兒童流行性感冒診療指南(2025年版)兒童流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱“兒童流感”）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性，易在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等人群密集場(chǎng)所暴發(fā)流行。兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、呼吸道黏膜屏障功能較弱，是流感的高危人群，且易發(fā)生重癥及并發(fā)癥。為規(guī)范兒童流感診療行為，降低重癥發(fā)生率及死亡率，結(jié)合近年來國內(nèi)外研究進(jìn)展及臨床實(shí)踐，制定本指南。一、病原學(xué)與流行病學(xué)特征流感病毒屬于正黏病毒科，分為甲、乙、丙、丁四型。兒童流感主要由甲型（H1N1、H3N2等亞型）和乙型（Victoria系、Yamagata系）流感病毒引起，其中甲型流感病毒變異頻繁，易導(dǎo)致大流行。病毒通過飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏、說話產(chǎn)生的呼吸道分泌物）、氣溶膠（病毒在空氣中短時(shí)間懸?。┘伴g接接觸（污染的物體表面）傳播，潛伏期通常為1-4天（平均2天）。我國兒童流感流行呈現(xiàn)明顯季節(jié)性：北方地區(qū)以冬春季（11月至次年3月）為主，南方地區(qū)則可能出現(xiàn)冬春季和夏季（5-7月）雙流行高峰。6月齡至5歲兒童、有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦?、先天性心臟病、免疫缺陷?。┑膬和?、早產(chǎn)兒及低出生體重兒為重癥高危人群。據(jù)2023年國家流感中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，兒童流感門診就診率在流行季可高達(dá)15%-20%，其中約3%-5%發(fā)展為重癥。二、臨床表現(xiàn)與分型（一）典型表現(xiàn)兒童流感起病急驟，主要癥狀為發(fā)熱（體溫多≥38.5℃，持續(xù)3-5天）、畏寒、頭痛、全身酸痛（以四肢及腰背部明顯）、乏力，可伴咽痛、流涕、干咳等呼吸道癥狀。嬰幼兒常表現(xiàn)為高熱（體溫可達(dá)40℃）、易激惹、拒食、嘔吐或腹瀉，部分患兒可出現(xiàn)熱性驚厥（多為單純性，發(fā)作時(shí)間短、無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征）。（二）非典型表現(xiàn)部分輕癥患兒僅表現(xiàn)為低熱（體溫37.5-38.5℃）、鼻塞、輕咳，類似普通感冒；新生兒及小嬰兒流感癥狀不典型，可表現(xiàn)為呼吸暫停、發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、嗜睡或體溫不穩(wěn)定（低體溫或高熱交替），需高度警惕。（三）重癥與危重癥預(yù)警表現(xiàn)重癥患兒多在病程3-5天病情加重，出現(xiàn)以下表現(xiàn)需立即干預(yù)：1.持續(xù)高熱（體溫＞39℃，超過5天或退而復(fù)升）；2.呼吸頻率增快（＜2月齡＞60次/分，2-12月齡＞50次/分，1-5歲＞40次/分，＞5歲＞30次/分）或出現(xiàn)呼吸困難（鼻翼扇動(dòng)、三凹征、發(fā)紺）；3.精神萎靡、嗜睡、抽搐或意識(shí)障礙（如譫妄、昏迷）；4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉導(dǎo)致脫水（尿量減少、皮膚彈性差、眼窩凹陷）；5.面色蒼白、皮膚花斑、四肢濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒（提示循環(huán)衰竭）；6.合并肺炎（肺部可聞及濕啰音，胸部影像學(xué)提示浸潤影）、心肌炎（心肌酶升高、心電圖異常）或腦?。X脊液檢查異常、頭顱MRI提示腦水腫）等并發(fā)癥。三、輔助檢查（一）病原學(xué)檢測(cè)1.快速抗原檢測(cè)：采用免疫熒光法或膠體金法檢測(cè)鼻/咽拭子中的流感病毒核蛋白抗原，操作簡(jiǎn)便（15-30分鐘出結(jié)果），但敏感性約為50%-70%，陰性結(jié)果不能排除流感，需結(jié)合臨床判斷。2.核酸檢測(cè)：實(shí)時(shí)熒光定量PCR（RT-PCR）檢測(cè)鼻/咽拭子、痰液中的流感病毒RNA，敏感性和特異性均＞95%，是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可同時(shí)區(qū)分病毒型別及亞型，推薦用于重癥病例、疑似病例早期診斷及流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。3.病毒分離培養(yǎng)：雖為病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但需3-5天出結(jié)果，主要用于科研及病毒變異監(jiān)測(cè)，臨床較少應(yīng)用。（二）實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞比例可升高；重癥病例可見白細(xì)胞減少（＜4×10?/L）或顯著升高（＞15×10?/L），中性粒細(xì)胞比例增加。2.炎癥標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白（CRP）多正?；蜉p度升高（＜50mg/L），降鈣素原（PCT）通常正常；若CRP＞100mg/L或PCT＞0.5ng/mL，需警惕繼發(fā)細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌）。