匯報(bào)人:XXXX2026.01.19血液科主任質(zhì)質(zhì)控年終匯報(bào)CONTENTS目錄01

年度工作概述02

質(zhì)控體系建設(shè)與實(shí)施03

護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)分析04

專業(yè)技能與培訓(xùn)提升CONTENTS目錄05

患者安全與服務(wù)優(yōu)化06

問(wèn)題分析與改進(jìn)措施07

2026年工作計(jì)劃08

總結(jié)與展望年度工作概述012025年核心工作目標(biāo)回顧

醫(yī)療質(zhì)量提升目標(biāo)圍繞提升患者護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理流程、保障醫(yī)療安全為核心目標(biāo)，通過(guò)PDCA循環(huán)方式，對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行全面梳理和完善，旨在提升整體護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理安全管控目標(biāo)強(qiáng)化護(hù)理核心制度執(zhí)行，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控，確保患者安全。開展護(hù)理安全專項(xiàng)檢查，目標(biāo)全年累計(jì)開展4次以上，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改完成率達(dá)到100%。

人員培訓(xùn)教育目標(biāo)組織護(hù)理人員參與醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，安排護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理骨干參加省級(jí)護(hù)理培訓(xùn)，目標(biāo)培訓(xùn)人次50人次，提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)和操作技能。

信息化建設(shè)目標(biāo)持續(xù)推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理記錄系統(tǒng)，目標(biāo)護(hù)理工作信息化覆蓋率達(dá)90%，提高患者信息管理的準(zhǔn)確性和便捷性。重點(diǎn)任務(wù)完成情況醫(yī)療質(zhì)量與安全提升

修訂《血液系統(tǒng)疾病診療規(guī)范（2025版）》，覆蓋12類常見(jiàn)及疑難病種；開展多學(xué)科會(huì)診（MDT）120例，3個(gè)月內(nèi)再住院率下降15%；護(hù)理不良事件發(fā)生率0.15%，壓瘡發(fā)生次數(shù)為0，嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生次數(shù)為0。診療技術(shù)突破與應(yīng)用

完成造血干細(xì)胞移植120例（同比增長(zhǎng)20%），移植相關(guān)死亡率（TRM）降至3.2%；開展CAR-T細(xì)胞治療32例，客觀緩解率（ORR）78%，完全緩解率（CR）53%；成分輸血率保持100%，化療藥物規(guī)范使用率98.7%?？蒲薪虒W(xué)成果顯著

獲國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，省級(jí)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃2項(xiàng)；發(fā)表SCI論文28篇（IF≥10分5篇），中文核心期刊15篇；帶教規(guī)培醫(yī)師24名、實(shí)習(xí)生36名，3名學(xué)員獲省級(jí)“優(yōu)秀學(xué)員”稱號(hào)。患者服務(wù)與管理優(yōu)化

建立“血液患者隨訪中心”，高?；颊唠S訪頻率提升至每月1次；開展“血液患者全周期管理”服務(wù)，電子健康檔案達(dá)2000份；患者滿意度達(dá)96.3%，較上年提升2.1個(gè)百分點(diǎn)，收到表?yè)P(yáng)信5封、錦旗21面。核心工作數(shù)據(jù)概覽

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況2025年基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%，特、一級(jí)護(hù)理合格率100%，護(hù)理文書書寫合格率98.5%，均超預(yù)定目標(biāo)。

患者安全指標(biāo)達(dá)成情況全年護(hù)理不良事件發(fā)生率0.15%（目標(biāo)0.5%），壓瘡發(fā)生次數(shù)為0，嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生次數(shù)為0，輸血反應(yīng)發(fā)生率低于0.1%。

護(hù)理服務(wù)效率與滿意度通過(guò)流程優(yōu)化，護(hù)理工作效率提升20%；患者滿意度達(dá)95.2%（目標(biāo)90%），居醫(yī)院前列，收到表?yè)P(yáng)信5封、錦旗21面。

