富陽市人民醫(yī)院十六病區(qū)護理持續(xù)質(zhì)量改進項目書

更高水平新水平AP處理計劃CD檢查執(zhí)行AP處理計劃CD檢查執(zhí)行AP處理計劃CD檢查執(zhí)行原有水平項目主題:提高醫(yī)療垃圾分類的正確性

活動部門：富陽市人民醫(yī)院十六病區(qū)活動時間：2014.7-2014.10項目組成員：組長：汪園園組員：章嬌祝丹丹章思純沈曉鈴華毛敏李佳趙姜萍王玲虹陳小萍

護理持續(xù)質(zhì)量改進項目書

消化科飲食的管理提高醫(yī)療垃圾分類的正確性

口服藥發(fā)放正確性

改進胰島素注射的管理

減少一次性耗材漏收

基礎(chǔ)護理落實頭腦風暴備選主題一、主題選定主題選定

減少靜脈輸液外滲

本期活動主題選定：提高醫(yī)療垃圾分類的正確性

選題理由★對科室而言：體現(xiàn)醫(yī)療垃圾分類的管理要求

★對他人而言：減少職業(yè)暴露的可能性

★對自身而言：體現(xiàn)護理規(guī)范及制度要求

活動計劃計劃（Plan）改進方案（1）分析現(xiàn)狀、制定相關(guān)的整改措施（2）科室動員，闡明現(xiàn)存問題和計劃，明確目標時間：2014年7月實施（DO）（1）要求科內(nèi)護理成員提高醫(yī)療垃圾分類的管理意識，職責明確，制定規(guī)范。（2）護士長，質(zhì)控組長及質(zhì)控成員定期進行檢查。

時間：2014年8月-10月

處理（Action）將相關(guān)的整改措施常態(tài)化，要求每位護士認真執(zhí)行時間：2014年10月

檢查（Check）整理分析數(shù)據(jù)，并形成書面報告

時間：2015年7月

月份周次步驟14年7月14年8月14年9月14年10月負責人123451234123451234

主題選定陳小萍汪園園

計劃擬定汪園園章思純現(xiàn)況分析及目標擬定汪園園

陳小萍

原因分析祝丹丹章思純

對策擬定祝丹丹汪園園

對策實施李程科項亞琴

評價及改進汪園園章思純

標準化汪園園陳小萍預(yù)期目標：（1）醫(yī)護人員均知曉醫(yī)療垃圾分類的重要性

（2）提高醫(yī)護人員對醫(yī)療垃圾分類的管理意識

（3）落實定期檢查（4）制定科室醫(yī)療垃圾分類的管理規(guī)范（5）規(guī)定醫(yī)療垃圾放置容器及放置點

醫(yī)療用品使用醫(yī)療垃圾的處置護士醫(yī)生后勤工人護士長及質(zhì)控組長檢查不重視質(zhì)控成員每月檢查一次與主題相關(guān)的工作流程（現(xiàn)狀分析）部分護士隨意處置隨意處置處置不及時督查醫(yī)療垃圾分類不正確醫(yī)療垃圾分類不規(guī)范醫(yī)生病人家屬后勤保障其他環(huán)境問題敘述：主要存在問題護士圖表說明：本次調(diào)查為一個月，共查到分類錯誤104例。

1.西邊治療室：安瓿和外包裝混放、加液用針筒和針頭不分離。

2.東邊治療室：醫(yī)生腰穿、胸穿、導(dǎo)尿后醫(yī)療垃圾不分類，針筒、引流袋等直接棄于垃圾桶內(nèi)。

3.護士站：口罩、紗布、棉球丟棄于生活垃圾桶內(nèi)。

4.治療車：輸液軟袋和皮管、針筒不分類；家屬把生活垃圾丟棄于黃色垃圾桶內(nèi)。

5.垃圾轉(zhuǎn)運站：輸液軟袋和玻璃瓶混放，垃圾袋未封口，未及時清理。數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析原因分析：醫(yī)生對醫(yī)療垃圾分類的概念不知，科室對醫(yī)生缺乏相關(guān)知識的培訓(xùn)。

護士醫(yī)生病人家屬對醫(yī)療垃圾缺乏認識，不知醫(yī)療垃圾的概念。

護士對醫(yī)療垃圾分類的意識薄弱，相關(guān)知識缺乏，上班工作忙，處置醫(yī)療垃圾隨意性大，存在麻痹思想。

原因分析：后勤保障后勤工人少，工作量大，工人收垃圾不及時，一次性利器盒提供不足。

環(huán)境治療車布局不合理，放置垃圾桶位置不夠。治療室垃圾桶放置點太小，垃圾桶蓋子無法打開，治療室臺面垃圾桶標記不明顯。垃圾轉(zhuǎn)運站太小，布局不合理，走廊加床病人無固定生活垃圾放置處。

