第一產(chǎn)程護理實踐指南(2025年版)第一產(chǎn)程是指從規(guī)律宮縮開始至宮頸口開全（10cm）的階段，是分娩過程的起始與關(guān)鍵時期，直接影響母兒結(jié)局。根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實踐優(yōu)化，本指南聚焦第一產(chǎn)程護理核心環(huán)節(jié)，涵蓋評估監(jiān)測、個體化干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防及多學(xué)科協(xié)作等內(nèi)容，強調(diào)以產(chǎn)婦為中心的全周期照護理念。一、產(chǎn)程評估與動態(tài)監(jiān)測（一）宮縮與產(chǎn)程進展評估規(guī)律宮縮的判定需結(jié)合主觀感受與客觀監(jiān)測：初產(chǎn)婦宮縮頻率5-10分鐘/次、持續(xù)30秒以上，經(jīng)產(chǎn)婦可放寬至7-12分鐘/次，需同步觀察宮縮強度（觸診宮底硬度達鼻尖為弱、額頭為中、下頜為強）。推薦使用電子宮縮監(jiān)護（EFM）聯(lián)合手觸法，每15-30分鐘記錄1次宮縮頻率、持續(xù)時間及強度；潛伏期（宮頸擴張0-6cm）每4小時內(nèi)至少完成1次陰道檢查（嚴(yán)格無菌操作），活躍期（宮頸擴張≥6cm）每2-4小時評估1次，避免過度檢查增加感染風(fēng)險。宮頸擴張曲線需結(jié)合Bishop評分（≥6分提示宮頸成熟度良好）綜合判斷，警惕潛伏期延長（初產(chǎn)婦＞20小時、經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時）或活躍期停滯（宮頸擴張＜0.5cm/h持續(xù)4小時，或破膜后持續(xù)6小時無進展）。（二）胎兒狀態(tài)監(jiān)測胎心監(jiān)護是評估胎兒安危的核心手段。無高危因素產(chǎn)婦采用間斷聽診（潛伏期每30分鐘、活躍期每15分鐘1次，每次持續(xù)1分鐘）；高危產(chǎn)婦（如妊娠期高血壓、胎兒生長受限）需持續(xù)電子胎心監(jiān)護（EFM），密切觀察基線（110-160次/分）、變異（6-25次/分）及周期性變化（加速提示胎兒儲備良好，早期減速多為胎頭受壓，變異減速需警惕臍帶受壓，晚期減速提示胎盤灌注不足）。發(fā)現(xiàn)胎心異常（基線＜110或＞160次/分持續(xù)10分鐘以上、變異＜5次/分持續(xù)40分鐘、反復(fù)晚期/變異減速）應(yīng)立即啟動緊急評估，包括改變體位（左側(cè)臥位或膝胸位）、吸氧（8-10L/min）、靜脈補液（生理鹽水500ml快速輸注），并通知醫(yī)生。（三）母體生命體征與內(nèi)環(huán)境管理每4小時監(jiān)測血壓、心率、體溫（發(fā)熱≥38℃提示感染風(fēng)險）；破膜后每2小時監(jiān)測體溫1次。觀察尿量（≥30ml/h）及尿液顏色（深黃提示脫水），評估液體平衡：未破膜無高危因素產(chǎn)婦可自由飲水（推薦溫水、電解質(zhì)飲料），避免高糖/碳酸飲料；破膜后或存在嘔吐、出汗多時，靜脈補充乳酸林格液（50-100ml/h），維持血鈉135-145mmol/L、血鉀3.5-5.0mmol/L。關(guān)注胃腸道功能：潛伏期可少量進食清淡易消化食物（如粥、面條），活躍期因胃腸蠕動減慢建議暫停固體食物，以流質(zhì)為主，避免誤吸風(fēng)險。（四）疼痛與心理狀態(tài)評估采用數(shù)字評分法（NRS，0-10分）聯(lián)合行為觀察（皺眉、屏氣、呻吟）評估疼痛程度。潛伏期疼痛≤5分時，以非藥物鎮(zhèn)痛為主（如熱敷下腹部/腰部、按摩骶尾部、呼吸指導(dǎo)：宮縮起始時深吸氣，頂峰時緩慢呼氣，間歇期完全放松）；疼痛≥6分或產(chǎn)婦主動要求鎮(zhèn)痛時，及時與麻醉師溝通，協(xié)助完成椎管內(nèi)麻醉（PCA），注藥后30分鐘內(nèi)每5分鐘監(jiān)測血壓、胎心1次，觀察有無下肢麻木、呼吸抑制（呼吸頻率＜12次/分）等并發(fā)癥。心理評估需關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化（焦慮、恐懼多表現(xiàn)為過度換氣、反復(fù)詢問產(chǎn)程時間），通過共情式溝通（“我理解你現(xiàn)在很辛苦，宮縮過去這一陣會慢慢變規(guī)律”）、家屬參與（指導(dǎo)陪產(chǎn)者按摩產(chǎn)婦背部、輕聲鼓勵）緩解壓力，避免因心理應(yīng)激導(dǎo)致宮縮乏力。二、個體化護理干預(yù)策略（一）體位與活動管理鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇期自由活動（如站立、行走、坐分娩球），可促進胎頭下降及宮頸擴張（研究顯示活動產(chǎn)婦活躍期可縮短1-2小時）。