培訓(xùn)與科研成果數(shù)據(jù)全年組織護(hù)理操作培訓(xùn)12次、急救演練4次，培訓(xùn)參與率100%；護(hù)理科研參與率92%，發(fā)表護(hù)理相關(guān)論文5篇，獲醫(yī)院優(yōu)秀質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目1項(xiàng)。質(zhì)控體系建設(shè)與實(shí)施02質(zhì)控組織架構(gòu)優(yōu)化質(zhì)控管理小組充實(shí)調(diào)整結(jié)合科室實(shí)際情況，重新充實(shí)調(diào)整質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員，明確各級(jí)護(hù)士職責(zé)與任務(wù)，將質(zhì)控責(zé)任落實(shí)到人，確保管理無(wú)盲點(diǎn)和死角。網(wǎng)格化質(zhì)控責(zé)任體系建立實(shí)行護(hù)士網(wǎng)格化管理，將護(hù)理人員按區(qū)域劃分為網(wǎng)格，推行責(zé)任制整體護(hù)理，強(qiáng)化區(qū)域內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控與改進(jìn)，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)同效率。質(zhì)控考核與反饋機(jī)制完善將行風(fēng)建設(shè)及質(zhì)控工作納入科室月綜合目標(biāo)考核，實(shí)行精神與經(jīng)濟(jì)雙掛鉤；定期召開質(zhì)控會(huì)議，反饋檢查結(jié)果，分析問(wèn)題并制定整改措施。質(zhì)量監(jiān)控流程標(biāo)準(zhǔn)化建立健全質(zhì)控組織體系調(diào)整充實(shí)行風(fēng)建設(shè)組織體系，明確科主任為行風(fēng)建設(shè)直接責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)小組成員分工負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等工作，將行風(fēng)建設(shè)納入科室月綜合目標(biāo)考核，實(shí)行精神和經(jīng)濟(jì)兩掛鉤。制定規(guī)范操作流程與標(biāo)準(zhǔn)制定并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫規(guī)范等，如嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，確保輸血、用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)安全。明確各級(jí)護(hù)士職責(zé)和任務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的環(huán)節(jié)控制。實(shí)施多維度質(zhì)量檢查機(jī)制堅(jiān)持每周兩次護(hù)理質(zhì)量檢查，每月重點(diǎn)查、每季度普遍查，結(jié)合不定期抽查、互查，全年累計(jì)開展多次檢查。對(duì)檢查中存在的不足之處進(jìn)行原因分析，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，及時(shí)改進(jìn)工作薄弱環(huán)節(jié)。完善問(wèn)題反饋與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制質(zhì)控小組每月召開全科護(hù)理質(zhì)量會(huì)議，反饋質(zhì)控情況，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施并復(fù)查整改效果，做好質(zhì)控小結(jié)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，達(dá)到質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的成效。PDCA循環(huán)在質(zhì)控中的應(yīng)用

01計(jì)劃階段：?jiǎn)栴}識(shí)別與目標(biāo)設(shè)定結(jié)合日常檢查與數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，識(shí)別護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，如護(hù)理文書書寫不規(guī)范、無(wú)菌操作執(zhí)行不到位等。設(shè)定明確、可衡量的改進(jìn)目標(biāo)，例如將護(hù)理文書書寫合格率從95%提升至98%，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率至0.15%以下。

02執(zhí)行階段：制定措施與落實(shí)改進(jìn)針對(duì)計(jì)劃階段識(shí)別的問(wèn)題，制定具體的改進(jìn)措施。如組織護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)、開展無(wú)菌操作專項(xiàng)演練、優(yōu)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)工作流程。明確責(zé)任人員與完成時(shí)限，確保各項(xiàng)措施有效落實(shí)，例如每月組織1次護(hù)理操作規(guī)范化培訓(xùn)，參與率達(dá)100%。

03檢查階段：效果評(píng)估與數(shù)據(jù)反饋通過(guò)定期檢查、不定期抽查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方式，對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)比改進(jìn)前后的質(zhì)控指標(biāo)，如護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者滿意度、護(hù)理操作合格率等。例如開展護(hù)理安全專項(xiàng)檢查6次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題12項(xiàng)，整改完成率100%。

