2025年皮膚科皮膚科常見(jiàn)皮膚病患者病情評(píng)估考核試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，32歲，主訴“軀干、四肢紅斑、水皰伴劇烈瘙癢3天”。1周前因裝修接觸油漆，皮疹初為局限性紅斑，2天內(nèi)泛發(fā)全身，可見(jiàn)密集粟粒大小丘疹、水皰，部分水皰融合，邊界不清，對(duì)稱(chēng)分布。最可能的診斷是：A.急性濕疹B.接觸性皮炎C.大皰性類(lèi)天皰瘡D.藥疹答案：B解析：接觸性皮炎有明確接觸史（油漆），起病急，皮疹多限于接觸部位（但高度敏感者可泛發(fā)），形態(tài)單一（紅斑、水皰），邊界清楚；急性濕疹無(wú)明確接觸史，皮疹多形性（紅斑、丘疹、水皰、滲出），邊界不清，對(duì)稱(chēng)分布。本例有明確裝修接觸史，皮疹發(fā)展快且邊界相對(duì)清晰，故優(yōu)先考慮接觸性皮炎。2.銀屑病患者病情評(píng)估中，最能反映皮損嚴(yán)重程度的指標(biāo)是：A.PASI評(píng)分（銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）B.BSA（體表面積占比）C.DLQI（皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)）D.指甲受累數(shù)量答案：A解析：PASI評(píng)分綜合評(píng)估皮損的紅斑、浸潤(rùn)、脫屑程度及受累面積，是國(guó)際公認(rèn)的銀屑病病情嚴(yán)重程度核心指標(biāo)；BSA僅反映面積，未體現(xiàn)嚴(yán)重程度；DLQI評(píng)估生活質(zhì)量，非直接病情指標(biāo)；指甲受累為局部表現(xiàn)，不全面。3.帶狀皰疹患者出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)時(shí)，提示可能合并嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥？A.皮疹分布于肋間神經(jīng)支配區(qū)B.水皰破裂后出現(xiàn)糜爛C.單側(cè)頭面部皮疹伴同側(cè)額部脫發(fā)D.皮疹消退后1個(gè)月仍有陣發(fā)性電擊樣疼痛答案：D解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）定義為皮疹消退后持續(xù)1個(gè)月以上的疼痛，是最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥；頭面部皮疹可能累及三叉神經(jīng)，但脫發(fā)非特異性；水皰糜爛為常見(jiàn)表現(xiàn)；肋間神經(jīng)受累為典型分布，不提示并發(fā)癥。4.特應(yīng)性皮炎（AD）患兒的“特應(yīng)性”核心特征不包括：A.個(gè)人或家族中有過(guò)敏性疾病史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎）B.血清總IgE升高或特異性IgE陽(yáng)性C.皮膚屏障功能異常（經(jīng)表皮水分丟失增加）D.皮疹以干燥、脫屑為主，無(wú)滲出答案：D解析：特應(yīng)性皮炎的“特應(yīng)性”包括遺傳易感性（家族過(guò)敏史）、免疫異常（IgE升高）、皮膚屏障功能障礙（經(jīng)表皮水分丟失增加）；AD皮疹可表現(xiàn)為急性期滲出、亞急性期丘疹脫屑、慢性期苔蘚樣變，干燥脫屑非核心特征。5.蕁麻疹患者出現(xiàn)以下哪種情況時(shí)，需立即啟動(dòng)急救？A.風(fēng)團(tuán)持續(xù)2小時(shí)未消退B.伴腹痛、腹瀉C.咽部發(fā)緊、呼吸急促D.皮疹反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周答案：C解析：蕁麻疹伴發(fā)喉頭水腫、呼吸困難提示過(guò)敏性休克前驅(qū)癥狀，需立即給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等急救；風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間＜24小時(shí)為普通蕁麻疹特征；腹痛腹瀉為胃腸道累及，屬中度反應(yīng)；反復(fù)發(fā)作6周為慢性蕁麻疹，非急癥。6.痤瘡患者病情分級(jí)中，“面部散在炎性丘疹（15個(gè)），伴2個(gè)結(jié)節(jié)”屬于：A.輕度（Ⅰ級(jí)）B.中度（Ⅱ級(jí)）C.中度（Ⅲ級(jí)）D.