兒科患者血壓測(cè)量護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、總則兒科患者血壓測(cè)量是評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)功能、早期識(shí)別潛在疾?。ㄈ绺哐獕骸⑿菘耍┑闹匾侄?。兒童生理特點(diǎn)與成人差異顯著，其血壓值隨年齡、性別、身高動(dòng)態(tài)變化，且受情緒、體位、測(cè)量方法等因素影響較大。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（2020-2024年國(guó)際兒科心血管學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)最新共識(shí)），結(jié)合國(guó)內(nèi)兒科護(hù)理實(shí)踐特點(diǎn)制定，適用于0-18歲兒科患者血壓測(cè)量的全流程管理，旨在規(guī)范操作、提升準(zhǔn)確性，為臨床決策提供可靠依據(jù)。二、測(cè)量前準(zhǔn)備（一）設(shè)備選擇與校準(zhǔn)1.血壓計(jì)類型：優(yōu)先選擇經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（如ESH-IP、AAMI-PED或BHS）驗(yàn)證的電子血壓計(jì)（示波法），推薦具備兒童模式的智能設(shè)備（可自動(dòng)識(shí)別年齡并匹配參考值）。水銀血壓計(jì)因汞污染風(fēng)險(xiǎn)，僅在無(wú)電子設(shè)備時(shí)作為備選，且需由經(jīng)培訓(xùn)人員操作。2.袖帶規(guī)格：袖帶大小直接影響測(cè)量準(zhǔn)確性。選擇標(biāo)準(zhǔn)：袖帶氣囊寬度應(yīng)為被測(cè)者上臂中段周徑的40%（誤差±5%），長(zhǎng)度需覆蓋上臂周徑的80%-100%。具體對(duì)應(yīng)關(guān)系：新生兒（≤28天）用6cm×12cm袖帶（上臂圍≤10cm）；嬰兒（1月-1歲）用8cm×13cm（上臂圍10-13cm）；幼兒（1-3歲）用9cm×18cm（上臂圍13-16cm）；學(xué)齡前期（4-6歲）用10cm×20cm（上臂圍16-20cm）；學(xué)齡期（7-12歲）用12cm×22cm（上臂圍20-24cm）；青少年（≥13歲）用15cm×30cm（上臂圍≥24cm）。肥胖兒童需使用超大號(hào)袖帶（寬度≥上臂圍的40%），避免因袖帶過(guò)窄導(dǎo)致血壓值高估。3.設(shè)備維護(hù)：電子血壓計(jì)每6個(gè)月由專業(yè)人員校準(zhǔn)1次，日常使用前檢查電池電量（低于20%時(shí)更換）、氣囊及管道是否漏氣（充氣至200mmHg后30秒內(nèi)下降≤5mmHg為正常）。水銀血壓計(jì)需定期檢查汞柱是否流暢、刻度是否清晰，避免因汞柱斷裂導(dǎo)致讀數(shù)誤差。（二）環(huán)境與患者準(zhǔn)備1.環(huán)境要求：測(cè)量應(yīng)在安靜、溫度適宜（22-26℃）的房間進(jìn)行，避免噪音、強(qiáng)光或其他干擾（如其他患兒哭鬧）。測(cè)量前需關(guān)閉電視、手機(jī)等聲源設(shè)備，確保患兒情緒穩(wěn)定。2.