白血病飲食護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)白血病患者因疾病本身的高代謝狀態(tài)、治療手段（如化療、放療、造血干細(xì)胞移植等）的影響，常伴隨營(yíng)養(yǎng)消耗增加、消化吸收功能受損、免疫功能低下等問(wèn)題?？茖W(xué)的飲食護(hù)理不僅能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、減輕治療相關(guān)不良反應(yīng)，還可降低感染風(fēng)險(xiǎn)、提高治療耐受性，對(duì)預(yù)后具有重要意義。以下從代謝特點(diǎn)、分階段護(hù)理、并發(fā)癥干預(yù)、食物選擇與操作細(xì)節(jié)等維度展開(kāi)具體實(shí)踐指導(dǎo)。一、白血病患者的代謝特點(diǎn)與基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)需求白血病細(xì)胞的異常增殖會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于持續(xù)高代謝狀態(tài)，靜息能量消耗較健康人群增加20%-30%，蛋白質(zhì)分解代謝加速（每日丟失約20-30g優(yōu)質(zhì)蛋白），同時(shí)化療藥物可能抑制食欲、損傷胃腸道黏膜，進(jìn)一步加劇營(yíng)養(yǎng)攝入不足。臨床研究顯示，約65%的白血病患者在治療期間存在中重度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接降低化療藥物敏感性、延長(zhǎng)住院時(shí)間并增加感染死亡率?；A(chǔ)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)需滿足：-熱量：按30-35kcal/(kg·d)計(jì)算（活動(dòng)量低者取低值，發(fā)熱或感染時(shí)增加至40kcal），其中碳水化合物占50%-60%（以全谷物、薯類(lèi)等慢吸收碳水為主，避免精制糖引發(fā)血糖波動(dòng)）。-蛋白質(zhì)：1.5-2.0g/(kg·d)（其中優(yōu)質(zhì)蛋白占60%以上，如雞蛋、低脂乳類(lèi)、深海魚(yú)、嫩豆腐等），需根據(jù)腎功能調(diào)整（血肌酐升高時(shí)降至1.2-1.5g/(kg·d)）。-脂肪：占總熱量20%-25%（以單不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、堅(jiān)果；限制飽和脂肪，避免動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉）。-維生素與礦物質(zhì)：重點(diǎn)補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)鐵吸收）、維生素A（維護(hù)黏膜屏障）、鋅（調(diào)節(jié)免疫）及葉酸（參與造血），需通過(guò)新鮮蔬果或醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充（避免過(guò)量導(dǎo)致中毒）。二、治療全周期的分階段飲食管理白血病治療通常分為誘導(dǎo)緩解期、鞏固維持期、造血干細(xì)胞移植（HSCT）圍手術(shù)期及長(zhǎng)期康復(fù)期，各階段生理狀態(tài)差異顯著，飲食策略需動(dòng)態(tài)調(diào)整。（一）誘導(dǎo)緩解期（化療初期1-4周）此階段以大劑量化療殺滅白血病細(xì)胞為主，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、口腔黏膜炎）、骨髓抑制（粒細(xì)胞缺乏）及代謝紊亂（高尿酸血癥）。核心原則：以“減輕消化道負(fù)擔(dān)、預(yù)防感染、維持基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)”為目標(biāo)。-惡心嘔吐管理：避免空腹或過(guò)飽，建議少量多餐（每日6-8餐），選擇清淡、低氣味食物（如小米粥、蒸蛋羹、藕粉）；避免油膩、甜膩（如肥肉、蛋糕）及強(qiáng)刺激性（如咖啡、辣椒）食物；嘔吐后30分鐘內(nèi)暫禁食，可含服姜片或飲用淡糖鹽水（50ml/次）補(bǔ)充電解質(zhì)。