(2025年)外科學(xué)考題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.高壓蒸汽滅菌后的無(wú)菌包，在溫度≤24℃、相對(duì)濕度≤70%的清潔環(huán)境中，未被污染的情況下，有效期通常為A.3天B.5天C.7天D.14天答案：C2.評(píng)估多發(fā)傷患者嚴(yán)重程度時(shí)，最常用的評(píng)分系統(tǒng)是A.GCS評(píng)分B.ISS評(píng)分C.APACHEⅡ評(píng)分D.RTS評(píng)分答案：B3.低血容量性休克早期（代償期）最主要的血流動(dòng)力學(xué)變化是A.心輸出量顯著下降B.外周血管阻力降低C.脈壓減小，心率增快D.中心靜脈壓（CVP）明顯降低答案：C4.關(guān)于氣性壞疽的處理原則，錯(cuò)誤的是A.立即清創(chuàng)，徹底切除壞死組織B.大劑量青霉素靜脈滴注C.高壓氧治療D.一期縫合傷口答案：D5.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：C6.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的關(guān)鍵治療措施是A.聯(lián)合使用廣譜抗生素B.補(bǔ)充血容量糾正休克C.緊急膽道減壓引流D.靜脈注射糖皮質(zhì)激素答案：C7.閉合性腹部損傷中，最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器是A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟答案：B8.診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是A.腹痛持續(xù)不緩解B.嘔吐頻繁且為血性C.腹部X線顯示孤立、脹大的腸袢D.腹腔穿刺抽得血性液體答案：D9.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)C.直接浸潤(rùn)胸大肌D.種植轉(zhuǎn)移至胸膜答案：B10.骨折急救處理中，錯(cuò)誤的做法是A.開放性骨折應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位B.妥善固定傷肢C.清潔布類覆蓋傷口D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院答案：A11.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式是A.直接浸潤(rùn)B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植答案：B12.膽總管探查術(shù)后放置T管的主要目的是A.防止膽管狹窄B.引流膽汁，降低膽道壓力C.觀察膽汁性質(zhì)D.支撐膽道答案：B13.破傷風(fēng)患者最典型的癥狀是A.角弓反張B.咀嚼肌痙攣（牙關(guān)緊閉）C.苦笑面容D.呼吸困難答案：B14.下肢深靜脈血栓形成（DVT）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.下肢水腫B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.股青腫D.慢性靜脈功能不全答案：B15.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-48小時(shí)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.腹部閉合性損傷中，提示空腔臟器破裂的臨床表現(xiàn)包括A.劇烈腹膜刺激征B.肝濁音界縮小或消失C.腹腔穿刺抽得胃腸內(nèi)容物D.早期出現(xiàn)失血性休克答案：ABC2.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)有A.持續(xù)性劇烈腹痛，無(wú)緩解期B.嘔吐物或肛門排出物為血性C.腹部X線顯示孤立、脹大的腸袢，位置固定D.腸鳴音亢進(jìn)，氣過(guò)水聲明顯答案：ABC3.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者術(shù)前準(zhǔn)備需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)包括A.基礎(chǔ)代謝率（BMR）＜+20%B.心率＜90次/分C.甲狀腺縮小、變硬D.體重增加答案：ABCD4.乳腺癌的典型體征包括A.酒窩征（Cooper韌帶受累）B.橘皮樣改變（皮下淋巴管阻塞）C.乳頭凹陷（乳管受累）D.衛(wèi)星結(jié)節(jié)（皮膚轉(zhuǎn)移）答案：ABCD5.急性胰腺炎非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施包括A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰酶分泌（如生長(zhǎng)抑素）C.抗生素預(yù)防感染D.早期手術(shù)清除壞死組織答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述氣性壞疽的診斷要點(diǎn)。