婦科患者護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范（一）生命體征與癥狀監(jiān)測(cè)婦科患者生命體征監(jiān)測(cè)需結(jié)合疾病特點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整頻率。非急重癥患者入院后首24小時(shí)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次；術(shù)后患者或急性腹痛、異常出血者需每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至生命體征平穩(wěn)。需重點(diǎn)關(guān)注以下癥狀：-異常出血：記錄出血時(shí)間、量（如每小時(shí)浸透衛(wèi)生巾≥1片為大量出血）、顏色（鮮紅/暗紅）及伴隨癥狀（腹痛、頭暈）。對(duì)功能失調(diào)性子宮出血（DUB）患者，需同步監(jiān)測(cè)血紅蛋白（Hb）變化，Hb＜70g/L或出現(xiàn)意識(shí)改變時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。-腹痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化疼痛程度，結(jié)合疼痛性質(zhì)（絞痛/鈍痛）、部位（下腹部/全腹）、放射區(qū)域（腰背部/大腿）及與月經(jīng)周期的關(guān)聯(lián)性（經(jīng)前/經(jīng)后加重）。急腹癥患者需禁止熱敷，避免掩蓋病情。-發(fā)熱管理：體溫＞38.5℃時(shí)，先采取物理降溫（溫水擦浴、冰袋置于腋窩/腹股溝），30分鐘后復(fù)測(cè)；持續(xù)高熱（＞39℃）或伴寒戰(zhàn)者，需采集血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)初期2小時(shí)內(nèi)）并遵醫(yī)囑使用退熱藥物，避免單一依賴藥物降溫導(dǎo)致脫水。（二）會(huì)陰護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)會(huì)陰護(hù)理是預(yù)防婦科感染的核心環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循“由潔到污”原則，具體步驟如下：1.準(zhǔn)備：患者取屈膝仰臥位，暴露會(huì)陰，臀下墊防水墊；操作者戴手套，用溫水（38-40℃）濕潤(rùn)棉球（或無菌紗布），避免使用刺激性洗液（如高濃度碘伏）。2.清潔順序：-非手術(shù)患者：從尿道口→陰道口→肛門單向擦拭，每個(gè)棉球僅用1次；-術(shù)后患者（如子宮切除術(shù)后）：先清潔切口周圍（距切口2cm內(nèi)），再依次清潔尿道口、陰道口，最后肛門；-留置導(dǎo)尿患者：以尿道口為中心，環(huán)形擦拭尿管近端5cm，避免牽拉尿管。3.特殊情況處理：-陰道出血時(shí)：增加清潔頻率至每日3-4次，使用消毒衛(wèi)生巾（2小時(shí)內(nèi)更換），避免使用衛(wèi)生棉條；-會(huì)陰部水腫（如外陰血腫）：可采用50%硫酸鎂濕熱敷（每次20分鐘，每日2次），或冷敷（48小時(shí)內(nèi)）減輕滲出；-糖尿病患者：需嚴(yán)格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L），避免會(huì)陰局部高糖環(huán)境誘發(fā)感染。（三）疼痛干預(yù)策略婦科疼痛分為急性（如術(shù)后、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）與慢性（如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔痛），需針對(duì)性干預(yù)：-急性疼痛：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)優(yōu)先選擇非藥物干預(yù)（如體位調(diào)整：半臥位降低腹部張力；經(jīng)皮電刺激；分散注意力法）；NRS≥4分時(shí)啟動(dòng)藥物鎮(zhèn)痛，首選非甾體抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬），避免早期使用阿片類藥物（如嗎啡）以防掩蓋腸麻痹癥狀。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，可聯(lián)合腹橫肌平面阻滯（TAP阻滯）減少全身用藥量。-慢性疼痛：以綜合管理為主，包括：①認(rèn)知行為療法（CBT）：指導(dǎo)患者記錄疼痛日記，識(shí)別誘發(fā)因素（如勞累、情緒波動(dòng)）；②物理治療：盆腔磁療（每周3次，每次20分鐘）改善局部血液循環(huán)；③藥物調(diào)整：對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者，需長(zhǎng)期隨訪GnRH-a類藥物（如亮丙瑞林）的副作用（潮熱、骨密度下降），并補(bǔ)充鈣劑（1200mg/日）及維生素D（800IU/日）。二、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)（一）術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估1.