輔助生殖技術(shù)患者用藥護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)輔助生殖技術(shù)（ART）患者的用藥護(hù)理是治療過(guò)程中保障療效、降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著技術(shù)發(fā)展與臨床證據(jù)更新，結(jié)合2023年國(guó)際生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE）、美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ASRM）最新指南及國(guó)內(nèi)多中心臨床實(shí)踐，現(xiàn)就ART患者用藥護(hù)理的核心環(huán)節(jié)與實(shí)踐要點(diǎn)規(guī)范如下：一、用藥前系統(tǒng)評(píng)估與準(zhǔn)備用藥前需完成多維度評(píng)估，為個(gè)體化用藥方案提供依據(jù)，同時(shí)降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。（一）基礎(chǔ)健康狀態(tài)評(píng)估1.病史采集：重點(diǎn)關(guān)注月經(jīng)史（周期長(zhǎng)度、經(jīng)量）、妊娠史（自然流產(chǎn)、異位妊娠次數(shù)）、手術(shù)史（卵巢囊腫剝除、子宮手術(shù)）及合并癥（甲狀腺功能異常、糖尿病、高血壓）。對(duì)多囊卵巢綜合征（PCOS）患者需記錄BMI、痤瘡/多毛評(píng)分；高齡（≥38歲）患者需關(guān)注卵巢儲(chǔ)備下降相關(guān)癥狀（月經(jīng)周期縮短）。2.實(shí)驗(yàn)室與影像檢查：-性激素：月經(jīng)第2-3天檢測(cè)FSH、LH、E2、AMH，其中FSH>10IU/L或AMH<1.1ng/ml提示卵巢儲(chǔ)備降低，需調(diào)整促排卵方案（如溫和刺激）。-超聲：經(jīng)陰道超聲測(cè)量基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC），AFC<5個(gè)提示低反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，需增加促性腺激素起始劑量或聯(lián)合生長(zhǎng)激素；AFC>20個(gè)（PCOS）則需警惕卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS），建議采用拮抗劑方案并降低Gn起始量（75-112.5IU/d）。3.藥物過(guò)敏與禁忌證：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)青霉素、蛋白質(zhì)類(lèi)藥物（如重組FSH）過(guò)敏史；對(duì)有血栓傾向（如抗磷脂抗體陽(yáng)性）患者，需評(píng)估抗凝藥物（如低分子肝素）使用必要性，避免促排卵藥物加重高凝狀態(tài)。（二）心理與認(rèn)知準(zhǔn)備護(hù)理人員需通過(guò)訪(fǎng)談評(píng)估患者焦慮程度（采用GAD-7量表），向患者及家屬講解用藥目的、流程及可能風(fēng)險(xiǎn)（如OHSS、注射疼痛），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：-用藥時(shí)間的嚴(yán)格性（如GnRH激動(dòng)劑需固定每日同一時(shí)間注射）；-自我監(jiān)測(cè)的重要性（如記錄腹痛、尿量變化）；-依從性對(duì)療效的影響（漏用Gn可能導(dǎo)致卵泡發(fā)育不同步）。二、控制性卵巢刺激（COS）階段用藥護(hù)理COS是ART的核心環(huán)節(jié)，涉及GnRH激動(dòng)劑/拮抗劑、促性腺激素（Gn）等多類(lèi)藥物，護(hù)理重點(diǎn)為用藥準(zhǔn)確性、不良反應(yīng)預(yù)防及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。（一）藥物使用規(guī)范1.GnRH激動(dòng)劑（長(zhǎng)方案）：通常于前次月經(jīng)周期第21天（黃體中期）開(kāi)始，皮下注射（如曲普瑞林0.1mg/d）。