-口腔黏膜炎應(yīng)對(duì)：選擇溫度38℃以下的軟食或半流質(zhì)（如爛面條、果泥、豆腐腦），避免粗糙（如餅干）、過(guò)燙（＞45℃）或酸性（如柑橘汁）食物；可用吸管吸食液體，減少口腔摩擦；疼痛嚴(yán)重時(shí)，可將食物攪打?yàn)閯驖{（如魚(yú)肉粥打成糊狀）。-高尿酸血癥預(yù)防：化療前3天開(kāi)始?jí)A化尿液（遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉），每日飲水量≥2500ml（心腎功能正常者），以白開(kāi)水、淡茶水為主；避免高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮），可適量食用櫻桃（含花青素促進(jìn)尿酸排泄）。（二）鞏固維持期（化療間歇期）此階段骨髓抑制逐漸恢復(fù)，胃腸道反應(yīng)減輕，但仍需應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期化療導(dǎo)致的慢性營(yíng)養(yǎng)不良（如體重持續(xù)下降、貧血）及免疫功能未完全修復(fù)。核心原則：“加速營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備、提升免疫力、糾正貧血”。-蛋白質(zhì)儲(chǔ)備：每日增加1個(gè)雞蛋（水煮或蒸蛋）、200ml低脂牛奶（巴氏殺菌）、50g清蒸魚(yú)（如鱸魚(yú)、鱈魚(yú)），可將蛋白質(zhì)分散至各餐（如早餐牛奶+雞蛋，午餐魚(yú)+豆腐，晚餐雞胸肉粥）。-貧血改善：缺鐵性貧血者增加高鐵食物（如瘦肉泥、動(dòng)物血制品需徹底煮熟），同時(shí)搭配維生素C豐富的食物（如獼猴桃、彩椒）促進(jìn)鐵吸收；巨幼細(xì)胞性貧血者補(bǔ)充葉酸（如菠菜、蘆筍）和維生素B12（如牛肉、蝦）。-免疫支持：增加富含β-葡聚糖的食物（如燕麥、香菇）、鋅（如南瓜籽、牡蠣）及益生菌（如無(wú)糖酸奶、發(fā)酵豆腐），但需避免未經(jīng)巴氏消毒的活菌制劑（如自制酸奶）。（三）造血干細(xì)胞移植（HSCT）圍手術(shù)期移植前預(yù)處理（大劑量放化療）會(huì)導(dǎo)致全消化道黏膜損傷，移植后3個(gè)月內(nèi)處于嚴(yán)重免疫缺陷狀態(tài)（中性粒細(xì)胞缺乏），需實(shí)施“無(wú)菌飲食”并嚴(yán)格控制食物風(fēng)險(xiǎn)。核心原則：“絕對(duì)清潔、精細(xì)加工、營(yíng)養(yǎng)密集”。-移植前1周（預(yù)處理期）：開(kāi)始低渣飲食（減少食物纖維刺激腸道），選擇去皮去籽的熟制蔬果（如煮蘋(píng)果泥、蒸熟的胡蘿卜泥），肉類(lèi)需剁碎或攪打（如肉末蒸蛋）；避免生蔬菜、帶殼堅(jiān)果、有籽水果（如草莓、火龍果）。-移植后0-30天（骨髓抑制期）：所有食物需經(jīng)高壓蒸汽滅菌（121℃，20分鐘），可選擇市售無(wú)菌罐裝食品（如無(wú)菌粥、蔬菜泥）或家庭自制后立即滅菌；禁止食用剩飯菜、外購(gòu)涼菜、新鮮水果（可用滅菌果泥替代）；每日熱量需提升至40kcal/(kg·d)，可通過(guò)添加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑）增加密度。-移植后30-90天（免疫重建期）：逐步過(guò)渡至普通飲食，但需遵循“單一食物遞增”原則（每次新增1種食物，觀察3天無(wú)過(guò)敏/腹瀉再添加）；優(yōu)先選擇低致敏食物（如大米、雞肉、菜花），避免芒果、海鮮、花生等易致敏食物。（四）長(zhǎng)期康復(fù)期（治療結(jié)束后6個(gè)月以上）此階段患者血象基本恢復(fù)，但可能存在長(zhǎng)期后遺癥（如消化功能減弱、骨質(zhì)疏松），需建立“均衡、規(guī)律、個(gè)體化”的飲食模式。核心原則：“預(yù)防復(fù)發(fā)、維持功能、提升生活質(zhì)量”。-防癌飲食：增加抗氧化食物（如藍(lán)莓、西蘭花、番茄），減少加工紅肉（如火腿、香腸）和腌制食品（亞硝酸鹽可能誘發(fā)突變）；每日膳食纖維攝入25-30g（如燕麥、帶皮蘋(píng)果），維持腸道健康。-功能維護(hù)：長(zhǎng)期使用激素者需補(bǔ)鈣（每日1000-1200mg，來(lái)源：牛奶、深綠色蔬菜）及維生素D（每周2次日曬15分鐘或補(bǔ)充劑）；消化功能弱者采用“細(xì)嚼慢咽+少量多餐”，避免暴飲暴食。