3.其他檢查：心肌酶（CK-MB、肌鈣蛋白I）、肝腎功能、電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈉）檢測(cè)有助于評(píng)估并發(fā)癥及內(nèi)環(huán)境紊亂；血?dú)夥治隹膳袛嗪粑ソ哳愋停á裥突颌蛐停┘八釅A失衡。（三）影像學(xué)檢查胸部X線或CT檢查用于評(píng)估是否合并肺炎。流感相關(guān)性肺炎早期表現(xiàn)為雙肺紋理增粗、模糊，進(jìn)展期可見斑片狀或磨玻璃樣浸潤影，以雙肺下野及外周帶為主；重癥病例可出現(xiàn)肺實(shí)變、胸腔積液或ARDS樣改變（雙肺彌漫性滲出）。四、診斷與鑒別診斷（一）臨床診斷在流感流行季節(jié)（當(dāng)?shù)赜辛鞲斜┌l(fā)或患兒1周內(nèi)有流感患者接觸史），患兒出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38℃）伴至少1項(xiàng)全身癥狀（頭痛、肌痛、乏力）及至少1項(xiàng)呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、流涕），可臨床診斷為流感。（二）確診診斷臨床診斷病例經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)（核酸檢測(cè)陽性或病毒分離陽性）可確診。（三）鑒別診斷1.普通感冒：起病較緩，發(fā)熱多為低熱（＜38.5℃），全身癥狀輕（無明顯頭痛、肌痛），以鼻塞、流涕、咽痛等局部癥狀為主，病原多為鼻病毒、冠狀病毒等。2.新型冠狀病毒感染：癥狀與流感相似，但部分患兒可出現(xiàn)嗅覺/味覺減退，確診需依賴新冠病毒核酸檢測(cè)。3.腺病毒感染：高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（可達(dá)7-10天），易合并咽結(jié)合膜熱（發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎）或腺病毒肺炎（肺部實(shí)變、胸腔積液），咽拭子腺病毒核酸檢測(cè)陽性可鑒別。4.川崎?。撼掷m(xù)高熱（＞5天），伴皮疹、結(jié)膜充血、口唇皸裂、手足硬腫等，冠狀動(dòng)脈超聲可見擴(kuò)張，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（如血沉、CRP顯著升高）鑒別。五、治療原則與具體措施（一）一般治療所有患兒需居家或住院隔離（隔離至熱退或癥狀消失后48小時(shí)），保持室內(nèi)通風(fēng)（每日2-3次，每次30分鐘），多飲水（嬰兒可增加哺乳次數(shù)），飲食以清淡易消化為主（如粥、面條）。密切監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、精神狀態(tài)及尿量，記錄24小時(shí)出入量。（二）抗病毒治療關(guān)鍵原則：早期（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）使用抗病毒藥物可顯著縮短病程、降低重癥風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)發(fā)病超過48小時(shí)但仍有重癥高危因素或病情持續(xù)進(jìn)展的患兒，仍需啟動(dòng)抗病毒治療。1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）-奧司他韋（Oseltamivir）：為兒童流感首選藥物，對(duì)甲、乙型流感均有效。劑量按體重計(jì)算：＜15kg，30mg/次；15-23kg，45mg/次；23-40kg，60mg/次；＞40kg，75mg/次，每日2次，療程5天。1歲以下嬰兒：0-8月齡，3mg/kg/次；9-11月齡，3.5mg/kg/次，每日2次，療程5天。不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐（多為一過性，可隨餐服用減輕）。-帕拉米韋（Peramivir）：靜脈給藥，適用于無法口服藥物或重癥患兒。劑量：10mg/kg/次（最大600mg），每日1次，療程1-5天（重癥可連用3天）。-扎那米韋（Zanamivir）：經(jīng)口吸入給藥，適用于≥7歲兒童，劑量10mg（2吸）/次，每日2次，療程5天。哮喘或慢性阻塞性肺疾病患兒慎用（可能誘發(fā)支氣管痙攣）。2.帽依賴型內(nèi)切酶抑制劑（CENI）瑪巴洛沙韋（Baloxavirmarboxil）：?jiǎn)蝿┝靠诜瑢?duì)甲型流感病毒（包括奧司他韋耐藥株）效果顯著。適用年齡：≥5歲（2024年最新研究數(shù)據(jù)支持≥2歲）。劑量：體重＜20kg，40mg；20-40kg，80mg；＞40kg，120mg，單次服用。需注意，12歲以下兒童用藥經(jīng)驗(yàn)仍需積累，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。3.其他藥物對(duì)合并免疫缺陷的患兒（如原發(fā)性免疫缺陷、長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑），可考慮聯(lián)合使用干擾素α噴霧（500萬IU/次，每日2-3次，療程5-7天），增強(qiáng)局部抗病毒能力。（三）對(duì)癥治療1.退熱：體溫≥38.5℃或因發(fā)熱導(dǎo)致患兒不適時(shí)，可使用退熱藥物。首選對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)不超過4次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，間隔6-8小時(shí)，24小時(shí)不超過4次）。