需避免長時間仰臥（增大子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致低血壓及胎兒缺氧），推薦側(cè)臥位（左右交替）、半坐臥位（床頭抬高30-45°）或跪姿（雙手支撐床面，臀部抬高）。使用分娩球時，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢晃動臀部，每次持續(xù)10-15分鐘，宮縮強烈時可改為扶床欄站立，身體前傾以減輕腰背部疼痛。（二）特殊人群的針對性護理1.初產(chǎn)婦：因?qū)m頸較緊、產(chǎn)程較長（平均12-16小時），需重點關(guān)注心理支持，通過產(chǎn)程圖可視化（繪制宮頸擴張曲線）幫助其理解進展，避免因“等待”產(chǎn)生挫敗感。2.經(jīng)產(chǎn)婦：產(chǎn)程進展快（平均6-8小時），需密切監(jiān)測宮縮強度（可能10分鐘內(nèi)宮頸擴張2-3cm），提前準(zhǔn)備接產(chǎn)物品，避免急產(chǎn)導(dǎo)致會陰裂傷。3.瘢痕子宮產(chǎn)婦：重點觀察宮縮強度（避免使用縮宮素加強宮縮）、下腹部壓痛及血尿（警惕子宮破裂先兆），持續(xù)胎心監(jiān)護，每2小時評估子宮下段壓痛情況。4.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦：嚴(yán)格監(jiān)測血糖（維持4.0-7.8mmol/L），破膜后每2小時測血糖1次，根據(jù)血糖值調(diào)整靜脈補液（如5%葡萄糖+胰島素），避免高血糖增加新生兒低血糖風(fēng)險。（三）環(huán)境與人文關(guān)懷保持產(chǎn)房溫濕度適宜（溫度24-26℃，濕度50-60%），光線柔和（避免強光直射），播放舒緩音樂（如自然白噪音）。尊重產(chǎn)婦隱私（檢查時遮擋腹部、使用隔簾），語言溝通保持溫和（避免“怎么還沒開全”等負(fù)面表述）。允許產(chǎn)婦選擇個性化物品（如喜歡的枕頭、玩偶），增強安全感。三、并發(fā)癥識別與應(yīng)急處理（一）異常宮縮1.宮縮乏力（宮縮頻率＜2次/10分鐘、持續(xù)＜30秒、強度弱）：排除頭盆不稱后，可通過刺激乳頭（每側(cè)15分鐘，交替進行）、靜脈滴注縮宮素（起始劑量2.5U加入500ml生理鹽水，4-8滴/分，每15-30分鐘調(diào)整1次，最大劑量不超過40滴/分）加強宮縮。護理中需專人守護，每15分鐘記錄宮縮頻率、持續(xù)時間及胎心變化，若出現(xiàn)宮縮過頻（＞5次/10分鐘）或強直宮縮（持續(xù)＞2分鐘），立即停止縮宮素并報告醫(yī)生。2.宮縮過強（宮縮持續(xù)＞60秒、間隔＜2分鐘）：指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣呼吸（避免屏氣），左側(cè)臥位，靜脈注射硫酸鎂（首劑4g，維持1-2g/h）抑制宮縮，同時監(jiān)測呼吸頻率（≥16次/分）及膝腱反射（存在為安全指標(biāo)）。（二）胎膜早破破膜后立即聽胎心（警惕臍帶脫垂），記錄羊水顏色（清亮/渾濁）、量（＞500ml為過多）及氣味（臭味提示感染）。產(chǎn)婦需抬高臀部（側(cè)臥位時在腰部墊軟枕），避免直立位；破膜＞12小時未臨產(chǎn)，遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素類）預(yù)防感染；破膜＞24小時未分娩，需評估引產(chǎn)指征（宮頸成熟者予縮宮素，不成熟者予前列腺素類藥物）。（三）感染跡象監(jiān)測體溫≥38℃、白細(xì)胞＞15×10?/L、C反應(yīng)蛋白＞8mg/L，或陰道分泌物呈膿性、有異味時，立即通知醫(yī)生，配合進行血培養(yǎng)及分泌物涂片檢查，加強會陰護理（每2小時用0.5%聚維酮碘清潔外陰，大便后及時清洗），避免肛查及不必要的陰道檢查。四、產(chǎn)程記錄與多學(xué)科協(xié)作護理記錄需完整、及時，包括宮縮頻率/強度/持續(xù)時間、胎心監(jiān)護結(jié)果（基線、變異、減速類型）、宮頸擴張及胎頭下降（坐骨棘水平為0，上為-1至-3，下為+1至+3）、生命體征、液體出入量、鎮(zhèn)痛方式及效果、產(chǎn)婦心理狀態(tài)及干預(yù)措施。記錄需使用規(guī)范術(shù)語（如“宮縮30秒/5分鐘，強度中”“胎心基線135次/分，變異10次/分，未見減速”），避免模糊表述（如“宮縮正?！保?。多學(xué)科協(xié)作貫穿產(chǎn)程始終：與醫(yī)生溝通重點為產(chǎn)程進展異常（如活躍期停滯）、胎兒窘迫及母體并發(fā)癥（如發(fā)熱、高血壓）；與麻