輔助生殖技術(shù)患者護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)輔助生殖技術(shù)（ART）作為解決不孕不育問題的重要手段，其護(hù)理實(shí)踐需貫穿患者全治療周期，涵蓋生理、心理及社會(huì)支持等多維度需求。結(jié)合最新臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐反饋，本指南聚焦患者從術(shù)前準(zhǔn)備至妊娠后隨訪的全流程護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、系統(tǒng)化與人文關(guān)懷的結(jié)合，旨在提升治療安全性、患者體驗(yàn)及臨床結(jié)局。一、術(shù)前綜合評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估是制定個(gè)性化護(hù)理方案的基礎(chǔ)，需通過多維度信息采集明確患者需求與潛在風(fēng)險(xiǎn)。（一）生理狀態(tài)評(píng)估1.病史采集：詳細(xì)記錄不孕年限、既往ART治療史（包括促排卵方案、獲卵數(shù)、胚胎質(zhì)量、移植次數(shù)及結(jié)局）、手術(shù)史（如輸卵管手術(shù)、宮腹腔鏡史）、慢性疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能異常）及遺傳病史（如染色體異常、單基因病家族史）。特別關(guān)注月經(jīng)周期規(guī)律性（周期長(zhǎng)度、經(jīng)量、痛經(jīng)程度）及性功能狀況（性交頻率、勃起/陰道痙攣等障礙）。2.體格檢查：重點(diǎn)評(píng)估生殖系統(tǒng)，包括第二性征發(fā)育（乳房、陰毛分布）、盆腔觸診（子宮大小、活動(dòng)度、附件區(qū)包塊）、宮頸黏液性狀（月經(jīng)周期不同階段的拉絲度、羊齒狀結(jié)晶）。肥胖患者需測(cè)量BMI（目標(biāo)控制在18.5-24.9kg/m2）及腰圍（女性<85cm），提示代謝異常風(fēng)險(xiǎn)。3.實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查：-基礎(chǔ)激素水平：月經(jīng)第2-4天檢測(cè)FSH、LH、E2、AMH（抗苗勒管激素），評(píng)估卵巢儲(chǔ)備（AMH<1.1ng/ml提示低反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）；-感染篩查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒血清學(xué)檢測(cè)，避免垂直傳播；-超聲檢查：經(jīng)陰道超聲測(cè)量竇卵泡數(shù)（AFC，<5個(gè)提示卵巢儲(chǔ)備下降）、子宮內(nèi)膜厚度（增殖期<7mm需警惕容受性不足）及子宮形態(tài)（肌瘤、息肉、粘連）；-輸卵管評(píng)估：既往未明確通暢性者，行子宮輸卵管造影（HSG）或腹腔鏡檢查，記錄阻塞部位及盆腔粘連程度。（二）心理社會(huì)評(píng)估ART患者普遍存在焦慮（70%-80%）、抑郁（30%-40%）及病恥感，需通過標(biāo)準(zhǔn)化工具（如PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦慮量表）量化評(píng)估。重點(diǎn)關(guān)注：-治療動(dòng)機(jī)：是否為夫妻共同決策，有無外部壓力（如長(zhǎng)輩催促）；-認(rèn)知偏差：是否存在“一次成功”“多胎更優(yōu)”等非理性預(yù)期；-社會(huì)支持：配偶參與度（是否陪同就診、了解治療流程）、經(jīng)濟(jì)壓力（治療費(fèi)用占家庭收入比例）；-既往應(yīng)對(duì)方式：是否有過重大生活事件（如流產(chǎn)、失業(yè)）及情緒管理能力。（三）術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)1.