2025鼻炎考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.變應(yīng)性鼻炎（AR）患者血清中升高的特異性抗體主要是：A.IgAB.IgGC.IgED.IgM答案：C2.下列哪項(xiàng)不屬于變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀？A.陣發(fā)性噴嚏（≥3個(gè)/次）B.清水樣鼻涕C.嗅覺(jué)減退（持續(xù)性）D.鼻癢（鼻內(nèi)蟻行感）答案：C（嗅覺(jué)減退多為間歇性）3.根據(jù)ARIA（2023）指南，中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選一線治療藥物是：A.口服第二代抗組胺藥B.鼻用糖皮質(zhì)激素（INCS）C.白三烯受體拮抗劑D.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑答案：B4.兒童變應(yīng)性鼻炎使用鼻用糖皮質(zhì)激素時(shí)，推薦的最小年齡限制為：A.2歲B.4歲C.6歲D.8歲答案：B（部分藥物如糠酸莫米松可用于2歲以上，多數(shù)推薦≥4歲）5.非變應(yīng)性鼻炎中，以鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征的類(lèi)型是：A.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎B.藥物性鼻炎C.嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎（NARES）D.職業(yè)性鼻炎答案：C6.變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘時(shí)，最能反映兩者“同一氣道，同一疾病”理論的病理機(jī)制是：A.迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)B.Ⅰ型超敏反應(yīng)（IgE介導(dǎo)）C.鼻腔鼻竇引流障礙D.組胺受體分布重疊答案：B7.診斷變應(yīng)性鼻炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.血清特異性IgE檢測(cè)B.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）C.鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)D.鼻內(nèi)鏡檢查答案：B（SPT與臨床相關(guān)性更高，為金標(biāo)準(zhǔn)）8.下列哪種藥物長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致藥物性鼻炎？A.羥甲唑啉（連續(xù)使用10天）B.布地奈德鼻噴霧劑（連續(xù)使用3個(gè)月）C.氯雷他定（連續(xù)口服2周）D.孟魯司特鈉（連續(xù)口服4周）答案：A（鼻用減充血?jiǎng)┻B續(xù)使用≤7天）9.變應(yīng)性鼻炎免疫治療的最佳起始時(shí)機(jī)是：A.急性發(fā)作期（癥狀最重時(shí)）B.緩解期（癥狀控制后）C.合并上呼吸道感染時(shí)D.季節(jié)性鼻炎患者發(fā)作前23個(gè)月答案：D（季節(jié)性患者建議提前23個(gè)月啟動(dòng)）10.妊娠期變應(yīng)性鼻炎患者首選的局部治療藥物是：A.糠酸莫米松鼻噴霧劑B.色甘酸鈉滴鼻液C.羥甲唑啉滴鼻液D.氟替卡松鼻噴霧劑答案：B（色甘酸鈉為B類(lèi)藥物，安全性最高）11.下列哪項(xiàng)是鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)阻斷術(shù)的主要適應(yīng)癥？A.輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎B.中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎（藥物+免疫治療無(wú)效）C.慢性肥厚性鼻炎（非變應(yīng)性）D.急性鼻竇炎答案：B12.變應(yīng)性鼻炎患者出現(xiàn)“變應(yīng)性黑眼圈”的主要原因是：A.下眼瞼靜脈回流障礙B.黑色素沉積C.過(guò)敏性結(jié)膜炎繼發(fā)水腫D.長(zhǎng)期揉鼻導(dǎo)致皮下出血答案：A13.非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎的核心鑒別點(diǎn)是：A.是否有噴嚏癥狀B.血清總IgE水平C.過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果（SPT或sIgE）D.鼻分泌物顏色答案：C14.