患者狀態(tài)：-測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止進(jìn)食、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧、吸吮安撫奶嘴（可能影響交感神經(jīng)張力）；-嬰幼兒需在安靜狀態(tài)下測(cè)量（如清醒但無(wú)哭鬧、哺乳后30分鐘或睡眠中），避免在饑餓、排尿/排便前測(cè)量；-年長(zhǎng)兒需提前告知測(cè)量目的（如“我們做個(gè)小游戲，看看你的小胳膊有多棒”），減少恐懼，可允許家長(zhǎng)陪同或手持安撫玩具；-服用影響血壓的藥物（如腎上腺素、β受體阻滯劑）需記錄用藥時(shí)間及劑量，必要時(shí)在藥物穩(wěn)態(tài)期測(cè)量。三、操作流程（一）體位與肢體選擇1.體位規(guī)范：-3歲以上患兒取坐位，雙腳平放地面（避免懸空），背部有支撐（避免肌肉緊張），上臂自然下垂，肘窩置于心臟水平（平第4肋間，坐位時(shí)與胸骨角同高，臥位時(shí)與腋中線同高）；-3歲以下嬰幼兒可取仰臥位，上肢外展45°，手掌向上，確保上臂與心臟同水平（可用軟枕墊高患兒肩部或調(diào)整測(cè)量臺(tái)高度）；-避免側(cè)臥位測(cè)量（可能因壓迫血管導(dǎo)致左右臂血壓差異＞10mmHg）。2.肢體選擇：優(yōu)先選擇右上臂（與主動(dòng)脈弓血流方向一致，數(shù)據(jù)更穩(wěn)定），若右臂有輸液、創(chuàng)傷或畸形（如動(dòng)靜脈瘺），則選擇左上臂，需在記錄中標(biāo)注測(cè)量側(cè)別。左右臂血壓差＞10mmHg時(shí)需重復(fù)測(cè)量，排除操作誤差后提示可能存在血管異常（如主動(dòng)脈縮窄），需報(bào)告醫(yī)生。（二）測(cè)量步驟（以電子血壓計(jì)為例）1.定位與固定袖帶：-暴露上臂（避免衣物過(guò)緊），觸診肱動(dòng)脈（肘窩上方2-3cm處）；-袖帶下緣距肘窩橫紋2-3cm（約兩橫指），氣囊中心對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈；-袖帶松緊度以能插入1-2指為宜（過(guò)松導(dǎo)致血壓值偏高，過(guò)緊導(dǎo)致偏低）。2.啟動(dòng)測(cè)量：-確認(rèn)患兒安靜（無(wú)說(shuō)話、肢體活動(dòng)）后啟動(dòng)設(shè)備，嬰幼兒可由家長(zhǎng)輕扶肢體；-測(cè)量過(guò)程中保持環(huán)境安靜，避免與患兒交談或觸碰其手臂；-電子血壓計(jì)完成1次測(cè)量約需30-60秒，若設(shè)備提示“信號(hào)弱”，需檢查袖帶位置或重新固定后重試。3.重復(fù)測(cè)量與取值：-首次測(cè)量后間隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量2次（共3次），取后2次平均值（首次測(cè)量常因緊張導(dǎo)致值偏高）；-若3次測(cè)量收縮壓或舒張壓差異＞5mmHg，需間隔2分鐘再測(cè)1次，取最接近的2次平均值；-新生兒及危重癥患兒（如休克、心力衰竭）需連續(xù)監(jiān)測(cè)，每15-30分鐘測(cè)量1次，記錄趨勢(shì)變化。（三）特殊情況處理1.哭鬧/不配合患兒：-嬰幼兒可通過(guò)哺乳、輕拍背部或使用白噪音（如播放輕音樂(lè)）安撫，待安靜1-2分鐘后測(cè)量；-年長(zhǎng)兒可采用游戲化引導(dǎo)（如“我們比賽看誰(shuí)的胳膊更穩(wěn)”），或允許其觀看測(cè)量過(guò)程（減少未知恐懼）；-若反復(fù)哭鬧無(wú)法配合（如自閉癥、疼痛患兒），可在醫(yī)生評(píng)估后使用短效鎮(zhèn)靜藥物（如口服水合氯醛），但需記錄藥物使用情況。2.