn)患側(cè)下肢外旋畸形，最可能的外旋角度是A.15°～30°B.30°～60°C.60°～90°D.90°～120°答案：C解析：股骨頸骨折因關(guān)節(jié)囊內(nèi)血供破壞及髂股韌帶限制，下肢多呈45°～60°外旋；但完全移位的股骨頸骨折或粗隆間骨折外旋可達90°，需結(jié)合具體分型判斷。2.骨筋膜室綜合征最早期的特征性表現(xiàn)是A.肢體遠端動脈搏動減弱B.手指/足趾被動牽拉痛C.皮膚蒼白、感覺異常D.肌肉癱瘓答案：B解析：骨筋膜室綜合征早期因筋膜室內(nèi)壓力升高，神經(jīng)末梢受壓，被動牽拉肌肉時引發(fā)劇烈疼痛（牽拉痛），早于動脈搏動減弱和感覺異常出現(xiàn)。3.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，提示受壓的神經(jīng)是A.L4神經(jīng)根B.L5神經(jīng)根C.S1神經(jīng)根D.馬尾神經(jīng)答案：D解析：馬尾神經(jīng)由L2至尾節(jié)的神經(jīng)根組成，支配會陰部及鞍區(qū)感覺，受壓時可出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙。4.關(guān)于肱骨髁上骨折（伸直型），下列哪項描述錯誤A.多由跌倒時手掌著地引起B(yǎng).易合并肱動脈損傷C.肘后三角關(guān)系異常D.遠折端向后上方移位答案：C解析：肱骨髁上骨折（伸直型）時，肱骨干與肱骨髁的關(guān)系改變，但肘后三角（肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴）仍保持正常，此為與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別要點。5.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是A.假體周圍感染B.下肢深靜脈血栓形成C.假體松動D.股骨骨折答案：B解析：關(guān)節(jié)置換術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、制動及患者高齡等因素，深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生率高達40%～60%，是早期最常見并發(fā)癥。6.兒童股骨干骨折（5歲）的首選治療方法是A.切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定B.手法復(fù)位小夾板固定C.垂直懸吊皮牽引D.外固定架固定答案：C解析：3～12歲兒童股骨干骨折首選牽引治療，5歲患兒適用垂直懸吊皮牽引（Bryant牽引），利用體重對抗牽引，避免骨骺損傷。7.骨肉瘤最典型的X線表現(xiàn)是A.溶骨性破壞伴骨膜反應(yīng)（Codman三角）B.膨脹性骨質(zhì)破壞（肥皂泡樣）C.蟲蝕樣骨破壞伴死骨形成D.骨皮質(zhì)增厚、髓腔變窄答案：A解析：骨肉瘤為成骨性惡性腫瘤，典型X線表現(xiàn)為溶骨與成骨混合性破壞，骨膜反應(yīng)呈“日光射線征”或“Codman三角”。8.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位占95%以上，多因外展外旋暴力導(dǎo)致肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前下方薄弱區(qū)。9.關(guān)于強直性脊柱炎，下列哪項錯誤A.好發(fā)于青年男性B.HLA-B27陽性率高C.累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱D.常出現(xiàn)對稱性近端指間關(guān)節(jié)腫痛答案：D解析：強直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)（骶髂關(guān)節(jié)、脊柱），外周關(guān)節(jié)受累以非對稱性下肢大關(guān)節(jié)（如膝、髖）為主，近端指間關(guān)節(jié)腫痛多見于類風濕關(guān)節(jié)炎。10.橈骨遠端Colles骨折的典型畸形是A.“槍刺樣”畸形（正面觀）+“銀叉樣”畸形（側(cè)面觀）B.“餐叉樣”畸形（正面觀）+“槍刺樣”畸形（側(cè)面觀）C.垂腕畸形D.爪形手畸形答案：A解析：Colles骨折（伸直型）遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“銀叉樣”，正面觀呈“槍刺樣”；Smith骨折（屈曲型）則相反。11.骨關(guān)節(jié)炎最主要的病理改變是A.滑膜炎癥B.軟骨退行性變C.骨贅形成D.關(guān)節(jié)腔積液答案：B解析：骨關(guān)節(jié)炎（OA）的核心病理是關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及軟骨下骨反應(yīng)性增生，滑膜炎癥為繼發(fā)性改變。12.骨盆骨折患者出現(xiàn)尿道口滴血，提示合并A.膀胱損傷B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷答案：B解析：前尿道（球部）損傷多因會陰部騎跨傷，后尿道（膜部）損傷多伴骨盆骨折，均可能出現(xiàn)尿道口滴血或血尿。13.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：A解析：約80%急性血源性骨髓炎由金黃色葡萄球菌引起，其次為鏈球菌、表皮葡萄球菌。14.頸椎病中最常見的類型是A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感型答案：A解析：神經(jīng)根型頸椎病占60%～70%，因椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根引起頸肩痛及上肢放射痛。15.關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折（粗隆間骨折），下列哪項正確A.多見于青年B.外旋畸形多小于60°C.易發(fā)生股骨頭缺血壞死D.治療以手術(shù)內(nèi)固定為主答案：D解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人，因血供豐富不易壞死，但易發(fā)生髖內(nèi)翻；外旋畸形常達90°；因患者高齡、長期臥床并發(fā)癥多，首選手術(shù)（如DHS、PFNA）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨折愈合的分期及各期特點。