04處理階段：標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的有效改進(jìn)措施予以標(biāo)準(zhǔn)化，納入科室護(hù)理工作規(guī)范與流程。對(duì)于未解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。如“血液凈化護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化”項(xiàng)目成功后，將其操作流程固化，并作為模板在科室推廣，同時(shí)針對(duì)新發(fā)現(xiàn)的溝通問(wèn)題啟動(dòng)新一輪改進(jìn)。質(zhì)控檢查與考核機(jī)制多維度檢查體系構(gòu)建建立日常巡查、專項(xiàng)檢查與不定期抽查相結(jié)合的檢查模式，全年累計(jì)開展護(hù)理安全檢查6次，覆蓋基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、急救物品管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。問(wèn)題整改與閉環(huán)管理對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的12項(xiàng)問(wèn)題建立臺(tái)賬，明確整改責(zé)任人與時(shí)限，整改完成率達(dá)100%；通過(guò)PDCA循環(huán)持續(xù)跟蹤改進(jìn)效果，形成“發(fā)現(xiàn)-整改-反饋-提升”的閉環(huán)管理。量化考核指標(biāo)體系將護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)納入績(jī)效考核，包括護(hù)理不良事件發(fā)生率（控制在0.15%以下）、護(hù)理文書書寫合格率（98.5%）、患者滿意度（95.2%）等，考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)懲直接掛鉤。定期質(zhì)控會(huì)議制度每月召開質(zhì)控小組會(huì)議，分析檢查數(shù)據(jù)，通報(bào)問(wèn)題整改情況，全年開展護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)12次，提出改進(jìn)措施23項(xiàng)，有效提升護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能力。護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)分析03患者滿意度提升成效01患者滿意度總體達(dá)標(biāo)情況2025年度血液科患者滿意度達(dá)到95.2%，超出預(yù)設(shè)目標(biāo)值90%，在醫(yī)院各科室滿意度排名中位居前列，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念落地成效。02個(gè)性化護(hù)理服務(wù)患者反饋推行一人一策個(gè)性化護(hù)理方案，針對(duì)不同病情、年齡、心理狀態(tài)的患者制定專屬護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)了患者治療依從性與信任感，相關(guān)服務(wù)好評(píng)率達(dá)98%。03護(hù)患溝通優(yōu)化成果全年組織4次溝通技巧專項(xiàng)培訓(xùn)，護(hù)理人員與患者及家屬溝通效率提升，患者對(duì)病情知曉度、治療方案理解度顯著提高，因溝通問(wèn)題引發(fā)的投訴較去年下降40%。04人文關(guān)懷服務(wù)患者評(píng)價(jià)通過(guò)開展護(hù)理+心理聯(lián)合服務(wù)模式，安排專科護(hù)士與心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，患者心理支持服務(wù)滿意度達(dá)96%。不良事件發(fā)生率控制

年度不良事件發(fā)生情況2025年血液科護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.15%，低于年度目標(biāo)值0.5%，實(shí)現(xiàn)了顯著的控制效果。

主要不良事件類型分析主要不良事件包括輸液相關(guān)問(wèn)題、給藥錯(cuò)誤隱患及跌倒風(fēng)險(xiǎn)事件等，均得到及時(shí)干預(yù)與處理。

零容忍事件達(dá)成情況全年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0，嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生次數(shù)為0，輸血反應(yīng)發(fā)生率低于0.1%。

不良事件主動(dòng)上報(bào)與整改通過(guò)鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，全年收集不良事件隱患報(bào)告32例，均通過(guò)根本原因分析制定整改措施，整改完成率100%。護(hù)理服務(wù)效率與質(zhì)量護(hù)理工作效率提升成果通過(guò)流程再造與優(yōu)化，護(hù)理工作效率提升20%，有效縮短了患者等待時(shí)間，提升了整體護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性?；A(chǔ)與?？谱o(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)2025年基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%，特、一級(jí)護(hù)理合格率100%，護(hù)理文書書寫合格率98.5%，均超預(yù)定目標(biāo)。患者滿意度持續(xù)領(lǐng)先患者滿意度達(dá)95.2%（目標(biāo)90%），居醫(yī)院前列，收到表?yè)P(yáng)信5封、錦旗21面，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念落地成效。個(gè)性化護(hù)理服務(wù)好評(píng)推行一人一策個(gè)性化護(hù)理方案，針對(duì)不同病情、年齡、心理狀態(tài)的患者制定專屬護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)了患者治療依從性與信任感，相關(guān)服務(wù)好評(píng)率達(dá)98%。專業(yè)技能與培訓(xùn)提升04護(hù)理人員培訓(xùn)開展情況

