膀胱沖洗護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)膀胱沖洗是泌尿外科、急診科及術(shù)后護(hù)理中常用的基礎(chǔ)操作技術(shù)，主要通過向膀胱內(nèi)注入沖洗液并引流，達(dá)到清潔膀胱、預(yù)防或控制感染、清除凝血塊或結(jié)石碎屑、維持導(dǎo)尿管通暢等目的。規(guī)范的操作流程和精細(xì)化護(hù)理管理可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者預(yù)后質(zhì)量。以下從臨床實(shí)踐角度，系統(tǒng)闡述膀胱沖洗全流程的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)與護(hù)理管理規(guī)范。一、適用場(chǎng)景與禁忌證界定膀胱沖洗需嚴(yán)格遵循臨床指征，避免無必要操作引發(fā)醫(yī)源性損傷。治療性沖洗指征：①膀胱內(nèi)出血（肉眼血尿持續(xù)或加重，如前列腺電切術(shù)后、膀胱腫瘤術(shù)后等）；②膀胱內(nèi)感染（尿培養(yǎng)陽性伴膿尿、發(fā)熱，或尿常規(guī)提示白細(xì)胞＞50/HP且伴膀胱刺激征）；③膀胱內(nèi)異物或結(jié)石碎屑?xì)埩簦ㄈ珞w外沖擊波碎石術(shù)后、經(jīng)尿道取石術(shù)后）；④長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿液渾濁、沉淀或堵塞（引流不暢伴膀胱充盈感）。預(yù)防性沖洗指征：①大手術(shù)（如盆腔根治術(shù)、全子宮切除術(shù)）后留置導(dǎo)尿管＞72小時(shí)；②脊髓損傷、神經(jīng)源性膀胱等需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者（每7-10天評(píng)估一次，根據(jù)尿液性狀調(diào)整）；③糖尿病合并泌尿系感染高危人群（血糖控制不佳且尿白細(xì)胞持續(xù)陽性）。禁忌證：①膀胱容量＜50ml（如嚴(yán)重膀胱攣縮、結(jié)核性膀胱）；②急性尿道損傷（如尿道斷裂、尿道出血急性期）；③未控制的凝血功能障礙（INR＞2.5或PLT＜50×10?/L，沖洗可能誘發(fā)或加重出血）；④膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺等存在異常通道者（沖洗液可能經(jīng)瘺道外滲）。二、操作前系統(tǒng)評(píng)估與準(zhǔn)備（一）患者狀態(tài)綜合評(píng)估1.病情評(píng)估：監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)關(guān)注血壓、心率，出血患者需每30分鐘監(jiān)測(cè)一次）；評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（昏迷或躁動(dòng)患者需約束保護(hù)，避免拔管）；記錄排尿相關(guān)癥狀（如尿頻、尿急、尿痛的頻率及程度，有無排尿困難或尿潴留）。2.導(dǎo)尿管狀態(tài)評(píng)估：檢查導(dǎo)尿管固定是否牢固（膠布或固定帶無松脫），外露長(zhǎng)度是否合適（男性10-15cm，女性5-8cm）；觀察引流袋位置（需低于膀胱水平15-20cm，避免逆流）；回抽試驗(yàn)判斷通暢性（用20ml注射器回抽，若阻力大或無尿液引出，提示可能堵塞）。3.尿液性狀分析：觀察顏色（淡紅/鮮紅/暗紅提示不同程度出血，深黃伴渾濁提示濃縮或感染）、透明度（清晰/微渾/渾濁）、有無沉淀物（結(jié)晶/膿塊/血塊）；記錄24小時(shí)尿量（＜400ml為少尿，需警惕腎功能異常）。4.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)參考：血常規(guī)（白細(xì)胞＞10×10?/L提示感染，血紅蛋白＜100g/L提示貧血）；尿常規(guī)（白細(xì)胞酯酶陽性、亞硝酸鹽陽性支持感染）；凝血功能（PT/APTT延長(zhǎng)提示出血風(fēng)險(xiǎn)）；尿培養(yǎng)（明確致病菌及藥敏，指導(dǎo)沖洗液選擇）。（二）用物與環(huán)境準(zhǔn)備1.