電擊傷搶救護理實踐指南(2025年版)電擊傷是因電流通過人體引起的組織損傷和功能障礙，具有起病急、病情復雜、并發(fā)癥多等特點。科學規(guī)范的搶救護理是改善預后的關鍵。本指南基于近年循證醫(yī)學證據(jù)及臨床實踐經驗，圍繞現(xiàn)場急救、院內救治、并發(fā)癥管理及康復護理全流程，系統(tǒng)闡述關鍵護理要點。一、現(xiàn)場急救階段核心護理操作1.環(huán)境安全確認（首要步驟）施救前必須立即切斷電源，遵循“斷電-評估-施救”原則。低壓電（≤1000V）可通過關閉電閘、拔插頭等方式斷電；高壓電（＞1000V）或無法直接斷電時，使用干燥的木棍、竹竿等絕緣工具挑開電線，嚴禁徒手接觸患者或電線。需特別注意，雷擊傷雖屬瞬間高能量放電，但仍需確認周圍無二次放電風險（如濕滑地面、金屬物體）后方可接近。2.患者快速評估與分級接觸患者后30秒內完成“ABCDE”評估：-A（Airway）：檢查氣道是否通暢，有無口周燒傷、舌后墜或異物阻塞；-B（Breathing）：觀察胸廓起伏，判斷呼吸頻率（正常12-20次/分）及幅度，觸診雙側呼吸動度是否對稱；-C（Circulation）：觸摸頸動脈（成人）或股動脈（嬰兒）搏動，評估心率及節(jié)律，同時觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺提示循環(huán)衰竭）；-D（Disability）：通過GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）判斷意識狀態(tài)，記錄瞳孔大小及對光反射；-E（Exposure）：充分暴露患者，快速檢查體表燒傷部位（尤其隱蔽部位如腋下、會陰）、有無入口/出口創(chuàng)面（入口多小而深，出口可能廣泛）及肢體腫脹（警惕筋膜室綜合征早期表現(xiàn)）。3.基礎生命支持（BLS）實施-無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸、無脈搏者，立即啟動CPR（心肺復蘇），按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm（成人），按壓與呼吸比30:2（單或雙人）。-現(xiàn)場有AED（自動體外除顫器）時，優(yōu)先使用：開機后按提示貼電極片（前側位：胸骨右緣第2肋間、左腋前線第5肋間），分析心律，若為室顫或無脈性室速，立即除顫1次，之后繼續(xù)CPR2分鐘，再重新評估。需注意，電擊傷后24小時內可能發(fā)生遲發(fā)性心律失常，即使現(xiàn)場恢復自主循環(huán)，仍需持續(xù)監(jiān)測。-有自主呼吸但意識不清者，取側臥位（昏迷體位），頭偏向一側，防止誤吸；伴頭頸部損傷者需保持中立位，避免頸椎過伸。4.創(chuàng)面初步處理-立即用清潔冷水沖洗非入口/出口創(chuàng)面（水溫15-25℃），持續(xù)15-20分鐘（若創(chuàng)面已碳化或合并大面積燒傷，沖洗時間可延長至30分鐘），但需注意：入口/出口創(chuàng)面（多為電流通過的關鍵路徑）因可能伴深部組織損傷，避免長時間沖洗，防止低體溫。-用無菌紗布或清潔布料覆蓋創(chuàng)面，避免涂擦牙膏、醬油等民間偏方，減少感染風險。-肢體腫脹明顯者，松解緊身衣物及飾品（如戒指、手表），標記腫脹范圍，每30分鐘觀察一次進展。二、院內救治階段重點護理干預1.多學科協(xié)作與早期預警患者送達急診后，立即啟動“急診-ICU-燒傷科-心內科”多學科聯(lián)合評估（MDT）。護理人員需在10分鐘內完成：-連接心電監(jiān)護（持續(xù)監(jiān)測心率、心律、ST段變化）；-建立2條以上靜脈通路（優(yōu)選上肢大靜脈，避免在燒傷肢體穿刺），采集血標本（血常規(guī)、電解質、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、腎功能、凝血功能）；-導尿并監(jiān)測每小時尿量（目標≥0.5ml/kg/h，兒童≥1ml/kg/h），記錄尿液顏色（茶色/醬油色提示肌紅蛋白尿）；-測量四肢血壓（雙側上肢血壓差＞20mmHg提示血管損傷）及中心靜脈壓（CVP，目標8-12cmH?O）。2.循環(huán)與電解質管理-液體復蘇：電擊傷常合并深部組織損傷（如肌肉、神經、血管），液體丟失量可能遠超體表燒傷面積估算。成人初始補液量可參考“改良Parkland公式”：第1個24小時補液量=體重（kg）×（體表燒傷面積%+深部損傷系數(shù)）×4ml（深部損傷系數(shù)：輕度1.5，中度2.0，重度2.5）。前8小時輸入總量的1/2，后16小時輸入剩余1/2。需根據(jù)CVP、尿量、血壓動態(tài)調整，避免過量（可能加重腦水腫）或不足（加重腎損傷）。-糾正高鉀血癥：電擊傷后肌肉壞死釋放大量鉀離子，血鉀＞5.5mmol/L時，遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（拮抗鉀對心肌的毒性），50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜滴（促進鉀向細胞內轉移），必要時準備血液凈化。-堿化尿液：肌紅蛋白在酸性環(huán)境中易沉積于腎小管，需維持尿液pH＞6.5。可予5%碳酸氫鈉100-250ml靜滴，根據(jù)血氣分析調整劑量。3.