地震救援護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)地震救援護(hù)理是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其核心在于通過科學(xué)、規(guī)范的現(xiàn)場處置與持續(xù)照護(hù)，最大限度降低傷員死亡率、致殘率，促進(jìn)功能恢復(fù)。2025年版實(shí)踐指南基于近年全球地震救援案例經(jīng)驗(yàn)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及護(hù)理技術(shù)進(jìn)展修訂，重點(diǎn)強(qiáng)化“黃金72小時(shí)”內(nèi)的快速響應(yīng)、多場景適應(yīng)性操作及全周期照護(hù)意識，以下從現(xiàn)場安全評估、分級救治、關(guān)鍵技術(shù)操作、特殊人群管理及災(zāi)后康復(fù)支持五個(gè)維度展開具體指引。一、現(xiàn)場安全評估與風(fēng)險(xiǎn)管控地震救援現(xiàn)場存在多重潛在風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員抵達(dá)后需首先完成“環(huán)境-自身-傷員”三維評估，確保救援行動安全有序。環(huán)境安全評估：重點(diǎn)關(guān)注余震預(yù)警（通過當(dāng)?shù)貞?yīng)急廣播或便攜預(yù)警設(shè)備獲取信息）、建筑結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性（觀察墻體裂縫、傾斜度，避免進(jìn)入未加固的危房）、次生災(zāi)害隱患（如鄰近山體是否有落石跡象、燃?xì)夤艿朗欠裥孤?、電線是否裸露）。若發(fā)現(xiàn)燃?xì)庑孤?，需立即關(guān)閉現(xiàn)場明火，指導(dǎo)人員向上風(fēng)方向撤離；若遇漏電，應(yīng)聯(lián)系專業(yè)人員切斷電源后再靠近。自身防護(hù)準(zhǔn)備：穿戴符合標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)裝備（PPE），包括醫(yī)用外科口罩或N95口罩（防粉塵及血液體液噴濺）、乳膠手套（防銳器傷及接觸感染）、護(hù)目鏡（防飛石或液體沖擊）、高幫防滑鞋（防碎玻璃或金屬碎片刺傷）。接觸開放性傷口或血液時(shí)，需加穿防水隔離衣；在廢墟中作業(yè)時(shí)，建議佩戴安全帽及護(hù)膝護(hù)肘，減少碰撞損傷。傷員初步篩查：采用“望-問-觸”三步法快速識別危重傷情。“望”即觀察呼吸頻率（正常12-20次/分，＜10或＞30次需警惕）、胸廓起伏是否對稱（不對稱提示氣胸）、皮膚顏色（蒼白或發(fā)紺提示休克或缺氧）；“問”即對意識清醒者詢問“哪里最痛？能否活動四肢？”，快速定位損傷部位；“觸”即輕按頸部、胸廓、腹部，檢查是否有壓痛、骨擦感或異?；顒樱ㄈ缋吖枪钦蹠r(shí)按壓胸廓出現(xiàn)疼痛加重）。對意識障礙者，通過疼痛刺激（如輕掐耳垂）判斷反應(yīng)程度，無反應(yīng)者標(biāo)記為高危。二、分級救治與關(guān)鍵技術(shù)操作根據(jù)國際通用的START（簡單分類和快速治療）評估系統(tǒng)，將傷員分為紅（立即救治）、黃（延遲救治）、綠（輕傷）、黑（死亡）四類，護(hù)理資源優(yōu)先分配至紅色傷員，確?！熬让鼉?yōu)先于治傷”。（一）紅色傷員（立即救治）1.呼吸衰竭/窒息-氣道梗阻：立即采用“海姆立克法”（對清醒成人，站于背后環(huán)抱腹部，雙手握拳快速向上向內(nèi)沖擊；對昏迷者，取仰臥位，一手掌根置于臍上兩橫指，另一手疊加快速沖擊）；若為血液、嘔吐物阻塞，用紗布或吸引器（無設(shè)備時(shí)用注射器連接導(dǎo)管抽吸）清除異物，保持頭偏向一側(cè)。-張力性氣胸：表現(xiàn)為單側(cè)胸廓飽滿、氣管偏移、呼吸極度困難。急救時(shí)用粗針頭（16G以上）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，針尾連接剪有小口的手套（形成單向活瓣），防止空氣回漏；條件允許時(shí)用胸腔閉式引流管替代。2.嚴(yán)重出血-動脈出血（血色鮮紅、噴射狀）：立即用無菌敷料（無敷料時(shí)用干凈布料）直接按壓出血點(diǎn)，壓力需覆蓋血管走行（如股動脈出血按壓腹股溝中點(diǎn)）；若按壓無效，使用止血帶（建議用寬布帶或三角巾，避免細(xì)繩勒傷），綁扎位置在出血點(diǎn)近心端5-10cm（如前臂出血綁在上臂下1/3），記錄綁扎時(shí)間（每40-60分鐘放松1-2分鐘，避免組織壞死），并在傷員肢體顯著位置標(biāo)記“止血帶時(shí)間：XX:XX”。