一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：陰道鏡檢查配合課件前言01前言我常說，婦產(chǎn)科護理是“用溫度傳遞專業(yè)”的工作。在宮頸癌防治意識逐漸普及的今天，陰道鏡檢查作為連接“宮頸細胞學(xué)/HPV篩查異?！迸c“病理確診”的關(guān)鍵橋梁，其重要性愈發(fā)凸顯。記得剛?cè)肼殨r，帶教老師握著我的手說：“陰道鏡不是冷冰冰的儀器，它的另一端是一個可能被癌癥陰影籠罩的女性，你的每一次配合、每一句解釋，都可能成為她面對未知時的底氣。”這十年里，我參與過近千例陰道鏡檢查的護理配合，見過患者攥著檢查單時發(fā)白的指節(jié)，聽過她們小聲問“會不會很疼”的忐忑，也見證過無數(shù)人拿到“未見異?！眻蟾鏁r的如釋重負。今天，我想以最真實的臨床視角，和大家聊聊陰道鏡檢查的護理配合——這不僅是器械傳遞、體位調(diào)整的技術(shù)活，更是一場與患者心靈的對話。病例介紹02病例介紹先從上個月接診的一位患者說起吧。35歲的李女士，是兩個孩子的媽媽，社區(qū)宮頸癌篩查時HPV16陽性，TCT提示“非典型鱗狀細胞（ASC-US）”。她攥著外院轉(zhuǎn)診單走進診室時，第一句話就是：“護士，我是不是得癌了？”她的手涼得像塊冰，說話時肩膀微微發(fā)抖。我們?yōu)樗晟屏嘶A(chǔ)評估：體溫36.5℃，血壓110/70mmHg，心肺無異常；婦科檢查外陰已婚式，陰道通暢，宮頸輕度糜爛樣改變，觸血（+）；既往體健，無手術(shù)史，月經(jīng)規(guī)律（5/28天），末次月經(jīng)7天前；實驗室檢查血常規(guī)、凝血功能均正常。經(jīng)醫(yī)生評估，李女士符合陰道鏡檢查指征，我們隨即啟動了護理配合流程。護理評估03護理評估面對李女士這樣的患者，護理評估絕不能停留在“核對姓名床號”的層面。我習(xí)慣把評估拆成“三看三聽”：看表情（是否緊繃）、看動作（是否僵硬）、看細節(jié)（比如指甲是否因緊張而泛白）；聽主訴（最擔(dān)心什么）、聽呼吸（是否急促）、聽聲音（是否顫抖）。生理評估01生命體征：李女士血壓稍高于平時（她自述“在家測都是100/60”），心率88次/分（基礎(chǔ)心率約70次/分），提示應(yīng)激狀態(tài)。02婦科局部：宮頸觸血（+），提示可能存在上皮內(nèi)病變；陰道無異常分泌物，排除急性炎癥（若有滴蟲/霉菌感染需先治療）。03月經(jīng)周期：末次月經(jīng)7天前，處于增殖期，宮頸黏液較少，視野清晰，適合檢查（避開經(jīng)期及經(jīng)前3天，減少出血干擾）。心理評估李女士反復(fù)詢問：“檢查會不會很疼？”“結(jié)果多久能出來？”“如果有問題是不是要馬上手術(shù)？”這些問題背后，是對“癌癥”的恐懼、對檢查創(chuàng)傷的擔(dān)憂，以及對未知結(jié)果的失控感。她提到“孩子還小，要是我有事怎么辦”，說明家庭角色的重要性加重了心理負擔(dān)。社會支持評估李女士的丈夫陪同就診，但顯得比她更沉默，偶爾插一句“聽醫(yī)生的”。詢問得知，兩人文化程度均為高中，對醫(yī)學(xué)術(shù)語理解有限。這提示我們的健康宣教需要“去專業(yè)化”，用“大白話”解釋。護理診斷04護理診斷0401020325%100%50%75%05125%基于評估，我們梳理出4個核心護理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.