全面評(píng)估：除常規(guī)心肺功能外，重點(diǎn)關(guān)注：-營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：血清白蛋白（ALB）＜30g/L需術(shù)前輸注白蛋白糾正；-腸道準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前1日晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散（2000ml）清潔腸道，避免灌腸（減少腸黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)）；陰式手術(shù)患者術(shù)前3日開始陰道沖洗（0.05%醋酸氯己定溶液），每日1次；-血栓風(fēng)險(xiǎn)：采用Caprini評(píng)分評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，中高?；颊撸ㄔu(píng)分≥3分）需術(shù)前2小時(shí)啟動(dòng)間歇充氣加壓裝置（IPC），術(shù)后6小時(shí)開始低分子肝素（LMWH）抗凝（如依諾肝素4000IU皮下注射）。2.心理干預(yù)：術(shù)前1日由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一宣教，使用圖片或模型講解手術(shù)方式（如經(jīng)腹/經(jīng)陰道/腹腔鏡）、切口位置及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如肩背痛，因CO?氣腹刺激膈?。?，減輕患者對(duì)“開腹”的恐懼。對(duì)未育患者，需明確告知手術(shù)對(duì)生育功能的影響（如卵巢囊腫剝除術(shù)保留正常卵巢組織的比例），避免信息缺失導(dǎo)致焦慮。（二）術(shù)中配合與安全管理1.體位保護(hù)：腹腔鏡手術(shù)采用頭低足高位（15-30°）時(shí)，需在腘窩處墊軟枕，避免腓總神經(jīng)受壓；陰式手術(shù)取截石位時(shí)，雙下肢外展不超過90°，膝關(guān)節(jié)下墊海綿墊，每30分鐘檢查一次下肢皮膚顏色及溫度。2.體溫維持：術(shù)中使用加溫輸液（37℃）、保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)，目標(biāo)核心體溫≥36℃。低體溫（＜36℃）會(huì)增加切口感染率（每降低1℃，感染風(fēng)險(xiǎn)上升20%）及凝血功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。（三）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.早期活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)（全麻清醒后）協(xié)助患者床上翻身，每2小時(shí)1次；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可坐起（無頭暈時(shí)），術(shù)后48小時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)（首次站立需攙扶，防止體位性低血壓）。對(duì)廣泛性子宮切除術(shù)后患者，需延遲至術(shù)后72小時(shí)活動(dòng)，避免盆腔淋巴囊腫形成。2.引流管管理：-腹腔引流管：觀察引流液顏色（淡紅→血清樣）、量（術(shù)后24小時(shí)＜200ml為正常），若出現(xiàn)血性液體＞100ml/小時(shí)或渾濁液體（提示感染），立即報(bào)告醫(yī)生；-導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后48-72小時(shí)（陰式手術(shù)延長(zhǎng)至5-7天）拔除尿管，拔管前3日開始夾閉訓(xùn)練（每2-3小時(shí)開放1次），拔管后4小時(shí)內(nèi)需自行排尿（殘余尿量＞100ml需重新留置）。3.感染防控：術(shù)后3天內(nèi)體溫＜38.5℃多為吸收熱，無需使用抗生素；若持續(xù)高熱（＞38.5℃）伴切口紅腫、滲液，需取分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素（避免經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素）。三、常見婦科疾病護(hù)理重點(diǎn)（一）婦科炎癥性疾病1.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）：指導(dǎo)患者規(guī)范用藥（如克霉唑陰道片，第1、4日各1片），避免自行停藥（癥狀緩解后仍需完成療程）；告知避免穿緊身化纖內(nèi)褲，改用棉質(zhì)透氣款；性伴侶無需常規(guī)治療（僅復(fù)發(fā)性VVC時(shí)需檢查）。2.盆腔炎性疾?。≒ID）：急性期需臥床休息（半臥位），促進(jìn)炎癥局限；觀察腹痛變化（加重提示膿腫破裂）；抗生素需足療程（14天），治療期間禁止性生活（避免盆腔充血加重炎癥）。（二）婦科腫瘤護(hù)理1.