兒科患者引流管護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、引流管評(píng)估與分類管理兒科患者引流管護(hù)理需基于患兒年齡、病情、引流管類型及置管目的制定個(gè)性化方案。臨床常見(jiàn)引流管包括腹腔引流管（如術(shù)后滲液引流）、胸腔閉式引流管（氣胸/胸腔積液）、腦室引流管（顱內(nèi)壓增高）、膽道引流管（先天性膽道閉鎖術(shù)后）、導(dǎo)尿管（尿潴留或監(jiān)測(cè)尿量）等。不同類型引流管的護(hù)理重點(diǎn)需結(jié)合解剖位置、引流液性質(zhì)及患兒生理特點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。（一）置管前評(píng)估1.患兒基礎(chǔ)狀態(tài)：評(píng)估年齡（新生兒/嬰幼兒/學(xué)齡前期/學(xué)齡期）、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況（皮膚彈性、皮下脂肪厚度）、意識(shí)狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）及配合度（如嬰幼兒哭鬧頻率、學(xué)齡期患兒認(rèn)知能力）。低體重兒或營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮膚菲薄，固定時(shí)需選擇低敏、透氣敷料，避免壓瘡；意識(shí)不清患兒需加強(qiáng)約束防護(hù)，防止非計(jì)劃性拔管（UEX）。2.引流管特性：確認(rèn)引流管類型（單腔/雙腔）、材質(zhì)（硅膠/乳膠）、管徑（新生兒常用8-10Fr，嬰幼兒12-14Fr）、置入深度（需與醫(yī)生確認(rèn)標(biāo)記線位置）及引流目的（治療性/監(jiān)測(cè)性）。例如，腦室引流管需嚴(yán)格保持引流袋高度（通常高于外耳道10-15cm），避免顱內(nèi)壓波動(dòng)；胸腔閉式引流管需確保水封瓶密閉，防止氣胸復(fù)發(fā)。3.置管部位評(píng)估：觀察穿刺點(diǎn)或手術(shù)切口周圍皮膚是否紅腫、滲液、皮下氣腫（如胸腔引流管），觸診局部有無(wú)壓痛或波動(dòng)感。新生兒臍周置管需特別注意臍部殘端愈合情況，避免感染擴(kuò)散。（二）動(dòng)態(tài)評(píng)估頻率術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每1-2小時(shí)評(píng)估1次，穩(wěn)定后每4小時(shí)評(píng)估1次；病情變化（如引流液突然增多、患兒哭鬧不安）時(shí)需即時(shí)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容需包括：引流管固定是否在位、引流液量/色/質(zhì)（如腹腔引流液由淡紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色需警惕出血）、穿刺點(diǎn)敷料是否干燥、患兒生命體征（體溫升高可能提示感染）及主訴（學(xué)齡期患兒可描述“管子周圍疼”）。二、引流管固定技術(shù)規(guī)范兒科患者因活動(dòng)度高（如嬰幼兒蹬腿、抓握）、皮膚敏感（易過(guò)敏或壓傷），固定需兼顧安全性與舒適性，遵循“雙固定+動(dòng)態(tài)調(diào)整”原則。（一）基礎(chǔ)固定方法1.貼敷固定：使用透明無(wú)菌敷料（如3MTegaderm）以“高舉平臺(tái)法”固定，避免直接粘貼管道導(dǎo)致牽拉。具體操作：將敷料中央輕壓于穿刺點(diǎn)，管道置于敷料上2-3cm處，用指腹將敷料向兩側(cè)均勻按壓，形成自然弧度；管道與皮膚夾角保持30°-45°，減少皮膚張力。2.輔助固定：-胸腹腔引流管：加用彈力繃帶環(huán)繞固定（避開穿刺點(diǎn)），繃帶松緊以能插入1指為宜，避免影響呼吸或循環(huán)。-頭部引流管（如腦室引流）：使用專用頭圈固定，管道沿耳后至肩部，用膠布“工”字形交叉固定于枕部，避免患兒轉(zhuǎn)頭時(shí)牽拉。-會(huì)陰部導(dǎo)尿管：男性患兒可將管道固定于大腿前側(cè)，女性固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免接觸會(huì)陰部糞便污染；使用防抓手套（非約束帶）防止嬰幼兒抓扯。（二）特殊場(chǎng)景調(diào)整-出汗較多患兒（如發(fā)熱、先天性心臟?。好?-6小時(shí)檢查敷料粘性，潮濕后及時(shí)更換，可加用吸收性敷貼（如藻酸鹽敷料）吸收滲液。-皮膚敏感患兒（如濕疹、過(guò)敏體質(zhì)）：選用低敏膠布（如紙膠布）或液體敷料（如賽膚潤(rùn)）預(yù)處理皮膚，減少接觸性皮炎發(fā)生。-長(zhǎng)期置管患兒（如膽道引流需2周以上）：每周2-3次更換固定位置，避免同一部位持續(xù)受壓，必要時(shí)使用可調(diào)節(jié)固定器（如Y型固定夾）分散壓力。