兒童變應(yīng)性鼻炎合并腺樣體肥大時(shí)，首選的治療方案是：A.立即行腺樣體切除術(shù)B.先規(guī)范治療變應(yīng)性鼻炎（INCS+抗組胺藥）3個(gè)月C.口服抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）D.鼻腔沖洗+減充血?jiǎng)┐鸢福築15.變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行特異性免疫治療（AIT）時(shí)，最嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)是：A.蕁麻疹B.過(guò)敏性休克C.喉頭水腫D.哮喘急性發(fā)作答案：B16.下列哪項(xiàng)符合“常年性變應(yīng)性鼻炎”的定義？A.癥狀每年累計(jì)≥4周，且發(fā)作季節(jié)固定B.癥狀每年累計(jì)≥9個(gè)月，無(wú)明確季節(jié)規(guī)律C.癥狀僅在花粉季節(jié)出現(xiàn)D.癥狀與職業(yè)暴露（如粉塵）直接相關(guān)答案：B17.鼻用糖皮質(zhì)激素的主要作用機(jī)制是：A.直接拮抗組胺受體B.抑制炎癥細(xì)胞活化及介質(zhì)釋放C.收縮鼻黏膜血管D.促進(jìn)黏液纖毛清除功能答案：B18.變應(yīng)性鼻炎患者行過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)，陽(yáng)性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.風(fēng)團(tuán)直徑≥2mm，且風(fēng)團(tuán)/組胺對(duì)照≥50%B.風(fēng)團(tuán)直徑≥5mm，無(wú)紅暈C.僅出現(xiàn)紅暈，無(wú)風(fēng)團(tuán)D.風(fēng)團(tuán)直徑≤1mm答案：A19.下列哪種情況不屬于變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥？A.分泌性中耳炎B.慢性鼻竇炎C.支氣管哮喘D.急性會(huì)厭炎答案：D20.對(duì)于合并阿司匹林不耐受的變應(yīng)性鼻炎患者，應(yīng)避免使用的藥物是：A.對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬C.氯雷他定D.孟魯司特鈉答案：B（非甾體抗炎藥可能誘發(fā)癥狀）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制涉及以下哪些環(huán)節(jié)？A.過(guò)敏原提呈（樹(shù)突狀細(xì)胞）B.Th2細(xì)胞活化（IL4、IL5、IL13分泌）C.肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒D.鼻黏膜神經(jīng)末梢敏感性增高答案：ABCD2.鼻用糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：A.鼻黏膜干燥B.鼻出血（發(fā)生率約510%）C.鼻中隔穿孔（長(zhǎng)期高劑量使用）D.下丘腦垂體腎上腺軸抑制（局部用藥罕見(jiàn)）答案：ABCD3.符合“輕度變應(yīng)性鼻炎”的判斷標(biāo)準(zhǔn)有：A.癥狀對(duì)日常生活無(wú)影響B(tài).夜間睡眠不受干擾C.工作/學(xué)習(xí)效率下降≥50%D.癥狀評(píng)分（VAS）≤3分（010分）答案：ABD4.非變應(yīng)性鼻炎的常見(jiàn)類(lèi)型包括：A.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（溫度/濕度變化誘發(fā)）B.藥物性鼻炎（長(zhǎng)期使用鼻減充血?jiǎng)〤.妊娠期鼻炎（雌激素水平升高）D.萎縮性鼻炎（鼻黏膜萎縮）答案：ABC（萎縮性鼻炎歸類(lèi)于其他類(lèi)型）5.變應(yīng)性鼻炎患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.避免接觸已知過(guò)敏原（如塵螨、花粉）B.規(guī)范使用藥物（不自行停藥）C.鼻腔生理鹽水沖洗（每日12次）D.出現(xiàn)哮喘癥狀時(shí)無(wú)需就醫(yī)（自行用藥）答案：ABC6.兒童變應(yīng)性鼻炎的特點(diǎn)包括：A.常合并過(guò)敏性結(jié)膜炎（眼癢、揉眼）B.可能出現(xiàn)“變應(yīng)性敬禮”動(dòng)作（用手推鼻）C.血清總IgE水平一定升高D.易繼發(fā)腺樣體肥大（鼻塞加重）答案：ABD（部分兒童總IgE可不升高）7.特異性免疫治療（AIT）的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重未控制的哮喘（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值）B.