魚骨頭環(huán)境垃圾轉(zhuǎn)運站太小，布局不合理治療室垃圾桶放置點太小，蓋子打不開病人家屬無垃圾分類的意識其他每日收垃圾次數(shù)太少一次性利器盒提供不足意識薄弱醫(yī)療垃圾與生活垃圾不分護士長及質(zhì)控組長檢查不及時治療車布局不合理隨意處置垃圾醫(yī)療垃圾放置點標記不清隨意性大無垃圾分類的意識概念不知缺乏相關(guān)的培訓(xùn)后勤保障醫(yī)生不重視垃圾分類工人少工人分配不合理工作量大相關(guān)意識缺乏醫(yī)療垃圾分類不正確

護士

措施制定

存在問題

原因分析對策方案護士

護士對醫(yī)療垃圾分類的意識薄弱，相關(guān)知識缺乏，上班工作忙，放置醫(yī)療垃圾隨意性大，存在麻痹思想。1、加強護士對醫(yī)療垃圾分類重要性的認識，學習相關(guān)知識。2、護士長及質(zhì)控組長每天隨機檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。醫(yī)生醫(yī)生對醫(yī)療垃圾分類的概念不知，科室對醫(yī)生缺乏相關(guān)知識的培訓(xùn)。1、組織醫(yī)生對醫(yī)療垃圾分類的知識進行學習。2、醫(yī)生辦公室白板上張貼垃圾分類的相關(guān)知識，以便查看和學習。3、各責任護士指導(dǎo)醫(yī)生醫(yī)療垃圾的正確處理。病人家屬對醫(yī)療垃圾缺乏認識，不知醫(yī)療垃圾的概念。1、加強對垃圾放置的宣教，特別是在入院時，平時工作時要隨時進行宣教。2、指導(dǎo)病人家屬特別是走廊加床的病人在床邊使用垃圾袋。存在問題原因分析對策方案后勤保障

后勤工人少，工作量大，工人收垃圾不及時，一次性利器盒提供不足。1、與后勤中心聯(lián)系，增加每天收垃圾的次數(shù)。2、及時領(lǐng)用一次性利器盒。3、保潔工及時處理病房生活垃圾，要求清理污洗室垃圾桶3-4次，大房間處理兩次以上，避免因衛(wèi)生間垃圾桶太滿而把垃圾丟棄于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。環(huán)境治療車布局不合理，放置垃圾桶位置不夠。治療室垃圾桶放置點太小，垃圾桶蓋子無法打開，治療室臺面沒有固定放置點，無標記。垃圾轉(zhuǎn)運站太小，布局不合理，走廊加床病人無固定生活垃圾放置處。1.治療車上放置三個垃圾桶，標記清楚，白班下班后把治療車上垃圾桶反鋪。2.治療臺兩個垃圾桶標記清楚，內(nèi)套黃色垃圾袋，方便護士處理垃圾。3、在治療室外放置一個黃色垃圾桶，專用于放置玻璃瓶，每班下班后統(tǒng)一放至轉(zhuǎn)運站。3、科室保潔工對垃圾轉(zhuǎn)運站定時進行整理，垃圾桶標記清楚，護士處理垃圾時要對號入座。其他

護士長及質(zhì)控組長檢查不及時。護士長每周檢查3次，質(zhì)控組長每周檢查2次以上（周末必查），質(zhì)控成員必須每月完成1次檢查。效果評價8.15-9.15月份

檢查結(jié)果9.16-10.15月份檢查結(jié)果

標準化

一目的：規(guī)范醫(yī)療垃圾分類，避免職業(yè)暴露，消除安全隱患，保障環(huán)境安全。二監(jiān)測范圍：東西治療室、治療車、護士站、垃圾轉(zhuǎn)運站

三具體措施及規(guī)范：1、檢查人員：護士長陳小萍代責任組長汪園園質(zhì)控成員章嬌2、檢查時間及頻次：護士長：每星期至少隨機檢查3次。責任組長：雙休日必查，其余上班時間與護士長錯開隨機檢查2次。質(zhì)控成員：質(zhì)控成員必須每月完成1次檢查。護士站：生活垃圾轉(zhuǎn)運站：①輸液玻璃瓶②輸液軟袋