PAGE養(yǎng)老院約束制度規(guī)范一、總則（一）目的為了維護養(yǎng)老院正常的生活秩序，保障老年人的安全與健康，確保各項服務工作的順利開展，特制定本約束制度規(guī)范。本制度旨在規(guī)范養(yǎng)老院在必要情況下對老年人實施約束措施的行為，使其既符合法律法規(guī)要求，又能最大程度保障老年人權益，促進養(yǎng)老服務質(zhì)量的提升。（二）適用范圍本制度適用于本養(yǎng)老院全體工作人員以及入住本院的所有老年人。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將老年人的安全放在首位，約束措施的實施應確保不會對老年人的身體造成傷害，避免因約束引發(fā)意外事故。2.尊重與關愛原則：充分尊重老年人的人格尊嚴和自主意愿，在實施約束措施過程中給予他們足夠的關愛與照顧，不得以任何形式歧視或虐待老年人。3.適度原則：約束措施的實施應根據(jù)老年人的具體情況適度進行，避免過度約束。在達到維護秩序和保障安全目的的前提下，盡可能減少對老年人自由的限制。4.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，確保約束制度的制定和實施合法合規(guī)，杜絕違法行為的發(fā)生。二、約束措施的適用情形（一）身體行為方面1.老年人存在自傷自殘行為傾向，如頻繁用頭撞墻、用利器傷害自己等，經(jīng)勸說無效，可能對自身安全造成嚴重威脅時。2.老年人出現(xiàn)暴力攻擊行為，對其他老年人、工作人員或養(yǎng)老院設施造成傷害，且無法通過其他方式有效制止時。（二）精神行為方面1.患有嚴重精神障礙的老年人，在病情發(fā)作時出現(xiàn)嚴重的精神錯亂、幻覺、妄想等癥狀，導致其行為失控，可能危及自身或他人安全，經(jīng)醫(yī)護人員評估后認為有必要實施約束時。2.老年人存在嚴重認知障礙，如癡呆晚期，完全喪失自我控制能力，經(jīng)常走失、破壞物品或做出危險行為，采取其他防范措施無效時。（三）醫(yī)療護理方面1.在進行特殊醫(yī)療護理操作時，如靜脈輸液、傷口換藥等，老年人不配合且可能影響治療效果或導致自身受傷，經(jīng)醫(yī)護人員判斷需要暫時約束以確保操作順利進行時。2.老年人因身體原因需要臥床休息，但頻繁自行起床活動，可能影響康復效果或導致跌倒等意外，在采取其他引導方式無效后，可考慮適當約束。（四）環(huán)境適應方面1.新入住養(yǎng)老院的老年人，因對新環(huán)境極度不適應，出現(xiàn)過度焦慮、抗拒行為，且拒絕與工作人員溝通交流，可能影響其正常生活和身心健康，經(jīng)評估后可實施短期約束以幫助其過渡適應期。2.當養(yǎng)老院所在區(qū)域發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)緊急情況時，為確保老年人的安全，防止其在混亂中走失或受到意外傷害，可根據(jù)實際情況實施必要的約束措施。三、約束措施的實施程序（一）評估與審批1.當出現(xiàn)需要實施約束措施的情形時，護理人員或相關工作人員應立即向養(yǎng)老院負責人報告，并詳細說明老年人的具體情況、行為表現(xiàn)以及初步判斷需要實施約束的原因。同時，填寫《約束措施評估申請表》，附帶相關觀察記錄或醫(yī)護人員意見。2.養(yǎng)老院負責人接到報告后，應及時組織醫(yī)療團隊（包括醫(yī)生、護士等）、護理團隊以及相關管理人員對情況進行綜合評估。評估內(nèi)容包括老年人的身體狀況、精神狀態(tài)、行為的危險性、可能持續(xù)的時間以及實施約束措施的必要性和可行性等。3.經(jīng)評估確需實施約束措施的，由養(yǎng)老院負責人簽署審批意見，并明確約束的方式、時間期限以及負責執(zhí)行的人員等信息。審批意見應記錄在《約束措施評估申請表》上，并存檔備案。（二）告知與溝通1.在實施約束措施前，執(zhí)行人員應向老年人及其家屬（如有）充分說明實施約束的原因、目的、方式以及可能帶來的影響，爭取得到他們的理解和同意。溝通時應使用通俗易懂的語言，耐心傾聽老年人的想法和感受，盡量緩解其緊張情緒。2.對于意識清醒、能夠表達意愿的老年人，應簽署《約束措施知情同意書》。同意書應明確約束的具體內(nèi)容、預計持續(xù)時間、可能出現(xiàn)的風險以及養(yǎng)老院的應對措施等信息，確保老年人及家屬在充分知情的情況下自愿簽署。對于無民事行為能力或限制民事行為能力的老年人，應取得其監(jiān)護人的書面同意，并留存相關證明材料。（三）實施過程1.執(zhí)行人員應嚴格按照審批意見和規(guī)定的約束方式實施操作，確保約束措施的正確執(zhí)行。約束過程中要密切觀察老年人的身體狀況和情緒變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況應及時停止約束并采取相應的急救措施。2.常用的約束方式包括使用約束帶、約束衣等身體約束器具，以及設置隔離區(qū)域等空間約束方式。使用約束器具時，應選擇合適的型號和材質(zhì)，避免對老年人身體造成勒傷、壓傷等傷害。約束器具應固定在牢固的物體上，松緊適宜，以能插入12根手指為宜。3.