生活方式干預(yù)：指導(dǎo)戒煙（包括二手煙）、限酒（每日酒精攝入<10g）、避免咖啡因過量（<200mg/日，約2杯咖啡）；建議夫妻雙方補(bǔ)充葉酸（女方0.4-0.8mg/日，男方0.4mg/日），男方同時(shí)補(bǔ)充鋅（15mg/日）、維生素E（400IU/日）改善精子質(zhì)量；2.用藥預(yù)處理：針對(duì)PCOS患者，術(shù)前3個(gè)月使用二甲雙胍（500mgtid）改善胰島素抵抗；子宮內(nèi)膜異位癥患者可予GnRH-a降調(diào)節(jié)（3.75mg/28天，1-3針）縮小病灶；3.心理預(yù)適應(yīng)：通過圖文手冊(cè)、視頻演示講解治療流程（促排-取卵-移植-驗(yàn)孕）、可能出現(xiàn)的不適（注射疼痛、卵巢脹感）及應(yīng)對(duì)方法，組織“準(zhǔn)父母課堂”由已妊娠患者分享經(jīng)驗(yàn)，降低未知恐懼。二、促排卵與用藥期護(hù)理促排卵是ART的核心環(huán)節(jié)，護(hù)理重點(diǎn)在于用藥安全、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及患者依從性提升。（一）藥物管理1.用藥指導(dǎo)：-GnRH激動(dòng)劑/拮抗劑：長(zhǎng)效激動(dòng)劑（如曲普瑞林3.75mg）需深部肌肉注射，告知注射后2-3周可能出現(xiàn)潮熱、陰道干澀等低雌激素癥狀；拮抗劑（如西曲瑞克0.25mg）多為皮下注射，需固定時(shí)間（如晨起）給藥，避免漏用導(dǎo)致早發(fā)LH峰；-促性腺激素（FSH/hMG）：根據(jù)患者年齡、AMH、AFC制定起始劑量（年輕低儲(chǔ)備者75-150IU/日，高齡或高反應(yīng)者50-75IU/日），指導(dǎo)患者自行注射（腹部臍周2cm外輪替部位），演示捏皮、進(jìn)針角度（45°-90°）及拔針后按壓方法（避免揉搓）；-黃體支持：移植后常規(guī)使用黃體酮（陰道凝膠90mgqd或肌肉注射40-60mgqd），告知陰道用藥可能出現(xiàn)藥渣堆積（溫水清洗外陰，避免陰道沖洗），肌注者需交替注射部位（臀大肌外上1/4區(qū)），熱敷緩解硬結(jié)。2.用藥監(jiān)測(cè)：建立“用藥日記”，記錄每日注射時(shí)間、劑量及反應(yīng)；通過智能手環(huán)/手機(jī)APP設(shè)置用藥提醒，降低漏用率；定期復(fù)查血清E2、P、LH水平（促排第5-6天首次監(jiān)測(cè)，根據(jù)激素上升幅度調(diào)整劑量）及超聲（監(jiān)測(cè)卵泡直徑，當(dāng)主導(dǎo)卵泡≥14mm時(shí)增加監(jiān)測(cè)頻率至每日1次）。（二）卵巢過度刺激綜合征（OHSS）預(yù)防OHSS是促排卵最嚴(yán)重的并發(fā)癥，高危因素包括年輕（<30歲）、PCOS（AFC>20個(gè)）、E2峰值>5000pg/ml、獲卵數(shù)>15個(gè)。護(hù)理需分層干預(yù)：-低?；颊撸ǐ@卵數(shù)≤15個(gè)，E2<3000pg/ml）：指導(dǎo)每日飲水1500-2000ml（含電解質(zhì)飲料），避免劇烈活動(dòng)（如快速?gòu)澭⑻嶂匚铮?中?；颊撸ǐ@卵數(shù)16-20個(gè)，E23000-5000pg/ml）：監(jiān)測(cè)體重（每日晨起空腹測(cè)量）、腹圍（平臍水平）及尿量（保持>1500ml/日），建議高蛋白飲食（每日1.5-2g/kg體重，如雞蛋、魚肉、豆制品）；-高危患者（獲卵數(shù)>20個(gè)，E2>5000pg/ml）：暫緩胚胎移植（全胚冷凍），住院觀察，靜脈輸注羥乙基淀粉（500mlqd）擴(kuò)容，皮下注射低分子肝素（4000IUqd）預(yù)防血栓，警惕呼吸困難（胸腔積液）、少尿（<1000ml/日）等重癥表現(xiàn)。三、手術(shù)期（取卵、移植）護(hù)理手術(shù)期護(hù)理直接影響操作成功率及患者體驗(yàn)，需注重細(xì)節(jié)配合與舒適管理。