答案：①有深部組織開放性損傷史（尤其是肌肉豐富部位的創(chuàng)傷）；②傷后3天內(nèi)出現(xiàn)劇烈脹痛，局部腫脹進(jìn)行性加重，皮膚由蒼白→紫紅→黑褐，可觸及捻發(fā)音（皮下積氣）；③傷口分泌物惡臭（硫化氫氣味）；④全身中毒癥狀重（高熱、脈速、意識(shí)障礙）；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：分泌物涂片見大量革蘭陽(yáng)性梭菌，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高；⑥X線或CT顯示肌群間氣體影。2.甲狀腺次全切除術(shù)后主要并發(fā)癥有哪些？答案：①呼吸困難和窒息（最危急，多因切口血腫、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起）；②喉返神經(jīng)損傷（單側(cè)聲音嘶啞，雙側(cè)失聲+呼吸困難）；③喉上神經(jīng)損傷（外支-音調(diào)降低，內(nèi)支-飲水嗆咳）；④手足抽搐（甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥）；⑤甲狀腺危象（甲亢未控制者術(shù)后12-36小時(shí)出現(xiàn)高熱、脈快、煩躁、嘔吐、腹瀉，甚至昏迷）；⑥甲狀腺功能減退（切除過(guò)多或血供不足）。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎手術(shù)治療的指征。答案：①感染性胰腺壞死（發(fā)病4周后，CT引導(dǎo)穿刺證實(shí)存在感染）；②胰腺膿腫（局限性積膿，有全身中毒癥狀）；③不能排除腹腔內(nèi)臟器損傷的急腹癥（需剖腹探查）；④暴發(fā)性胰腺炎（起病72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)多器官功能障礙，經(jīng)保守治療無(wú)效）；⑤膽源性胰腺炎合并膽道梗阻（如膽總管結(jié)石、AOSC），需急診手術(shù)或ERCP取石。四、案例分析題（25分）患者男性，35歲，因“車禍后右上腹疼痛2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前駕駛摩托車與轎車相撞，右側(cè)腹部撞擊護(hù)欄，當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚，感右上腹持續(xù)性鈍痛，伴惡心、口渴，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)胸痛、呼吸困難。既往體健。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷。右上腹明顯壓痛、反跳痛，肌緊張（+），肝區(qū)叩擊痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。腸鳴音減弱（2次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L，N85%。腹部B超：肝右葉包膜下可見5cm×4cm低回聲區(qū)（考慮血腫），腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)（深度約4cm）。診斷性腹腔穿刺：抽出不凝血5ml。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.請(qǐng)?zhí)岢鲋委熢瓌t。（10分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：①閉合性腹部損傷：肝破裂（包膜下血腫合并真性破裂）。依據(jù)：右上腹外傷史，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝區(qū)叩擊痛（+），B超示肝右葉包膜下血腫；腹腔穿刺抽出不凝血（提示實(shí)質(zhì)性臟器出血）。②失血性休克（代償期）。依據(jù)：BP90/60mmHg（較基礎(chǔ)值下降），P110次/分，面色蒼白，四肢濕冷，Hb90g/L（提示中度貧血）。2.鑒別診斷：①脾破裂：多為左上腹外傷，左季肋部壓痛，腹腔穿刺不凝血，但該患者外傷部位及體征集中于右上腹，B超未提示脾臟異常，可排除。②空腔臟器破裂（如結(jié)腸肝曲破裂）：多有劇烈腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腹腔穿刺可抽得消化液或渾濁液體，該患者穿刺為不凝血，B超無(wú)膈下游離氣體，可能性小。③腎損傷：多有血尿、腰部叩擊痛，該患者無(wú)尿路刺激癥狀，B超未提示腎臟異常，可排除。3.治療原則：①抗休克治療：快速建立2條靜脈通路，輸注晶體液（如乳酸林格液）及膠體液（如羥乙基淀粉），維持收縮壓≥90mmHg；同時(shí)配血，準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。②急診手術(shù)探查：在抗休克的同時(shí)盡快手術(shù)（因患者存在活動(dòng)性出血，休克難以通過(guò)單純補(bǔ)液糾正）。手術(shù)方式：開腹后清除腹腔積血，