培訓(xùn)活動(dòng)總體概況2025年全年組織護(hù)理操作培訓(xùn)12次、急救演練4次，培訓(xùn)參與率達(dá)100%，覆蓋科室全體護(hù)理人員，有效提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技能和應(yīng)急處置能力。

重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容與形式圍繞血液凈化護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化、化療藥物配制與安全使用、靜脈治療護(hù)理等?？苾?nèi)容開展專項(xiàng)培訓(xùn)；采用專題講座、情景模擬演練、技能操作工作坊等多種形式，增強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)效性。

培訓(xùn)考核與成果轉(zhuǎn)化通過(guò)理論考試、操作考核等方式檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，考核合格率100%；培訓(xùn)成果顯著，“血液凈化護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化”項(xiàng)目獲醫(yī)院優(yōu)秀項(xiàng)目獎(jiǎng)，護(hù)理科研參與率達(dá)92%。

外出學(xué)習(xí)與繼續(xù)教育選派護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理骨干參加省級(jí)護(hù)理培訓(xùn)共計(jì)15人次，學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理理念與技術(shù)；鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育，提升專業(yè)素養(yǎng)，為科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供人才支持?？蒲谐晒c學(xué)術(shù)交流科研項(xiàng)目立項(xiàng)與經(jīng)費(fèi)2025年成功獲批國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)、青年基金1項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)320萬(wàn)元；參與國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃子課題1項(xiàng)，獲省級(jí)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃2項(xiàng)，市級(jí)課題3項(xiàng)，橫向合作課題3項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)超800萬(wàn)元。學(xué)術(shù)論文發(fā)表情況全年發(fā)表SCI論文28篇，其中IF≥10分5篇，最高IF15.3；中文核心期刊論文15篇；血液科主任醫(yī)師個(gè)人發(fā)表學(xué)術(shù)論文8篇，其中SCI收錄2篇，核心期刊6篇。專利與成果轉(zhuǎn)化獲授權(quán)發(fā)明專利2項(xiàng)（“一種白血病微小殘留病檢測(cè)引物組合”“CAR-T細(xì)胞凍存保護(hù)劑及其應(yīng)用”）、實(shí)用新型專利3項(xiàng)；2項(xiàng)血液檢測(cè)技術(shù)實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。學(xué)術(shù)會(huì)議與交流科室成員共參加市級(jí)以上學(xué)術(shù)會(huì)議18次，其中國(guó)際會(huì)議1次、省級(jí)會(huì)議8次；舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目《血液系統(tǒng)疾病診療新進(jìn)展》，吸引省內(nèi)外學(xué)員260人次；在國(guó)內(nèi)3次學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行專題發(fā)言。技能考核與資質(zhì)認(rèn)證

年度技能考核完成情況全年組織護(hù)理操作培訓(xùn)12次、急救演練4次，培訓(xùn)參與率100%；開展血液科專業(yè)技能考核，考核通過(guò)率達(dá)98%，較去年提升2個(gè)百分點(diǎn)。

專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證獲取成果科室3名醫(yī)護(hù)人員通過(guò)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)一考試，取得“腫瘤內(nèi)科專科醫(yī)師資格認(rèn)證”，2名護(hù)士通過(guò)“靜脈治療護(hù)理專業(yè)資格認(rèn)證”，持證率保持100%。

考核結(jié)果與績(jī)效應(yīng)用將技能考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效、職稱晉升掛鉤，考核優(yōu)秀者在年度評(píng)優(yōu)中優(yōu)先考慮，形成以考促學(xué)、以學(xué)促能的良好氛圍?；颊甙踩c服務(wù)優(yōu)化05患者安全保障措施