（一）取卵術(shù)護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備：-腸道準(zhǔn)備：術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水，術(shù)前晚予無渣飲食（如粥、面條），避免腸脹氣影響超聲視野；-陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始用0.5%聚維酮碘溶液擦洗陰道（qd），術(shù)前日晚及術(shù)晨各1次，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；-麻醉配合：靜脈麻醉患者需確認(rèn)無麻醉藥物過敏史，建立靜脈通路（選擇上肢粗直靜脈）；局麻患者提前30分鐘陰道后穹窿放置丁卡因凝膠，緩解穿刺疼痛。2.術(shù)中配合：-體位管理：取截石位，膝部墊軟枕，保持髖關(guān)節(jié)放松；-生命監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（每5分鐘記錄血壓、心率、血氧），維持SPO?>95%；-疼痛干預(yù)：實(shí)時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分（0-10分），評(píng)分≥5分時(shí)通知醫(yī)生追加鎮(zhèn)痛；-標(biāo)本交接：與實(shí)驗(yàn)室人員雙人核對(duì)卵母細(xì)胞數(shù)量（通過負(fù)壓吸引管內(nèi)可見的透明卵泡液判斷），確保標(biāo)簽信息（姓名、ID號(hào)、側(cè)別）準(zhǔn)確。（二）胚胎移植術(shù)護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備：-膀胱充盈：移植前1-2小時(shí)飲水500-800ml，超聲下膀胱深度3-5cm（過度充盈可能導(dǎo)致子宮后屈，充盈不足則影響超聲顯影）；-宮頸預(yù)處理：宮頸管狹窄者（探針通過阻力大），術(shù)前30分鐘陰道放置米索前列醇200μg軟化宮頸；-心理安撫：播放舒緩音樂（如自然白噪音），指導(dǎo)深呼吸（鼻吸4秒-屏息2秒-口呼6秒）降低緊張性子宮收縮。2.術(shù)中配合：-導(dǎo)管選擇：根據(jù)宮頸形態(tài)選擇軟導(dǎo)管（如K-Soft）或硬導(dǎo)管（如Tomcat），嚴(yán)重宮頸粘連者在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿輔助置管；-胚胎放置：協(xié)助醫(yī)生固定腹部超聲探頭，觀察導(dǎo)管尖端位置（距宮底1-1.5cm），避免接觸內(nèi)膜；-術(shù)后處理：保留導(dǎo)管1分鐘再緩慢退出，檢查導(dǎo)管內(nèi)是否有胚胎殘留（顯微鏡下確認(rèn)），確認(rèn)后清潔外陰，協(xié)助患者緩慢起身（避免突然坐起導(dǎo)致胚胎移位）。四、術(shù)后監(jiān)測(cè)與妊娠管理術(shù)后2周是關(guān)鍵觀察期，需重點(diǎn)關(guān)注妊娠確認(rèn)、并發(fā)癥預(yù)警及心理調(diào)適。（一）早期妊娠監(jiān)測(cè)1.生化妊娠確認(rèn)：移植后12-14天檢測(cè)血清hCG（正常妊娠≥50IU/L），48小時(shí)復(fù)查倍增（正常增長(zhǎng)>66%）；2.臨床妊娠確認(rèn)：移植后4-5周行陰道超聲，觀察孕囊位置（宮腔內(nèi)）、數(shù)目（單/多胎）及胎心搏動(dòng)（孕7周可見原始心管搏動(dòng)）；3.黃體支持調(diào)整：確認(rèn)臨床妊娠后繼續(xù)黃體支持至孕10-12周（胎盤功能替代），逐步減量（如黃體酮注射從60mg/日減至40mg/日，每2周減10mg），避免突然停藥導(dǎo)致流產(chǎn)。（二）并發(fā)癥預(yù)警與處理1.異位妊娠：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)hCG增長(zhǎng)緩慢（48小時(shí)增幅<50%）、單側(cè)下腹痛（撕裂樣）、陰道點(diǎn)滴出血，超聲未探及宮腔孕囊時(shí)需查經(jīng)陰道超聲+血孕酮（<5ng/ml高度懷疑），確診后配合醫(yī)生行甲氨蝶呤治療或腹腔鏡手術(shù)；2.