沖洗液選擇：首選0.9%氯化鈉注射液（等滲，減少黏膜刺激）；感染患者可選用0.02%呋喃西林溶液（需確認(rèn)患者無過敏史）；特殊情況下（如真菌性膀胱炎）可遵醫(yī)囑使用5%碳酸氫鈉溶液（調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)pH至堿性，抑制真菌生長(zhǎng)）。沖洗液溫度需控制在38-40℃（低于35℃可能誘發(fā)膀胱痙攣，高于42℃可能燙傷黏膜）。2.沖洗裝置配置：密閉式?jīng)_洗推薦使用專用沖洗袋（帶過濾裝置，減少微粒污染），連接輸液器與導(dǎo)尿管側(cè)管（需確認(rèn)側(cè)管為沖洗專用，避免與引流管混淆）；開放式?jīng)_洗需準(zhǔn)備無菌治療碗、50ml無菌注射器（每次抽吸前需更換針頭，避免反復(fù)使用導(dǎo)致污染）。3.環(huán)境與人員準(zhǔn)備：操作環(huán)境需清潔（治療室空氣菌落數(shù)＜4CFU/皿·5min），關(guān)閉門窗避免對(duì)流風(fēng)；操作者需戴圓帽、口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生（七步洗手法，時(shí)間＞40秒），戴無菌手套（開放式?jīng)_洗需穿無菌手術(shù)衣）；患者取平臥位或半臥位（抬高床頭15-30°，利于沖洗液分布），充分暴露會(huì)陰部，用屏風(fēng)遮擋保護(hù)隱私。三、操作流程標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施（一）密閉式膀胱沖洗（首選方式）1.連接管路：檢查沖洗液有效期及包裝（無破損、無渾濁），掛于輸液架（高度距床面60-70cm，保證有效壓力）；將輸液器針頭插入沖洗液袋，排盡空氣（避免氣泡進(jìn)入膀胱誘發(fā)痙攣）；分離導(dǎo)尿管與引流袋，消毒導(dǎo)尿管側(cè)管接口（用0.5%碘伏螺旋消毒2遍，范圍3-5cm），將輸液器末端與側(cè)管連接，引流袋重新連接導(dǎo)尿管末端。2.調(diào)節(jié)參數(shù)：初始滴速宜慢（30-40滴/分），觀察患者反應(yīng)（如無不適再調(diào)至治療滴速）；治療性沖洗（如出血）滴速60-80滴/分，預(yù)防性沖洗40-50滴/分；單次沖洗量根據(jù)膀胱容量調(diào)整（正常成人膀胱容量300-500ml，單次沖洗量不超過200ml；老年或膀胱功能減退者≤150ml）。3.動(dòng)態(tài)觀察：密切觀察沖洗液與引流液的平衡（入量＞出量＞50ml提示可能膀胱過度充盈，需暫停沖洗并回抽；出量＜入量且伴下腹脹痛，警惕導(dǎo)尿管堵塞或膀胱穿孔）；記錄引流液顏色變化（如沖洗液為澄清，引流液由鮮紅逐漸變淺，提示出血控制；若持續(xù)鮮紅且加深，需立即停止沖洗并通知醫(yī)生）；詢問患者感受（有無腹脹、疼痛、惡心等，疼痛評(píng)分＞3分需調(diào)整滴速或暫停）。（二）開放式膀胱沖洗（僅用于密閉式無法實(shí)施時(shí)）1.抽吸沖洗液：用50ml無菌注射器抽取37-39℃沖洗液（每次抽吸量≤50ml，避免壓力過高損傷黏膜），取下針頭（防止損傷尿道）。2.緩慢注入：分離導(dǎo)尿管與引流袋，將注射器乳頭插入導(dǎo)尿管末端（深度2-3cm，避免脫出），緩慢推注（推注時(shí)間＞30秒，壓力＜20cmH?O），注入過程中觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促（提示沖洗液可能進(jìn)入輸尿管）。3.回抽引流：注入后停留1-2分鐘（利于沖洗液與膀胱壁充分接觸），回抽注射器（回抽時(shí)輕拉活塞，避免負(fù)壓過大損傷黏膜），將引流液注入量杯觀察性狀；重復(fù)操作至引流液澄清（一般3-5次，最多不超過10次/日）。四、并發(fā)癥識(shí)別與應(yīng)急處理（一）沖洗不暢常見原因：導(dǎo)尿管堵塞（血塊、結(jié)石碎屑或膿塊阻塞管腔）、導(dǎo)尿管位置異常（氣囊滑脫至后尿道或膀胱頸）、膀胱痙攣（沖洗液溫度過低或壓力過高誘發(fā)逼尿肌收縮）。處理措施：①回抽試驗(yàn)（用20ml注射器抽吸，若抽出阻力大且無液體，可注入10ml生理鹽水稀釋堵塞物后再回抽）；②調(diào)整導(dǎo)尿管位置（輕拉導(dǎo)尿管至有阻力感，再退回1-2cm，確保氣囊完全位于膀胱內(nèi)）；③熱敷下腹部（用40℃熱毛巾外敷膀胱區(qū)10-15分鐘，緩解痙攣）；④低壓沖洗（用注射器緩慢推注10-20ml生理鹽水，避免高壓沖碎血塊導(dǎo)致出血加重）。