重度（Ⅳ級(jí)）答案：C解析：痤瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（輕度）：僅有粉刺（≤20個(gè)）；Ⅱ級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹（2050個(gè)）；Ⅲ級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹+結(jié)節(jié)（≤5個(gè)）；Ⅳ級(jí)（重度）：上述表現(xiàn)+囊腫/瘢痕（＞5個(gè)結(jié)節(jié)或囊腫）。本例15個(gè)炎性丘疹+2個(gè)結(jié)節(jié)，符合Ⅲ級(jí)。7.白癜風(fēng)穩(wěn)定期的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.6個(gè)月內(nèi)無(wú)新發(fā)白斑或原有白斑擴(kuò)大B.白斑邊緣色素加深C.伍德燈下白斑呈瓷白色D.白斑區(qū)毛囊周?chē)霈F(xiàn)色素島答案：A解析：穩(wěn)定期白癜風(fēng)定義為6個(gè)月內(nèi)無(wú)新發(fā)皮損且原有白斑未擴(kuò)大；邊緣色素加深、毛囊色素島為復(fù)色表現(xiàn)；伍德燈顏色為輔助診斷，非分期依據(jù)。8.皮膚鏡檢查中，“Wickham紋”最常見(jiàn)于以下哪種疾??？A.扁平疣B.扁平苔蘚C.銀屑病D.脂溢性皮炎答案：B解析：Wickham紋是扁平苔蘚的特征性皮膚鏡表現(xiàn)（白色網(wǎng)狀條紋）；扁平疣可見(jiàn)點(diǎn)狀血管；銀屑病可見(jiàn)點(diǎn)狀出血（Auspitz征）；脂溢性皮炎可見(jiàn)黃白色鱗屑。9.關(guān)于丹毒的病情評(píng)估，錯(cuò)誤的是：A.好發(fā)于下肢，常伴足癬B.皮疹為境界清楚的水腫性紅斑，表面緊張發(fā)亮C.血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞降低D.可合并淋巴管炎（“紅線(xiàn)”）或淋巴結(jié)腫大答案：C解析：丹毒為乙型溶血性鏈球菌感染，血常規(guī)應(yīng)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；其余選項(xiàng)均為丹毒典型表現(xiàn)。10.大皰性類(lèi)天皰瘡的關(guān)鍵診斷依據(jù)是：A.老年人多發(fā)，軀干四肢張力性水皰B.組織病理顯示表皮下大皰C.直接免疫熒光（DIF）示基底膜帶IgG和C3沉積D.血清抗BP180、BP230抗體陽(yáng)性答案：C解析：大皰性類(lèi)天皰瘡的確診需結(jié)合臨床、病理及免疫熒光，其中DIF顯示基底膜帶IgG和C3線(xiàn)狀沉積是金標(biāo)準(zhǔn)；抗體檢測(cè)為輔助依據(jù)；病理顯示表皮下大皰非特異性（如線(xiàn)狀I(lǐng)gA大皰病也可出現(xiàn)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性濕疹的典型臨床表現(xiàn)包括：A.皮疹多形性（紅斑、丘疹、水皰、滲出）B.邊界清晰，局限于接觸部位C.劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)作D.常對(duì)稱(chēng)分布于面、耳、手足等部位答案：ACD解析：急性濕疹皮疹多形性、對(duì)稱(chēng)分布、邊界不清（接觸性皮炎邊界清晰），瘙癢劇烈，易轉(zhuǎn)為慢性；局限于接觸部位為接觸性皮炎特征。2.銀屑病病情評(píng)估需關(guān)注的系統(tǒng)損害包括：A.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）B.代謝綜合征（肥胖、糖尿?。〤.葡萄膜炎D.慢性腎病答案：ABC解析：銀屑病為系統(tǒng)性炎癥性疾病，可合并PsA（約30%）、代謝綜合征（胰島素抵抗、高脂血癥）、葡萄膜炎（尤其頭皮/指甲受累者）；慢性腎病非直接相關(guān)并發(fā)癥。3.帶狀皰疹的高危因素包括：A.年齡＞50歲B.惡性腫瘤化療患者C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素D.接種過(guò)水痘疫苗答案：ABC解析：帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒再激活引起，高危因素包括年齡增長(zhǎng)（細(xì)胞免疫下降）、免疫抑制狀態(tài)（腫瘤、激素/免疫抑制劑）；水痘疫苗可降低發(fā)病率，非高危因素。4.特應(yīng)性皮炎（AD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023版中國(guó)指南）包括：A.持續(xù)≥6個(gè)月的對(duì)稱(chēng)性濕疹B.有特應(yīng)性個(gè)人史或家族史C.