正在使用β受體阻滯劑（可能影響急救）C.妊娠（一般不建議啟動(dòng)，已治療者可繼續(xù)）D.合并自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）答案：ABCD8.變應(yīng)性鼻炎與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的鑒別要點(diǎn)有：A.過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果（SPT/sIgE）B.鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)C.癥狀誘發(fā)因素（過(guò)敏原vs溫度/情緒）D.血清總IgE水平答案：ABCD9.鼻用抗組胺藥（如氮卓斯?。┑奶攸c(diǎn)包括：A.起效快（1530分鐘）B.對(duì)噴嚏、鼻癢效果優(yōu)于鼻用激素C.可與鼻用激素聯(lián)合使用（增強(qiáng)療效）D.長(zhǎng)期使用無(wú)明顯全身副作用答案：ABCD10.變應(yīng)性鼻炎的診斷需結(jié)合以下哪些依據(jù)？A.典型癥狀（噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞）B.體征（鼻黏膜蒼白/水腫，下鼻甲腫大）C.過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性（SPT或sIgE）D.鼻竇CT顯示全組鼻竇密度增高答案：ABC（鼻竇CT非必需）三、填空題（共10空，每空1分，共10分）1.變應(yīng)性鼻炎的四大典型癥狀是______、______、______、______。答案：陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞2.根據(jù)ARIA指南，變應(yīng)性鼻炎的嚴(yán)重程度分為_(kāi)_____和______，病程分為_(kāi)_____和______。答案：輕度、中重度；間歇性、持續(xù)性3.鼻用糖皮質(zhì)激素的推薦療程為至少______周，癥狀控制后需______（逐漸減量/立即停藥）。答案：4；逐漸減量四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎與急性鼻炎（普通感冒）的鑒別要點(diǎn)。答案：①病因：變應(yīng)性鼻炎為Ⅰ型超敏反應(yīng)（過(guò)敏原），急性鼻炎為病毒感染（如鼻病毒）；②癥狀：變應(yīng)性鼻炎為陣發(fā)性噴嚏（≥3個(gè)）、清水涕、鼻癢，無(wú)發(fā)熱；急性鼻炎為持續(xù)性鼻塞、黏涕，伴咽痛、發(fā)熱；③病程：變應(yīng)性鼻炎反復(fù)發(fā)作（與過(guò)敏原接觸相關(guān)），急性鼻炎自限性（710天）；④體征：變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜蒼白/水腫，急性鼻炎鼻黏膜充血；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：變應(yīng)性鼻炎SPT/sIgE陽(yáng)性，急性鼻炎白細(xì)胞正?；蚪档?。2.列舉變應(yīng)性鼻炎的一線治療藥物（3類(lèi)以上）及其作用特點(diǎn)。答案：①鼻用糖皮質(zhì)激素（INCS）：抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)鼻塞、流涕、噴嚏均有效，起效較慢（2448小時(shí)），需長(zhǎng)期使用（≥4周）；②第二代口服抗組胺藥（如氯雷他定）：拮抗H1受體，緩解噴嚏、鼻癢、流涕，起效快（12小時(shí)），對(duì)鼻塞效果有限；③鼻用抗組胺藥（如氮卓斯?。壕植科鹦Ц欤?530分鐘），對(duì)噴嚏、鼻癢效果顯著；④白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）：抑制白三烯介導(dǎo)的炎癥，對(duì)鼻塞和合并哮喘患者效果好。3.簡(jiǎn)述兒童變應(yīng)性鼻炎的治療原則（需考慮年齡因素）。答案：①基礎(chǔ)治療：避免過(guò)敏原，生理鹽水鼻腔沖洗（≥2歲）；②藥物治療：25歲推薦鼻用抗組胺藥（如氮卓斯?。┗虻诙诜菇M胺藥（如西替利嗪），4歲以上可謹(jǐn)慎使用鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）；6歲以上可使用所有成人推薦藥物（需調(diào)整劑量）；③免疫治療：≥5歲可考慮皮下或舌下免疫治療，需嚴(yán)格評(píng)估安全性；④合并癥管理：如腺樣體肥大，先規(guī)范藥物治療3個(gè)月，無(wú)效再考慮手術(shù)。4.簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎特異性免疫治療（AIT）的適應(yīng)癥與禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：①中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，常規(guī)藥物治療效果不佳；②患者希望減少長(zhǎng)期藥物使用；③合并輕度哮喘（需控制穩(wěn)定）；④單一或少數(shù)過(guò)敏原致敏（如塵螨、花粉）。禁忌癥：①?lài)?yán)重未控制的哮喘（FEV1＜70%）；②合并嚴(yán)重全身疾?。ㄈ缧呐K病、免疫缺陷）；③正在使用β受體阻滯劑；④妊娠（不建議啟動(dòng)）；⑤患者不能理解或配合治療（如嚴(yán)重精神疾?。?。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1患者，女，28歲，主訴“反復(fù)鼻癢、噴嚏、流清涕2年，加重1月”。每年春季（35月）癥狀明顯，伴眼癢、流淚。既往有“過(guò)敏性結(jié)膜炎”史，否認(rèn)哮喘史。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大，鼻腔可見(jiàn)清水樣分泌物。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：蒿草、豚草陽(yáng)性（+++），血清特異性IgE（蒿草）4.2kUA/L（正常＜0.35）。問(wèn)題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.請(qǐng)制定完整的治療方案（需分階段）。（6分）答案：1.診斷：中重度間歇性變應(yīng)性鼻炎（ARIA2023）。診斷依據(jù)：①典型癥狀（鼻癢、噴嚏、清涕，季節(jié)性發(fā)作）；②伴過(guò)敏性結(jié)膜炎（眼癢、流淚）；③體征：鼻黏膜蒼白水腫；④過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性（蒿草、豚草SPT+++，sIgE升高）；⑤病程每年累計(jì)＜9個(gè)月（春季發(fā)作）。2.治療方案：①避免接觸過(guò)敏原：春季減少外出，佩戴防花粉口罩，回家后清洗鼻腔/面部；②急性發(fā)作期（癥狀明顯時(shí)）：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松，每側(cè)1噴/日，晨起使用），療程至少4周；鼻用抗組胺藥（氮卓斯汀，每側(cè)1噴/次，2次/日），快速緩解噴嚏、鼻癢；口服第二代抗組胺藥（氯雷他定，10mg/日），夜間癥狀明顯時(shí)可改用西替利嗪（10mg/日）；過(guò)敏性結(jié)膜炎：聯(lián)合奧洛他定滴眼液（4次/日）；③緩解期（癥狀控制后）：繼續(xù)使用鼻用激素維持治療（每側(cè)1噴/隔日），逐漸減量至停藥；評(píng)估免疫治療適應(yīng)癥：患者為單一過(guò)敏原（蒿草、豚草）致敏，藥物控制后可考慮舌下或皮下免疫治療（提前23個(gè)月啟動(dòng)，療程35年）；④健康教育：記錄癥狀日記，監(jiān)測(cè)花粉濃度（使用APP），發(fā)作前1周預(yù)防性使用鼻用激素。案例2患者，男，5歲，主訴“鼻塞、流涕4個(gè)月，夜間打鼾1月”。家長(zhǎng)訴患兒近4個(gè)月反復(fù)揉鼻、揉眼，流涕為清水樣，無(wú)發(fā)熱。近1月夜間睡眠不踏實(shí)，時(shí)有張口呼吸。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，鼻腔可見(jiàn)黏性分泌物；眼結(jié)膜充血，無(wú)分泌物；腺樣體側(cè)位片顯示腺樣體堵塞后鼻孔約70%。過(guò)敏原檢測(cè)：塵螨sIgE5.8kUA/L（+++）。問(wèn)題：1.該患兒的主要診斷及鑒別診斷是什么？（4分）2.請(qǐng)?zhí)岢鼍唧w的治療建議（需考慮年齡因素）。（6分）答案：1.主要診斷：①中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎（塵螨致敏）；②腺樣體肥大（堵塞后鼻孔70%）。鑒別診斷：①急性鼻竇炎：多有膿涕、發(fā)熱，鼻分泌物為黏膿性，本例為清水涕，無(wú)發(fā)熱，不支持；②鼻息肉：兒童鼻息肉罕見(jiàn)，多合并囊性纖維化，本例無(wú)相關(guān)病史；③非變應(yīng)性鼻炎：過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性（塵螨sIgE升高），可排除。2.治療建議：①基礎(chǔ)治療：生理鹽水鼻腔沖洗（每日2次，使用兒童專(zhuān)用洗鼻器）；②藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素：糠酸莫米松鼻噴霧劑（2歲以上可用），每側(cè)1噴/日（劑量減半，成人1噴=50μg，兒童25μg），療