-心理支持：鼓勵(lì)參與家庭共餐，逐步恢復(fù)正常飲食社交，避免因過(guò)度忌口導(dǎo)致焦慮（如偶爾食用蛋糕、烤肉無(wú)需過(guò)度自責(zé)，但需控制頻率）。三、常見(jiàn)并發(fā)癥的針對(duì)性飲食干預(yù)白血病治療中，感染、腹瀉、肝腎功能損傷是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，飲食護(hù)理需結(jié)合具體癥狀調(diào)整。（一）感染預(yù)防（粒細(xì)胞缺乏期）當(dāng)中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L時(shí)，患者處于感染高危狀態(tài)，食物需嚴(yán)格避免微生物污染：-所有食材購(gòu)買(mǎi)后立即冷藏（4℃以下），加工前用流動(dòng)水沖洗（蔬菜用小蘇打水浸泡10分鐘去除農(nóng)殘）；-肉類(lèi)、禽類(lèi)需徹底煮熟（中心溫度≥75℃，避免溏心蛋、三分熟牛排）；-禁用生魚(yú)片、沙拉、未消毒蜂蜜（可能含肉毒桿菌）；-餐具每日煮沸消毒（100℃，15分鐘），避免使用木質(zhì)餐具（易滋生細(xì)菌）。（二）腹瀉管理（化療或GVHD導(dǎo)致）腹瀉時(shí)腸道吸收功能下降，需減少腸黏膜刺激并補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)：-急性腹瀉期（每日＞5次）：暫停乳制品（乳糖不耐受）、高纖維食物（如芹菜、粗糧），選擇低渣流質(zhì)（如米湯、去油雞湯）；-緩解期：逐步添加蒸蘋(píng)果（含果膠收斂）、煮熟的胡蘿卜（補(bǔ)充鉀）；-慢性腹瀉（＞2周）：可食用益生菌（需選擇經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的菌株，如鼠李糖乳桿菌GG株），但避免與抗生素同服（間隔2小時(shí)以上）。（三）肝腎功能損傷化療藥物可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高或血肌酐異常，飲食需減輕肝腎代謝負(fù)擔(dān)：-肝功能異常：限制脂肪（每日＜50g），避免酒精（包括料酒）、油炸食品；增加利膽食物（如山楂、玉米須茶）；-腎功能異常：控制蛋白質(zhì)總量（0.8-1.0g/(kg·d)），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶），減少植物蛋白（如豆類(lèi)）；限制鈉鹽（每日＜3g），避免腌制品；高鉀血癥者需低鉀飲食（如蘋(píng)果、梨替代香蕉、橙子）。四、食物選擇與烹飪的實(shí)操細(xì)節(jié)（一）食材優(yōu)選清單-優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源：雞蛋（水煮/蒸）＞低脂牛奶＞鱸魚(yú)/鱈魚(yú)（清蒸）＞嫩豆腐（燉）＞雞胸肉（水煮撕絲）；-碳水化合物來(lái)源：燕麥片（煮軟）＞小米＞南瓜＞全麥面包（去硬邊）；-維生素補(bǔ)充：彩椒（炒軟）＞獼猴桃（去皮打泥）＞西蘭花（焯水切碎）＞菠菜（去草酸后煮湯）；-特殊需求：升白期可適量食用五紅湯（紅豆、紅皮花生、紅棗、枸杞、紅糖，需煮至軟爛）；止吐可備姜糖（自制：生姜汁+冰糖熬制）。（二）烹飪禁忌與技巧-避免油炸、燒烤（產(chǎn)生苯并芘等致癌物），推薦蒸、煮、燉、煨；-調(diào)味料以天然為主（如蔥、蒜、檸檬汁），減少味精、醬油（含鈉高）；-食物溫度控制在38-42℃（過(guò)冷刺激胃腸，過(guò)熱損傷黏膜）；-需冷藏的食物不超過(guò)24小時(shí)，leftovers（剩飯菜）需徹底加熱至沸騰（＞100℃，3分鐘）后食用。五、個(gè)性化方案制定與動(dòng)態(tài)調(diào)整每個(gè)患者的年齡、治療方案、并發(fā)癥（如糖尿病、高血壓）及口味偏好不同，需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，并根據(jù)以下指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整：-每周監(jiān)測(cè)：體重（目標(biāo)：月減重＜5%）、食欲評(píng)分（10分制，＜5分需干預(yù)）；-每月評(píng)估：血清白蛋白（目標(biāo)＞35g/L）、