糞便標(biāo)本采集護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、評(píng)估與預(yù)處理規(guī)范糞便標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性直接影響臨床診斷結(jié)果，護(hù)理人員需在操作前完成系統(tǒng)評(píng)估與針對(duì)性預(yù)處理，以降低標(biāo)本誤差風(fēng)險(xiǎn)。（一）患者狀態(tài)評(píng)估1.基礎(chǔ)信息核查：核對(duì)患者姓名、住院號(hào)（或就診ID）、檢測(cè)項(xiàng)目（如常規(guī)、隱血、寄生蟲、菌群分析等），確認(rèn)醫(yī)囑與檢測(cè)申請(qǐng)單一致。重點(diǎn)關(guān)注患者年齡（嬰幼兒、老年人需特殊操作）、意識(shí)狀態(tài)（昏迷、認(rèn)知障礙者需協(xié)助采集）、自理能力（行動(dòng)不便者需床邊操作）及排便習(xí)慣（腹瀉、便秘患者標(biāo)本性狀差異大）。2.影響因素排查：詢問近期飲食（如隱血試驗(yàn)需提前3日禁食動(dòng)物血、紅肉、鐵劑、維生素C；寄生蟲檢測(cè)避免高纖維飲食干擾）、用藥史（鉍劑可致黑便、抗生素可能抑制菌群活性）、特殊治療（如腸道準(zhǔn)備后24小時(shí)內(nèi)避免采集，以免稀釋標(biāo)本）。3.心理與隱私需求：糞便采集易引發(fā)患者尷尬或抵觸，需通過溫和溝通緩解焦慮（如“為了更準(zhǔn)確了解您的健康狀況，需要留取少量糞便標(biāo)本，我們會(huì)盡量保護(hù)您的隱私”），并評(píng)估是否需要家屬或護(hù)工協(xié)助（如行動(dòng)不便的老年患者）。（二）物品與環(huán)境準(zhǔn)備1.標(biāo)本容器選擇：根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目配備專用容器：-常規(guī)/隱血試驗(yàn)：清潔干燥、帶蓋容器（容量≥50ml），避免使用紙質(zhì)或吸水性材料（防止標(biāo)本滲漏或成分改變）；-寄生蟲/蟲卵檢測(cè)：需無菌容器（如含保存液的專用管，阿米巴原蟲需保溫容器，因蟲體在25℃以下1小時(shí)內(nèi)失活）；-24小時(shí)糞便標(biāo)本：大容量清潔容器（標(biāo)注起止時(shí)間，容量≥2000ml），必要時(shí)添加防腐劑（如甲醛用于蟲卵固定，需按實(shí)驗(yàn)室要求比例添加）；-菌群分析：厭氧保存管（需4℃冷鏈運(yùn)輸，避免空氣暴露）。2.輔助工具準(zhǔn)備：手套、便盆/尿壺（床上排便者）、紙巾、消毒濕巾（采集后清潔用）、標(biāo)簽貼（標(biāo)注患者信息、采集時(shí)間、檢測(cè)項(xiàng)目）。3.環(huán)境要求：病房?jī)?nèi)拉屏風(fēng)遮擋，衛(wèi)生間需通風(fēng)良好、無積水（避免標(biāo)本被水稀釋）；門診患者指導(dǎo)至獨(dú)立衛(wèi)生間操作，提供清晰的操作指引卡。二、標(biāo)準(zhǔn)化采集操作流程（一）常規(guī)標(biāo)本采集（適用于便常規(guī)、隱血試驗(yàn)）1.患者指導(dǎo)：告知“排便時(shí)避免尿液混入（因尿液中的尿素可破壞細(xì)胞成分），取糞便中央或異常部分（如黏液、膿血、顏色改變處）約5-10g（約小湯勺1勺量），放入容器后立即蓋緊”。