尿石病第一節(jié)概述尿石?。菏嵌喾N病理因素相互作用引起的泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。三大突破性進(jìn)展：1.沖擊波碎石

2.體內(nèi)碎石：微創(chuàng)腔鏡外科技術(shù)

3.代謝評估：評估成石危險因素的金標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)流行病學(xué)患病率1%-15%，發(fā)病率0.04%-0.40%，10年復(fù)發(fā)率為50%。好發(fā)年齡：30-50歲；男女之比：2:1-3:1遺傳因素對結(jié)石因素發(fā)生的影響占56%我國上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石大約各占95%和5%結(jié)石由晶體和基質(zhì)組成晶體：結(jié)石主體部分，約占結(jié)石干重97%，常見晶體成分10余種，可大致概況為5大類含鈣類結(jié)石最多見，接近結(jié)石總是的90%

第三節(jié)、結(jié)石成因一、成石機(jī)制：尿中成石物質(zhì)濃度過高所致的尿液過飽和是最重要的驅(qū)動力。步驟：1.晶核形成

2.結(jié)晶生長

3.結(jié)晶聚集

4.結(jié)晶滯留二、病因1.內(nèi)在因素：⑴代謝因素：A、草酸鈣結(jié)石：可能系多基因遺傳直接原因主要有四種：①高鈣尿：②高草酸尿③高尿酸尿④低枸櫞酸尿

B、磷酸鹽結(jié)石：少見，主要見于腎小管性酸中毒C、尿酸結(jié)石：尿酸為嘌呤代謝的總產(chǎn)物，首要因素是尿PH值持續(xù)過低。D、胱氨酸結(jié)石：罕見的常染色體隱形或部分隱形遺傳病。⑵局部因素：A、尿路感染：臨床上稱為“感染石”，最常見的病原菌是變形桿菌。B、尿路梗阻：最常見的梗阻原因為腎盂輸尿管連接處狹窄和前列腺增生。C、尿路異物：2.外部因素氣候：飲食：水分、蛋白質(zhì)、鈉、鎂、維生素藥物：糖皮質(zhì)、維生素三聚氰胺三、病理1.尿路結(jié)石直接可以引起泌尿系的損傷、梗阻、感染甚至惡化2.結(jié)石引起的尿路梗阻最為重要的病理改變是腎積水和腎功能損害，這取決于梗阻的部位和程度。3.結(jié)石梗阻感染第四節(jié)、防治總結(jié)防治的主要目的：一、去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)二、清除結(jié)石，保護(hù)腎功能一、藥物療法⑴溶石：主要用于非鈣性結(jié)石，枸櫞酸鉀，別嘌呤防石：對于含鈣結(jié)石，無有效藥物，一般用來預(yù)防復(fù)發(fā)排石：主要是a受體阻滯劑，坦索羅辛⑵結(jié)石并發(fā)癥的處理：抗感染：止痛：二、外科干預(yù)⑴干預(yù)時機(jī)與指征：自排率：

1.大?。?mm結(jié)石為80%，5mm結(jié)石為50%，≧6mm僅為20%2.部位：輸尿管上段、中段、下段分別約為25%、45%、70%

指征：結(jié)石大小和成分是制定治療方案的主要參數(shù)和指征。2.治療原則和順序：①.一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對側(cè)腎結(jié)石時②.雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客觀條件相近時③.雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客觀條件不相近時④.結(jié)石繼發(fā)于尿路畸形⑤.膀胱結(jié)石不光是治療結(jié)石，最重要的是治療病因⑥.由原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的腎結(jié)石三、飲食療法1.水化療法2.食物療法第五節(jié)、腎結(jié)石⑴.臨床表現(xiàn)：疼痛：類型包括腎絞痛和腎鈍痛。腎絞痛是因結(jié)石引起急性梗阻后過度牽張集尿系統(tǒng)所致。腎鈍痛是由于腎包膜膨脹或尿外滲引起所致血尿排石感染⑵診斷1.實驗室檢查：尿常規(guī)，尿培養(yǎng)+藥敏，肝腎功能，E7A，24小時尿定量分析，結(jié)石成分分析：是確定結(jié)石的方法2.影像學(xué)檢查：B超KUB：IVU：CT:不作為首選⑶治療1.SWL先已成為治療最大直徑﹤2cm腎結(jié)石的首選方法絕對禁忌癥：妊娠婦女2.PCNL步驟：⑴.用腎穿刺針從皮膚穿至腎集合系統(tǒng)，建立一條微小通道⑵.用擴(kuò)張器擴(kuò)粗該通道⑶.腎鏡下，用鈥激光、超聲或氣壓彈道體內(nèi)將結(jié)石粉碎并取出

⑶.開放性手術(shù)目前手術(shù)比率已大幅度下降

⑷.輸尿管軟鏡碎石

輸尿管軟鏡可以主動彎曲，能夠觀察腎盂腎盞等輸尿管鏡硬鏡無法到達(dá)的上尿路區(qū)域，是腔內(nèi)泌尿外科發(fā)展史上的一個里程碑，是目前處理上述類型難治腎結(jié)石的理想手段。輸尿管軟鏡手術(shù)通過自然腔道（泌尿道），直視下完成操作，痛苦輕、恢復(fù)快，體表不留疤痕。第六節(jié)、輸尿管結(jié)石約占上尿路的65%，最易停留或嵌頓于上段輸尿管的第三腰椎水平及其附近。臨床表現(xiàn)：典型癥狀：腎絞痛疼痛：上段尿路結(jié)石一般表現(xiàn)為肋腹部疼痛

中段尿路結(jié)石：右側(cè)易與闌尾炎混淆下段：位于下腹部并向同側(cè)腹股溝、陰囊、大陰唇反射血尿：腰腹部疼痛伴血尿是輸尿管結(jié)石特征性表現(xiàn)排石：診斷B超：常用的篩查手段KUB：是診斷輸尿管結(jié)石的基本方法IVU：進(jìn)一步明確結(jié)石的診斷以及了解尿路梗阻和腎功能損害的程度RP：是對IVU的一種補(bǔ)充性形態(tài)學(xué)檢查螺旋CT：1.高密度影2.結(jié)石外周水腫的輸尿管壁形成的“框邊”現(xiàn)象治療1.SWL.是首選外科治療方法。2.URS:也是中段和下段輸尿管結(jié)石治療的第一線選擇。注：上尿輸尿管結(jié)石可經(jīng)PCNL治療3.輸尿管切開取石術(shù)第七節(jié)、膀胱結(jié)石多為繼發(fā)性膀胱結(jié)石，主要病因為尿道狹窄，前列腺增生，膀胱憩室，神經(jīng)源性膀胱，膀胱內(nèi)異物，感染等，也可以來自上尿路，原發(fā)性結(jié)石少見。臨床表現(xiàn)：下腹部疼痛、