三、引流液觀察與記錄標(biāo)準(zhǔn)引流液是評(píng)估病情變化的“動(dòng)態(tài)指標(biāo)”，需結(jié)合患兒年齡、原發(fā)病及引流管類型綜合分析，記錄需遵循“量化、定性、關(guān)聯(lián)”原則。（一）觀察內(nèi)容與判斷1.量：新生兒每日總引流量＜20ml為正常范圍（如腹腔引流），嬰幼兒＜50ml；若術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量＞10ml/kg（如肝切除術(shù)后），需立即報(bào)告醫(yī)生。需注意不同體位對(duì)引流量的影響（如半臥位時(shí)胸腔積液引流更充分），記錄時(shí)標(biāo)注患兒體位。2.色與質(zhì)：-血性液：淡紅色（正常術(shù)后滲液）→鮮紅色（活動(dòng)性出血，可能伴凝血塊）→暗紅色（陳舊性出血）；若腦室引流液由澄清轉(zhuǎn)為血性，提示顱內(nèi)再出血。-膿性液：渾濁、有絮狀物（提示感染），需留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)觀察患兒體溫（＞38.5℃需警惕膿毒癥）。-膽汁樣液：金黃色、有苦味（膽道引流管正常表現(xiàn)）；若腹腔引流管出現(xiàn)膽汁樣液，提示膽瘺。3.特殊指標(biāo)：胸腔閉式引流需觀察水柱波動(dòng)（正常波動(dòng)范圍4-6cmH?O，無(wú)波動(dòng)可能提示堵管或肺復(fù)張）；胃腸減壓需記錄pH值（酸性提示胃內(nèi)容物，堿性可能為腸液反流）。（二）記錄規(guī)范使用電子護(hù)理記錄單時(shí)，需包含：時(shí)間、體位、引流量（ml）、顏色（如“淡血性”“草綠色”）、性質(zhì)（“清亮”“渾濁伴絮狀物”）、穿刺點(diǎn)情況（“無(wú)滲液”“紅腫直徑1cm”）及患兒反應(yīng)（“安靜”“哭鬧3分鐘后緩解”）。避免使用模糊表述（如“較多”“少量”），需量化（如“引流量50ml”）。四、引流通暢性維護(hù)要點(diǎn)保持引流通暢是避免積液、感染及二次手術(shù)的關(guān)鍵，需針對(duì)不同年齡段患兒制定干預(yù)策略。（一）常規(guī)維護(hù)1.體位管理：根據(jù)引流部位調(diào)整體位，如胸腔引流取半臥位（利于肺擴(kuò)張和引流），腹腔引流取低半臥位（避免膈肌上抬影響呼吸），腦室引流取平臥位（防止腦脊液過(guò)快引出）。2.管道檢查：每2小時(shí)檢查管道是否受壓（如患兒側(cè)臥時(shí)管道被身體壓折）、扭曲（如家長(zhǎng)抱患兒時(shí)管道打折）、堵塞（如引流液粘稠形成凝塊）。可用手沿管道走向由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓（腦室引流除外，避免顱內(nèi)壓驟變），促進(jìn)液體流動(dòng)。3.負(fù)壓裝置管理：需負(fù)壓引流時(shí)（如胃腸減壓），檢查負(fù)壓值是否符合要求（新生兒-50mmHg，嬰幼兒-80mmHg），避免壓力過(guò)高導(dǎo)致黏膜損傷；水封瓶需保持液面低于引流管出口60-100cm，防止反流。（二）針對(duì)性干預(yù)-嬰幼兒：因無(wú)法配合，可通過(guò)安撫（輕拍、使用安撫奶嘴）減少哭鬧（哭鬧時(shí)腹腔壓力增高可能導(dǎo)致引流液逆流）；更換尿布或衣物時(shí)，一手固定管道，一手操作，避免牽拉。-學(xué)齡期兒童：通過(guò)游戲化教育（如“管道是小吸管，要保持它不打結(jié)”）提高配合度；允許其參與簡(jiǎn)單觀察（如“看看今天的引流液和昨天顏色一樣嗎？”），增強(qiáng)自我管理意識(shí)。-堵管處理：若懷疑堵管（引流液突然減少/停止，管道內(nèi)可見(jiàn)凝塊），需先確認(rèn)是否為體位問(wèn)題，再用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗（新生兒沖洗量≤2ml/次，嬰幼兒≤5ml/次），沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓力過(guò)大導(dǎo)致組織損傷。腦室引流管禁止沖洗，需立即通知醫(yī)生。五、并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)急處理兒科患者因免疫功能不完善、組織修復(fù)能力弱，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高于成人，需重點(diǎn)防范感染、脫管、皮膚損傷及引流液反流。（一）感染防控1.無(wú)菌操作：更換引流袋/瓶時(shí)嚴(yán)格手衛(wèi)生（七步洗手法），戴無(wú)菌手套，避免接觸引流管口；胸腔閉式引流瓶需每日更換，腹腔/膽道引流袋每3日更換（污染時(shí)即時(shí)更換）。2.