2.自理患者操作：-排便后用清潔竹簽（或容器自帶勺）從糞便不同部位（尤其異常區(qū)域）取樣，避免接觸便盆邊緣（防污染）；-若糞便干硬，取內(nèi)部新鮮部分（表面可能因暴露空氣導(dǎo)致成分變化）；若為稀便，取5-10ml液體部分。3.非自理患者協(xié)助采集：-臥床患者：使用清潔便盆接取，戴手套后按上述方法取樣，及時(shí)清理患者臀部并更換床單；-嬰幼兒：墊清潔尿布，排便后用無菌棉簽從尿布中央挑取標(biāo)本（避免接觸尿布外層污染物），放入容器；-造口患者：用無菌棉簽從造口袋內(nèi)新鮮糞便中取樣（避免接觸造口袋內(nèi)壁黏附物）。（二）特殊項(xiàng)目采集要點(diǎn)1.隱血試驗(yàn)：-嚴(yán)格執(zhí)行飲食限制（前3日禁食動(dòng)物血、肝臟、菠菜、鐵劑等），避免假陽(yáng)性；-采集3次不同日的糞便（因消化道少量出血可能呈間歇性），每次取2處不同部位標(biāo)本（提高陽(yáng)性檢出率）；-使用免疫化學(xué)法（FIT）時(shí)，無需限制飲食，但需避免標(biāo)本被月經(jīng)血、痔瘡出血污染（可能導(dǎo)致假陽(yáng)性）。2.寄生蟲與蟲卵檢測(cè)：-檢查蟯蟲：需在患者入睡后2-3小時(shí)（或清晨排便前），用透明膠紙粘貼肛門周圍皮膚（因蟯蟲夜間爬出產(chǎn)卵），立即送檢；-阿米巴原蟲：排便后30分鐘內(nèi)送檢，標(biāo)本需保溫（可貼身攜帶或使用37℃恒溫箱），避免低溫導(dǎo)致蟲體變形；-血吸蟲卵：取黏液膿血部分，若糞便稀，需沉淀后取沉渣（提高蟲卵檢出率）。3.24小時(shí)糞便標(biāo)本：-明確告知患者“從早晨7點(diǎn)排便后開始計(jì)時(shí)，至次日早晨7點(diǎn)結(jié)束，所有糞便均需收集”；-每次排便后立即記錄時(shí)間、性狀（如稀便、成形便），并將糞便倒入專用容器（避免混有尿液、衛(wèi)生紙）；-結(jié)束時(shí)測(cè)量總重量（或體積），混合均勻后取50-100g送檢（需注明總量）；-若需添加防腐劑（如用于脂肪定量檢測(cè)的甲苯），需在首次排便前加入（覆蓋液面形成保護(hù)膜，防止成分分解）。（三）應(yīng)急情況處理1.標(biāo)本污染：若標(biāo)本混入尿液、水或衛(wèi)生紙，需重新采集（因尿液中的酶可破壞細(xì)胞，衛(wèi)生紙纖維可能干擾鏡檢）；2.采集延遲：常規(guī)標(biāo)本超過1小時(shí)未送檢（尤其夏季高溫），可能因細(xì)菌繁殖導(dǎo)致細(xì)胞溶解、蟲卵死亡，需重新留??；3.患者拒絕：需了解原因（如隱私顧慮、操作復(fù)雜），針對(duì)性解釋（如“標(biāo)本量很少，不會(huì)帶來不適”），必要時(shí)聯(lián)系家屬協(xié)助溝通。三、質(zhì)量控制與記錄規(guī)范（一）標(biāo)本質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.外觀合格：無尿液、水或異物混入，量符合要求（常規(guī)標(biāo)本≥5g，寄生蟲標(biāo)本≥10g）；2.標(biāo)識(shí)完整：標(biāo)簽需包含患者姓名、ID、采集時(shí)間、檢測(cè)項(xiàng)目（手寫需清晰，避免模糊）；3.保存條件達(dá)標(biāo)：常規(guī)標(biāo)本室溫≤1小時(shí)，寄生蟲標(biāo)本保溫≤30分鐘，菌群分析標(biāo)本4℃保存≤2小時(shí)（或按實(shí)驗(yàn)室要求）。