-靜脈/毛細(xì)血管出血（血色暗紅、緩慢滲出）：加壓包扎即可，敷料覆蓋范圍需超過傷口邊緣5cm，包扎力度以能阻斷血流但不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)（觸摸手指/足趾溫暖、有彈性）為宜。3.休克早期干預(yù)休克多因失血、疼痛或創(chuàng)傷應(yīng)激引起，表現(xiàn)為心率＞120次/分、收縮壓＜90mmHg、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、意識模糊。護(hù)理重點(diǎn)為：①體位：取平臥位，下肢抬高15-20°（促進(jìn)回心血量），頭偏向一側(cè)（防誤吸）；②保溫：用毛毯或鋁箔保溫毯覆蓋（避免直接加熱，防止外周血管擴(kuò)張加重休克）；③補(bǔ)液：優(yōu)先口服補(bǔ)液（每5分鐘飲50ml含鈉溶液，配方：氯化鈉3.5g+碳酸氫鈉2.5g+氯化鉀1.5g+葡萄糖20g+水1000ml），無法口服時(shí)建立靜脈通道（選擇上肢貴要靜脈或下肢大隱靜脈，避免在受傷肢體穿刺），快速輸注乳酸林格液（初始30分鐘內(nèi)輸入1000-2000ml），注意監(jiān)測有無肺水腫跡象（如呼吸急促、咳泡沫痰）。（二）黃色傷員（延遲救治）主要為骨折、閉合性內(nèi)臟損傷或中度燒傷傷員，需在1-2小時(shí)內(nèi)處理。骨折固定：遵循“不復(fù)位、不移動”原則，先用軟物（如衣物、毛巾）包裹傷肢，再用木板、樹枝或折疊的雜志作為夾板（長度需超過骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)），固定時(shí)在夾板與皮膚間墊軟布防壓瘡，捆綁力度以夾板不移動、遠(yuǎn)端無明顯腫脹或發(fā)紺為準(zhǔn)。脊柱骨折（懷疑時(shí)表現(xiàn)為頸部疼痛、雙下肢麻木）需用頸托固定（無頸托時(shí)用卷緊的衣物環(huán)繞頸部），搬運(yùn)時(shí)采用“滾動法”（3人同步將傷員軸向翻轉(zhuǎn)至硬質(zhì)擔(dān)架，避免扭曲）。閉合性損傷觀察：如腹部撞傷后，需每15分鐘監(jiān)測一次生命體征，觀察有無腹痛加重、腹肌緊張（板狀腹）、嘔血或黑便（提示消化道出血）；對頭部外傷者，重點(diǎn)觀察意識變化（如從清醒轉(zhuǎn)為嗜睡）、瞳孔是否等大等圓（一側(cè)散大提示顱內(nèi)血腫）、有無耳鼻漏液（腦脊液漏，禁止堵塞，用無菌紗布輕蓋）。（三）綠色傷員（輕傷）以軟組織挫傷、輕度擦傷為主，處理原則為“簡單處理、集中觀察”。清潔傷口用生理鹽水（無可用瓶裝飲用水替代）沖洗，去除異物后用碘伏消毒（對碘過敏者用氯己定），覆蓋無菌敷料；疼痛明顯者可口服對乙酰氨基酚（成人500-1000mg，兒童10-15mg/kg），避免使用阿司匹林（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。需告知傷員“若出現(xiàn)傷口紅腫、發(fā)熱或活動受限，立即報(bào)告”。三、特殊人群針對性護(hù)理地震中兒童、老年人及孕婦因生理特點(diǎn)更易發(fā)生并發(fā)癥，需調(diào)整護(hù)理策略。兒童：①心理安撫：用簡單語言（如“阿姨幫你檢查一下，很快就好”）溝通，允許家長陪同（無家長時(shí)用玩具分散注意力）；②體溫管理：兒童體表面積大易失溫，可用毛毯包裹，避免使用電熱毯（防止低溫燙傷）；③用藥調(diào)整：止血帶綁扎時(shí)間縮短至30-40分鐘，補(bǔ)液量按體重計(jì)算（10-20ml/kg），避免過量導(dǎo)致肺水腫。老年人：①基礎(chǔ)病監(jiān)測：高血壓患者需每30分鐘測血壓（避免低血壓加重腦缺血），糖尿病患者測指尖血糖（＜3.9mmol/L時(shí)口服葡萄糖水）；②骨質(zhì)疏松處理：骨折固定時(shí)夾板需更柔軟（如泡沫板），避免壓迫導(dǎo)致皮膚破損；③呼吸支持：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度氧抑制呼吸中樞。孕婦：①腹部保護(hù)：搬運(yùn)時(shí)用軟枕墊于腹部兩側(cè)，避免擠壓；②胎兒監(jiān)測：孕20周以上者，每30分鐘觸摸宮底高度（宮底上升提示羊水過多或胎盤早剝），計(jì)數(shù)胎動（正常每小時(shí)3-5次，＜3次需警惕）；③臨產(chǎn)應(yīng)對：若出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每5分鐘1次）、陰道流液，立即準(zhǔn)備接生（用無菌巾鋪于產(chǎn)婦臀下，新生兒出生后用溫?zé)崦聿粮桑瑪嗄殨r(shí)用消毒線結(jié)扎，距臍根1-2cm）。