護(hù)理不良事件預(yù)防與控制2025年護(hù)理不良事件發(fā)生率0.15%，低于目標(biāo)值0.5%；壓瘡發(fā)生次數(shù)為0，嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生次數(shù)為0，輸血反應(yīng)發(fā)生率低于0.1%。通過(guò)PDCA循環(huán)管理，全年開展護(hù)理安全專項(xiàng)檢查6次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題12項(xiàng)，整改完成率100%。

核心制度執(zhí)行與流程優(yōu)化嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度，推行"化療藥物雙核對(duì)"制度，用藥錯(cuò)誤率降至0.03%。優(yōu)化輸血流程，臨床用血申請(qǐng)單合格率達(dá)99.6%，建立"輸血反應(yīng)會(huì)診小組"，30分鐘內(nèi)完成不良反應(yīng)干預(yù)，報(bào)告及時(shí)率100%。

應(yīng)急預(yù)案演練與應(yīng)急能力提升全年組織急救演練4次，培訓(xùn)參與率100%。完善過(guò)敏性休克、低血糖跌倒等應(yīng)急預(yù)案，成功搶救2例過(guò)敏性休克患者，各病區(qū)護(hù)士能按定位搶救預(yù)案有序開展搶救工作。

高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)強(qiáng)化壓瘡高危病人評(píng)估、預(yù)警與跟蹤檢查，動(dòng)態(tài)觀察病情變化時(shí)的壓瘡評(píng)分，除難免壓瘡?fù)?，院?nèi)壓瘡發(fā)生率為0。建立血栓彈力圖指導(dǎo)的個(gè)體化抗凝方案，重大手術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率降至1.2%。服務(wù)流程優(yōu)化成果

門診就醫(yī)流程效率提升優(yōu)化門診預(yù)約及候診流程，患者平均候診時(shí)間從45分鐘縮短至18分鐘，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

住院診療流程持續(xù)改進(jìn)通過(guò)臨床路徑優(yōu)化，平均住院日縮短至8.5天，較上年減少1.2天，床位周轉(zhuǎn)率提升15%。

智慧就醫(yī)服務(wù)模式創(chuàng)新推出適老化服務(wù)，設(shè)置老年人專用窗口；升級(jí)電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果、用藥指導(dǎo)“一碼通查”。

隨訪管理體系構(gòu)建完善建立“血液患者隨訪中心”，配備專職隨訪護(hù)士，采用“電話+視頻+線下”復(fù)合隨訪模式，高危患者隨訪頻率提升至每月1次。人文關(guān)懷與患者體驗(yàn)

個(gè)性化護(hù)理服務(wù)推行針對(duì)不同病情、年齡、心理狀態(tài)的患者制定專屬護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)患者治療依從性與信任感，相關(guān)服務(wù)好評(píng)率達(dá)98%。

護(hù)患溝通效率提升全年組織4次溝通技巧專項(xiàng)培訓(xùn)，患者對(duì)病情知曉度、治療方案理解度顯著提高，因溝通問(wèn)題引發(fā)的投訴較去年下降40%。

心理支持服務(wù)深化開展護(hù)理+心理聯(lián)合服務(wù)模式，安排?？谱o(hù)士與心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，患者心理支持服務(wù)滿意度達(dá)96%。

患者關(guān)愛(ài)活動(dòng)開展聯(lián)合社工部、志愿者團(tuán)隊(duì)舉辦醫(yī)患交流會(huì)6場(chǎng)、心理輔導(dǎo)講座4場(chǎng)，覆蓋患者及家屬300余人次；為28例經(jīng)濟(jì)困難患者申請(qǐng)慈善援助，累計(jì)減免費(fèi)用120萬(wàn)元。問(wèn)題分析與改進(jìn)措施06現(xiàn)存問(wèn)題與挑戰(zhàn)

學(xué)科影響力局限學(xué)科影響力主要局限于省內(nèi)，在全國(guó)性學(xué)術(shù)任職、多中心臨床研究參與度方面存在不足，與國(guó)內(nèi)頂尖血液學(xué)科相比仍有差距。