穿刺點(diǎn)護(hù)理：用0.5%碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒（范圍直徑8-10cm），待干后覆蓋無(wú)菌敷料；若滲液較多（如胰瘺），可使用吸收性敷料（如泡沫敷料）并增加更換頻率（每2-4小時(shí)1次）。3.全身監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），發(fā)熱患兒需檢查引流液常規(guī)（如白細(xì)胞＞100個(gè)/HP提示感染），必要時(shí)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（需遵醫(yī)囑）。（二）非計(jì)劃性拔管（UEX）預(yù)防1.高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：年齡＜3歲（自主抓握能力強(qiáng)）、意識(shí)模糊（如麻醉未清醒）、疼痛評(píng)分＞4分（FLACC量表）的患兒為UEX高危人群，需標(biāo)記床頭并加強(qiáng)巡視（每30分鐘1次）。2.約束策略：優(yōu)先使用非約束方法（如轉(zhuǎn)移注意力、使用玩具），僅在必要時(shí)使用棉質(zhì)約束帶（固定于床欄，松緊以能插入2指為宜），每2小時(shí)松解1次并活動(dòng)肢體。3.脫管應(yīng)急處理：一旦發(fā)生脫管，立即用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)（胸腔引流脫管需用凡士林紗布封閉傷口），觀察患兒生命體征（如呼吸急促、面色發(fā)紺提示氣胸），記錄脫管時(shí)間、管道長(zhǎng)度（判斷是否殘留），并通知醫(yī)生處理。（三）皮膚損傷防護(hù)1.壓瘡預(yù)防：對(duì)長(zhǎng)期置管患兒（＞7天），每4小時(shí)檢查固定部位皮膚，觀察有無(wú)發(fā)紅、破損；使用水膠體敷料（如杜拉普）覆蓋受壓點(diǎn)，分散壓力。2.過(guò)敏處理：若出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹（多為膠布過(guò)敏），立即更換低敏敷料，局部涂抹爐甘石洗劑（避免接觸穿刺點(diǎn)），嚴(yán)重者口服抗組胺藥（需醫(yī)生評(píng)估）。六、拔管護(hù)理與延續(xù)指導(dǎo)拔管是護(hù)理閉環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格掌握指征，同時(shí)關(guān)注患兒心理與康復(fù)需求。（一）拔管指征-腹腔引流：24小時(shí)引流量＜10ml，且為澄清液體，患兒無(wú)發(fā)熱、腹痛。-胸腔閉式引流：胸片提示肺復(fù)張良好，24小時(shí)無(wú)氣體引出，水柱波動(dòng)消失。-腦室引流：顱內(nèi)壓（ICP）＜15mmHg，腦脊液常規(guī)正常（白細(xì)胞＜10×10?/L）。-導(dǎo)尿管：患兒自主排尿功能恢復(fù)（如膀胱充盈后有尿意），殘余尿量＜10ml。（二）拔管操作1.心理準(zhǔn)備：嬰幼兒通過(guò)撫觸、玩具安撫；學(xué)齡期患兒解釋“管子完成任務(wù)了，拔的時(shí)候像螞蟻咬一下”，減少恐懼。2.操作步驟：戴無(wú)菌手套，揭除敷料時(shí)沿毛發(fā)生長(zhǎng)方向輕柔按壓皮膚（避免疼痛），緩慢拔出管道（腦室引流需固定頭部，防止突然移動(dòng)），拔管后用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（有出血傾向患兒延長(zhǎng)至15分鐘），覆蓋無(wú)菌敷料。3.拔管后觀察：30分鐘內(nèi)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液（如胸腔拔管后出現(xiàn)呼吸困難，提示氣胸復(fù)發(fā)）；24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)（如跑跳、哭鬧），防止傷口裂開。（三）出院指導(dǎo)1.家長(zhǎng)教育：發(fā)放《引流管護(hù)理手冊(cè)》（圖文版），重點(diǎn)講解“三觀察”（引流液量/色/質(zhì)、穿刺點(diǎn)紅腫、患兒精神狀態(tài)）、“三避免”（避免牽拉管道、避免污水污染、避免自行調(diào)整引流袋高度）。2.隨訪計(jì)劃：長(zhǎng)期置管患兒（如膽道外引流需帶管出院）需建立隨訪檔案，術(shù)后第3天、1周、2周電話隨訪，評(píng)估家庭護(hù)理情況；出現(xiàn)異常（如引流液突然增多、發(fā)熱）需立即返院。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)通過(guò)PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）提升