PAGE醫(yī)護(hù)交接制度規(guī)范一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員之間的工作交接流程，確保醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的醫(yī)療安全。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室以及與醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的所有崗位的醫(yī)護(hù)人員。3.交接原則準(zhǔn)確及時(shí)原則：交接內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，雙方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成交接，不得拖延。全面完整原則：交接應(yīng)涵蓋患者的病情、治療措施、護(hù)理要點(diǎn)、用藥情況、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等所有與患者醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的重要信息，確保交接內(nèi)容全面完整。責(zé)任明確原則：明確交接雙方的責(zé)任，避免因交接不清導(dǎo)致工作失誤或醫(yī)療糾紛。二、交接流程（一）值班交接1.交班準(zhǔn)備整理資料：交班醫(yī)護(hù)人員在交班前應(yīng)認(rèn)真整理患者的病歷、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況等相關(guān)資料，確保資料齊全、準(zhǔn)確。檢查設(shè)備：對(duì)病房?jī)?nèi)的醫(yī)療設(shè)備、急救藥品、器材等進(jìn)行檢查，確保設(shè)備正常運(yùn)行，藥品、器材數(shù)量充足、完好。了解病情：詳細(xì)了解患者的病情變化、治療效果、特殊情況等，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行床邊查看。2.交班內(nèi)容患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷等。病情匯報(bào)：重點(diǎn)匯報(bào)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、病情變化、治療措施及效果、特殊情況處理等。醫(yī)囑執(zhí)行情況：已執(zhí)行的醫(yī)囑、未執(zhí)行的醫(yī)囑及原因。護(hù)理要點(diǎn)：患者的護(hù)理級(jí)別、護(hù)理措施落實(shí)情況、皮膚狀況、管道護(hù)理等。檢查檢驗(yàn)結(jié)果：當(dāng)天及近期的各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注異常結(jié)果。特殊情況：如患者的心理狀態(tài)、家屬需求、潛在的安全隱患等。3.交班方式口頭交班：交班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向接班醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的口頭交班，語(yǔ)言清晰、簡(jiǎn)潔，重點(diǎn)突出。床邊交班：對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行床邊交班，接班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在床邊查看患者，了解病情，與交班醫(yī)護(hù)人員共同確認(rèn)交接內(nèi)容。書(shū)面交班：填寫(xiě)交班報(bào)告，詳細(xì)記錄患者的交接情況。交班報(bào)告應(yīng)字跡工整、內(nèi)容準(zhǔn)確、簽字齊全。（二）轉(zhuǎn)科交接1.轉(zhuǎn)出科室準(zhǔn)備整理病歷：轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者轉(zhuǎn)科前完成病歷的整理，確保病歷資料完整、準(zhǔn)確。病情溝通：向患者及家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)科的原因、目的、注意事項(xiàng)等，并取得患者及家屬的理解和同意。填寫(xiě)轉(zhuǎn)科交接記錄：詳細(xì)記錄患者的基本信息、病情、治療情況、護(hù)理要點(diǎn)、用藥情況、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，一式兩份，一份隨病歷交轉(zhuǎn)入科室，一份留存轉(zhuǎn)出科室。2.轉(zhuǎn)出科室與轉(zhuǎn)入科室交接當(dāng)面交接：轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員在患者轉(zhuǎn)科時(shí)進(jìn)行當(dāng)面交接，雙方應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的信息、病歷資料、治療措施、護(hù)理要點(diǎn)等，確保交接內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。床邊交接：對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行床邊交接，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在床邊查看患者，了解病情，與轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員共同確認(rèn)交接內(nèi)容。簽字確認(rèn)：交接雙方在轉(zhuǎn)科交接記錄上簽字確認(rèn)，明確雙方的責(zé)任。（三）手術(shù)交接1.術(shù)前交接患者信息核對(duì)：手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員與麻醉科醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)共同核對(duì)患者的基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。病情溝通：手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員向麻醉科醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹患者的病情、治療情況、特殊情況等，麻醉科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的麻醉方案。物品準(zhǔn)備交接：手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)手術(shù)所需的器械、敷料、藥品等物品，確保物品齊全、完好。2.術(shù)中交接手術(shù)進(jìn)展情況匯報(bào)：手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向麻醉科醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士匯報(bào)手術(shù)進(jìn)展情況、患者生命體征變化等。特殊情況處理：如手術(shù)中出現(xiàn)特殊情況，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)與麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同協(xié)商處理，確保手術(shù)安全進(jìn)行。3.術(shù)后交接患者情況交接：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)師向麻醉科醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士交接患者的手術(shù)情況、生命體征、傷口情況、引流情況等。物品清點(diǎn)交接：手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、紗布等物品，確保物品數(shù)量準(zhǔn)確無(wú)誤。簽字確認(rèn)：交接雙方在手術(shù)交接記錄上簽字確認(rèn)，明確雙方的責(zé)任。三、交接內(nèi)容（一）患者病情1.生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。2.