護(hù)理要點(diǎn)：-注射部位選擇臍周（距臍2-3cm）或上臂三角肌，輪換注射點(diǎn)（左右交替），避免同一部位重復(fù)注射導(dǎo)致硬結(jié)；-告知患者可能出現(xiàn)潮熱、陰道干澀（低雌激素反應(yīng)），屬正?，F(xiàn)象，無(wú)需過(guò)度焦慮；-用藥7天后需復(fù)查E2（應(yīng)<50pg/ml）、超聲（卵巢無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡），確認(rèn)降調(diào)節(jié)成功后啟動(dòng)Gn。2.GnRH拮抗劑（短方案/拮抗劑方案）：于月經(jīng)第2-3天啟動(dòng)Gn（如rFSH150IU/d），當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑≥14mm時(shí)加用拮抗劑（如西曲瑞克0.25mg/d）。護(hù)理要點(diǎn)：-拮抗劑需在固定時(shí)間注射（建議晨起），與Gn注射間隔≥2小時(shí)；-觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、惡心（拮抗劑常見(jiàn)反應(yīng)），通常無(wú)需特殊處理；-提醒患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如快速轉(zhuǎn)身、跳躍），以防卵巢增大引起扭轉(zhuǎn)。3.促性腺激素（Gn）：包括尿源性（hMG）與重組（rFSH、rLH）制劑，需嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量注射（如低反應(yīng)患者起始量225IU/d，PCOS患者112.5IU/d）。護(hù)理要點(diǎn)：-藥物溶解：rFSH需用附帶溶劑緩慢注入藥粉（避免劇烈震蕩），溶解后呈澄清液體（若渾濁需更換）；-儲(chǔ)存條件：未開(kāi)封的rFSH需2-8℃冷藏（不可冷凍），已溶解藥物需24小時(shí)內(nèi)使用；-注射技巧：腹部皮下注射時(shí)，捏起2-3cm皮膚（避免誤入肌肉），進(jìn)針角度45°-90°（根據(jù)患者胖瘦調(diào)整），注射后按壓30秒（避免出血）。（二）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警1.超聲監(jiān)測(cè)：從Gn啟動(dòng)第5天開(kāi)始，每2-3天一次經(jīng)陰道超聲，記錄卵泡數(shù)量（直徑≥10mm為優(yōu)勢(shì)卵泡）、大小（主導(dǎo)卵泡直徑差應(yīng)≤2mm）及卵巢體積（正常<50ml，>100ml提示OHSS風(fēng)險(xiǎn)）。當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑≥18mm時(shí)，需每日監(jiān)測(cè)，確定扳機(jī)時(shí)機(jī)（通常選3個(gè)卵泡≥17mm時(shí)注射hCG或GnRH-a）。2.激素水平監(jiān)測(cè)：-E2：反映卵泡發(fā)育同步性，正常單卵泡發(fā)育E2≈200-300pg/ml，若E2>5000pg/ml（或>400pg/ml/卵泡）提示OHSS高風(fēng)險(xiǎn)，需減少Gn劑量或提前扳機(jī)；-LH：拮抗劑方案中若LH>10IU/L，可能引發(fā)早發(fā)排卵，需增加拮抗劑劑量；-P：P>1.5ng/ml（或P/E2>0.003）提示黃素化，可能影響子宮內(nèi)膜容受性，需調(diào)整扳機(jī)時(shí)間。3.OHSS預(yù)防：對(duì)PCOS、年輕（<30歲）、AFC>20個(gè)的高風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理措施包括：-限制每日飲水量（2000-2500ml），避免一次性大量飲水；-指導(dǎo)高蛋白飲食（每日蛋白質(zhì)≥1.5g/kg），如雞蛋、魚(yú)肉；-監(jiān)測(cè)體重（每日晨起空腹稱(chēng)重）、腹圍（平臍水平測(cè)量）及尿量（保持尿量>1500ml/d），若體重日增>1kg或尿量<1000ml/d，立即通知醫(yī)生。三、取卵后與黃體支持階段用藥護(hù)理取卵后卵巢功能暫時(shí)抑制，需外源性補(bǔ)充孕激素（部分患者需雌激素）以維持子宮內(nèi)膜容受性，護(hù)理重點(diǎn)為用藥途徑選擇、不良反應(yīng)處理及妊娠結(jié)局預(yù)判。