先兆流產(chǎn)：表現(xiàn)為陰道出血（量少于月經(jīng)）、下腹隱痛，需臥床休息（以側(cè)臥位為主），補(bǔ)充黃體酮（肌注60mg/日），監(jiān)測(cè)hCG及超聲（孕囊旁無明顯液性暗區(qū)提示預(yù)后良好）；3.感染：取卵后發(fā)熱（>38.5℃）、腹痛伴膿性分泌物，考慮盆腔炎，需行分泌物培養(yǎng)+藥敏，經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松（1givqd）+甲硝唑（0.5givbid），避免使用喹諾酮類影響胎兒。（三）多胎妊娠特殊護(hù)理ART多胎妊娠率約20%-30%，需加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理：-營(yíng)養(yǎng)支持：每日額外增加300kcal熱量（如1個(gè)雞蛋+200ml牛奶），補(bǔ)充鐵（30mg/日）、鈣（1200mg/日）及DHA（200mg/日）；-活動(dòng)限制：孕24周后避免長(zhǎng)時(shí)間站立（>1小時(shí)）、提重物（>5kg），建議左側(cè)臥位改善子宮血流；-早產(chǎn)預(yù)防：監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度（經(jīng)陰道超聲，<25mm提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)），使用黃體酮陰道凝膠（90mgqd）至孕24周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘）及時(shí)住院抑制宮縮（如利托君10mgpoq2h）；-減胎術(shù)護(hù)理：對(duì)于3胎及以上妊娠，建議孕7-10周行減胎術(shù)。術(shù)前心理疏導(dǎo)（強(qiáng)調(diào)“減胎是為了保障存活胎兒健康”），術(shù)后監(jiān)測(cè)腹痛（警惕子宮破裂）、陰道流液（胎膜早破），預(yù)防性使用抗生素（頭孢呋辛1.5givbid×2天）。五、隨訪與長(zhǎng)期健康指導(dǎo)隨訪是評(píng)估治療效果、改善遠(yuǎn)期結(jié)局的重要環(huán)節(jié)，需覆蓋妊娠結(jié)局及產(chǎn)后康復(fù)。（一）隨訪計(jì)劃-術(shù)后1個(gè)月：確認(rèn)臨床妊娠（超聲見胎心），評(píng)估早期妊娠反應(yīng)（惡心、嘔吐程度，避免妊娠劇吐導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂）；-術(shù)后3個(gè)月：了解NT篩查結(jié)果（正常<2.5mm），指導(dǎo)建立圍產(chǎn)保健檔案，預(yù)約系統(tǒng)超聲（孕20-24周）；-術(shù)后6個(gè)月：評(píng)估妊娠中期情況（胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間、宮高腹圍增長(zhǎng)），篩查妊娠期糖尿?。∣GTT試驗(yàn)）；-產(chǎn)后42天：復(fù)查子宮復(fù)舊（超聲提示內(nèi)膜線清晰）、盆底功能（盆底肌力≥3級(jí)），評(píng)估心理狀態(tài)（愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表EPDS≤9分）。（二）健康指導(dǎo)要點(diǎn)1.未妊娠患者：提供情感支持（避免“失敗”表述，改用“當(dāng)前周期未妊娠”），分析可能原因（胚胎質(zhì)量、內(nèi)膜容受性），討論下一步方案（調(diào)整促排方案、宮腔鏡檢查、免疫治療）；2.已妊娠患者：指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)（孕中期后每日30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