血清總IgE升高或特異性IgE陽(yáng)性D.排除其他類(lèi)似疾?。ㄈ缃佑|性皮炎、脂溢性皮炎）答案：ABD解析：2023版AD診斷需滿(mǎn)足：①皮膚瘙癢+②濕疹形態(tài)（嬰兒/兒童：面部、軀干四肢伸側(cè)；成人：屈側(cè)）+③病程≥6個(gè)月+④特應(yīng)性個(gè)人/家族史+⑤排除其他疾病。血清IgE為輔助指標(biāo)，非必需診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.蕁麻疹的誘發(fā)因素包括：A.食物（海鮮、堅(jiān)果）B.藥物（青霉素、阿司匹林）C.物理因素（壓力、寒冷）D.感染（病毒、細(xì)菌）答案：ABCD解析：蕁麻疹誘因包括食物（蛋白類(lèi)）、藥物（IgE介導(dǎo)或非IgE介導(dǎo)）、物理因素（物理性蕁麻疹）、感染（如病毒感冒、扁桃體炎）、自身免疫等。三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）案例1患者女性，48歲，主訴“右側(cè)胸背部疼痛3天，起疹1天”。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸背部陣發(fā)性刺痛，夜間加重，未予重視；1天前疼痛部位出現(xiàn)紅斑，逐漸發(fā)展為簇集性水皰，沿肋間神經(jīng)分布，未超過(guò)體表中線(xiàn)。既往體健，否認(rèn)慢性病史。查體：T37.8℃，P88次/分，右側(cè)T4T6神經(jīng)支配區(qū)可見(jiàn)片狀紅斑基礎(chǔ)上簇集粟粒至綠豆大小水皰，皰液澄清，部分水皰呈臍凹狀，周?chē)屑t暈，觸痛明顯。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）問(wèn)題3：病情評(píng)估的關(guān)鍵要點(diǎn)有哪些？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：帶狀皰疹（胸段）。診斷依據(jù)：①中老年女性，急性起??；②前驅(qū)癥狀為單側(cè)神經(jīng)痛（右側(cè)胸背部刺痛）；③皮疹特點(diǎn)：沿肋間神經(jīng)分布的簇集水皰，單側(cè)不超過(guò)中線(xiàn)；④伴隨低熱（T37.8℃）。問(wèn)題2：需鑒別疾病：①單純皰疹：好發(fā)于皮膚黏膜交界處（如口唇、生殖器），皮疹小而密集，無(wú)神經(jīng)痛；②接觸性皮炎：有接觸史，皮疹與接觸部位一致，邊界清楚，以紅斑、水皰為主，無(wú)神經(jīng)痛；③肋間神經(jīng)痛（非感染性）：無(wú)皮疹，疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性，無(wú)皰疹出現(xiàn)；④大皰性類(lèi)天皰瘡：好發(fā)于老年人，皮疹為張力性水皰，分布廣泛，無(wú)單側(cè)神經(jīng)痛。問(wèn)題3：病情評(píng)估要點(diǎn)：①神經(jīng)痛程度（VAS評(píng)分，是否影響睡眠）；②皮疹范圍（累及神經(jīng)節(jié)段數(shù)，是否播散至對(duì)側(cè)或其他部位）；③是否合并并發(fā)癥（如肺炎、腦炎，本例無(wú)）；④患者年齡及免疫狀態(tài)（48歲免疫正常，若為免疫抑制者需警惕播散）；⑤是否出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛（需隨訪(fǎng)皮疹消退后1個(gè)月疼痛情況）。案例2患者男性，16歲，主訴“面部丘疹、膿皰3年，加重1個(gè)月”。3年前青春期開(kāi)始出現(xiàn)面部粉刺，未規(guī)范治療；近1個(gè)月因備考熬夜、飲食辛辣，皮疹加重，出現(xiàn)紅色丘疹、膿皰，偶有疼痛，部分皮疹頂端有白色膿頭，下頜部觸及2個(gè)黃豆大小結(jié)節(jié)，無(wú)發(fā)熱。查體：額部、面頰部密集白頭/黑頭粉刺（約30個(gè)），炎性丘疹（25個(gè)），膿皰（10個(gè)），下頜部2個(gè)結(jié)節(jié)（直徑約0.8cm），無(wú)囊腫或瘢痕。問(wèn)題1：痤瘡的病情分級(jí)及依據(jù)？（5分）問(wèn)題2：需完善哪些輔助檢查？（5分）問(wèn)題3：制定初步治療方案（需分系統(tǒng)/局部治療）。（5分）答案：?jiǎn)栴}1：分級(jí)：中度（Ⅲ級(jí)）。依據(jù)：痤瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2019版中國(guó)指南）：Ⅰ級(jí)（輕度）：僅有粉刺（≤20個(gè)）；Ⅱ級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹（2050個(gè)）；Ⅲ級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹+結(jié)節(jié)（≤5個(gè)）；Ⅳ級(jí)（重度）：上述+囊腫/瘢痕（＞5個(gè)結(jié)節(jié)或囊腫）。