2025年心電監(jiān)測術(shù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常成人標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測中，PR間期的正常范圍是A.0.06-0.10秒B.0.12-0.20秒C.0.22-0.26秒D.0.30-0.36秒答案：B2.進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測（Holter）時(shí)，電極片通常建議每幾小時(shí)更換一次以避免皮膚過敏？A.12-24小時(shí)B.24-36小時(shí)C.36-48小時(shí)D.48-60小時(shí)答案：B3.心電監(jiān)測中出現(xiàn)基線漂移的最常見原因是A.電極與皮膚接觸不良B.交流電干擾（50Hz）C.患者肌肉震顫D.導(dǎo)聯(lián)線斷裂答案：A4.急性前壁心肌梗死患者心電監(jiān)測時(shí)，最應(yīng)重點(diǎn)觀察的導(dǎo)聯(lián)是A.V1-V3B.V3-V5C.II、III、aVFD.I、aVL答案：B5.關(guān)于房顫患者心電監(jiān)測的特征，錯(cuò)誤的是A.P波消失，代之以f波B.R-R間期絕對不規(guī)則C.心室率通常80-100次/分D.可合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)答案：C（房顫心室率多為100-160次/分）6.以下哪種心律失常在心電監(jiān)測中表現(xiàn)為“提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無相關(guān)P波，代償間歇完全”？A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.竇性早搏答案：C7.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電特征是A.PR間期逐漸延長直至QRS波脫落B.PR間期固定，部分P波后無QRS波C.P波與QRS波無固定關(guān)系，房率＞室率D.P波與QRS波無固定關(guān)系，室率＞房率答案：C8.心電監(jiān)測中ST段抬高＞1mm（肢體導(dǎo)聯(lián)）或＞2mm（胸導(dǎo)聯(lián)）持續(xù)超過20分鐘，首先應(yīng)考慮A.早期復(fù)極綜合征B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.心包炎答案：C9.動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測（Holter）記錄的最小時(shí)長應(yīng)為A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C10.心內(nèi)膜起搏患者心電監(jiān)測中，起搏脈沖信號后緊跟寬大畸形QRS波（時(shí)限＞0.12秒），提示A.心房起搏有效B.心室起搏有效C.雙腔起搏有效D.起搏失效答案：B11.心電監(jiān)測時(shí)，為減少電磁干擾，應(yīng)避免將設(shè)備靠近A.輸液泵B.監(jiān)護(hù)儀C.手機(jī)（非充電狀態(tài)）D.高頻電刀答案：D12.低鉀血癥患者心電監(jiān)測的典型表現(xiàn)是A.T波高尖，基底部變窄B.ST段壓低，T波低平或倒置，U波明顯C.QRS波增寬，PR間期延長D.QT間期縮短答案：B13.右心室肥大患者心電監(jiān)測中，V1導(dǎo)聯(lián)的典型表現(xiàn)是A.R/S＜1B.R/S=1C.R/S＞1，R波振幅≥1.0mVD.R波振幅≤0.5mV答案：C14.心電監(jiān)測時(shí)，若患者出現(xiàn)“鋸齒樣”F波（頻率250-350次/分），R-R間期規(guī)則，應(yīng)診斷為A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)（Ⅰ型）C.房性心動(dòng)過速D.交界性心動(dòng)過速答案：B15.關(guān)于QT間期的測量，正確的是A.從QRS波起點(diǎn)至T波起點(diǎn)B.從QRS波終點(diǎn)至T波終點(diǎn)C.從QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)D.從P波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律在心電監(jiān)測中的區(qū)別及臨床應(yīng)用場景。答案：同步電復(fù)律通過心電監(jiān)測識別R波，在R波降支（心室絕對不應(yīng)期）放電，避免誘發(fā)室顫；適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速性心律失常（如房顫、房撲、室上速）。非同步電復(fù)律不依賴R波，直接放電；適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室顫、無脈性室速。2.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖在監(jiān)測目的上的主要差異是什么？答案：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是靜態(tài)、短時(shí)間記錄（通常10秒），用于評估即時(shí)心電活動(dòng)（如急性心肌梗死、心律失常發(fā)作時(shí)的形態(tài)）；Holter是24-48小時(shí)連續(xù)記錄，用于捕捉陣發(fā)性心律失常（如偶發(fā)早搏、夜間房顫）、評估癥狀與心電的相關(guān)性（如心悸與室速的關(guān)系）及抗心律失常藥物療效。3.