（二）膀胱痙攣性疼痛發(fā)生機(jī)制：沖洗液溫度刺激（＜35℃）、沖洗壓力過高（＞30cmH?O）、導(dǎo)尿管氣囊注水過多（＞20ml）壓迫膀胱三角區(qū)。干預(yù)策略：①立即暫停沖洗，調(diào)整沖洗液溫度至38-40℃；②降低沖洗袋高度（距床面＜50cm，減少壓力）；③評(píng)估氣囊注水量（正常成人5-10ml，前列腺術(shù)后患者15-20ml，避免過量）；④藥物緩解（遵醫(yī)囑口服托特羅定2mg或肌內(nèi)注射山莨菪堿10mg，觀察30分鐘后再恢復(fù)沖洗）。（三）出血加重預(yù)警信號(hào)：引流液顏色由淡紅轉(zhuǎn)為鮮紅，或每小時(shí)引流量＞100ml，伴血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）。緊急處理：①立即停止沖洗，夾閉沖洗管路；②快速建立靜脈通道（補(bǔ)充晶體液維持循環(huán)）；③通知醫(yī)生并準(zhǔn)備膀胱鏡檢查（明確出血點(diǎn)）；④遵醫(yī)囑使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注）或膀胱持續(xù)壓迫（用無菌紗布輕壓會(huì)陰部，減少出血）。（四）泌尿系感染高危因素：操作中無菌觀念薄弱（如未戴無菌手套接觸導(dǎo)尿管接口）、沖洗液污染（開啟后超過2小時(shí)未使用）、引流袋位置過高（尿液逆流）。防控措施：①嚴(yán)格無菌操作（開放式?jīng)_洗時(shí)，導(dǎo)尿管接口每接觸非無菌物品需重新消毒）；②限制沖洗液開啟后使用時(shí)間（≤2小時(shí)，冷藏保存≤4小時(shí)）；③保持引流袋低于膀胱水平（每2小時(shí)檢查一次位置）；④定期更換引流裝置（密閉式?jīng)_洗系統(tǒng)每72小時(shí)更換，開放式每日更換）；⑤監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)（每日復(fù)查尿常規(guī)，體溫＞38.5℃時(shí)做血培養(yǎng)+藥敏）。五、全程質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）個(gè)體化方案制定根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病調(diào)整沖洗參數(shù)：①老年患者（＞75歲）膀胱順應(yīng)性下降，單次沖洗量≤150ml，滴速≤50滴/分；②兒童患者（＜12歲）需使用專用小兒導(dǎo)尿管（F8-F12），沖洗液溫度37-38℃，單次量≤50ml；③糖尿病患者避免使用葡萄糖沖洗液（防止細(xì)菌利用糖分繁殖）；④凝血功能異常者（如服用華法林）沖洗時(shí)避免高壓，滴速≤40滴/分。（二）規(guī)范護(hù)理記錄記錄內(nèi)容需包含：①?zèng)_洗時(shí)間、沖洗液種類及溫度；②沖洗量（單次/累計(jì)）、引流液量（計(jì)算出入量差，正常差值＜50ml）；③引流液性狀（顏色、渾濁度、沉淀物描述）；④患者反應(yīng)（疼痛評(píng)分、有無腹脹/惡心）；⑤異常情況處理（如暫停沖洗時(shí)間、用藥名稱及劑量）。記錄需實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確，避免補(bǔ)記或漏記。（三）患者及家屬健康教育1.認(rèn)知教育：解釋膀胱沖洗的目的（如“沖洗是為了清除膀胱內(nèi)的血塊，幫助導(dǎo)尿管保持通暢”），減輕焦慮；說明可能的不適（如輕微腹脹，屬于正?，F(xiàn)象），指導(dǎo)患者深呼吸緩解緊張。2.行為指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持正確體位（避免坐起時(shí)引流袋高于膀胱）；告知多飲水（每日2000-2500ml，稀釋尿液）；教會(huì)觀察尿液變化（如發(fā)現(xiàn)尿液突然變紅或變渾濁，及時(shí)呼叫護(hù)士）。3.并發(fā)癥預(yù)警：強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)劇烈腹痛、寒戰(zhàn)高熱、排尿時(shí)尿道口劇痛需立即報(bào)告，避免延誤處理。六、循證實(shí)