本例粉刺30個(gè)+炎性丘疹25個(gè)+膿皰10個(gè)+2個(gè)結(jié)節(jié)，符合Ⅲ級(jí)。問(wèn)題2：輔助檢查：①性激素水平（排除高雄激素血癥，如睪酮、DHEAS）；②皮膚鏡檢查（觀(guān)察毛囊口狀態(tài)、炎癥深度）；③必要時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)（排除痤瘡丙酸桿菌耐藥）；④血脂（長(zhǎng)期使用異維A酸前基線(xiàn)檢查）。問(wèn)題3：治療方案：①局部治療：外用維A酸類(lèi)（如阿達(dá)帕林凝膠，睡前點(diǎn)涂粉刺及丘疹）+過(guò)氧苯甲酰凝膠（晨起點(diǎn)涂炎性丘疹、膿皰）；②系統(tǒng)治療：口服抗生素（首選多西環(huán)素0.1gbid，療程68周）；若效果不佳，可加用異維A酸（0.250.5mg/kg/d，需監(jiān)測(cè)血脂及肝功能）；③輔助治療：紅藍(lán)光照射（每周2次，減輕炎癥）；④生活指導(dǎo)：避免高糖高脂飲食，規(guī)律作息，注意清潔但避免過(guò)度摩擦。案例3患者女性，65歲，主訴“全身紅斑、水皰伴瘙癢2周”。2周前無(wú)明顯誘因軀干出現(xiàn)紅斑，逐漸擴(kuò)展至四肢，伴劇烈瘙癢，3天后紅斑上出現(xiàn)黃豆大小水皰，皰壁緊張，不易破潰，尼氏征（）。既往有“高血壓”病史10年，長(zhǎng)期口服氨氯地平（5mgqd）。查體：T36.5℃，軀干、四肢可見(jiàn)散在紅斑（約占體表面積20%），其上張力性水皰（直徑0.51.5cm），皰液澄清，部分水皰破潰后形成糜爛面，無(wú)滲液；口腔黏膜未見(jiàn)水皰。問(wèn)題1：最可能的診斷及鑒別診斷？（5分）問(wèn)題2：需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷？（5分）問(wèn)題3：病情評(píng)估的核心指標(biāo)有哪些？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：大皰性類(lèi)天皰瘡（BP）。鑒別診斷：①天皰瘡：尼氏征（+），水皰松弛易破，常伴口腔黏膜損害；②線(xiàn)狀I(lǐng)gA大皰性皮?。↙AD）：皮疹多呈環(huán)形，DIF顯示基底膜帶線(xiàn)狀I(lǐng)gA沉積；③藥疹（大皰型）：有明確藥物史（如氨氯地平），皮疹多形性，可能伴發(fā)熱，停藥后好轉(zhuǎn)；④皰疹樣皮炎：與谷蛋白敏感相關(guān)，皮疹多群集，瘙癢劇烈，DIF顯示真皮乳頭IgA顆粒狀沉積。問(wèn)題2：實(shí)驗(yàn)室檢查：①組織病理（取新發(fā)水皰+周?chē)つw，顯示表皮下大皰，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）；②直接免疫熒光（DIF，基底膜帶IgG和C3線(xiàn)狀沉積）；③間接免疫熒光（IIF，檢測(cè)血清抗BP180、BP230抗體）；④血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞升高）；⑤肝腎功能（評(píng)估激素治療耐受性）。問(wèn)題3：病情評(píng)估核心指標(biāo)：①皮損范圍（BSA占比，本例20%為中度）；②水皰數(shù)量及是否泛發(fā)；③黏膜受累情況（本例無(wú)，預(yù)后較好）；④患者年齡及基礎(chǔ)疾?。?5歲+高血壓，需注意激素副作用）；⑤血清抗體滴度（高滴度提示病情活動(dòng)）；⑥是否合并并發(fā)癥（如繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述銀屑病病情評(píng)估的PASI評(píng)分內(nèi)容。答案：PASI評(píng)分（銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）通過(guò)評(píng)估4個(gè)身體區(qū)域（頭頸部、上肢、軀干、下肢）的紅斑（E）、浸潤(rùn)（I）、脫屑（D）程度（04分，0=無(wú)，4=嚴(yán)重）及各區(qū)域受累面積（A，06分，0=無(wú)，6=100%），計(jì)算公式為：PASI=(A頭×(E頭+I頭+D頭)×0.1)+(A上肢×(E上肢+I上肢+D上肢)×0.2)+(A軀干×(E軀干+I軀干+D軀干)×0.3)+(A下肢×(E下肢+I下肢+D下肢)×0.4)。總分072分，≥10分為重度。2.列舉特應(yīng)性皮炎（AD）病