科研轉(zhuǎn)化能力待加強(qiáng)現(xiàn)有專利及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)尚未實(shí)現(xiàn)臨床產(chǎn)品轉(zhuǎn)化，科研成果向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化效率不高，缺乏成熟的轉(zhuǎn)化路徑和產(chǎn)業(yè)合作。

人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)需優(yōu)化青年骨干獨(dú)立開展重大課題、主持新技術(shù)的能力仍需提升，人才梯隊(duì)在高端人才數(shù)量和結(jié)構(gòu)合理性上有待進(jìn)一步優(yōu)化。

高端設(shè)備使用效率不足部分高端設(shè)備（如流式細(xì)胞儀）使用效率未達(dá)預(yù)期，日均檢測(cè)量?jī)H為設(shè)計(jì)能力的60%，設(shè)備資源未得到充分利用。

患者服務(wù)細(xì)節(jié)待完善老年患者對(duì)數(shù)字化工具（如線上預(yù)約、報(bào)告查詢）的適應(yīng)度仍有提升空間，服務(wù)流程在適老化、個(gè)性化方面需進(jìn)一步改進(jìn)。針對(duì)性改進(jìn)措施優(yōu)化診療流程，提升診斷效率

引入AI輔助診斷系統(tǒng)，針對(duì)復(fù)雜病例進(jìn)行快速識(shí)別與分析，縮短診斷周期，降低誤診率。加強(qiáng)科研轉(zhuǎn)化，推動(dòng)成果應(yīng)用

積極申請(qǐng)橫向合作項(xiàng)目，尋求外部科研資源支持，促進(jìn)科研成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，提升治療技術(shù)水平。完善患者溝通機(jī)制，提高治療依從性

設(shè)立患者教育課堂，定期普及血液病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬在治療方案制定過(guò)程中的溝通，提升患者對(duì)治療方案的理解與接受度。建立青年醫(yī)生培養(yǎng)體系，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)

制定系統(tǒng)性培養(yǎng)路徑，實(shí)施輪崗制、導(dǎo)師制、課題參與制，加速年輕醫(yī)生在技術(shù)操作與臨床思維方面的提升，激發(fā)團(tuán)隊(duì)成長(zhǎng)潛力。深化多學(xué)科協(xié)作，提高診療質(zhì)量

聯(lián)合病理科、放射科和腫瘤科建立定期病例討論機(jī)制，提升多學(xué)科會(huì)診效率，為患者制定更綜合、精準(zhǔn)的診療方案。典型案例分析與整改

案例一：護(hù)理文書書寫不規(guī)范問(wèn)題發(fā)現(xiàn)護(hù)理文書存在記錄不及時(shí)、內(nèi)容不完整等問(wèn)題，如部分輸血記錄單填寫遺漏。通過(guò)組織護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，每月開展文書質(zhì)量抽查，整改后護(hù)理文書書寫合格率從95%提升至98.5%。

案例二：化療藥物配置流程疏漏檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別護(hù)士在化療藥物配置時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)。針對(duì)此問(wèn)題，優(yōu)化配置流程，強(qiáng)化“雙人核對(duì)”制度執(zhí)行監(jiān)督，開展專項(xiàng)操作演練，全年化療藥物配置錯(cuò)誤率降至0.03%。

案例三：患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位存在對(duì)高齡、體弱患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估不足的情況。通過(guò)完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的巡視頻次，實(shí)施床檔防護(hù)、地面防滑等措施，患者跌倒發(fā)生率較去年下降40%。