避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)Reye綜合征）及尼美舒利（12歲以下兒童禁用）。2.止咳祛痰：干咳明顯者可短期使用右美沙芬（1-2mg/kg/日，分3-4次）；痰液黏稠者可選用氨溴索（1.2-1.6mg/kg/次，每日2-3次）或乙酰半胱氨酸（100mg/次，每日2-3次）霧化吸入。避免使用可待因等中樞鎮(zhèn)咳藥（可能抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液潴留）。3.補(bǔ)液與糾正電解質(zhì)紊亂：輕中度脫水（失水量占體重3%-5%）可口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ，50-75ml/kg，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完）；重度脫水（失水量＞5%）需靜脈補(bǔ)液（首劑生理鹽水20ml/kg，30分鐘內(nèi)輸注，后續(xù)根據(jù)血鈉、血?dú)庹{(diào)整）。4.氧療與呼吸支持：血氧飽和度＜92%（海平面）或有呼吸困難者，給予鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/分鐘）；若吸氧后仍低氧（PaO?＜60mmHg）或出現(xiàn)呼吸衰竭，需盡早使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；無創(chuàng)通氣失敗或合并ARDS者，及時(shí)氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣（小潮氣量3-6ml/kg，平臺(tái)壓＜30cmH?O）。（四）重癥及并發(fā)癥處理1.流感病毒性肺炎：在抗病毒治療基礎(chǔ)上，合并細(xì)菌感染（如CRP＞100mg/L、痰培養(yǎng)陽性）時(shí)，根據(jù)病原選擇抗生素（如青霉素過敏者選用頭孢曲松，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌選用萬古霉素）。2.流感相關(guān)性腦病/腦炎：給予甘露醇（0.5-1g/kg/次，每4-6小時(shí)1次）降顱壓，甲潑尼龍（1-2mg/kg/日）減輕炎癥反應(yīng)，抽搐者使用地西泮（0.3-0.5mg/kg/次，緩慢靜注）或苯巴比妥（負(fù)荷量20mg/kg，維持量5mg/kg/日）。3.心肌炎與心力衰竭：限制液體入量（80-100ml/kg/日），使用磷酸肌酸鈉（0.5-1g/日）營養(yǎng)心肌，心功能不全者加用呋塞米（1-2mg/kg/次）及地高辛（飽和量0.03-0.04mg/kg，分2-3次給予）。4.膿毒性休克：快速補(bǔ)液（首劑生理鹽水20ml/kg，15-30分鐘內(nèi)輸注），若血壓仍低，使用去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/分鐘）或多巴胺（5-10μg/kg/分鐘）維持循環(huán)。六、預(yù)防措施（一）疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可降低60%-80%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并減少30%-50%的重癥發(fā)生。-接種對(duì)象：≥6月齡兒童（優(yōu)先接種6月齡-5歲兒童、有基礎(chǔ)疾病兒童、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校工作人員）；6月齡以下嬰兒無法接種，建議其家庭成員及看護(hù)者接種（“繭式免疫”）。-接種時(shí)間：每年9-10月（流感季節(jié)前1-2個(gè)月），若錯(cuò)過可在流行季全程接種。-接種程序：6月齡-8歲兒童首次接種需接種2劑（間隔4周），之后每年接種1劑；≥9歲兒童每年接種1劑。-疫苗類型：三價(jià)滅活疫苗（IIV3）、四價(jià)滅活疫苗（IIV4）及三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3，適用于2-17歲無免疫缺陷兒童），優(yōu)先推薦IIV4。（二）藥物預(yù)防適用于未接種疫苗、接種后未滿2周（抗體未產(chǎn)生）或與流感患兒密切接觸（如家庭成員、同班同學(xué)）的高風(fēng)險(xiǎn)兒童（有基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷）。-奧司他韋：1-12歲兒童，3-5mg/kg/次（最大75mg），每日1次，療程7-10天（接觸后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)效果最佳）。-瑪巴洛沙韋：≥5歲兒童，單劑口服（劑量同治療量），預(yù)防效果可持續(xù)10天。（三）日常防護(hù)1.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：勤洗手（用肥皂或含酒精的洗手液），避免用手觸摸眼、鼻、口。2.流行季節(jié)減少去人群密集場(chǎng)所（如商場(chǎng)、游樂場(chǎng)），必要時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩。3.咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮掩口鼻，避免飛沫傳播。4.托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校需加強(qiáng)晨午檢，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患兒及時(shí)隔離，教室每日通風(fēng)