(2025年)護(hù)理婦產(chǎn)科中級(jí)考練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.孕婦，28歲，妊娠32周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)宮高34cm，腹圍105cm，B超提示胎兒雙頂徑9.2cm，股骨長7.1cm，羊水指數(shù)22cm。最可能的診斷是A.胎兒生長受限B.巨大兒C.羊水過少D.雙胎妊娠答案：B解析：妊娠32周胎兒雙頂徑正常范圍約8.1-8.5cm（均值8.3cm），該孕婦胎兒雙頂徑9.2cm偏大，結(jié)合宮高、腹圍及羊水指數(shù)（正常8-25cm，22cm屬正常上限），首先考慮巨大兒可能。2.初產(chǎn)婦，孕40+2周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，胎心100次/分，宮縮間歇期胎心恢復(fù)至130次/分。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮C.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)D.繼續(xù)觀察等待自然分娩答案：C解析：宮口開全2小時(shí)（初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(shí)為延長），胎頭已達(dá)S+3（盆底），胎心出現(xiàn)晚期減速（宮縮后胎心減慢，恢復(fù)慢），提示胎兒窘迫，需盡快結(jié)束分娩，會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)為首選。3.關(guān)于妊娠期血容量變化的描述，正確的是A.妊娠6周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰B.妊娠12周開始增加，至妊娠36周達(dá)高峰C.血容量增加以血漿為主，紅細(xì)胞增加較少，出現(xiàn)生理性貧血D.血容量增加總量約1000ml，其中血漿增加800ml，紅細(xì)胞增加200ml答案：C解析：妊娠期血容量自妊娠6-8周開始增加，妊娠32-34周達(dá)高峰（增加約40%-45%），總量約1000-1500ml，其中血漿增加多于紅細(xì)胞（血漿約1000ml，紅細(xì)胞約500ml），導(dǎo)致血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血。4.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過A.200mlB.300mlC.500mlD.1000ml答案：C解析：產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）。5.某孕婦，G2P1，妊娠34周，主訴“近3天自覺胎動(dòng)減少”，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，正確的方法是A.每日早、中、晚各計(jì)數(shù)1小時(shí)，3次胎動(dòng)數(shù)相加×4，≥20次為正常B.每日固定時(shí)間計(jì)數(shù)2小時(shí)，≥10次為正常C.餐后30分鐘計(jì)數(shù)1小時(shí)，≥5次為正常D.睡前計(jì)數(shù)1小時(shí)，≥3次為正常答案：A解析：胎動(dòng)計(jì)數(shù)推薦早、中、晚各1小時(shí)，3次總和×4（12小時(shí)胎動(dòng)）≥30次為正常；若12小時(shí)＜10次或較前減少50%，提示胎兒缺氧。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化包括A.全身小動(dòng)脈痙攣B.內(nèi)皮損傷及局部缺血C.血液濃縮D.水鈉潴留E.胎盤灌注不足答案：ABCDE解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理為全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷、血管通透性增加（血液濃縮）、水鈉潴留；胎盤小動(dòng)脈痙攣可致胎盤灌注不足，引發(fā)胎兒生長受限或胎盤早剝。2.產(chǎn)后抑郁的高危因素包括A.既往抑郁史B.夫妻關(guān)系緊張C.新生兒性別不符合期望D.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量400mlE.缺乏社會(huì)支持答案：ABCE解析：產(chǎn)后抑郁高危因素包括：精神病史（尤其抑郁史）、家庭關(guān)系（夫妻/婆媳矛盾）、對(duì)新生兒性別/健康的負(fù)面情緒、社會(huì)支持不足等。產(chǎn)后2小時(shí)出血量400ml（未達(dá)產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)）與產(chǎn)后抑郁無直接關(guān)聯(lián)。3.子宮肌瘤患者行手術(shù)治療的指征包括A.肌瘤直徑5cm，無明顯癥狀B.肌瘤生長迅速，懷疑惡變C.黏膜下肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)量過多，繼發(fā)貧血D.肌瘤壓迫膀胱引起尿頻E.計(jì)劃妊娠，肌瘤位于子宮后壁肌壁間，直徑4cm答案：BCD解析：手術(shù)指征：①癥狀明顯（經(jīng)量多致貧血、壓迫癥狀）；②疑惡變；③肌瘤影響妊娠或?qū)е铝鳟a(chǎn)；④藥物治療無效。直徑5cm無癥狀者可觀察；直徑4cm后壁肌壁間肌瘤未壓迫內(nèi)膜，一般不影響妊娠，暫不手術(shù)。4.關(guān)于胎膜早破的護(hù)理措施，正確的是A.絕對(duì)臥床，抬高臀部B.每日會(huì)陰沖洗2次，保持清潔C.破膜12小時(shí)未臨產(chǎn)，予抗生素預(yù)防感染D.監(jiān)測(cè)胎心及宮縮，每4小時(shí)測(cè)體溫1次E.妊娠＜34周，無感染征象，予地塞米松促胎肺成熟答案：ABCDE解析：胎膜早破護(hù)理要點(diǎn)：預(yù)防臍帶脫垂（抬高臀部）、預(yù)防感染（會(huì)陰清潔，破膜＞12小時(shí)用抗生素）、監(jiān)測(cè)感染跡象（體溫、胎心）、促胎肺成熟（＜34周）。5.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥包括A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)C.宮腔粘連D.羊水栓塞E.宮頸裂傷答案：ABCDE解析：人工流產(chǎn)術(shù)可能發(fā)生的近期并發(fā)癥：子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)（迷走神經(jīng)興奮）、術(shù)中出血、宮頸裂傷；遠(yuǎn)期并發(fā)癥：宮腔粘連、繼發(fā)不孕；羊水栓塞雖罕見，但妊娠物進(jìn)入血循環(huán)可引發(fā)。