答：骨折愈合分為三個階段：①血腫炎癥機化期（傷后2周內(nèi)）：骨折端出血形成血腫，局部炎癥反應(yīng)啟動，血腫機化形成肉芽組織，轉(zhuǎn)化為纖維連接；②原始骨痂形成期（3～6個月）：膜內(nèi)成骨（骨外膜、骨內(nèi)膜成骨細胞形成內(nèi)外骨痂）和軟骨內(nèi)成骨（骨折端間纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨，鈣化形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂），X線可見骨折線模糊；③骨痂改造塑形期（1～2年）：在應(yīng)力作用下，骨痂通過破骨細胞吸收和成骨細胞形成，最終恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能。2.腰椎間盤突出癥的典型臨床表現(xiàn)有哪些？答：①腰痛：最常見，多為首發(fā)癥狀，咳嗽、排便時加重；②坐骨神經(jīng)痛：沿臀部→大腿后側(cè)→小腿外側(cè)→足背/足底放射，直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性（＜60°疼痛），加強試驗陽性；③馬尾綜合征：中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為鞍區(qū)麻木、大小便失禁、性功能障礙；④神經(jīng)功能障礙：相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)感覺減退（如L5神經(jīng)根→小腿前外側(cè)、足背麻木）、肌力下降（如脛前肌、踇背伸肌無力）、反射異常（S1神經(jīng)根→跟腱反射減弱）。3.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？答：適應(yīng)癥：①終末期骨關(guān)節(jié)炎（疼痛、畸形、功能障礙嚴重，保守治療無效）；②類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等炎性關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)破壞；③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（嚴重關(guān)節(jié)面損傷、不穩(wěn)定）；④膝關(guān)節(jié)腫瘤（保肢術(shù)后關(guān)節(jié)重建）。禁忌癥：①局部或全身活動性感染（如皮膚感染、肺炎）；②嚴重心肺腎等器官功能不全（無法耐受手術(shù)）；③伸膝裝置嚴重破壞（如股四頭肌斷裂）；④患者期望值過高或依從性差（影響術(shù)后康復(fù)）。4.簡述骨筋膜室綜合征的診斷標準及處理原則。答：診斷標準：①疼痛進行性加重，被動牽拉痛（最早期體征）；②局部腫脹、皮膚張力增高；③感覺異常（麻木、過敏）；④肢體遠端動脈搏動減弱或消失（晚期表現(xiàn)）；⑤肌肉癱瘓（晚期）。處理原則：一旦確診，立即行筋膜切開減壓術(shù)（沿肢體長軸切開皮膚及深筋膜，充分暴露各筋膜室）；術(shù)后觀察患肢血運，預(yù)防感染、腎功能不全（肌紅蛋白尿）；必要時二期縫合或植皮。5.簡述肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：①多見于40～60歲，女性多見；②緩慢起病，肩部疼痛（夜間加重），逐漸加重；③肩關(guān)節(jié)活動受限（外展、外旋、后伸為主，“凍結(jié)肩”）；④肩部壓痛（喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝）；⑤晚期肌肉萎縮（三角肌、岡上肌）。治療原則：①非手術(shù)治療為主：口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布）、局部封閉（醋酸潑尼松龍+利多卡因）、理療（熱敷、超短波）、功能鍛煉（爬墻法、鐘擺運動）；②手術(shù)治療：保守無效者可行關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。三、案例分析題（共30分）患者，女，72歲，主訴“跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時”。2小時前在家中如廁時滑倒，右髖部著地，當即感右髖部劇烈疼痛，無法站立行走。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；否認糖尿病、心臟病史。查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；右下肢短縮約2cm，呈外旋畸形（約60°），右髖部腫脹不明顯，腹股溝中點壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動受限。X線示：右股骨頸可見透亮線，骨折遠端向上移位，頸干角減小，Garden分型Ⅲ型。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答：初步診斷：右股骨頸骨折（GardenⅢ型）。診斷依據(jù)：①老年女性，跌倒后右髖部外傷史；②右下肢短縮、外旋60°畸形（股骨頸骨折典型體征）；③腹股溝中點壓痛、軸向叩擊痛陽性（骨折專有體征）；④X線示股骨頸透亮線、遠端移位、頸干角減小，符合GardenⅢ型（部分移位，骨折端有部分接觸）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（8分）答：①股骨轉(zhuǎn)子間骨折：多見于老年人，外旋畸形更明顯（可達90°），局部腫脹、瘀斑更重，X線示骨折線位于股骨大小轉(zhuǎn)子間；②髖關(guān)節(jié)脫位：多有強大暴力史，患肢短縮、彈性固定，髖關(guān)節(jié)活動完全喪失，X線可明確脫位方向（前/后脫位）；③股骨上端骨腫瘤：無明確外傷史，疼痛呈慢性進行性加重，X線可見骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊；④髖部軟組織損傷：無短縮、外旋畸形，X線無骨折征象，壓痛局限于軟組織。問題3：提出該患者的治療方案（包括術(shù)前準備、手術(shù)方式選擇及術(shù)后處理）。（12分）答：治療方案：①術(shù)前準備：完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部CT（排除肺部感染）；評估心功能（BNP、心臟超聲）；預(yù)防性抗凝（低分子肝素）；控制血壓（維持140/90