PAGE中醫(yī)藥規(guī)范操作制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范中醫(yī)藥診療操作行為，確保醫(yī)療安全與質(zhì)量，提高中醫(yī)藥服務(wù)水平，保障患者的健康權(quán)益，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。2.適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)所有從事中醫(yī)藥診療服務(wù)的部門、科室及人員，包括中醫(yī)師、中藥師、護(hù)士以及其他相關(guān)輔助人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、中醫(yī)藥診療操作規(guī)范1.中醫(yī)診斷規(guī)范問(wèn)診詳細(xì)詢問(wèn)患者的一般情況，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚育等。重點(diǎn)詢問(wèn)現(xiàn)病史，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，癥狀特點(diǎn)及變化情況。詢問(wèn)既往史、個(gè)人史、家族史等相關(guān)病史，為診斷提供全面信息。問(wèn)診過(guò)程中語(yǔ)言要親切、溫和，避免誘導(dǎo)性提問(wèn)。望診觀察患者的神色形態(tài)，包括精神狀態(tài)、面色、形體、姿態(tài)等。重點(diǎn)觀察舌象，注意舌色、舌形、苔質(zhì)、苔色的變化。觀察脈象，熟悉常見脈象的特征及主病。聞診聽聲音，了解患者聲音的高低、強(qiáng)弱、清濁等變化，判斷病情虛實(shí)。嗅氣味，注意患者口氣、分泌物等氣味的異常，輔助診斷。切診掌握正確的切脈指法，三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力。結(jié)合按肌膚、手足、胸腹等部位，了解局部冷熱、潤(rùn)燥及痞塊等情況。辯證根據(jù)四診收集的資料，綜合分析，辨別疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰，確定證型。遵循中醫(yī)辯證的基本原則，如整體觀念、辨證論治等，準(zhǔn)確判斷病情。2.中藥調(diào)劑規(guī)范審方認(rèn)真審查處方，包括患者姓名、性別、年齡、科別、診斷、藥品名稱、劑量、用法、數(shù)量以及醫(yī)師簽名等。審核處方的合理性，如藥物配伍是否合理、有無(wú)十八反、十九畏等禁忌。對(duì)不合格處方及時(shí)與醫(yī)師溝通，要求修改或重新開具。調(diào)配按照處方要求，準(zhǔn)確調(diào)配中藥飲片。稱量準(zhǔn)確，誤差控制在規(guī)定范圍內(nèi)。遵循先煎、后下、包煎、烊化、另煎等特殊煎煮方法的要求。復(fù)核調(diào)配完成后，進(jìn)行嚴(yán)格的復(fù)核。核對(duì)調(diào)配的藥品與處方是否一致，包括藥味、劑量、質(zhì)量等。檢查有無(wú)錯(cuò)配、漏配等情況。發(fā)藥將調(diào)配好的中藥交給患者，并詳細(xì)告知煎服方法、用量、注意事項(xiàng)等。解答患者關(guān)于中藥服用的疑問(wèn)，提供用藥指導(dǎo)。3.中醫(yī)針灸操作規(guī)范針前準(zhǔn)備選擇適宜的針具，檢查針具的質(zhì)量，確保無(wú)損壞、彎曲等情況?；颊唧w位舒適、自然，便于針刺操作。醫(yī)者洗手，戴口罩、帽子，做好個(gè)人防護(hù)。針刺操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒。根據(jù)病情、體質(zhì)、部位等選擇合適的針刺手法，如提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等。掌握正確的進(jìn)針角度、深度，避免損傷重要臟器和血管。留針與出針根據(jù)病情決定留針時(shí)間，一般為1530分鐘。留針期間密切觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)處理。出針時(shí)，輕輕按壓針孔，防止出血。針刺后處理囑咐患者針刺后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和沾水。觀察針刺部位有無(wú)出血、紅腫、疼痛等異常情況，如有及時(shí)處理。4.中醫(yī)推拿按摩操作規(guī)范評(píng)估詳細(xì)了解患者的病情、病史、體質(zhì)等情況。對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，確定推拿按摩的部位、手法及力度。準(zhǔn)備醫(yī)者修剪指甲，避免損傷患者皮膚?；颊弑┞锻颇貌课唬⒁獗Ｅ?。選擇適宜安靜、舒適的環(huán)境。手法操作根據(jù)病情和部位選擇合適的推拿手法，如推法、拿法、按法、揉法、滾法等。手法操作要均勻、柔和、有力、持久，避免暴力。注意手法的順序和節(jié)奏，一般先輕后重，先頭面后胸腹，先上肢后下肢。操作時(shí)間每次推拿按摩時(shí)間根據(jù)患者病情和體質(zhì)而定，一般為2060分鐘。注意事項(xiàng)推拿過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)調(diào)整手法或停止操作。對(duì)于皮膚破損、骨折、急性炎癥等患者，禁止推拿按摩。三、中藥炮制規(guī)范1.凈制去除雜質(zhì)、非藥用部位，如泥土、沙石、蘆頭、皮殼等。采用篩選、風(fēng)選、水選、挑選等方法，保證藥材純凈度。2.切制根據(jù)藥材性質(zhì)和炮制要求，切成適宜的片、段、塊、絲等?？刂骑嬈暮穸?、長(zhǎng)度、寬度，保證規(guī)格統(tǒng)一。切制后的飲片應(yīng)及時(shí)干燥，防止霉變。3.炒制清炒：包括炒黃、炒焦、炒炭。根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)整火候和時(shí)間，增強(qiáng)療效，降低毒性或副作用。