四、轉(zhuǎn)運(yùn)與接收環(huán)節(jié)銜接轉(zhuǎn)運(yùn)是救援鏈的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，需確?！稗D(zhuǎn)運(yùn)前評估-途中監(jiān)測-交接清晰”全程無遺漏。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：紅色傷員需完成“生命體征穩(wěn)定”（呼吸12-24次/分、心率60-120次/分、收縮壓≥90mmHg）方可轉(zhuǎn)運(yùn)，否則需在現(xiàn)場繼續(xù)搶救；檢查止血帶標(biāo)記、骨折固定是否牢固，開放氣道（昏迷者放置口咽通氣管），建立靜脈通道并保持通暢（用膠布固定針頭，避免移位）。轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇：短距離（＜5km）用輪式擔(dān)架（避免顛簸），長距離用救護(hù)車（配備除顫儀、氧氣罐），山區(qū)或交通中斷時(shí)優(yōu)先直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)（注意高空低溫對傷員的影響，加強(qiáng)保溫）。途中監(jiān)測：每5-10分鐘記錄一次生命體征（呼吸、心率、血壓），觀察意識變化（如從煩躁轉(zhuǎn)為安靜可能提示病情惡化）；對輸液傷員，注意滴速（休克患者快速滴注，心功能不全者減慢）；對骨折傷員，檢查夾板是否松動、遠(yuǎn)端血運(yùn)（觸摸足背動脈或觀察甲床顏色）。交接流程：到達(dá)醫(yī)院后，與接收護(hù)士完成“五清楚”交接：①傷情（骨折部位、出血情況）；②處置（止血帶時(shí)間、已用藥物）；③生命體征（入院前最后一次測量值）；④特殊需求（如孕婦胎動情況、老年人基礎(chǔ)病用藥）；⑤物品（隨帶的X線片、急救藥品）。五、災(zāi)后72小時(shí)后康復(fù)支持黃金72小時(shí)后，護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)向功能恢復(fù)與心理重建，需早期介入以降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。功能康復(fù)：①骨折傷員：術(shù)后24小時(shí)開始被動關(guān)節(jié)活動（如幫助抬腿、伸肘），每日3次，每次5-10分鐘；2周后指導(dǎo)主動鍛煉（如抓握彈力球、靠墻站立），避免肌肉萎縮；②脊髓損傷者：每2小時(shí)翻身一次（用軟枕墊于背部），按摩受壓部位（如骶尾部、足跟），預(yù)防壓瘡；③燒傷患者：傷口愈合后使用壓力繃帶（持續(xù)壓迫6-12個(gè)月），減輕瘢痕增生。心理干預(yù)：地震后約30%傷員會出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)（如噩夢、閃回、情緒淡漠），護(hù)理人員可采用“3步安撫法”：①傾聽：“你愿意說說當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么嗎？”（不打斷、不評判）；②確認(rèn)：“我能理解你現(xiàn)在很害怕，這是正常的反應(yīng)”（給予情緒認(rèn)可）；③引導(dǎo)：“我們一起想想，有哪些小事能讓你感覺好一點(diǎn)？比如聽音樂、和家人通電話”（幫助重建控制感）。對兒童，可通過繪畫、游戲讓其表達(dá)恐懼（如用玩具小人模擬救援場景）。營養(yǎng)支持：傷員代謝率較平時(shí)高30%-50%，需提供高熱量（30-35kcal/kg/d）、高蛋白（1.5-2g/kg/d）飲食。吞咽困難者用勻漿膳（如牛奶+雞蛋+米粉打成糊狀），經(jīng)鼻胃管緩慢注入（每次200-300ml，間隔2-3小時(shí)）；胃腸功能未恢復(fù)時(shí)，靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳（需監(jiān)測肝功能）。感染防控：開放傷口易發(fā)生破傷風(fēng)、氣性壞疽，所有傷員需在24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（1500IU，皮試陽性者脫敏注射）；對懷疑產(chǎn)氣莢膜桿菌感染（傷口有捻發(fā)音、分泌物惡臭），