焦慮與“HPV陽性+TCT異?！钡慕Y(jié)果、對陰道鏡檢查的未知感有關(guān)依據(jù)：患者主訴“整夜睡不著”，血壓、心率升高，反復(fù)追問風(fēng)險。2.知識缺乏（特定的）與未接受過陰道鏡檢查相關(guān)知識教育有關(guān)依據(jù)：不了解檢查目的、步驟、注意事項，誤將“宮頸觸血”等同于“病情嚴重”。3.舒適的改變潛在與檢查中陰道擴張、醋酸/碘液刺激有關(guān)依據(jù)：宮頸神經(jīng)末梢敏感，部分患者會出現(xiàn)灼熱感或輕微脹痛。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染與宮頸活檢（若取材）、陰道微環(huán)境改變有關(guān)依據(jù)：宮頸病變區(qū)域血管豐富，活檢后可能滲血；器械接觸可能增加感染風(fēng)險。護理目標(biāo)與措施05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)不是“完成操作”，而是“讓患者安全、舒適、明白地完成檢查”。我們針對每個診斷制定了具體措施：緩解焦慮：從“說教”到“共情”目標(biāo)：檢查前患者焦慮評分（用數(shù)字評分法，0-10分）從8分降至5分以下。措施：建立信任：自我介紹時握住她的手（注意手溫），說：“李姐，我理解你現(xiàn)在肯定特別著急，但咱們一步步來，我陪著你?！笨梢暬v解：用模型展示宮頸結(jié)構(gòu)，指著HPV感染區(qū)域說：“就像皮膚長了塊‘可疑的斑’，陰道鏡能把它放大20-40倍，幫醫(yī)生看清楚是不是壞東西?！蓖橹С郑赫鞯猛夂螅屗煞蜃跈z查床旁握著她的手，說：“你看，家屬也陪著你，咱們一起加油?！敝R宣教：把“專業(yè)術(shù)語”翻譯成“生活語言”目標(biāo)：檢查前患者能復(fù)述“檢查步驟、可能的不適、注意事項”3項要點。措施：分階段講解：檢查前：“等會你要躺成截石位，就像平時做婦科檢查那樣。醫(yī)生會用窺陰器輕輕打開陰道，然后用像‘放大鏡’的儀器對準宮頸，可能會涂兩種藥水——第一種是醋酸，涂上去宮頸會變白，就像被醋泡過的雞蛋殼；第二種是碘液，正常宮頸會變棕褐色，病變區(qū)域不會變色?！睓z查中：“可能會有點涼涼的，或者像喝醋時舌頭的那種刺激感，要是覺得不舒服你就告訴我，咱們慢一點?！睓z查后：“如果取了活檢，宮頸上會貼一塊小紗布，24小時后自己在家取出來；這幾天別同房、別盆浴，出血多過月經(jīng)要馬上來醫(yī)院。”提升檢查舒適度：細節(jié)里的“人性化”目標(biāo)：檢查中患者無劇烈疼痛，能配合完成操作。措施：體位調(diào)整：在患者臀下墊軟枕，膝蓋下墊小棉墊，說：“這樣腿不會太酸，放松點。”溫度控制：提前將窺陰器用溫水浸泡（37℃左右），避免冷器械刺激引起不適。實時反饋：涂醋酸時說：“現(xiàn)在涂第一遍藥水了，可能有點蟄，像吃酸橘子那種感覺，忍一忍啊。”涂碘液時說：“現(xiàn)在是第二遍，涼涼的，馬上就好。”預(yù)防并發(fā)癥：“未雨綢繆”的細節(jié)管理目標(biāo)：檢查后24小時內(nèi)無活動性出血（出血量＜月經(jīng)量），無發(fā)熱、異常分泌物。措施：術(shù)前預(yù)判：若宮頸表面血管豐富（如李女士宮頸觸血明顯），提前準備止血材料（明膠海綿、止血紗）。