兒科輸血護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、輸血前全維度評估與準(zhǔn)備兒科輸血護(hù)理需基于患兒生理特點(diǎn)、病情演變及血制品特性制定個性化方案。評估環(huán)節(jié)需涵蓋以下核心要素：（一）患兒綜合狀態(tài)評估1.基礎(chǔ)生理指標(biāo)：重點(diǎn)監(jiān)測年齡、體重、體溫、心率、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度。新生兒（≤28天）血容量約80-90ml/kg，早產(chǎn)兒（<37周）血容量可達(dá)90-105ml/kg，需根據(jù)體質(zhì)量計算輸注總量（如濃縮紅細(xì)胞輸注量=（目標(biāo)Hb-實(shí)際Hb）×體質(zhì)量（kg）×3/10，其中3為每kg體重輸注10ml濃縮紅細(xì)胞可提升的Hb值）。2.病理狀態(tài)分析：明確貧血類型（如溶血性、失血性、營養(yǎng)性）、凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原、血小板計數(shù)）、心腎功能（BNP、肌酐、尿量）及是否存在感染（C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）。例如，先天性心臟病患兒需嚴(yán)格控制輸血速度（≤5ml/kg/h），避免容量超負(fù)荷；新生兒高膽紅素血癥需警惕輸血后膽紅素水平波動。3.心理與家庭支持：嬰幼兒需評估分離焦慮程度，通過安撫玩具、父母陪伴緩解應(yīng)激；學(xué)齡期兒童可簡單解釋操作目的，取得配合。同時向監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說明輸血風(fēng)險（如過敏、發(fā)熱反應(yīng)）及配合要點(diǎn)（如觀察患兒面色、呼吸變化），簽署知情同意書。（二）血制品適配性核查1.類型選擇：根據(jù)臨床需求精準(zhǔn)選擇血制品：-濃縮紅細(xì)胞（CRBC）：適用于Hb<70g/L（新生兒<80g/L）或有缺氧表現(xiàn)（氣促、發(fā)紺）的患兒，HCT建議0.30-0.35（新生兒0.40-0.45）；-血小板（PLT）：PLT<20×10?/L（或<50×10?/L伴出血）時輸注，劑量10-15ml/kg（單采血小板1U≈2.5×1011，可提升PLT約30-50×10?/L）；-新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏（PT/APTT>1.5倍正常值），劑量10-20ml/kg；-冷沉淀：適用于纖維蛋白原<1g/L或vWD患兒，劑量1-2U/10kg。2.質(zhì)量與相容性確認(rèn)：雙人核對血袋標(biāo)簽（血型、血量、有效期、儲存條件）、交叉配血報告（主側(cè)/次側(cè)無凝集）及血制品外觀（無溶血、凝塊、變色）。新生兒需使用輻照血（預(yù)防TA-GVHD），早產(chǎn)兒建議輸注去白紅細(xì)胞（減少炎癥因子輸入）。（三）用物與環(huán)境準(zhǔn)備1.輸注裝置：選擇兒童專用輸血器（濾網(wǎng)孔徑170-260μm），新生兒/小嬰兒使用微量泵（精度0.1ml/h）或1ml注射器分次推注（每5-10ml生理鹽水沖管）。2.輔助藥品：備0.9%氯化鈉注射液（禁止與葡萄糖/林格液混合）、腎上腺素（1:1000）、地塞米松、苯海拉明及急救設(shè)備（吸引器、面罩、監(jiān)護(hù)儀）。3.環(huán)境控制：輸血室溫度維持22-24℃（新生兒室24-26℃），減少人員流動，避免患兒受涼或交叉感染。二、輸血過程精準(zhǔn)化監(jiān)測與干預(yù)輸注全程需動態(tài)調(diào)整護(hù)理策略，重點(diǎn)關(guān)注生命體征、輸注速度及不良反應(yīng)早期識別。（一）速度與時間控制1.初始階段（0-15分鐘）：緩慢輸注（早產(chǎn)兒0.5-1ml/kg/h，嬰幼兒1-2ml/kg/h，兒童2-3ml/kg/h），密切觀察有無蕁麻疹、呼吸急促等速發(fā)型反應(yīng)。如無異常，15分鐘后逐步提升至目標(biāo)速度（新生兒2-4ml/kg/h，兒童5-10ml/kg/h；心功能不全者≤3ml/kg/h）。2.時限管理：單袋血制品輸注時間≤4小時（室溫下放置>30分鐘需重新評估），避免細(xì)菌增殖。血小板需快速輸注（10-15分鐘/袋），確?