加輔料炒：如麩炒、米炒、土炒、砂炒、蛤粉炒等。通過(guò)輔料的協(xié)同作用，改變藥物性能。4.炙法酒炙：增強(qiáng)藥物活血通絡(luò)作用，如大黃酒炙后瀉下作用稍緩，活血作用增強(qiáng)。醋炙：引藥入肝止痛，增強(qiáng)療效，如乳香、沒藥醋炙后可增強(qiáng)止痛效果。鹽炙：引藥下行，增強(qiáng)滋陰降火作用，如杜仲鹽炙后可增強(qiáng)補(bǔ)肝腎作用。姜炙：制其寒性，增強(qiáng)和胃止嘔作用，如黃連姜炙后可緩和其苦寒之性。蜜炙：增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳、補(bǔ)脾益氣作用，如甘草蜜炙后補(bǔ)脾益氣作用增強(qiáng)。5.煅法明煅：將藥物直接放入煅鍋內(nèi)，武火加熱，使質(zhì)地酥脆，易于粉碎和煎出有效成分，如石膏、龍骨等。煅淬：藥物在高溫有氧條件下煅燒至紅透后，立即投入規(guī)定液體輔料中驟然冷卻的方法，如自然銅煅淬后質(zhì)地酥脆，易于粉碎和煎出有效成分?？坼侅眩核幬镌诟邷厝毖鯒l件下煅燒成炭的方法，如血余炭。四、中藥儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)規(guī)范1.儲(chǔ)存環(huán)境中藥倉(cāng)庫(kù)應(yīng)保持干燥、通風(fēng)、陰涼，溫度控制在20℃以下，相對(duì)濕度控制在60%70%。按照藥材特性分類儲(chǔ)存，如易受潮的藥材應(yīng)存放在干燥通風(fēng)處，易燃的藥材應(yīng)遠(yuǎn)離火源。2.儲(chǔ)存方法飲片應(yīng)放在密封容器中，防止受潮、霉變、蟲蛀。貴重藥材、毒性藥材應(yīng)專柜儲(chǔ)存，專人管理。中藥材應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、蟲蛀等情況及時(shí)處理。3.養(yǎng)護(hù)措施采用通風(fēng)、晾曬、冷藏、熏蒸等方法進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。定期對(duì)倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行清潔消毒，防止害蟲滋生。建立養(yǎng)護(hù)記錄，記錄養(yǎng)護(hù)時(shí)間、方法、效果等。五、中醫(yī)藥人員培訓(xùn)與考核規(guī)范1.培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)中醫(yī)藥人員的崗位需求和專業(yè)發(fā)展，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)藥理論知識(shí)、診療技術(shù)、操作規(guī)范、法律法規(guī)等。2.培訓(xùn)方式內(nèi)部培訓(xùn)：邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座、組織學(xué)術(shù)交流、開展病例討論等。外部培訓(xùn)：選派人員參加上級(jí)部門組織的培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議等。在線學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供的中醫(yī)藥學(xué)習(xí)資源，鼓勵(lì)人員自主學(xué)習(xí)。3.考核制度定期對(duì)中醫(yī)藥人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能、服務(wù)質(zhì)量等?？己朔绞娇刹捎霉P試、實(shí)踐操作、患者滿意度調(diào)查等。對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。六、中醫(yī)藥病歷書寫規(guī)范1.基本要求病歷書寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。病歷書寫應(yīng)字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。2.內(nèi)容要求中醫(yī)病歷應(yīng)包括門診病歷和住院病歷。門診病歷應(yīng)記錄患者的基本信息、癥狀、體征、診斷、治療方案等；住院病歷應(yīng)包括入院記錄、病程記錄（含首次病程記錄、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄等）、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、出院記錄等。病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄中醫(yī)診斷、辯證依據(jù)、治法、方藥等內(nèi)容，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色。3.書寫規(guī)范病歷應(yīng)按照規(guī)定的格式和順序書寫，不得隨意涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期醫(yī)師書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。病歷書寫完成后，應(yīng)及時(shí)歸檔保存，保存期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。七、中醫(yī)藥醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范1.醫(yī)療安全制度建立醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者和診療環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。2.風(fēng)險(xiǎn)管理制度識(shí)別中醫(yī)藥診療