肥胖/水腫患兒：-肥胖患兒需測(cè)量上臂中點(diǎn)周徑（而非常規(guī)上臂長(zhǎng)度）選擇袖帶，必要時(shí)測(cè)量大腿血壓（袖帶覆蓋大腿上2/3，腘動(dòng)脈定位）；-肢體水腫時(shí)避免在水腫側(cè)測(cè)量（組織液影響血流信號(hào)），優(yōu)先選擇對(duì)側(cè)或大腿。四、測(cè)量結(jié)果評(píng)估與記錄（一）正常參考值范圍兒童血壓正常范圍需結(jié)合年齡、性別、身高百分位綜合判斷（參考2023年《中國(guó)兒童青少年血壓水平參考標(biāo)準(zhǔn)》）。具體標(biāo)準(zhǔn)：-新生兒（≤28天）：收縮壓60-90mmHg，舒張壓30-60mmHg；-嬰兒（1月-1歲）：收縮壓70-100mmHg，舒張壓40-70mmHg；-幼兒（1-3歲）：收縮壓80-110mmHg，舒張壓50-80mmHg；-學(xué)齡前期（4-6歲）：收縮壓85-115mmHg，舒張壓55-85mmHg；-學(xué)齡期（7-12歲）：收縮壓90-120mmHg，舒張壓60-90mmHg；-青少年（≥13歲）：收縮壓95-130mmHg，舒張壓60-85mmHg（接近成人標(biāo)準(zhǔn)）。注：若收縮壓或舒張壓≥同年齡、性別、身高百分位95th為高血壓；介于90th-95th為高血壓前期；＜5th需警惕低血壓（結(jié)合臨床癥狀評(píng)估）。（二）異常值處理1.高血壓：-單次測(cè)量升高需排除情緒、體位等干擾因素，重復(fù)測(cè)量（不同日3次以上）確認(rèn)；-若持續(xù)升高（≥95th），需檢查袖帶是否合適、測(cè)量體位是否標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)觀察患兒是否有頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，報(bào)告醫(yī)生并完善相關(guān)檢查（如腎功能、腎上腺超聲）；-繼發(fā)性高血壓（如腎性、內(nèi)分泌性）患兒需增加測(cè)量頻率（如每日2次），記錄用藥前后血壓變化。2.低血壓：-收縮壓＜同年齡5th或較基礎(chǔ)值下降＞20mmHg時(shí)，需結(jié)合心率（增快）、皮膚溫度（濕冷）、尿量（減少）等評(píng)估是否存在休克；-快速補(bǔ)液或使用升壓藥物期間，每5-10分鐘測(cè)量1次，動(dòng)態(tài)觀察血壓回升情況。（三）記錄要求護(hù)理記錄需包含以下內(nèi)容：-測(cè)量時(shí)間（精確到分鐘）、體位（坐位/仰臥位）、測(cè)量側(cè)別（左/右/大腿）；-袖帶規(guī)格（寬度×長(zhǎng)度）、血壓計(jì)類型（電子/水銀）；-收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)）；-患兒狀態(tài)（安靜/哭鬧/睡眠）、是否使用鎮(zhèn)靜藥物及劑量；-異常值處理措施（如重復(fù)測(cè)量、通知醫(yī)生、用藥等）。五、質(zhì)量控制與培訓(xùn)1.設(shè)備管理：建立血壓計(jì)使用登記本，記錄校準(zhǔn)時(shí)間、故障維修情況；科室備用1-2臺(tái)不同規(guī)格袖帶的電子血壓計(jì)，確保急診患兒及時(shí)測(cè)量。2.人員培訓(xùn)：-新入職護(hù)士需完成兒科血壓測(cè)量專項(xiàng)培訓(xùn)（理論+操作考核，合格后上崗）；-每年復(fù)訓(xùn)1次，重點(diǎn)培訓(xùn)袖帶選擇、異常值判斷及特殊患兒處理；-鼓勵(lì)護(hù)士參與多學(xué)科病例討論（如兒科心內(nèi)科、急診科），提升對(duì)血壓變化的臨床解讀能力。3.持續(xù)改