凍傷預防與護理實踐指南(2025年版)凍傷是因長時間暴露于低溫環(huán)境，導致局部或全身組織發(fā)生的損傷性病變，其發(fā)生與環(huán)境溫度、風速、濕度、個體防護及生理狀態(tài)密切相關。隨著全球氣候變化及戶外活動、特殊職業(yè)（如極地科考、冷鏈物流）的增多，凍傷防治已成為公共健康領域的重要課題。本指南基于近年低溫醫(yī)學研究進展及臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述凍傷預防策略與全周期護理要點，旨在為普通人群、高危職業(yè)者及照護者提供科學指導。一、凍傷發(fā)生機制與分度標準凍傷本質(zhì)是低溫引起的細胞損傷與微循環(huán)障礙。當皮膚溫度降至0℃以下時，細胞外液首先結(jié)冰，導致細胞脫水、電解質(zhì)紊亂；若溫度持續(xù)降低（通常<-5℃），細胞內(nèi)液結(jié)冰，直接破壞細胞膜結(jié)構。同時，低溫誘發(fā)血管痙攣、血流淤滯，復溫后會出現(xiàn)“再灌注損傷”，加劇組織壞死。根據(jù)損傷深度與臨床表現(xiàn)，凍結(jié)性凍傷（最常見類型）分為四度：-Ⅰ度（紅斑性凍傷）：僅傷及表皮層，局部充血水腫，皮膚呈紫紅色或青灰色，伴刺痛、灼癢，無水皰或壞死，復溫后2-3天脫屑愈合。-Ⅱ度（水皰性凍傷）：損傷達真皮淺層，除紅腫外，12-24小時內(nèi)出現(xiàn)清亮或血性水皰，皰底呈粉紅色，疼痛明顯，2周左右水皰吸收，可能遺留色素沉著。-Ⅲ度（壞死性凍傷）：累及全層真皮及皮下組織，水皰多為血性，皰底蒼白或紫黑，感覺遲鈍，2-3周后出現(xiàn)干性或濕性壞疽，愈合后遺留瘢痕或功能障礙。-Ⅳ度（深層凍傷）：損傷擴展至肌肉、骨骼或神經(jīng)，皮膚呈紫黑色，觸之冰冷無彈性，無感覺，常合并血管栓塞，最終需手術清創(chuàng)或截肢。二、精準預防：基于風險因素的分層干預凍傷預防需結(jié)合環(huán)境、個體、行為三方面風險，采取“環(huán)境控制-裝備優(yōu)化-行為調(diào)整”三位一體策略。（一）環(huán)境風險控制1.室內(nèi)環(huán)境：寒冷季節(jié)需保持居住/工作環(huán)境溫度≥18℃（老年人、嬰幼兒建議≥20℃），濕度40%-60%（過低易致皮膚干燥皸裂，過高加劇冷感）。避免門窗長時間開啟，使用取暖設備時遠離易燃物，定期檢查管道防止漏風。2.戶外環(huán)境：關注“風寒指數(shù)”（WindChillIndex），當實際溫度≤0℃且風速≥5m/s時，有效體感溫度可能低于實際溫度10-15℃。避免在-15℃以下（或等效風寒溫度<-25℃）環(huán)境中持續(xù)暴露超過30分鐘，若需作業(yè)，每20分鐘更換一組人員輪換。（二）防護裝備優(yōu)化1.分層穿衣原則：采用“吸濕-保暖-防風”三層系統(tǒng)。內(nèi)層選擇速干面料（如聚酯纖維、竹纖維），避免棉質(zhì)（吸汗后保溫性下降）；中層為抓絨、羽絨或羊毛，厚度根據(jù)溫度調(diào)整（-10℃以下建議中層厚度≥1cm）；外層需防風防水（如Gore-Tex面料），預留一定活動空間保證空氣流通。2.重點部位防護：-手部：選擇分指手套（避免五指并攏減少活動），外層防風，內(nèi)層加絨；極寒環(huán)境（<-20℃）可疊加加熱手套（電池續(xù)航需≥4小時），禁止使用過緊手套（影響血液循環(huán)）。-足部：穿羊毛或合成纖維襪子（厚度≤0.5cm，避免過厚擠腳），搭配防水登山靴（鞋內(nèi)空間需預留1cm供腳趾活動）；職業(yè)暴露者可使用加熱鞋墊（溫度設定40-45℃）。-頭面部：佩戴能覆蓋耳郭的毛線帽（覆蓋率≥80%），使用圍巾或面罩包裹口鼻（避免呼吸時冷空氣直接刺激面部），護目鏡選擇防霧型（防止鏡片結(jié)霜遮擋視線）。（三）高危人群管理1.生理脆弱人群：老年人（體溫調(diào)節(jié)能力下降）、嬰幼兒（體表面積/體重比大，散熱快）、慢性病患者（如糖尿病、雷諾綜合征、甲狀腺功能減退）需重點防護。建議：-每日監(jiān)測肢端溫度（手指、腳趾皮膚溫度<28℃提示血流不足），使用電子體溫計測量（避免用手觸摸誤差）。-調(diào)整用藥：β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可能加重外周血管收縮，需在醫(yī)生指導下冬季減量；糖尿病患者嚴格控制血糖（糖化血紅蛋白<7%可降低神經(jīng)血管病變風險）。2.