創(chuàng)面與感染防控-創(chuàng)面評估：使用“四度五分法”（Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度），重點關注Ⅳ度損傷（累及肌肉、骨骼、血管），標記創(chuàng)面邊界（用記號筆每日描記）。-清創(chuàng)時機：傷后6-8小時內為黃金清創(chuàng)期，需在手術室完成。護理配合包括：備齊無菌器械（如手術刀、剪、鑷子）、吸引裝置，協(xié)助暴露創(chuàng)面，記錄壞死組織范圍及深度。-敷料選擇：淺Ⅱ度創(chuàng)面用銀離子敷料（抗菌）+泡沫敷料（吸收滲液）；深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面用生物敷料（如豬皮、人工真皮）覆蓋，減少水分丟失；合并感染創(chuàng)面（滲液增多、異味、創(chuàng)面周圍紅腫）需取分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏調整抗生素（避免使用腎毒性藥物如氨基糖苷類）。4.特殊并發(fā)癥監(jiān)測與處理-筋膜室綜合征（CCS）：好發(fā)于前臂、小腿等肌肉豐富部位，典型表現(xiàn)為“5P征”（疼痛進行性加重、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）。護理要點：每2小時評估肢體腫脹程度（測量周徑）、皮膚溫度、毛細血管再充盈時間（＞2秒提示循環(huán)障礙）；懷疑CCS時，立即報告醫(yī)生，準備行筋膜切開減壓術（切開后用無菌凡士林紗布覆蓋，避免直接暴露）。-急性腎損傷（AKI）：尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時，或血肌酐較基線升高≥50%時，需限制液體入量（量出為入），避免使用造影劑等腎毒性物質；已行血液凈化者，觀察穿刺點有無滲血，監(jiān)測凝血功能（維持活化部分凝血活酶時間APTT在60-80秒）。-遲發(fā)性心律失常：電擊后24-72小時為高發(fā)期，重點監(jiān)測QT間期延長（＞450ms男性，＞470ms女性）、室性早搏（＞5次/分）、短陣室速。發(fā)現(xiàn)室顫立即除顫（雙向波120-200J），并準備胺碘酮（首劑150mg靜推，之后1mg/min維持）。三、康復期護理與長期隨訪1.早期康復介入（傷后1-4周）-制動與功能位擺放：肢體燒傷患者需保持關節(jié)功能位（如肘關節(jié)100°、腕關節(jié)背伸20°-30°、踝關節(jié)90°），用夾板或支具固定，每2小時變換體位1次，預防壓瘡及關節(jié)攣縮。-主動-被動運動：生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者進行未燒傷肢體的主動運動（如握拳、伸指），每日3次，每次10-15分鐘；燒傷肢體由康復治療師進行被動關節(jié)活動（ROM），幅度由小到大，避免暴力牽拉。-疼痛管理：采用“數(shù)字評分法（NRS）”評估疼痛（0-10分），NRS≥4分時予藥物干預（首選非甾體類抗炎藥如布洛芬，重度疼痛聯(lián)合阿片類藥物如羥考酮），同時配合非藥物療法（音樂療法、經皮電刺激）。2.瘢痕與功能重建（傷后1-6個月）-壓力治療：創(chuàng)面愈合后2周內開始使用彈力套（壓力25-30mmHg），持續(xù)23小時/天（僅清潔時脫下），療程6-12個月，預防瘢痕增生。-激光治療：增生性瘢痕（高出皮面、質硬）可聯(lián)合點陣激光（每4-6周1次），減輕紅腫及瘙癢；瘢痕攣縮影響功能時，協(xié)助聯(lián)系整形科評估手術松解時機。-職業(yè)康復：手部燒傷患者需進行手功能訓練（如抓握筷子、系紐扣），使用握力器（從2kg開始，逐漸增加至5-10kg）；下肢燒傷患者在支具保護下練習行走，逐步過渡到獨立步行。3.心理支持與家庭照護指導-心理評估：使用“創(chuàng)傷后應激障礙量表（PCL-5）”篩查，得分≥33分提示可能存在PTSD（創(chuàng)傷后應激障礙）。護理人員需主動傾聽患者主訴，鼓勵表達恐懼、焦慮情緒，必要時聯(lián)系心理科進行認知行為療法（CBT）。-家庭培訓：指導家屬掌握創(chuàng)面觀察（如紅腫、滲液）、敷料更換（無菌操作）、藥物服用（特別是抗心律失常藥的劑量及副作用）等技能；制定康復計劃時邀請家屬參與，增強照護依從性。-長期隨訪：出院后第1、3、6個月門診復查，重點監(jiān)測：①心臟：動態(tài)心電圖（Holter）、超聲心動圖；②腎臟：血肌酐、尿微量白蛋白；③神經：肌電圖（評估周圍神經損傷恢復情況）；④創(chuàng)面：瘢痕增生程度及功能影響。四、特殊人群護理要點1.兒童電擊傷兒童多因誤觸插座、咬電線導致口周燒傷，需特別注意：①氣道管理：口周腫脹可能迅速進展為喉梗阻，備氣管插管包于床旁；②營養(yǎng)支持：鼓勵經口進食（溫涼流質如米湯、牛奶），避免刺激創(chuàng)面，必要時鼻飼；③心理安撫：使用玩具、動畫片轉移注意力，減少對治療的恐懼。2.老年電擊傷老年人常合并高血壓、冠心病等基礎疾病，護理需注意：①液體復蘇時控制速度（≤100ml/h），避免急性左心衰；②監(jiān)測血糖（應激狀態(tài)易致高血糖，胰島素用量需個體化）；③防跌倒：康復訓練時需家屬全程陪同，地面保持干燥，移除障礙物。3.高壓電/雷擊傷高壓電（＞1000V）損傷常伴“跳躍性燒傷”（電流在體內分流，導致多部位深部損傷），需重點觀察：①肢體遠端血運（如手指/足趾溫度、顏色）；②神經系統(tǒng)（如肢體