宮頸癌術(shù)后：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)淋巴回流障礙（下肢水腫），指導(dǎo)穿戴梯度壓力襪（20-30mmHg），避免長(zhǎng)時(shí)間站立；放療患者需關(guān)注放射性腸炎（腹瀉、血便），建議低纖維飲食（如粥、面條），必要時(shí)使用腸黏膜保護(hù)劑（如蒙脫石散）。2.卵巢癌化療：紫杉醇類藥物需預(yù)處理（術(shù)前12小時(shí)、6小時(shí)口服地塞米松20mg），輸注時(shí)每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征（過敏反應(yīng)多發(fā)生于前30分鐘）；順鉑化療需水化（每日輸液量≥2500ml），監(jiān)測(cè)尿量（＞100ml/小時(shí)）及血肌酐（SCr）變化。（三）內(nèi)分泌相關(guān)疾病1.多囊卵巢綜合征（PCOS）：以生活方式干預(yù)為核心，指導(dǎo)患者控制體重（BMI目標(biāo)＜24kg/m2），推薦低GI飲食（如燕麥、糙米）結(jié)合每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）；對(duì)有生育需求者，需配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)排卵（基礎(chǔ)體溫、B超），避免自行服用促排卵藥物。2.圍絕經(jīng)期綜合征：關(guān)注潮熱、失眠等癥狀，建議患者記錄癥狀發(fā)作時(shí)間及頻率；激素替代治療（HRT）需嚴(yán)格評(píng)估禁忌證（如乳腺癌病史、血栓病史），并定期監(jiān)測(cè)乳腺（每年鉬靶）及子宮內(nèi)膜厚度（每6個(gè)月B超，＞5mm需診刮）。四、心理護(hù)理與健康教育（一）心理支持策略婦科患者常因疾病涉及隱私（如異常排液、性相關(guān)癥狀）、生育壓力（如不孕）或癌癥診斷產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員需：-建立信任關(guān)系：溝通時(shí)使用“您”“可以”等尊重性語(yǔ)言，避免直接詢問隱私（如“性生活頻率”），改為“最近是否有不適影響生活質(zhì)量？”；-個(gè)性化干預(yù)：對(duì)年輕未育患者，重點(diǎn)講解保留生育功能的可能性（如宮頸LEEP術(shù)后妊娠率）；對(duì)老年患者，強(qiáng)調(diào)疾病控制對(duì)生活質(zhì)量的改善（如子宮脫垂術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)）；-多學(xué)科協(xié)作：對(duì)SAS（焦慮自評(píng)量表）＞50分或SDS（抑郁自評(píng)量表）＞53分者，及時(shí)聯(lián)系心理科會(huì)診，避免單純依賴藥物緩解情緒。（二）分階段健康教育1.住院期：-用藥指導(dǎo)：明確藥物名稱、劑量、時(shí)間（如短效避孕藥需每日固定時(shí)間服用，漏服＜12小時(shí)需補(bǔ)服）及常見副作用（如優(yōu)思明引起的惡心，可隨餐服用緩解）；-檢查配合：告知婦科檢查（如TCT、HPV）的必要性（宮頸癌篩查），消除“檢查疼痛”的誤解（窺陰器使用前溫水潤(rùn)滑可減輕不適）；-生活指導(dǎo)：術(shù)后患者需避免提重物（＞5kg）、久蹲（防腹壓增高致切口裂開），保持大便通暢（可口服乳果糖10ml/日）。2.出院后：-復(fù)查計(jì)劃：腫瘤患者術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次（CA125、盆腔MRI），2-5年每6個(gè)月1次；炎癥患者治療后1個(gè)月復(fù)查（分泌物培養(yǎng)）；-性生活指導(dǎo)：術(shù)后患者需待切口愈合（約6-8周）、無異常出血后恢復(fù)性生活，初次建議使用潤(rùn)滑劑（如水溶性KY膠）；-緊急情況識(shí)別：出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、陰道大量出血（＞200ml）、高熱（＞39℃）時(shí)需立即就診。五、特殊人群護(hù)理要點(diǎn)（一）青春期女性重點(diǎn)關(guān)注生理衛(wèi)生教育：-月經(jīng)初潮后2-3年周期不規(guī)律屬正常（下丘腦-垂體-卵巢軸未成熟），無需過度干預(yù)；-指導(dǎo)正確使用衛(wèi)生巾（2-3小時(shí)更換），避免經(jīng)期游泳、盆浴（防逆行感染）；-對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)（無器質(zhì)性病變），推薦熱敷下腹部（每次15分鐘）或服用布洛芬（月經(jīng)開始時(shí)服用效果最佳）。（二）妊娠期女性1.早孕（＜12周）：先兆流產(chǎn)患者需臥床休息（避免絕對(duì)臥床，可室內(nèi)活動(dòng)），禁止性生活；監(jiān)測(cè)血hCG（48小時(shí)倍增）及孕酮（＞25ng/ml提示胚胎存活）。2.中晚孕（≥12周）：妊娠合并子宮肌瘤者需觀察腹痛（紅色變性時(shí)持續(xù)疼痛）、宮縮（每10分鐘≥3次提示早產(chǎn)）；妊娠期糖尿病患者需指導(dǎo)自我血糖監(jiān)測(cè)（空腹＜5.3mmol/L，餐后1小時(shí)＜7.8mmol/L），飲食控制為主（碳水化合物占50%，蛋白質(zhì)20%）。（三）老年女性1.萎縮性陰道炎：指導(dǎo)局部使用雌激素軟膏（如結(jié)合雌激素軟膏，每周2-3次），用藥