案例四：輸血反應(yīng)應(yīng)急處置延遲曾出現(xiàn)1例輸血反應(yīng)處置不夠及時(shí)的情況。為此，修訂輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，組織全員應(yīng)急演練，建立“輸血反應(yīng)會(huì)診小組”，確保30分鐘內(nèi)完成干預(yù)，全年輸血不良反應(yīng)處置有效率達(dá)100%。2026年工作計(jì)劃07醫(yī)療質(zhì)量提升目標(biāo)護(hù)理質(zhì)量提升目標(biāo)圍繞提升患者護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理流程、保障醫(yī)療安全為核心目標(biāo)，通過(guò)PDCA循環(huán)方式，對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行全面梳理和完善，旨在提升整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全管控目標(biāo)強(qiáng)化護(hù)理核心制度執(zhí)行，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控，確?；颊甙踩?。開展護(hù)理安全專項(xiàng)檢查，目標(biāo)全年累計(jì)開展4次以上，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改完成率達(dá)到100%。人員培訓(xùn)教育目標(biāo)組織護(hù)理人員參與醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，安排護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理骨干參加省級(jí)護(hù)理培訓(xùn)，目標(biāo)培訓(xùn)人次50人次，提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)和操作技能。信息化建設(shè)目標(biāo)持續(xù)推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理記錄系統(tǒng)，目標(biāo)護(hù)理工作信息化覆蓋率達(dá)90%，提高患者信息管理的準(zhǔn)確性和便捷性?？蒲信c教學(xué)發(fā)展規(guī)劃

亞專科精細(xì)化建設(shè)推進(jìn)新增“兒童血液腫瘤”亞?？疲ㄅc兒科協(xié)作），重點(diǎn)開展兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的精準(zhǔn)分層治療；完善“細(xì)胞治療亞?？啤惫δ埽暾?qǐng)國(guó)家衛(wèi)健委“造血干細(xì)胞移植技術(shù)”備案，力爭(zhēng)成為省級(jí)細(xì)胞治療中心。

科研轉(zhuǎn)化效能提升計(jì)劃依托“血液系統(tǒng)疾病精準(zhǔn)診療實(shí)驗(yàn)室”，聯(lián)合生物制藥企業(yè)開展“靶向BCMA的CAR-T新藥”Ⅰ/Ⅱ期臨床試驗(yàn)（計(jì)劃入組50例）；推動(dòng)“凝血因子活性檢測(cè)試劑盒”“CAR-T無(wú)血清培養(yǎng)基”2項(xiàng)專利轉(zhuǎn)化，目標(biāo)年內(nèi)完成中試生產(chǎn)。

教學(xué)培訓(xùn)模式優(yōu)化推行“雙導(dǎo)師制”（臨床導(dǎo)師+科研導(dǎo)師），為規(guī)培醫(yī)師、研究生制定個(gè)性化培養(yǎng)方案；開發(fā)“血液內(nèi)科虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)”，涵蓋骨髓形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞術(shù)等操作培訓(xùn)，目標(biāo)使學(xué)員技能考核通過(guò)率提升至98%。

科研影響力擴(kuò)大行動(dòng)力爭(zhēng)獲批國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)、省部級(jí)課題3項(xiàng)；發(fā)表SCI論文20篇（其中IF≥10分5篇），主辦或承辦全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議1場(chǎng)（如“華東地區(qū)血液腫瘤診療新進(jìn)展論壇”）。信息化建設(shè)推進(jìn)計(jì)劃深化護(hù)理信息化系統(tǒng)應(yīng)用持續(xù)優(yōu)化護(hù)理記錄系統(tǒng)，進(jìn)一步提升護(hù)理工作信息化覆蓋率，目標(biāo)從目前的96.2%提升至98%以上，提高患者信息管理的準(zhǔn)確性和便捷性。建設(shè)血液患者隨訪信息化平臺(tái)建立“血液患者隨訪中心”信息化平臺(tái)，整合“電話+視頻+線下”復(fù)合隨訪數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)高?；颊撸ㄈ缫浦埠?、復(fù)發(fā)患者）隨訪記錄的數(shù)字化管理與分析。推廣智能用血管理系統(tǒng)引入血液庫(kù)存智能調(diào)控模型，實(shí)現(xiàn)輸血信息系統(tǒng)與電子病歷、LIS系統(tǒng)深度對(duì)接，構(gòu)建從臨床申請(qǐng)到效果評(píng)價(jià)的全鏈條閉環(huán)管理，提升用血效率與安全性。開發(fā)血液病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化信息模塊自主研發(fā)血液系統(tǒng)疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化方案的信息化模塊，實(shí)現(xiàn)診療流程的智能化管理，減少不必要的檢查與住院時(shí)間，提高治療效率。人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)人才梯隊(duì)優(yōu)化引進(jìn)博士學(xué)歷人