簡述心電監(jiān)測電極片的正確放置步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①清潔皮膚（用酒精棉片去除油脂、皮屑）；②用砂紙輕擦局部皮膚至微紅（降低阻抗）；③撕開電極片，確認(rèn)凝膠未干涸；④將電極片緊貼皮膚（胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6需準(zhǔn)確定位：V1在胸骨右緣第4肋間，V2在胸骨左緣第4肋間，V4在左鎖骨中線第5肋間，V3在V2與V4連線中點(diǎn)，V5在左腋前線V4水平，V6在左腋中線V4水平）；⑤連接導(dǎo)聯(lián)線并固定。注意事項(xiàng)：避開瘢痕、傷口；出汗患者每24小時(shí)更換電極；避免導(dǎo)聯(lián)線交叉；監(jiān)測前告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防電極脫落）。4.列舉ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型心電圖演變規(guī)律。答案：①超急性期（數(shù)分鐘）：T波高尖，ST段斜型抬高；②急性期（數(shù)小時(shí)-數(shù)天）：ST段弓背向上抬高，與T波融合成“單向曲線”，出現(xiàn)病理性Q波（時(shí)限≥0.04秒，振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R波1/4）；③亞急性期（數(shù)天-數(shù)周）：ST段逐漸回落至基線，T波由直立轉(zhuǎn)為倒置并加深；④陳舊期（數(shù)周后）：ST段持續(xù)基線，T波倒置變淺或恢復(fù)直立，病理性Q波持續(xù)存在（部分可縮?。?。5.房顫患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測時(shí)，需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案：①心室率（過快＞110次/分或過慢＜50次/分提示需干預(yù)）；②R-R間期是否絕對不規(guī)則（與房撲伴2:1下傳鑒別）；③是否出現(xiàn)長R-R間期（＞5秒需警惕停搏，需評估是否安裝起搏器）；④ST-T改變（提示心肌缺血）；⑤是否合并其他心律失常（如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯）；⑥抗凝治療相關(guān)指標(biāo)（如是否出現(xiàn)頻發(fā)房早，可能進(jìn)展為血栓）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，62歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨痛2小時(shí)”入院。急診心電監(jiān)測顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，心率88次/分，律齊，無早搏。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①持續(xù)性胸痛＞20分鐘（典型心肌梗死癥狀）；②Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)（下壁對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）ST段弓背向上抬高＞1mm（0.3mV即3mm）；③V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（提示可能存在對應(yīng)性改變或右室受累）。問題2：此時(shí)心電監(jiān)測的重點(diǎn)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？需警惕哪些并發(fā)癥？答案：監(jiān)測重點(diǎn)：①持續(xù)觀察Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段變化（評估再灌注治療效果）；②心率、心律（下壁心梗易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是Ⅲ度AVB）；③血壓（右室受累時(shí)可出現(xiàn)低血壓）；④是否出現(xiàn)室性早搏（警惕室速、室顫）。需警惕并發(fā)癥：房室傳導(dǎo)阻滯（下壁心梗常累及房室結(jié)動(dòng)脈）、右心衰竭（右室梗死時(shí)）、室性心律失常（如室速、室顫）。案例2：患者女性，78歲，因“陣發(fā)性心悸3天，加重伴頭暈1小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。急診心電監(jiān)測示：P波消失，代之以不規(guī)則f波（頻率350次/分），R-R間期絕對不等，心室率145次/分，QRS波時(shí)限0.08秒，V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置。問題1：該患者的心律失常類型是什么？診斷依據(jù)是什么？答案：心律失常類型：快速性心房顫動(dòng)（房顫）。依據(jù)：①P波消失，代之以f波（頻率350次/分，符合房顫f波頻率350-600次/分）；②R-R間期絕對不規(guī)則；③心室率＞100次/分（145次/分），符合快速性房顫。問題2：結(jié)合心電監(jiān)測結(jié)果，需進(jìn)一步評估哪些風(fēng)險(xiǎn)？提出3項(xiàng)緊急處理措施。答案：需評估的風(fēng)險(xiǎn)：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（心室率過快導(dǎo)致心輸出量下降，患者有頭暈癥狀）；②心肌缺血（V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波倒置提示可能存在冠脈供血不