行為干預：避免空腹或醉酒狀態(tài)暴露于低溫環(huán)境（酒精擴張血管加速散熱）；戶外停留時每15-20分鐘活動肢體（如握拳、踮腳、搓耳），促進血液循環(huán)；攜帶“應急保暖包”（含暖寶寶、高熱量食物如巧克力、保溫毯）。三、全周期護理：從現(xiàn)場急救到康復管理（一）現(xiàn)場急救核心原則1.快速脫離冷環(huán)境：立即轉(zhuǎn)移至溫暖室內(nèi)（22-25℃），去除濕冷衣物（若衣物與皮膚凍結(jié)，勿強行撕扯，用溫水浸潤后緩慢脫下）。2.科學復溫：-Ⅰ-Ⅱ度凍傷：用37-39℃溫水（接近人體核心溫度，避免過熱加重損傷）浸泡凍傷部位，水量需完全覆蓋損傷區(qū)域，持續(xù)15-30分鐘至皮膚轉(zhuǎn)紅、有溫熱感。-Ⅲ-Ⅳ度凍傷：禁止自行復溫（可能因再灌注損傷加重壞死），用無菌紗布或保溫毯包裹凍傷部位，盡快轉(zhuǎn)運至有凍傷專科的醫(yī)院（轉(zhuǎn)運途中保持肢體抬高，避免受壓）。3.禁忌操作：嚴禁摩擦凍傷部位（如用雪搓擦會破壞皮膚屏障）、直接接觸明火或高溫物體（如暖氣片、火爐，易導致燙傷疊加損傷）、使用冰敷（會加重低溫損傷）。（二）不同分度的針對性處理1.Ⅰ度凍傷：復溫后用無菌生理鹽水清潔皮膚，涂抹含維生素E（2%）或尿囊素（1%）的保濕霜（每日3次），避免摩擦或抓撓?？煽诜熕幔?0mgtid）改善微循環(huán)，疼痛明顯時服用對乙酰氨基酚（500mgq6h）。2.Ⅱ度凍傷：小水皰（直徑<1cm）無需處理，保持干燥；大水皰（直徑≥1cm）在嚴格無菌操作下（用碘伏消毒，1ml注射器低位穿刺）抽吸水皰液，保留皰皮（作為天然屏障），覆蓋凡士林紗布（每日換藥1次）。若皰液渾濁或周圍紅腫，提示感染，需外用莫匹羅星軟膏（bid）。3.Ⅲ度凍傷：需?？铺幚?，早期（復溫后6小時內(nèi)）靜脈輸注低分子肝素（5000IUq12h）預防血栓，局部使用前列腺素E1軟膏（2μg/g，tid）擴張血管。密切觀察壞死邊界（通常7-10天明確），壞死組織需手術清創(chuàng)，術后用負壓吸引裝置（VSD）促進肉芽生長。4.Ⅳ度凍傷：確診后立即啟動多學科治療（燒傷科、血管外科、骨科）。復溫后24小時內(nèi)進行高壓氧治療（2.5ATA，90分鐘/次，qd×10次），改善缺氧；若出現(xiàn)肢體遠端無脈（多普勒超聲無血流信號），需急診行血管造影+溶栓（尿激酶50萬IU靜滴）。后期根據(jù)壞死范圍決定截肢平面（盡量保留關節(jié)功能）。（三）并發(fā)癥管理與康復護理1.常見并發(fā)癥：-感染：表現(xiàn)為局部紅腫熱痛加劇、滲液增多、體溫>38.5℃，需取滲液做細菌培養(yǎng)+藥敏，針對性使用抗生素（如頭孢呋辛1.5givq8h）。-血栓形成：下肢凍傷后若出現(xiàn)小腿腫脹、Homan征陽性（被動背屈足踝疼痛），需行下肢靜脈超聲，確診后予低分子肝素抗凝（1mg/kgq12h）。-神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為麻木、刺痛或感覺減退，可口服甲鈷胺（500μgtid）+維生素B1（10mgtid），配合經(jīng)皮電刺激（TENS，頻率100Hz，每日30分鐘）。-冷敏感：約30%患者愈后出現(xiàn)遇冷疼痛或蒼白，需避免再次暴露，外出時使用加熱護具，局部涂抹辣椒堿軟膏（0.025%，bid）改善神經(jīng)敏感性。2.康復期功能訓練：-早期（傷后2-4周）：以被動活動為主，如家屬輔助手指伸展-握拳（5次/組，3組/日）、腳趾背屈-跖屈（10次/組，2組/日），防止關節(jié)僵硬。-中期（傷后4-8周）：增加主動抗阻訓練，用彈力帶進行手指抓握（5秒/次，10次/組）、踝關節(jié)背屈（對抗彈力帶阻力，15次/組），增強肌肉力量。-后期（傷后8周以上）：結(jié)合日常功能模擬，如用筷子夾取小物（訓練手指靈活性）、短距離行走（訓練下肢協(xié)調(diào)性），逐步恢復生活自理能力。3.心理支持：凍傷后因外觀改變（瘢痕）或功能障礙（如手指活動受限），患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。家屬需多陪伴傾聽，鼓勵參與社交活動；若SDS抑郁量表評分>50分，建議尋求心理醫(yī)生干預（認知行為療法+CBT）。四、實踐要點總結(jié)凍傷防治的關鍵在于“預防優(yōu)先、快速識別、科學處理”。普通人群需掌握分層穿衣、重點部位防護及環(huán)境溫度控制技巧；高危職業(yè)者應接受定期培訓，配備專業(yè)保暖裝備；照護者需關注脆弱人群