意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷、譫妄等。3.病情變化：如癥狀、體征的改變，檢驗(yàn)檢查結(jié)果的異常等。4.治療措施：正在進(jìn)行的治療方案、藥物使用情況、特殊治療措施等。5.護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理級(jí)別、護(hù)理措施落實(shí)情況、皮膚狀況、管道護(hù)理等。（二）醫(yī)囑執(zhí)行情況1.已執(zhí)行的醫(yī)囑：包括醫(yī)囑的內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者等。2.未執(zhí)行的醫(yī)囑：未執(zhí)行醫(yī)囑的原因、預(yù)計(jì)執(zhí)行時(shí)間等。（三）檢查檢驗(yàn)結(jié)果1.當(dāng)天及近期的各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果：如血常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)檢查等。2.重點(diǎn)關(guān)注的異常結(jié)果：結(jié)果的具體數(shù)值、變化趨勢(shì)、臨床意義等。（四）特殊情況1.患者的心理狀態(tài)：是否存在焦慮、恐懼、抑郁等情緒。2.家屬需求：家屬對(duì)患者治療、護(hù)理的意見(jiàn)和要求。3.潛在的安全隱患：如患者的跌倒、墜床、自殺等風(fēng)險(xiǎn)。四、交接記錄1.值班交班報(bào)告格式規(guī)范：值班交班報(bào)告應(yīng)采用統(tǒng)一的格式，包括日期、科室、班次、交班人、接班人等基本信息。內(nèi)容要求：詳細(xì)記錄患者的交接情況，按照患者床號(hào)順序依次記錄，內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整、清晰。簽字確認(rèn)：交班人和接班人應(yīng)在交班報(bào)告上簽字確認(rèn)，注明日期。2.轉(zhuǎn)科交接記錄格式規(guī)范：轉(zhuǎn)科交接記錄應(yīng)采用統(tǒng)一的格式，包括轉(zhuǎn)出科室、轉(zhuǎn)入科室、患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、轉(zhuǎn)科原因、交接時(shí)間、交接內(nèi)容、交接雙方簽字等基本信息。內(nèi)容要求：詳細(xì)記錄患者的基本信息、病情、治療情況、護(hù)理要點(diǎn)、用藥情況、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，交接內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整、清晰。簽字確認(rèn)：轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室的交接雙方應(yīng)在轉(zhuǎn)科交接記錄上簽字確認(rèn)，注明日期。3.手術(shù)交接記錄：格式規(guī)范：手術(shù)交接記錄應(yīng)采用統(tǒng)一的格式，包括手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前交接內(nèi)容、術(shù)中交接內(nèi)容、術(shù)后交接內(nèi)容、交接雙方簽字等基本信息。內(nèi)容要求：詳細(xì)記錄手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)交接內(nèi)容，包括患者信息核對(duì)、病情溝通、物品準(zhǔn)備交接、手術(shù)進(jìn)展情況匯報(bào)、特殊情況處理、術(shù)后患者情況交接、物品清點(diǎn)交接等，交接內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整、清晰。簽字確認(rèn)：手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室的交接雙方應(yīng)在手術(shù)交接記錄上簽字確認(rèn)，注明日期。五、交接責(zé)任1.交班人員責(zé)任交班人員應(yīng)認(rèn)真做好交班準(zhǔn)備工作，確保交接內(nèi)容準(zhǔn)確、完整。向接班人員詳細(xì)匯報(bào)患者的病情、治療措施、護(hù)理要點(diǎn)、醫(yī)囑執(zhí)行情況、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，不得隱瞞或遺漏重要信息。對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行床邊交班，協(xié)助接班人員了解患者情況。在交班報(bào)告和交接記錄上簽字確認(rèn)，對(duì)交接內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。2.接班人員責(zé)任接班人員應(yīng)按時(shí)參加交接，認(rèn)真聽(tīng)取交班人員的匯報(bào)，仔細(xì)查看患者及相關(guān)資料。對(duì)交接內(nèi)容有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向交班人員詢問(wèn)，確保交接內(nèi)容清楚明白。按照交接內(nèi)容繼續(xù)做好患者的治療、護(hù)理工作，對(duì)交接后的工作負(fù)責(zé)。在交班報(bào)告和交接記錄上簽字確認(rèn)，對(duì)接收的交接內(nèi)容負(fù)責(zé)。3.雙方共同責(zé)任交接雙方應(yīng)密切配合，確保交接工作順利進(jìn)行。如因交接不清導(dǎo)致工作失誤或醫(yī)療糾紛，由交接雙方共同承擔(dān)責(zé)任。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院成立醫(yī)護(hù)交接制度監(jiān)督小組，定期對(duì)各科室的醫(yī)護(hù)交接工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)護(hù)交接工作的日常監(jiān)督，確保交接制度的落實(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)交接過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。2.考核標(biāo)準(zhǔn)交接內(nèi)容準(zhǔn)確性：考核交接內(nèi)容是否準(zhǔn)確無(wú)誤，有無(wú)遺漏重要信息。交接時(shí)間及時(shí)性：考核交接是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，有無(wú)拖延現(xiàn)象。交接記錄完整性：考核交接記錄是否完整、規(guī)范，簽字是否齊全。交接責(zé)任明確性：考核交接雙方責(zé)任是否明確，有無(wú)因交接不清導(dǎo)致的工作失誤或醫(yī)療糾紛。3.考核結(jié)果應(yīng)用將醫(yī)護(hù)交接工作的考核結(jié)果納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核體系。對(duì)交接工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)交接工作存在問(wèn)題的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令限期整改。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)交接制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括交接流程、交接內(nèi)容、交接記錄等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓(xùn)效果。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和醫(yī)護(hù)人員的需求制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)用性。2.教育內(nèi)容法律法規(guī)：組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)與醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范交接行為。職業(yè)道德：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)責(zé)任心和敬業(yè)精神，確