（二）全程記錄要求1.護(hù)理記錄單：記錄患者評(píng)估結(jié)果（如“患者意識(shí)清楚，能配合采集；近期未食用動(dòng)物血”）、采集時(shí)間、標(biāo)本性狀（如“黃色成形便，帶少量黏液”）、是否順利（如“患者因行動(dòng)不便，由家屬協(xié)助采集”）；2.異常情況登記：對(duì)污染、量不足、延遲送檢的標(biāo)本，需注明原因（如“患者誤將尿液混入”），并記錄重新采集時(shí)間；3.交接核對(duì)：標(biāo)本送檢前與實(shí)驗(yàn)室人員雙人核對(duì)（患者信息、檢測(cè)項(xiàng)目、保存條件），避免錯(cuò)送或漏送。四、特殊人群針對(duì)性護(hù)理（一）嬰幼兒-優(yōu)先選擇排便后立即采集（因嬰幼兒排便無規(guī)律），可用無菌棉簽從尿布中央取樣（避免接觸糞便與尿布接觸的潮濕區(qū)域，防污染）；-若需多次采集（如寄生蟲檢測(cè)），可在尿布外標(biāo)記排便時(shí)間，方便追溯；-安撫患兒情緒（如使用玩具轉(zhuǎn)移注意力），避免因哭鬧導(dǎo)致排便中斷。（二）老年患者-行動(dòng)不便者：床邊使用便盆，采集后及時(shí)清理（避免糞便殘留刺激皮膚）；-認(rèn)知障礙者：需家屬或護(hù)工全程協(xié)助，必要時(shí)使用開塞露誘導(dǎo)排便（需提前告知醫(yī)生，避免影響檢測(cè)結(jié)果）；-長(zhǎng)期便秘者：取糞便前端（因后端可能因停留時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致成分改變），或結(jié)合指檢輔助采集（需戴手套，動(dòng)作輕柔）。（三）術(shù)后患者-腹部術(shù)后早期（未排氣）：避免經(jīng)肛門采集（可能刺激傷口），需醫(yī)生評(píng)估后決定是否采集；-造口術(shù)后：使用造口袋內(nèi)新鮮糞便（避免取造口袋底部沉淀的陳舊糞便），采集前用生理鹽水清潔造口周圍皮膚（防細(xì)菌污染標(biāo)本）。五、健康教育優(yōu)化策略1.分層指導(dǎo)：-門診患者：發(fā)放圖文手冊(cè)（標(biāo)注“采集量如小湯勺1勺”“避免尿液混入”等關(guān)鍵點(diǎn)），配合口頭復(fù)述確認(rèn)理解（如“請(qǐng)您說說留標(biāo)本時(shí)需要注意什么？”）；-住院患者：責(zé)任護(hù)士床旁示范（如展示容器大小、取樣部位），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食限制（如隱血試驗(yàn)前3日飲食清單）；-老年患者：用簡(jiǎn)單語言（如“不要把尿撒在便盆里”），避免專業(yè)術(shù)語，必要時(shí)讓家屬參與學(xué)習(xí)。2.常見誤區(qū)糾正：-誤區(qū)1：“只取表面糞便”→需解釋“表面可能被空氣氧化，內(nèi)部更能反映真實(shí)情況”；-誤區(qū)2：“留取大量糞便更準(zhǔn)確”→說明“超過10g可能導(dǎo)致成分濃縮，按要求量即可”；-誤區(qū)3：“標(biāo)本可以第二天送檢”→強(qiáng)調(diào)“常規(guī)標(biāo)本1小時(shí)內(nèi)送檢，時(shí)間越短結(jié)果越準(zhǔn)”。六、持續(xù)改進(jìn)與循證支持1.定期質(zhì)量分析：每月統(tǒng)計(jì)標(biāo)本不合格率（如污染、量