術(shù)中配合：活檢取材后立即用帶線紗布壓迫（標(biāo)記尾線長度），記錄壓迫時間。術(shù)后觀察：讓患者在觀察室休息30分鐘，詢問“有沒有頭暈、肚子痛”，查看陰道口有無滲血（李女士活檢后紗布上有少量淡紅色滲液，屬于正常）。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理陰道鏡檢查本身創(chuàng)傷小，但活檢后仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥。我總結(jié)了“三看一測”法：出血觀察要點：01量：紗布取出后，2小時內(nèi)浸透1片衛(wèi)生巾（約20ml）為異常；02色：鮮紅色＞暗紅色，提示活動性出血；03伴隨癥狀：頭暈、乏力、心率增快（李女士術(shù)后心率72次/分，無不適）。04護理措施：05少量滲血：指導(dǎo)局部壓迫（用干凈紗布輕壓外陰），避免久站；06活動性出血：立即通知醫(yī)生，配合陰道填塞（可加用云南白藥）或電凝止血。07感染觀察要點：01體溫：術(shù)后24小時內(nèi)＞38℃需警惕；02分泌物：膿性、有臭味、量突然增多；03局部：宮頸紅腫、觸痛（李女士術(shù)后3天復(fù)查，分泌物清亮，無異味）。04護理措施：05術(shù)前嚴格消毒（陰道用0.5%聚維酮碘棉球擦拭2遍）；06術(shù)后指導(dǎo)：“每天用溫水洗外陰，別沖陰道里面；穿寬松棉內(nèi)褲，勤換護墊。”07感染跡象：遵醫(yī)囑口服抗生素（如甲硝唑），指導(dǎo)及時復(fù)診。08疼痛觀察要點：性質(zhì)：持續(xù)墜脹痛＞短暫刺痛，可能提示子宮收縮或感染；程度：影響休息（如夜間痛醒）需干預(yù)。護理措施：輕度疼痛：熱敷下腹部（40℃熱水袋，每次20分鐘）；中重度疼痛：評估是否為子宮痙攣，遵醫(yī)囑口服布洛芬（排除禁忌后）。健康教育07健康教育檢查結(jié)束不是終點，而是健康管理的起點。李女士拿到“慢性宮頸炎，未見上皮內(nèi)病變”的報告時，眼淚一下就掉了，她說：“護士，我以后一定按時體檢。”這讓我更確信：健康教育要“趁熱打鐵”。檢查后即時教育01復(fù)查：明確告知“HPV16陽性需要6-12個月復(fù)查，下次記得提前預(yù)約”?；顒樱?4小時內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、提重物），防止紗布脫落；衛(wèi)生：禁止性生活、盆浴2周（宮頸創(chuàng)面需要修復(fù)時間）；用藥：若醫(yī)生開了陰道栓劑（如保婦康栓），指導(dǎo)“睡前洗干凈手，平躺輕輕推進去”；020304長期健康指導(dǎo)1HPV管理：“HPV就像‘宮頸上的小感冒’，大多數(shù)能自己好，但要提高免疫力——早睡、別熬夜，多吃蔬菜水果，適當(dāng)運動?！?宮頸癌篩查：“以后每3年做一次TCT，或者每5年做一次TCT+HPV，記得把時間記在手機日歷上?！?心理支持：“別因為這次檢查有壓力，你已經(jīng)做得很好了——及時來醫(yī)院，就是對自己和家人最大的負責(zé)?！笨偨Y(jié)08總結(jié)從李女士的案例里，我更深刻地體會到：陰道鏡檢查的護理配合，是“技術(shù)”與“溫度”的雙重考驗。我們傳遞的不僅是器械，更是對患者恐懼的接納；我們解釋的不僅是步驟，更是對健康的守護。記得有位前