（一）黃體支持藥物選擇與使用1.陰道用黃體酮（如微?；S體酮膠囊200mgbid或凝膠90mgqd）：-優(yōu)勢(shì)：局部作用于子宮內(nèi)膜，血藥濃度穩(wěn)定，全身副作用少（無(wú)肝首過(guò)效應(yīng)）；-護(hù)理要點(diǎn)：睡前清潔外陰后給藥（抬高臀部10分鐘），避免藥物流出；告知患者可能出現(xiàn)陰道分泌物增多（藥渣混合白帶），屬正?，F(xiàn)象；若出現(xiàn)外陰瘙癢，需檢查是否合并念珠菌感染（可局部使用克霉唑）。2.肌肉注射黃體酮（20-60mgqd）：-優(yōu)勢(shì)：生物利用度高（100%），適用于陰道用藥吸收不良者；-護(hù)理要點(diǎn)：注射部位選擇臀大肌外上象限（十字法定位），深度需達(dá)肌肉層（瘦者可45°進(jìn)針）；每日輪換注射點(diǎn)（左右臀交替），注射后2小時(shí)熱敷（40℃熱毛巾，每次15分鐘）或土豆片外敷（切片貼敷30分鐘），預(yù)防硬結(jié)（硬結(jié)直徑>5cm時(shí)需局部封閉治療）。3.口服孕激素（如地屈孕酮10mgbid）：-優(yōu)勢(shì)：方便、無(wú)注射痛苦；-護(hù)理要點(diǎn)：需與食物同服（提高生物利用度），長(zhǎng)期使用（>6周）需監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST），若升高>2倍正常上限需停藥。（二）妊娠與非妊娠狀態(tài)的用藥調(diào)整1.妊娠成功（血HCG>25IU/L）：黃體支持需持續(xù)至孕10-12周（胎盤(pán)功能建立），逐步減量（如陰道黃體酮從90mgqd減至45mgqd，每2周減一次）。孕7周需超聲確認(rèn)胎心（無(wú)胎心需警惕胚胎停育），同時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能（妊娠早期TSH需<2.5mIU/L）。2.未妊娠：停藥后3-7天月經(jīng)來(lái)潮，若超過(guò)10天無(wú)月經(jīng)需復(fù)查超聲（排除宮腔粘連），并指導(dǎo)患者進(jìn)入下一周期前的準(zhǔn)備（如調(diào)整生活方式、補(bǔ)充葉酸）。四、特殊人群的個(gè)體化護(hù)理（一）卵巢低反應(yīng)患者（POR）表現(xiàn)為AFC<5個(gè)、AMH<1.1ng/ml或前次促排卵獲卵數(shù)<3個(gè)，護(hù)理重點(diǎn)為提升用藥依從性與心理支持：-用藥方案多采用微刺激（來(lái)曲唑+小劑量Gn）或聯(lián)合生長(zhǎng)激素（2-4IU/d皮下注射），需詳細(xì)講解藥物作用（如生長(zhǎng)激素改善卵母細(xì)胞質(zhì)量）；-心理干預(yù)：通過(guò)正念訓(xùn)練（每日10分鐘呼吸冥想）緩解焦慮，鼓勵(lì)記錄“治療日記”（記錄用藥感受、身體變化），增強(qiáng)控制感。（二）反復(fù)種植失?。≧IF）患者需排查免疫、凝血異常，可能聯(lián)合低分子肝素（5000IUqd）、阿司匹林（75mgqd）或免疫調(diào)節(jié)劑（如靜脈注射免疫球蛋白）。護(hù)理要點(diǎn)：-低分子肝素需腹部皮下注射（避開(kāi)臍周2cm），注射后按壓5分鐘（避免皮下淤血）；-告知患者阿司匹林需餐后服用（減少胃腸道刺激），若出現(xiàn)黑便、牙齦出血需立即停藥；-監(jiān)測(cè)D-二聚體（目標(biāo)值<1.5μg/ml）、抗心磷脂抗體（轉(zhuǎn)陰后再移植）。五、用藥安全與質(zhì)量控制1.雙人核對(duì)制度：執(zhí)行注射前需雙人核對(duì)患者姓名、藥物名稱(chēng)（如rFSHvshMG）、劑量（如150IUvs225IU）、有效期（避免使用過(guò)期藥）及配伍禁忌（如GnRH激動(dòng)劑不可與抗生素混合注射）。2.不良反應(yīng)上報(bào)與分析：建立用藥不良反應(yīng)登記本（記錄時(shí)間、癥狀、處理措施），每月匯總分析（如OHSS發(fā)生率、注射部位硬結(jié)率），針對(duì)性改進(jìn)（如高風(fēng)險(xiǎn)患者提前使用預(yù)防性白蛋白）。3.患者教育質(zhì)量評(píng)估：通過(guò)問(wèn)卷（如“用藥知識(shí)掌握度評(píng)分”）評(píng)估教育效果，對(duì)得分<80分者需