在實施空間約束時，應確保隔離區(qū)域安全、舒適，有必要的生活設施和護理設備。隔離區(qū)域應安排專人負責觀察老年人的情況，定時與老年人溝通交流，了解其需求并提供必要的幫助。（四）記錄與監(jiān)測1.執(zhí)行人員應詳細記錄約束措施的實施過程，包括實施時間、結束時間、約束方式、老年人的反應以及護理情況等。記錄應及時、準確、完整，可采用紙質(zhì)記錄或電子記錄的方式，并存放在專門的檔案中。2.在約束期間，醫(yī)護人員應定期對老年人進行身體檢查，包括生命體征監(jiān)測、皮膚狀況檢查、肢體活動情況評估等，確保老年人身體狀況良好。護理人員應加強對老年人的生活照料，按時提供飲食、飲水、排泄護理等服務，滿足其基本生活需求。3.每天應對約束措施的效果進行評估，根據(jù)老年人的行為改善情況和身體狀況，判斷是否需要調(diào)整約束方式或解除約束措施。如發(fā)現(xiàn)約束措施對老年人造成不適或出現(xiàn)其他不良反應，應立即停止約束并進行相應處理。（五）解除約束1.當老年人的行為不再對自身或他人安全構成威脅，且符合解除約束的條件時，由執(zhí)行人員提出解除約束申請。申請應說明解除約束的原因、老年人近期的行為表現(xiàn)以及醫(yī)護人員的評估意見等。2.養(yǎng)老院負責人接到申請后，應再次組織相關人員對老年人的情況進行評估。經(jīng)評估確認可以解除約束的，簽署解除約束的審批意見，并通知執(zhí)行人員解除約束措施。3.解除約束后，執(zhí)行人員應對老年人進行安撫和心理疏導，幫助其恢復正常的生活狀態(tài)，并持續(xù)觀察老年人的行為和情緒變化，防止再次出現(xiàn)需要約束的情況。同時，對約束期間的相關記錄進行整理歸檔，總結經(jīng)驗教訓，為今后類似情況的處理提供參考。四、約束措施的管理與監(jiān)督（一）人員培訓1.定期組織養(yǎng)老院全體工作人員參加約束制度規(guī)范的培訓，培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)知識、約束措施的適用情形、實施程序、操作技能以及溝通技巧等。培訓方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保工作人員熟悉并掌握約束制度的各項要求。2.培訓結束后，應對工作人員進行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和實際操作技能。考核合格后方可上崗執(zhí)行約束措施相關工作，對于考核不合格的人員應進行補考或再次培訓，直至合格為止。（二）監(jiān)督檢查1.成立約束制度監(jiān)督小組，由養(yǎng)老院負責人、醫(yī)療部門負責人、護理部門負責人以及家屬代表等組成。監(jiān)督小組定期對約束措施的實施情況進行檢查，包括約束記錄的完整性、約束方式的正確性、老年人的身體狀況以及工作人員的執(zhí)行情況等。2.建立投訴舉報機制，鼓勵老年人、家屬以及工作人員對約束措施實施過程中的不當行為進行投訴舉報。對于投訴舉報內(nèi)容，應及時進行調(diào)查核實，并根據(jù)調(diào)查結果進行相應處理。如發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)行為，應嚴肅追究相關人員的責任。（三）檔案管理1.完善約束措施相關檔案管理制度，對約束措施評估申請表、知情同意書、約束記錄、解除約束申請及審批意見等各類文件資料進行分類整理、歸檔保存。檔案應妥善保管，便于查閱和追溯。2.檔案保管期限為自老年人解除約束措施之日起不少于[X]年，以滿足可能的查詢和審計需求。在保管期限屆滿后，按照檔案管理規(guī)定進行銷毀處理。（四）效果評估與持續(xù)改進1.定期對約束制度的實施效果進行評估，通過收集工作人員、老年人及家屬的反饋意見，分析約束措施在避免老年人意外傷害、維護養(yǎng)老院秩序等方面的作用和存在的問題。2.根據(jù)效果評估結果，及時調(diào)整和完善約束制度規(guī)范，不斷優(yōu)化約束措施的實施流程和管理方法，提高約束制度的科學性和有效性，確保養(yǎng)老院的管理服務水平持續(xù)提升。五、約束措施的法律責任與風險防范（一）法律責任1.養(yǎng)老院及其工作人員在實施約束措施過程中，如違反法律法規(guī)規(guī)定，導致老年人身體受到傷害或其他合法權益受到侵害的，應依法承擔相應的法律責任。包括但不限于民事賠償責任、行政處罰責任，情節(jié)嚴重構成犯罪的，將依法追究刑事責任。2.工作人員在執(zhí)行約束措施時，若因故意或重大過失造成老年人損害，養(yǎng)老院在承擔賠償責任后，有權向相關工作人員進行追償。（二）風險防范1.加強法律法規(guī)學習，提高工作人員的法律意識，確保約束制度的制定和實施嚴格遵守國家相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，避免因違法違規(guī)行為引發(fā)法律風險。2.強化風險意識教育，使工作人員充分認識到約束措施可能帶來的風險，在實施過程中嚴格按照程序操作，謹慎對待每一個環(huán)節(jié)，盡可能降低風險發(fā)生的可能性。