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）（一）患者，女，32歲，G3P1，妊娠38+1周，主訴“規(guī)律腹痛4小時(shí)”入院。產(chǎn)檢：宮高35cm，腹圍102cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小時(shí)后，患者訴“肛門墜脹感明顯”，陰道檢查：宮口開全，先露S+2，胎心150次/分，宮縮30秒/3-4分鐘，強(qiáng)度中。問題1：該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？該期的主要臨床表現(xiàn)是什么？答案：第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）。臨床表現(xiàn)：宮口開全后，產(chǎn)婦有排便感，不自主屏氣用力；宮縮持續(xù)時(shí)間延長（50-60秒），間歇縮短（1-2分鐘）；胎頭撥露（宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，間歇時(shí)縮回）→胎頭著冠（間歇時(shí)胎頭不再回縮）→胎兒娩出。問題2：此時(shí)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？答案：①胎心變化（每5-10分鐘聽1次，或持續(xù)電子監(jiān)護(hù)）；②宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間；③胎頭下降程度及會(huì)陰條件（評(píng)估是否需側(cè)切）；④產(chǎn)婦生命體征（血壓、呼吸）；⑤膀胱充盈情況（避免充盈阻礙胎頭下降）。（二）患者，女，28歲，主訴“停經(jīng)50天，下腹痛2天，加重2小時(shí)”入院。末次月經(jīng)2024年12月10日，平素月經(jīng)規(guī)律（28天/5天）。2天前無誘因出現(xiàn)左下腹脹痛，未重視；2小時(shí)前突感左下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、肛門墜脹，急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，腹軟，左下腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：陰道后穹窿飽滿，觸痛（+），宮頸舉痛（+），子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)觸及邊界不清包塊，壓痛（+）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些輔助檢查明確診斷？答案：最可能的診斷：異位妊娠（左側(cè)輸卵管妊娠）破裂。需完善：①血β-HCG測(cè)定（明確妊娠）；②陰道超聲（宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊，盆腔積液）；③后穹窿穿刺（抽出不凝血可確診）；④血常規(guī)（評(píng)估貧血程度）。問題2：若后穹窿穿刺抽出不凝血，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？答案：①立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急診手術(shù)（腹腔鏡或開腹探查）；②快速建立靜脈通道（至少2條），交叉配血，備血；③監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘測(cè)BP、P、R）；④取平臥位，保暖；⑤心理護(hù)理（緩解患者焦慮）；⑥術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、簽署知情同意書）。（三）患者，女，30歲，產(chǎn)后3天，順產(chǎn)一男嬰（體重3500g），母乳喂養(yǎng)。主訴“雙側(cè)乳房脹痛明顯，觸及硬結(jié)”，查體：乳房皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，無波動(dòng)感，乳頭無破損。問題1：該患者目前的護(hù)理問題是什么？主要原因有哪些？答案：護(hù)理問題：母乳喂養(yǎng)無效（乳房脹痛、硬結(jié)）。主要原因：①產(chǎn)后3天為生理性乳脹期（胎盤娩出后，雌孕激素下降，催乳素升高，乳汁開始大量分泌）；②哺乳次數(shù)不足或銜乳姿勢(shì)不正確（導(dǎo)致乳汁淤積）；③未及時(shí)排空乳房（新生兒胃容量小，吸吮量少，乳汁未完全排出）。問題2：針對(duì)該問題，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？答案：①指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)（母嬰胸貼胸、腹貼腹，嬰兒含住乳頭及大部分乳暈）；②增加哺乳次數(shù)（24小時(shí)8-12次），按需哺乳；③哺乳前熱敷乳房（40-45℃熱毛巾，5-10分鐘），哺乳后冷敷（緩解水腫）；④若嬰兒無法吸空，指導(dǎo)用手或吸奶器排空剩余乳汁；⑤避免穿過緊內(nèi)衣，防止壓迫乳房；⑥飲食指導(dǎo)（避免高脂、湯類過多，以防乳汁分泌過盛）；⑦若出現(xiàn)發(fā)熱、硬結(jié)增大，及時(shí)就醫(yī)（警惕乳腺炎）。（四）患者，女，45歲，主訴“月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多2年”入院。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），近2年周期縮短至20-22天，經(jīng)期延長至7-10天，經(jīng)量約為既往2倍，伴頭暈、乏力。查體：貧血貌，子宮如孕12周大小，質(zhì)硬，表面凹凸不平，無壓痛。輔助檢查：Hb75g/L，B超提示子宮多發(fā)肌瘤（最大約6cm，位于前壁肌壁間），子宮內(nèi)膜厚1.2cm。問題1：該患者首要的護(hù)理問題是什么？依據(jù)是什么？答案：首要護(hù)理問題：活動(dòng)無耐力與長期月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血有關(guān)。依據(jù)：患者主訴頭暈、乏力，查體貧血貌，Hb75g/L（中度貧血），長期經(jīng)量增多（2年）導(dǎo)致鐵缺乏，影響全身供氧，故活動(dòng)耐力下降。問題2：針對(duì)該患者，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生實(shí)施哪些治療及護(hù)理措施？答案：①糾正貧血：遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑（硫酸亞鐵+維生素C），必要時(shí)輸血（Hb＜70g/L或癥狀明顯）；②觀察陰道出