；钚裕籉FP輸注前37℃水浴復(fù)溫（≤15分鐘），避免蛋白質(zhì)變性。（二）生命體征動態(tài)監(jiān)測1.監(jiān)測頻率：新生兒每10分鐘記錄心率、呼吸、SpO?；嬰幼兒每15分鐘；兒童每30分鐘。輸注結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測30分鐘（嚴(yán)重貧血或心功能不全者延長至1小時）。2.關(guān)鍵指標(biāo)解讀：-心率增快>基礎(chǔ)值20%或>160次/分（嬰兒）、140次/分（幼兒）需警惕容量超負(fù)荷或溶血反應(yīng)；-SpO?下降>5%或<92%提示低氧，可能為輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）；-體溫升高>1℃（排除環(huán)境因素）多為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）。（三）不良反應(yīng)分級處置1.輕度反應(yīng)（蕁麻疹、局部瘙癢）：暫停輸注，保持靜脈通路，予苯海拉明0.5mg/kg（最大25mg）口服或肌注，觀察10分鐘無進(jìn)展可緩慢恢復(fù)輸注。2.中度反應(yīng)（發(fā)熱>38.5℃伴寒戰(zhàn)、呼吸急促）：立即停止輸血，更換生理鹽水通路，物理降溫（冰袋置于頸部/腹股溝），予對乙酰氨基酚10-15mg/kg，通知醫(yī)生排查感染或溶血。3.重度反應(yīng)（血壓下降、血紅蛋白尿、意識改變）：-立即終止輸血，保留靜脈通路（避免拔針）；-頭低足高位（抬高下肢20-30°），面罩吸氧（5-10L/min）；-抽取抗凝血樣（送血庫復(fù)核血型及交叉配血）、非抗凝血樣（檢測游離血紅蛋白、間接膽紅素）；-遵醫(yī)囑擴(kuò)容（生理鹽水10-20ml/kg）、堿化尿液（5%碳酸氫鈉2-5ml/kg），維持尿量≥1ml/kg/h（呋塞米1mg/kg）；-嚴(yán)重過敏反應(yīng)（喉頭水腫）予腎上腺素0.01mg/kg（1:1000稀釋至1:10000，緩慢靜推）。三、輸血后閉環(huán)管理與質(zhì)量改進(jìn)（一）終末評價與記錄1.效果評估：輸注后4小時復(fù)查Hb（應(yīng)提升10-20g/L）、PLT（提升30-50×10?/L）及凝血指標(biāo)（PT/APTT縮短>20%），結(jié)合臨床癥狀（如活動耐力、出血停止）判斷療效。2.全流程記錄：使用電子護(hù)理系統(tǒng)填寫輸血記錄單，內(nèi)容包括：患兒信息、血制品類型/劑量/編號、輸注時間/速度、生命體征變化、不良反應(yīng)及處理措施，確?？勺匪菪?。（二）血袋與醫(yī)療廢物處理輸血結(jié)束后，血袋需用專用容器密封，2-6℃保存24小時（以備不良反應(yīng)復(fù)核），之后按醫(yī)療廢物處理（感染性廢物標(biāo)識，與血庫交接登記）。（三）特殊人群延伸護(hù)理1.早產(chǎn)兒/低體重兒：嚴(yán)格記錄24小時出入量（控制液體入量≤120-150ml/kg/d），監(jiān)測視網(wǎng)膜病變（ROP）風(fēng)險（輸血次數(shù)>4次需眼科隨訪）。2.慢性病患兒（如地中海貧血）：指導(dǎo)家長觀察鐵過載癥狀（肝脾腫大、皮膚色素沉著），定期檢測血清鐵蛋白（目標(biāo)<1000μg/L），必要時予去鐵胺（20-40mg/kg/d皮下輸注）。（四）護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.不良事件分析：每月匯總輸血相關(guān)不良事件（如錯誤輸血、延遲反應(yīng)），通過根本原因分析（RCA）識別系統(tǒng)漏洞（如核對流程缺陷、培訓(xùn)不足）。2.培訓(xùn)與考核：每季度開展輸血護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)（涵蓋新生兒輸血特點(diǎn)、新型血制品應(yīng)用），通過情景模擬（如TRALI急救）考核護(hù)士應(yīng)急能力，確保合格率≥95%。四、循證實(shí)踐與未來方向2025年版指南強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)輸血”理念，結(jié)合多參數(shù)監(jiān)測（如近紅外腦氧監(jiān)測、無創(chuàng)血紅蛋白檢測）優(yōu)化輸注指征，減少不必要輸血（如無癥狀輕度貧血患兒Hb>80g/L可暫緩）。同時推